1、藥學部藥學部目前兒童用藥在劑量控制方面存在的問題目前兒童用藥在劑量控制方面存在的問題1 1、缺少必要的臨床試驗缺少必要的臨床試驗, ,大多數兒童用藥劑量標示缺大多數兒童用藥劑量標示缺乏依據。大多數劑量都是通過成人劑量折算或者是乏依據。大多數劑量都是通過成人劑量折算或者是根據醫生經驗得到。根據醫生經驗得到。2 2、缺少兒童專用藥，在有可靠的劑量標示后，需要、缺少兒童專用藥，在有可靠的劑量標示后，需要將成人藥品拆分成小劑量使用。將成人藥品拆分成小劑量使用。3 3、家長自主更改用藥劑量或小孩用藥時依從性差都、家長自主更改用藥劑量或小孩用藥時依從性差都會影響劑量的控制。會影響劑量的控制。 建議從以下建

2、議從以下3個方面來更好的改善兒童的用個方面來更好的改善兒童的用藥劑量問題：藥劑量問題： 1.確定一個最佳的用藥劑量。確定一個最佳的用藥劑量。 2.保證用藥劑量的準確性。保證用藥劑量的準確性。 3.提高用藥依從性。提高用藥依從性。開醫囑，醫生也心慌兒童用藥劑量的來源：兒童用藥劑量的來源：1.1.醫囑醫囑2.2.藥品說明書藥品說明書3.3.醫生、藥師或家長用藥醫生、藥師或家長用藥經驗經驗 建議結合醫生建議結合醫生,藥師及家長藥師及家長的專業知識、用藥經驗和藥品的專業知識、用藥經驗和藥品說明書的標示量來確定劑量。說明書的標示量來確定劑量。常見的兒童用藥劑量計算方法常見的兒童用藥劑量計算方法1.1.按

3、體重計算按體重計算2.2.按體表面積計算按體表面積計算3.3.按成人劑量折算按成人劑量折算4.4.按年齡折算按年齡折算劑量計算方法的選擇依據劑量計算方法的選擇依據患兒年齡患兒年齡、體重體重、體表面積及藥品說明書等、體表面積及藥品說明書等硬性指硬性指標標。疾病的嚴重程度、患者耐受性、潛在疾病發生率、疾病的嚴重程度、患者耐受性、潛在疾病發生率、聯合用藥等多種因素，并嘗試將此類因素量化處理，聯合用藥等多種因素，并嘗試將此類因素量化處理，最終確定一套專門用于兒童用藥劑量換算的科學方法最終確定一套專門用于兒童用藥劑量換算的科學方法體系體系。由于兒童的個體差異性，針對特殊情況可采取專家由于兒童的個體差異性

4、，針對特殊情況可采取專家會診等方法制定個性化給藥方案，確保兒童用藥安全會診等方法制定個性化給藥方案，確保兒童用藥安全。影響藥劑用量的選擇因素主要有影響藥劑用量的選擇因素主要有: :具有嚴重肝、腎疾病的患兒使用經腎排泄藥物和經具有嚴重肝、腎疾病的患兒使用經腎排泄藥物和經肝代謝藥物時應減少劑量肝代謝藥物時應減少劑量; ;患兒的潛在疾病和病理過程對改變其藥物動力學過患兒的潛在疾病和病理過程對改變其藥物動力學過程，要注意臨床藥量的辯證加減程，要注意臨床藥量的辯證加減; ;采用聯合用藥治療時，要注意是否有藥物濃度較為采用聯合用藥治療時，要注意是否有藥物濃度較為單一用藥的變化，并且進行及時的藥量調整。單一

5、用藥的變化，并且進行及時的藥量調整。1.1.要注意根據兒童不同于成人的生理特點，調整用藥要注意根據兒童不同于成人的生理特點，調整用藥劑量。劑量。通過選擇合適的制劑來控制劑量通過選擇合適的制劑來控制劑量1 1、選擇、選擇依從性高的制劑依從性高的制劑，例如糖漿劑。，例如糖漿劑。2 2、不同年齡段的兒童不同年齡段的兒童應選應選用不同劑型。例如兩歲以內用不同劑型。例如兩歲以內的兒童盡量選擇滴劑，而學齡期兒童可用咀嚼片、泡的兒童盡量選擇滴劑，而學齡期兒童可用咀嚼片、泡騰片或口崩片等。騰片或口崩片等。3 3、可以選擇一些半衰期比較長的衍生物可以選擇一些半衰期比較長的衍生物或者緩控釋制或者緩控釋制劑劑，使患

6、兒的服藥次數有效減少，能夠使兒童用藥依，使患兒的服藥次數有效減少，能夠使兒童用藥依從性得以提高。從性得以提高。4 4、可以優先選擇采用掩味技術的經皮吸收貼劑、口腔可以優先選擇采用掩味技術的經皮吸收貼劑、口腔速崩片、直腸栓劑等較為理想的兒童制劑新劑型速崩片、直腸栓劑等較為理想的兒童制劑新劑型。5 5、選擇單劑量小，或者容易分劑量的制劑類型。比如、選擇單劑量小，或者容易分劑量的制劑類型。比如滴丸、溶液劑等。滴丸、溶液劑等。通過選擇合適的給藥途徑通過選擇合適的給藥途徑 根據患兒病情輕重、給藥目的和本身藥性確定兒科制劑的給根據患兒病情輕重、給藥目的和本身藥性確定兒科制劑的給藥途徑。在兒科給藥途徑方面堅

7、持以下原則藥途徑。在兒科給藥途徑方面堅持以下原則: :可以口服給藥可以口服給藥，就不要注射給藥。，就不要注射給藥。能皮下或者肌內注射的就不要靜脈注射。注意能皮下或者肌內注射的就不要靜脈注射。注意皮下注射皮下注射會對會對周圍組織造成損害，同時容易出現吸收不良，因此不適合周圍組織造成損害，同時容易出現吸收不良，因此不適合新生兒使用新生兒使用。靜脈注射效果較快，但作為全身用藥，不良反應也多。靜脈注射效果較快，但作為全身用藥，不良反應也多。兒童經皮膚兒童經皮膚粘膜粘膜用藥易吸收，但也容易中毒，因此在進行體用藥易吸收，但也容易中毒，因此在進行體外用藥時要加強用藥觀察。外用藥時要加強用藥觀察。提高依從性提

8、高依從性家長的依從性家長的依從性L 謹遵醫囑謹遵醫囑, ,不要擅自加減藥量。不要擅自加減藥量。L 注意服藥時間及其間隔。注意服藥時間及其間隔。1.1.注意監督小孩服藥，確保其按計量服用。注意監督小孩服藥，確保其按計量服用。提高依從性提高依從性L 精神上要激勵小兒患者，如稱贊他勇敢、聰明等；另外說精神上要激勵小兒患者，如稱贊他勇敢、聰明等；另外說明不配合治療帶來的不良后果，讓小兒患者主動要求配合明不配合治療帶來的不良后果，讓小兒患者主動要求配合用藥。用藥。L 選擇兒童專用劑型，比如糖漿劑選擇兒童專用劑型，比如糖漿劑, ,泡騰片等。泡騰片等。L 盡量減少針劑的使用，注射用藥所帶來的疼痛盡量減少針劑的使用，注射用藥所帶來的疼痛 往往讓小兒患者懼怕甚至恐懼。往往讓小兒患者懼怕甚至恐懼。您也可以試試這樣！您也可以試試這樣！我好怕打針！我好怕打針！幾點用藥建議幾點用藥建議1 1、兒童用藥盡量選擇兒童專用藥。、兒童用藥盡量選擇兒童專用藥。2 2、能口服就不要注射給藥。、能口服就不要注射給藥。3 3、是藥三分毒，能不用藥就不用藥。、是藥三分毒，能不用藥就不用藥。4 4、學習