1、高血壓護理查房高血壓護理查房病例資料病例資料v現病史：現病史：患者張xx，女，57歲，因“頭暈半天”于2016.8.12入院。v入院查體：入院查體：T36.9，P85次/分，R20次/分，BP259/115mmHg，神清，感頭暈，心律齊，雙下肢未見水腫。病例資料病例資料v既往史：高血壓病，糖尿病病史，既往史：高血壓病，糖尿病病史，否認“肝炎、結核”病史，否認手術史、外傷史以及輸血史。v生活嗜好：生活嗜好：無不良嗜好。v入院診斷：入院診斷：高血壓急癥輔助檢查輔助檢查v2016.8.16高血壓三項臥血管緊張素II：78.04ng/L，醛固酮測定臥位：341.58ng/L,皮質醇測定（早8點）：37

2、5.57ug/L，皮質醇測定（午4點）：236.79ug/L。vB超：兩側頸總動脈斑塊形成，兩側頸外動超：兩側頸總動脈斑塊形成，兩側頸外動脈狹窄，左室壁偏厚，主動脈瓣、三尖瓣少脈狹窄，左室壁偏厚，主動脈瓣、三尖瓣少量反流（量反流（EF:53%）,肝內脂質沉著。肝內脂質沉著。v動態心電圖：竇性心律，頻發房早動態心電圖：竇性心律，頻發房早234次，次，偶發室早偶發室早90次。次。入院后的治療入院后的治療v治療上予以吸氧、心電監護，降壓降糖、護治療上予以吸氧、心電監護，降壓降糖、護胃、調脂、營養心肌、改善心室重構等對癥胃、調脂、營養心肌、改善心室重構等對癥治療。生理鹽水治療。生理鹽水50ml+烏拉地

3、爾針烏拉地爾針100mg以以5ml/H，根據血壓調整。，根據血壓調整。8.14改為生理鹽水改為生理鹽水46ml+硝酸甘油針硝酸甘油針40mg以以5ml/H，根據血，根據血壓調整。壓調整。v護理上予以臥床休息，加床欄保護，定時翻護理上予以臥床休息，加床欄保護，定時翻身，心理安慰。身，心理安慰。主要護理問題主要護理問題vP1、頭暈：與血壓升高有關v 護理目標：護理目標：病人血壓基本控制在正常范圍內，減少或避免頭暈的發作。v護理措施護理措施: （1）減少引起或加重頭暈的因素：）減少引起或加重頭暈的因素：安靜、舒適環境，防止過多干擾；臥床休息，抬高床頭；避免勞累、激動、緊張、嘈雜。 （2）用藥護理：）

4、用藥護理：遵醫囑規范應用降壓藥，監測血壓變化，觀察藥物不良反應。 2016.08.18血壓血壓135/78mmHg，醫囑停用硝酸甘油針。，醫囑停用硝酸甘油針。v效果評價：效果評價：病人血壓以及頭暈得到了較好的控制。主要護理問題主要護理問題vP2、有受傷的危險與頭暈、直立性低血壓有關v 護理目標：護理目標：保證病員安全無受傷。v護理措施：護理措施： （1）避免受傷：）避免受傷：定時測量血壓做好記錄。盡量消除可能導致病人受傷的隱患。 （2）直立性低血壓的預防和處理：）直立性低血壓的預防和處理： 讓病人了解直立性低血壓的表現； 指導病人預防直立性低血壓的方法； 應對方法。v效果評價：效果評價：病員住

5、院期間安全無受傷。主要護理問題主要護理問題vP3、潛在并發癥高血壓危象，無心、腦、腎、視網膜等重要的靶器官功能不全的表現 v 護理目標：護理目標：無高血壓危象發生v護理措施：護理措施： （1）避免誘因：）避免誘因：避免情緒激動，按醫囑規范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。 （2）病情監測：）病情監測：定期檢測血壓，及時發現血壓變化。 （3）高血壓危象發生時的護理：）高血壓危象發生時的護理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續心電監護，建立靜脈通路，遵醫囑用藥，嚴密觀察用藥反應。v效果評價：效果評價：病員未發生高血壓危象，無心、腦、腎、視網膜等重要的靶器官功能不

6、全的表現 。主要護理問題主要護理問題vP4、知識缺乏缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識v 護理目標：護理目標：病員掌握高血壓的預防保健知識及用藥知識v護理措施：護理措施：住院期間主管護士堅持對病員做好健康教育，讓病院了解高血壓防治與保健的相關知識。v效果評價：效果評價：病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識。健康教育相關內容健康教育相關內容臨床表現臨床表現保健指導保健指導高血壓概念高血壓概念發病原因發病原因高血壓概念高血壓概念v定義：靜息狀態下動脈收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。v分類：（1）原發性高血

7、壓 （2）繼發性高血壓發病原因發病原因v遺傳因素：遺傳因素：大約半數高血壓患者有家族史。v精神應激：精神應激：長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。v其他危險因素：其他危險因素：肥肥 胖胖年年 齡齡煙酒煙酒飲飲 食食頭疼頭疼眩暈眩暈失眠失眠耳鳴耳鳴心悸氣短心悸氣短肢體麻木肢體麻木高血壓急癥高血壓急癥v定義：高血壓急癥是指原發性或繼發性高血壓患者疾病發展過程中，在一些誘因的作用下血壓突然和顯著升高，病情急劇惡化，同時伴有進行性心、腦、腎、視網膜等重要的靶器官功能不全的表現。 高血壓急癥臨床表現高血壓急癥臨床表現v眼底視網膜病變眼底視網膜病變：出血、滲出或（和）視乳頭水

8、腫。必要時可散瞳檢查。v神經系統表現：神經系統表現：頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷。v心臟：心臟：心臟增大，可出現急性左心衰竭。患者出現呼吸困難，肺部聽診可發現有無肺水腫。v腎臟：腎臟：少尿、氮質血癥、尿毒癥的表現。保健指導保健指導合理飲食合理飲食指導正確服藥指導正確服藥合理安排運動合理安排運動定期復診定期復診合理飲食合理飲食（1）限制鈉鹽攝入，每天應低于6g。（2）保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）（3）減少脂肪攝入，補充適量蛋白質，如蛋類、魚類等。（4）增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。（5）戒煙限酒。（6）控制體重，控制總熱量攝入。指導正確服藥指導正確服藥（1）強調長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應繼續服用維持量，以保證血壓相對未定。（2）告知有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑病員必須遵醫囑按時按量服藥，否則可導致血壓波動。（3）不能擅自突然停藥，經治療血壓得到滿意控制后，可遵醫囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導致血壓突然升高。合理安排運動合理安排運動 指導病人根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心