1、腔隙性腦梗塞致病機制1、病因與發(fā)病機理（ 1）高血壓高血壓是本病的直接原因。Fisher 報道 , 腔隙性腦梗塞伴發(fā)高血壓者為90%, 國內(nèi)文獻報道介于66.8% 82.4% 之間。在高血壓作用下, 腦微小動脈某些節(jié)段發(fā)生脂質(zhì)透明變性、 纖維蛋白樣壞死及微細粥樣硬化。其中最重要的是脂質(zhì)透明樣變引起腔隙性梗塞。（ 2）栓子栓塞心臟及頸動脈粥樣硬化的栓子脫落也可造成腦深部的腔隙性梗塞。Pullicino等報告 33%腦深部腔隙性梗塞病人, 其病因來源于心臟或頸動脈栓子栓塞。（ 3）糖尿病和高血脂癥糖尿病可引起脂質(zhì)代謝障礙,產(chǎn)生廣泛的血管變性,從而加速、促進小動脈粥樣硬化。糖尿病合并高血脂癥 , 使

2、血液粘稠度增加、血流緩慢、血小板功能及體內(nèi)抗凝血作用異常。 糖尿病引起的毛細血管病變及血液高凝狀態(tài)是腔隙性腦梗塞的獨立危險因素。（ 4） TIATIA 是發(fā)生腔隙性腦梗塞的有力預(yù)報因素,袁國祥等報告28. 95% 的腦梗塞患者于發(fā)病前 1 5年先后發(fā)生TIA 。（ 5）年齡60歲以上腔隙性腦梗塞多見,45 歲以上 , 年齡每增加10 歲 , 其腔隙性腦梗塞的危險性增加約 1倍。（ 6）心臟病各種心臟病常并發(fā)心律失常或心衰致心排血量減少,進而腦血流量減少,誘發(fā)腦血栓形成。2、病理與部位發(fā)生病變的血管一般都是腦內(nèi)主要動脈( 大腦前、 中、后動脈和基底動脈) 的深穿支 , 這些小動脈直徑100 40

3、0Lm, 屬腦血管終末支。病變的血管內(nèi)膜增厚、纖維素樣滲出 ,呈透明樣變性并伴有節(jié)段性脂質(zhì)沉積,呈微小粥樣硬化, 使管壁增厚, 管腔變窄,血栓形成或微栓塞造成血管閉塞形成小腔隙軟化灶。一般直徑2 15mm,最大不超過20mm。新鮮活動性病灶可見壞死的腦組織和吞噬細胞, 小動脈往往呈薄壁或可見再生小血管。壞死部分被清除后,出現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則的腔隙, 其中含有液體、纖細的結(jié)締組織小梁、含脂質(zhì)或含鐵血黃素的吞噬細胞, 周邊則為致密的纖維膠質(zhì)。腔隙性腦梗塞與腔隙的含義不同, 腔隙可分為三種形態(tài), 小血管阻塞的小軟化灶、小量腦出血殘存的囊性疤痕和小血管周圍增寬擴大的狹小間隙。只有小血管阻塞所致的小軟化灶才

4、屬于腔隙性梗塞。 腔隙好發(fā)的部位: 國內(nèi)外報道均以基底節(jié)多見, 在大小腦的表面灰質(zhì)沒有發(fā)現(xiàn)這種腔隙。在Fisher病理組, 腔隙分布依次為基底節(jié)46.8% 、腦干15.7% 、丘腦13.8% 、放射冠12.2% 、白質(zhì)7.9% 、胼胝體1.8%,國內(nèi)侯氏報道經(jīng)頭顱MRI確診的157例腔隙性腦梗塞, 以基底節(jié)多見61.8% 、腦葉15.9% 、側(cè)腦室體旁放射冠、半卵圓中心11.5% 、丘腦5.1%、腦干及小腦分別為2.5% 和 3.2%。3、基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞發(fā)病率高的病理學(xué)基礎(chǔ)基底節(jié)區(qū)包括基底神經(jīng)節(jié)和內(nèi)囊,基底神經(jīng)節(jié)包括尾狀核、豆?fàn)詈? 蒼白核和殼核 ) 、屏狀核和杏仁核, 基底節(jié)區(qū)內(nèi)側(cè)為側(cè)

5、腦室體外側(cè)緣和丘腦, 其外側(cè)為外囊。在 CT影像病理研究中，基底節(jié)區(qū)的腔隙性腦梗塞發(fā)病幾率最高，其病理在于：由于供應(yīng)基底節(jié)和內(nèi)囊的血液來自豆紋動脈、穿支動脈及前脈絡(luò)膜動脈, 這些血管遠離大動脈主干, 走行長而迂曲, 對血液動力學(xué)變化特別敏感, 易受缺血影響。這些血管腔細 (一般直徑 40500Lm) ，都是終末動脈, 缺少側(cè)支循環(huán)。高血壓和動脈粥樣硬化使血管發(fā)生纖維素樣壞死、脂肪變性、 透明變性及粥樣瘢塊形成 , 微動脈瘤形成等多種病變。內(nèi)囊及基底神經(jīng)節(jié)是腦動脈供血分水嶺區(qū), 此處壓力低, 常處于低血液灌流狀態(tài), 加之血管內(nèi)膜粗糙, 腔狹窄 , 容易使這些深穿動脈形成血栓,這是基底節(jié)區(qū)腔隙性腦

6、梗塞發(fā)病率高的基礎(chǔ)。參考文獻1 姜靜波 . 腔隙性腦梗塞 . 現(xiàn)代診斷與治療 .2000:59-602 康向華 , 張治安 , 張秀清 . 腔隙性腦梗塞高發(fā)病率的病理學(xué)基礎(chǔ)和CT 診斷 . 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.1998,6:170-172那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。我無所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長；我無法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我會一直盡力走下去，不為了別人，為了給自己一個交代。這個世界上有太多的事情是我們無法掌握的，你不知道誰明天會離開，你不知道意外和你等的人誰先到來。最可怕的是因為怕失去而放棄擁有的權(quán)利。我們都會

7、遇到很多人，會告別很多人，會繼續(xù)往前走，也許還會愛上那么幾個人，弄丟那么幾個人。關(guān)鍵在于，誰愿意為你停下腳步？對于生命中每一個這樣的人，一千一萬個感激。有一些人、一些事是不需要理由的：比如天空的顏色；比如連你自己都不知道為什么會喜歡上的那個人；比如昨天擦肩而過的人變成了你今天的知己。夢想這東西，最美妙的在于你可以制造它，重溫它。看一本書，聽一首歌，去一個地方，夢想就能重新發(fā)芽，那個在你體內(nèi)扎根的與生俱來的夢想。我們唯一能把握的事情是，成為最好的自己，我們可以不成功，但是我們不能不成長，沒有什么比背叛自己更可怕。你唯一能把握的，是變成最好的自己。也許你最后也沒能牽到那個人的手，但是你付出了就不會有遺憾；也許最后你也只是默默無聞，但