1、病理學(xué)矽肺肺心病ARDS肺癌 肺塵埃沉著癥：簡稱塵肺，長期吸肺塵埃沉著癥：簡稱塵肺，長期吸入的有害粉塵在肺內(nèi)沉著，引起以粉塵入的有害粉塵在肺內(nèi)沉著，引起以粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見職業(yè)結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見職業(yè)病，后期伴發(fā)肺功能障礙。病，后期伴發(fā)肺功能障礙。 農(nóng)民肺，皮毛塵肺農(nóng)民肺，皮毛塵肺有機(jī)塵肺有機(jī)塵肺無機(jī)塵肺無機(jī)塵肺煤塵肺煤塵肺硅肺硅肺石棉肺石棉肺分類：分類：二、矽肺（硅肺）二、矽肺（硅肺）silicosis 發(fā)病與否與吸入的數(shù)量、顆粒大小有關(guān)發(fā)病與否與吸入的數(shù)量、顆粒大小有關(guān)（2 2）免疫學(xué)說）免疫學(xué)說 間質(zhì)成纖維細(xì)胞增生、膠原沉積間質(zhì)成纖維細(xì)胞增生、膠原沉積 炎癥反應(yīng)

2、炎癥反應(yīng) 肺纖維化肺纖維化（2 2）免疫學(xué)說）免疫學(xué)說纖維性矽結(jié)節(jié)：大量成纖維細(xì)胞和膠原纖維組成纖維性矽結(jié)節(jié)：大量成纖維細(xì)胞和膠原纖維組成吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞增生聚積形成吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞增生聚積形成膠原纖維發(fā)生玻璃樣變膠原纖維發(fā)生玻璃樣變 3、病理改變、病理改變纖維性矽結(jié)節(jié)：大量成纖維細(xì)胞和膠原纖維組成纖維性矽結(jié)節(jié)：大量成纖維細(xì)胞和膠原纖維組成 3、病理改變、病理改變肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 期硅肺：期硅肺：（1 1）肺門淋巴結(jié)腫大（硅結(jié)節(jié)、纖維化）肺門淋巴結(jié)腫大（硅結(jié)節(jié)、纖維化）（2 2）X X線：肺門陰影增大，密度增強(qiáng)，分布范圍線：肺門陰影增大，密度增強(qiáng)，分布范圍 不少于兩個肺區(qū)不少于兩個

3、肺區(qū) （3 3）肺的重量、體積和硬度無明顯改變）肺的重量、體積和硬度無明顯改變（4 4）胸膜上有矽結(jié)節(jié)形成，但胸膜增厚不明顯）胸膜上有矽結(jié)節(jié)形成，但胸膜增厚不明顯4 分期分期： 結(jié)節(jié)大小結(jié)節(jié)大小 分布范圍分布范圍 肺纖維化程度肺纖維化程度期硅肺：期硅肺：（1 1）硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多、體積增大，伴明顯纖維化，）硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多、體積增大，伴明顯纖維化， 病變范圍不超過全肺的病變范圍不超過全肺的1/31/3（2 2）X X線：肺野內(nèi)較多密度高的小陰影，分布范線：肺野內(nèi)較多密度高的小陰影，分布范 圍不少于四個肺區(qū)圍不少于四個肺區(qū)（3 3）肺的重量、體積和硬度均有增加）肺的重量、體積和硬度均有增加（4 4）

4、胸膜增厚）胸膜增厚 期矽肺（重癥硅肺）：期矽肺（重癥硅肺）：（1 1）硅結(jié)節(jié)密集與纖維化融合成塊）硅結(jié)節(jié)密集與纖維化融合成塊（2 2）X X線：大陰影出現(xiàn)線：大陰影出現(xiàn)（3 3）肺的重量和硬度明顯增加，中央有硅肺空洞）肺的重量和硬度明顯增加，中央有硅肺空洞 形成，病灶周圍有肺氣腫及肺大泡形成，病灶周圍有肺氣腫及肺大泡 u 5、合并癥、合并癥肺小動脈痙攣肺小動脈痙攣u 5、合并癥、合并癥第一節(jié)第一節(jié) 肺炎肺炎第二節(jié)第二節(jié) 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病第三節(jié)第三節(jié) 肺塵埃沉著癥肺塵埃沉著癥第四節(jié)第四節(jié) 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病第五節(jié)第五節(jié) 呼吸窘迫綜合征呼吸窘迫綜合征第六節(jié)第六節(jié)肺癌肺癌S

5、ection 4 Chronic cor pulmonale 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 一、概念：一、概念： 慢性肺源性心臟病：是因慢性肺疾慢性肺源性心臟病：是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓升高而導(dǎo)致以右心室力增加，肺動脈壓升高而導(dǎo)致以右心室壁肥厚、擴(kuò)張甚至發(fā)生右心衰竭的心臟壁肥厚、擴(kuò)張甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。病。 二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制慢支并發(fā)肺氣腫最常見，約占慢支并發(fā)肺氣腫最常見，約占80-90%80-90% 引起毛細(xì)血管床引起毛細(xì)血管床 明顯減少，纖維化明顯減少，纖

6、維化 缺氧缺氧肺小動脈痙攣肺小動脈痙攣 肺血管構(gòu)型改建肺血管構(gòu)型改建無肌型細(xì)動脈肌化無肌型細(xì)動脈肌化肌型小肌型小A A硬化硬化管壁增厚管壁增厚管腔狹窄管腔狹窄肺動脈高壓肺動脈高壓右心室肥大、擴(kuò)張右心室肥大、擴(kuò)張肺動脈高壓是引起肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)肺動脈高壓是引起肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 血管收縮血管收縮 張力增高張力增高 生長因子生長因子 肺肺A血流受阻血流受阻（二）胸廓運動障礙性疾病（二）胸廓運動障礙性疾病1 1、病因：、病因： （1 1）胸膜纖維化）胸膜纖維化 （2 2）胸廓脊柱畸形）胸廓脊柱畸形 （3 3）胸廓成形術(shù)后）胸廓成形術(shù)后2 2、機(jī)理：、機(jī)理：胸廓運動障礙胸廓運動障礙通換氣障礙通換氣障礙

7、A A血氧分壓血氧分壓，二氧化碳分壓，二氧化碳分壓肺小肺小A A痙攣痙攣 肺循環(huán)阻力增加肺循環(huán)阻力增加肺動脈高壓肺動脈高壓 （三）肺血管疾病（三）肺血管疾病 1 1、病因：、病因： （1 1）原發(fā)性肺動脈高壓癥）原發(fā)性肺動脈高壓癥 （2 2）肺小動脈栓塞）肺小動脈栓塞 2 2、機(jī)理：、機(jī)理：肺小肺小A A肌層肥厚肌層肥厚肺循環(huán)阻力增加肺循環(huán)阻力增加 三、病理變化三、病理變化1、肺組織：彌漫性肺纖維化、肺氣腫。、肺組織：彌漫性肺纖維化、肺氣腫。 2、肺血管：、肺血管： （1）肺泡間隔毛心血管明顯減少）肺泡間隔毛心血管明顯減少 （2）肺小動脈硬化：壁厚腔小）肺小動脈硬化：壁厚腔小 肌型小動脈中膜肥

8、厚肌型小動脈中膜肥厚 無肌型細(xì)動脈肌化無肌型細(xì)動脈肌化 （3）肺小動脈炎，肺小動脈血栓形成和機(jī)化）肺小動脈炎，肺小動脈血栓形成和機(jī)化 （4 4）肺動脈瓣下）肺動脈瓣下2cm2cm處右心室前壁肌層處右心室前壁肌層 厚度厚度5mm5mm（正常約（正常約3 34mm4mm） 3、心臟病變、心臟病變 右心室肥厚擴(kuò)張，體積增大，重量右心室肥厚擴(kuò)張，體積增大，重量增加，擴(kuò)大的右心室占據(jù)心尖部增加，擴(kuò)大的右心室占據(jù)心尖部特點特點（1 1） X線：線：心尖鈍圓心尖鈍圓（2）X線：肺動脈圓錐高度膨隆線：肺動脈圓錐高度膨隆（3）右心室內(nèi)乳頭肌和肉柱增粗）右心室內(nèi)乳頭肌和肉柱增粗診斷肺心病的病理形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)診斷肺心病的

9、病理形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)肉眼肉眼 （1）心肌細(xì)胞肥大，出現(xiàn)分支，核大深染 （2）失代償后缺氧性損傷引起心肌纖維萎 縮、變性、壞死。 （3）心肌間質(zhì)水腫，膠原纖維增生鏡下：鏡下：1、原有肺疾表現(xiàn)：咳、痰、喘等2、呼吸功能不全：呼吸困難、氣急、紫紺3、右心衰竭：心悸、心率加快、體循環(huán)淤血4、肺性腦病： 缺氧CO2潴留、呼酸腦水腫，肺性腦病 頭痛、精神錯亂、煩躁、嗜睡等。（四）臨床病理聯(lián)系第一節(jié)第一節(jié) 肺炎肺炎第二節(jié)第二節(jié) 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病第三節(jié)第三節(jié) 肺塵埃沉著癥肺塵埃沉著癥第四節(jié)第四節(jié) 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病第五節(jié)第五節(jié) 呼吸窘迫綜合征呼吸窘迫綜合征第六節(jié)第六節(jié)肺癌肺癌 指肺內(nèi)、外嚴(yán)重

10、疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。 醫(yī)療措施：輸血、輸液、體外循環(huán)、血液透析醫(yī)療措施：輸血、輸液、體外循環(huán)、血液透析機(jī)制機(jī)制 表面活性物質(zhì)減少表面活性物質(zhì)減少 缺氧缺氧慢性期病理改變慢性期病理改變急性期病理改變急性期病理改變 （三）病理改變（三）病理改變 （三）病理改變（三）病理改變 二、新生兒呼吸窘迫

11、綜合征二、新生兒呼吸窘迫綜合征 NRDS (neonatal respiratory distress syndrome ) 出生后有短暫的自然呼吸，但很快出出生后有短暫的自然呼吸，但很快出現(xiàn)呼吸急促，缺氧紫紺等呼吸窘迫和呼吸現(xiàn)呼吸急促，缺氧紫紺等呼吸窘迫和呼吸衰竭狀態(tài)。衰竭狀態(tài)。 也稱為透明膜病也稱為透明膜病 患者，男，清潔工，62歲，因心悸、氣短、雙下肢浮腫4天來院就診。15年來，患者經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以冬季為甚。近5年來，自覺心悸、氣短，活動后加重，時而雙下肢浮腫，休息后緩解。4天前因感冒上述病情加重，出現(xiàn)濃痰，腹脹，惡心，食欲不振，不能平臥。病人有吸煙史35年。體格檢查：體格檢查：

12、神志清楚，精神不振，消瘦，口唇發(fā)紺。頸靜脈怒張，桶狀胸，叩診兩肺呈過清音，聽診雙肺小水泡音，肝右肋緣下約3厘米，雙下肢凹陷性浮腫。實驗室檢查：實驗室檢查：WBC 16.0X109/L ，PaO2 70mmHg，（正常75100mmHg ），PaCO2 60mmHg（ 3545mmHg ）。分析題：分析題：1、根據(jù)所學(xué)的病理知識，對病人作出診斷并說明診斷依據(jù)。2、根據(jù)本例患者的癥狀、體征，推測肺部的病理變化。3、試分析病人患病的原因和疾病的發(fā)展演變經(jīng)過。第一節(jié)第一節(jié) 肺炎肺炎第二節(jié)第二節(jié) 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病第三節(jié)第三節(jié) 肺塵埃沉著癥肺塵埃沉著癥第四節(jié)第四節(jié) 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心

13、臟病第五節(jié)第五節(jié) 呼吸窘迫綜合征呼吸窘迫綜合征第六節(jié)第六節(jié) 肺癌肺癌 大體類型：大體類型： 中央型、周圍型、彌漫型中央型、周圍型、彌漫型 組織學(xué)類型：組織學(xué)類型： 鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌、 腺鱗癌、肉瘤樣癌腺鱗癌、肉瘤樣癌 注意腫塊與注意腫塊與支氣管的關(guān)支氣管的關(guān)系？系？周圍型肺癌周圍型肺癌 發(fā)生于段以下支氣管發(fā)生于段以下支氣管 位于肺周邊部位于肺周邊部 單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，與周圍組織分界較清單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，與周圍組織分界較清 易侵及胸膜，與支氣管關(guān)系不明顯易侵及胸膜，與支氣管關(guān)系不明顯 組織學(xué)類型多為腺癌組織學(xué)類型多為腺癌 早期無明顯癥狀，血道

14、轉(zhuǎn)移早早期無明顯癥狀，血道轉(zhuǎn)移早u多為腺癌多為腺癌 早期無明顯癥狀，血道轉(zhuǎn)移早早期無明顯癥狀，血道轉(zhuǎn)移早注意腫塊與注意腫塊與支氣管的關(guān)支氣管的關(guān)系？系？ 彌漫型肺癌彌漫型肺癌（3 3）經(jīng)病理證實多為原位癌或早期浸潤癌，）經(jīng)病理證實多為原位癌或早期浸潤癌， 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1 1）臨床檢查陰性（癥狀，影像學(xué)）臨床檢查陰性（癥狀，影像學(xué)）（2 2）痰細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞）痰細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞肺癌的組織發(fā)生肺癌的組織發(fā)生 鱗癌：起源于鱗癌：起源于-級支氣管粘膜上皮級支氣管粘膜上皮 小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌 ：起源于支氣管粘膜上皮和腺上皮內(nèi)的：起源于支氣管粘膜上皮和腺上皮內(nèi)的 嗜銀細(xì)胞嗜銀細(xì)胞 腺

15、癌腺癌 ：起源于支氣管腺體的儲備細(xì)胞或基底細(xì)胞：起源于支氣管腺體的儲備細(xì)胞或基底細(xì)胞 細(xì)支氣管肺泡癌：來自細(xì)支氣管無纖毛的上皮細(xì)細(xì)支氣管肺泡癌：來自細(xì)支氣管無纖毛的上皮細(xì) 胞（胞（ClaraClara細(xì)胞和細(xì)胞和型肺泡上皮）型肺泡上皮） 多是老年男性，有吸煙史多是老年男性，有吸煙史 高分化鱗癌高分化鱗癌鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 Squamous carcinoma 鱗癌鱗癌Squamous carcinomaSquamous carcinoma 女性比較多見，多有被動吸煙史，預(yù)后較鱗癌差女性比較多見，多有被動吸煙史，預(yù)后較鱗癌差3040% 2 2、腺癌、腺癌 肉眼：常發(fā)生于段以下支氣管，靠近周邊（

16、周圍型）肉眼：常發(fā)生于段以下支氣管，靠近周邊（周圍型）起源：支氣管的腺體起源：支氣管的腺體早期無明顯癥狀，易侵及胸膜早期無明顯癥狀，易侵及胸膜肺泡組織無破壞，但內(nèi)面被覆有單層或多層的癌細(xì)胞肺泡組織無破壞，但內(nèi)面被覆有單層或多層的癌細(xì)胞 亞型：亞型： 高分化：細(xì)支氣管肺泡癌：高分化：細(xì)支氣管肺泡癌： 中分化：形成腺管或乳頭形成或粘液分泌。中分化：形成腺管或乳頭形成或粘液分泌。低分化：無腺樣結(jié)構(gòu)，呈實性條索，分泌現(xiàn)象少見，低分化：無腺樣結(jié)構(gòu)，呈實性條索，分泌現(xiàn)象少見， 細(xì)胞異型性明顯。含瘢痕癌、肺泡癌細(xì)胞異型性明顯。含瘢痕癌、肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌癌細(xì)胞沿肺泡壁生長，形似腺樣結(jié)構(gòu)癌細(xì)胞

17、沿肺泡壁生長，形似腺樣結(jié)構(gòu)bronchioalveolar carcinoma細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌Adenocarcinoma 腺癌腺癌 中分化中分化肺腺癌肺腺癌3 3、腺鱗癌、腺鱗癌 起源于具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的支氣管粘膜上皮起源于具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的支氣管粘膜上皮 和腺上皮的嗜銀細(xì)胞和腺上皮的嗜銀細(xì)胞4 4、小細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌肺癌中惡性度最高，生長迅速，轉(zhuǎn)移快肺癌中惡性度最高，生長迅速，轉(zhuǎn)移快手術(shù)切除效差，放遼、化療敏感手術(shù)切除效差，放遼、化療敏感分泌胺類和多肽類激素，臨床：類癌綜合征分泌胺類和多肽類激素，臨床：類癌綜合征多位于肺門部，多為中央型多位于肺門部，多為中央型發(fā)生率居肺癌第

18、二位，中老年男性多發(fā)生率居肺癌第二位，中老年男性多癌細(xì)胞小，核大深染，胞漿少，似淋巴細(xì)胞癌細(xì)胞小，核大深染，胞漿少，似淋巴細(xì)胞或燕麥，也稱燕麥細(xì)胞癌（淋巴細(xì)胞樣型）或燕麥，也稱燕麥細(xì)胞癌（淋巴細(xì)胞樣型）癌細(xì)胞密集呈片狀、條索，被纖維組織分隔，癌細(xì)胞密集呈片狀、條索，被纖維組織分隔， 可有假菊形團(tuán)形成或圍成管狀可有假菊形團(tuán)形成或圍成管狀4 4、小細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌燕麥細(xì)胞癌燕麥細(xì)胞癌（2 2）屬于未分化癌，惡性度高，生長迅速，轉(zhuǎn)移早）屬于未分化癌，惡性度高，生長迅速，轉(zhuǎn)移早5 5、大細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 透明細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌6 6、肉瘤樣癌、肉瘤樣癌組織發(fā)生：組織發(fā)生： 絕大多數(shù)：起源于支氣管粘膜上皮絕大多數(shù)：起源于支氣管粘膜上皮 少數(shù)：源于支氣管腺體、肺泡上皮少數(shù)：源于支氣管腺體、肺泡上皮 鱗癌：較大支氣管粘膜上皮，鱗狀上皮化生，鱗癌：較大支氣管粘膜上皮，鱗狀