1、血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg）舒張壓（舒張壓（mmHgmmHg）1 1級高血壓（輕）級高血壓（輕）140140159159909099993 3級高血壓（重）級高血壓（重）18018011011018.7kPa(140mmHg)12.0kPa( 90mmHg)降低血壓至正常，減輕臨床癥狀，降低血壓至正常，減輕臨床癥狀， 減少或防止心、腦、腎并發(fā)癥，減少或防止心、腦、腎并發(fā)癥， 降低死、殘率降低死、殘率提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量 延長壽命延長壽命卡托普利卡托普利 ( (captoprilcaptopril) ) 第一個第一個 【藥理作用藥理作用】直接抑制

2、直接抑制 ACE ACE 的作用的作用 降壓作用降壓作用起效快起效快，降壓持續(xù)時間約降壓持續(xù)時間約 8 812h12h。胰島素敏感性增高胰島素敏感性增高含含SHSH有自由基清除作用。有自由基清除作用。降壓機制：降壓機制：ACEIACEI緊張素緊張素；緩激肽；緩激肽【體內(nèi)過程體內(nèi)過程】口服吸收快口服吸收快 , , 生物利用度為生物利用度為75%, 75%, 宜在進餐前宜在進餐前 1h1h服用。服用。T T1/21/2為為2h, 2h, 在在體內(nèi)消除較快體內(nèi)消除較快 。 【臨床應用臨床應用】高血壓（高血壓（急性）急性） 充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死心肌梗死 糖尿病性腎病糖尿病性腎病 卡托普

3、利卡托普利 ( (captoprilcaptopril) ) 【不良反應不良反應】首劑低血壓首劑低血壓 咳嗽（咳嗽（常見常見）高血高血鉀鉀-ADS -ADS 低血糖低血糖腎功能損傷腎功能損傷 妊娠妊娠與哺乳與哺乳 血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫 含含SH SH 化學結(jié)構(gòu)的化學結(jié)構(gòu)的 ACE ACE 抑制藥的不良反應：抑制藥的不良反應： 味覺障礙味覺障礙；白細胞減少；皮疹；白細胞減少；皮疹特點：特點：作用比卡托普利作用比卡托普利強約強約 10 10 倍倍。作用作用出現(xiàn)較緩慢出現(xiàn)較緩慢 , , 維持時間較長維持時間較長 , , 每日每日給藥給藥 1 1 次次（半衰期為（半衰期為1010小時）小時）對

4、血糖和脂質(zhì)代謝影響很小對血糖和脂質(zhì)代謝影響很小 . .常見不良反應為常見不良反應為干咳、干咳、 低血壓、血管神經(jīng)性低血壓、血管神經(jīng)性水腫、高血水腫、高血鉀鉀、急性腎功能衰竭等。、急性腎功能衰竭等。依那普利依那普利( (enalaprilenalapril) ) 賴諾賴諾普利普利、貝那、貝那普利普利、福辛、福辛普利普利喹那喹那普利普利、雷米、雷米普利普利、培哚、培哚普利普利西那西那普利普利等等共同特點：共同特點：1.1.長效長效2.2.除除賴諾普利賴諾普利外外其余都是前體藥其余都是前體藥其他其他普利普利可樂定可樂定 (clonidine)(clonidine)2 21 12 2增加藥物劑量更換另

5、一抗高血壓藥加上第二個作用機制和部位不同的抗高血壓藥第四節(jié)第四節(jié)抗高血壓藥物治療的新概念抗高血壓藥物治療的新概念第四節(jié)第四節(jié) 抗高血壓藥物治療的新概念抗高血壓藥物治療的新概念谷谷/峰峰peaktrough第四節(jié)第四節(jié) 抗高血壓藥物治療的新概念抗高血壓藥物治療的新概念階梯治療方案階梯治療方案個體化治療方案個體化治療方案（individualized therapy），），第四節(jié)第四節(jié) 抗高血壓藥物治療的新概念抗高血壓藥物治療的新概念1.伴糖尿病的降壓藥選擇A ACEI或ARB 、鈣拮抗劑 2.有左室肥厚的高血壓應選擇ACEI或ARB 3.有心衰的高血壓首選利尿劑。在病情穩(wěn)定后，加用ACEI或（和

6、）-受體阻滯劑（卡維地洛）4.高血壓，又有腎?。耗I功正?？蛇xACEI或ARB，如已有腎功不全應選中樞性2受體激動藥中的甲基多巴和利尿劑5.有心絞痛的高血壓患者應首選鈣拮抗劑和-受體阻滯劑6.有血脂異常的高血壓患者：首選鈣拮抗劑、ACEI、-受體阻滯劑。盡量避免使用-受體阻滯劑及利尿劑。 第四節(jié)第四節(jié) 抗高血壓藥物治療的新概念抗高血壓藥物治療的新概念7.高血壓伴痛風：免用利尿劑，選用ARB氯沙坦（科素亞）8.有喘息性支氣管炎的高血壓：可選用利尿劑或鈣拮抗劑但應注意低氯血癥。如在用ACEI時引起咳嗽，可以改選ARB。而非選擇性-受體阻滯劑應該禁用。9.合并外周血管病的高血壓：可用鈣拮抗劑、ACEI、1受體阻滯劑或血管擴張劑。不能用非選擇性-受體阻滯劑。10.陽痿的高血壓：首選-受體阻滯劑特拉唑嗪或纈沙坦，盡量不用利尿劑、-受體阻滯劑。11.妊娠高血壓：最好選用中樞性2受體激動藥甲基多巴、鈣拮抗劑尼卡地平（佩爾地平）、尼群地平，而ACEI、ARB可致胎兒畸形，必須禁用。12.需要預防腦卒中的高血壓：首選鈣拮抗劑和ARB或ACEI。 第四節(jié)第四節(jié) 抗高血壓藥物治療的新概念抗高血壓藥物治療的新概念五、聯(lián)合用藥：五、聯(lián)合用藥：通過不同機制降壓，可增加降壓療效通過不同機制降壓，可增加降壓療效不同類降壓藥物的副作用可能相互抵消不同類降壓藥物