1、 醫(yī)學首選 金英杰教（）第十章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護理第二節(jié) 腎小球腎炎病人的護理一、急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，起病急，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病。 是由 溶血性鏈球菌 組感染引起的一種免疫復合物性腎小球腎炎。 好發(fā)于 歲的兒童，男性多見。.臨床表現(xiàn):前驅期為鏈球菌所致的上呼吸道感染，潛伏期 周。()水腫:最常見癥狀，初期累及眼瞼和顏面，晨起重；重者波及全身，非凹陷性水腫。()血尿:首發(fā)癥狀和就診原因，幾乎所有病例均有血尿。 以鏡下血尿為主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水樣， 周轉為鏡下血尿，少數(shù)持續(xù) 周。()高血壓:多為輕度或中度，由于水鈉潴

2、留致血容量增加。 重者可發(fā)生高血壓腦病。()尿量減少:常發(fā)生于起病早期，尿量常降至 / ， 周后逐漸增多。()并發(fā)癥:心力衰竭:以老年人多見；高血壓腦病:以兒童多見，多發(fā)于病程早期；急性腎衰竭:極少見，為急性腎小球腎炎死亡的主要原因。.輔助檢查()尿液檢查:鏡下檢查尿中紅細胞多為變形紅細胞，還可見紅細胞管型，是急性腎小球腎炎的特點，尿蛋白為( )。()血液檢查:紅細胞及血紅蛋白稍低。 白細胞正常或增高。 血沉快， 個月恢復正常。()腎功能檢查:腎小球濾過率不同程度下降，也可出現(xiàn)一過性氮質血癥。 血尿素氮、肌酐增高。()血清補體測定:早期血清補體及 下降。()可見雙腎體積增大。()細胞學和血清學

3、檢查:急行骨炎發(fā)病后自咽部或皮膚感染灶培養(yǎng)出 溶血性鏈球菌的陽性率約 ，通常于鏈球菌感染后 周出現(xiàn)。.治療原則()臥床休息:急性期需臥床休息 周，待肉眼血尿消失、血壓恢復正常、水腫減退后可增加室內活動。 個月內避免激烈體力活動。()對癥治療:限制水、鹽和蛋白質的攝入，利尿，降壓。()控制感染灶:首選青霉素。()透析治療:發(fā)生急性腎衰及其有透析指征時應給予短期透析治療。.護理問題()體液過多:腎小球濾過率下降有關。()活動無耐力:與疾病急性發(fā)作及水腫和高血壓有關。()有皮膚完整性受損的危險:與機體抵抗力下降、皮膚水腫有關。.護理措施()休息:急性期病人應絕對臥床 周，待水腫消退、血壓降至正常和肉

4、眼血尿消失后，可下床輕微活動；血沉正常可上學，但仍需避免體育活動； 計數(shù)正常后恢復正常生活。()飲食:給予高熱量、高維生素、適量蛋白質和脂肪的低鹽飲食，少尿和嚴重水腫患者應限制水和鈉鹽攝入，每天鹽的攝入量為< ，水腫消退后每日 。 可進食普通飲食。()病情觀察:觀察水腫程度和部位有無變化，準確記錄 小時出入量；定期監(jiān)測血壓，密切觀察有無高血壓腦病表現(xiàn)；監(jiān)測腎功能和電解質。()用藥觀察:如用利尿藥，觀察尿量、水腫、血壓變化及水、電解質紊亂的癥狀；如用降壓藥，應定時監(jiān)測血壓；用硝普鈉時應避光，且準確控制液體速度及濃度。.健康教育介紹發(fā)病因素及防治方法，告知休息及對癥治療。 增強體質、避免上呼

5、吸道感染、徹底清除感染灶，出院后適當限制活動，定期門診隨訪是徹底痊愈的重要保證。二、慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是一組病情遷延、病變進展緩慢，最終發(fā)展為慢性腎衰竭的原發(fā)性腎小球疾病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫和腎功能損害為臨床表現(xiàn)，病程三個月以上。 免疫介導炎癥是主要發(fā)病原因。 多見于青、中年男性。 慢性腎炎是引起慢性腎衰竭的主要原因。.臨床表現(xiàn)()蛋白尿:必有表現(xiàn)，尿蛋白定量 / 。()血尿:多為鏡下血尿。()輕、中度水腫:為腎炎性水腫的典型表現(xiàn)，即早晨眼瞼、顏面水腫明顯，下午及晚上雙下肢水腫明顯。()高血壓:多為輕度或持續(xù)中度以上的高血壓，嚴重高血壓可致高血壓危象、高血壓腦

6、病及高血壓性心臟病。()腎功能損害:呈慢性進行性損害，在高血壓、感染、勞累或腎毒性藥物使用等誘因的情況下可呈急性加重，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭。.輔助檢查()尿液檢查:尿蛋白定性( )，尿蛋白定量 / 。 尿比重多固定在 . 以下。 晚期常固定在 .。()血液檢查:晚期出現(xiàn)腎功能不全時可有貧血和血肌酐、尿素氮升高及內生肌酐清除率明顯下降。() 超:雙腎對稱性縮小。()腎穿刺活組織檢查:明確病理類型。.治療原則()積極控制高血壓:是控制病情惡化的重要措施。 常用藥物:首選利尿藥；血管緊張素轉換酶抑制藥()或血管緊張素受體拮抗藥()，是目前臨床上作為慢性腎炎患者控制高血壓的首選藥物。 血壓的控制標準

7、依據(jù)尿蛋白而定，尿蛋白<. / 者，血壓控制標準為 / ；尿蛋白>. / 者，血壓控制標準為 / 。()避免體力活動、受涼，防止感染，避免用對腎臟有損害的藥物。()飲食:腎功能不全氮質血癥期的患者應限制蛋白質及磷的攝入；水腫、高血壓病人應限制鹽和水的攝入，鹽應小于 / 。 水< / 日。()抗血小板聚集藥:改善腎的微循環(huán)，有助于延緩腎功能減退。.護理問題()體液過多:與腎小球濾過率下降導致水鈉潴留等因素有關。()營養(yǎng)失調:低于機體需要量，與限制蛋白飲食、低蛋白血癥等有關。()潛在并發(fā)癥:慢性腎衰竭。 患者，男， 歲。 因慢性腎小球腎炎收入院。 目前主要臨床表現(xiàn)為眼瞼及雙下肢輕

8、度水腫。 血壓 / 。 護士在觀察病情中應重點關注.精神狀態(tài) .水腫狀態(tài).血壓變化 .心率變化.營養(yǎng)狀態(tài).護理措施()休息:可增加腎血流量、增加尿量、改善腎功能及減少蛋白尿。()飲食指導:低鹽、低量優(yōu)質蛋白飲食。 蛋白質為 . . / ( 三、小兒腎小球腎炎的特點.小兒尿量的特點.小兒急性腎小球腎炎的特點()急性期的嚴重并發(fā)癥:少數(shù)患兒在發(fā)病 周內可出現(xiàn)嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭，如不早期發(fā)現(xiàn)及時治療可危及生命。 極少數(shù)發(fā)展成慢性腎炎。()護理措施:發(fā)病 周內應臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常和肉眼血尿消失后，可下床輕微活動；血沉正常可上學，但仍需避免體育活動； 計數(shù)正常后恢復正常生活。(例 例 題共用題干)例1患兒，男， 歲。 水腫，尿少，肉眼血尿 天。 / ，眼瞼及下肢水腫。 尿常規(guī):尿蛋白( )，紅細胞滿視野 / 高倍鏡。例 考慮此患兒是.急性腎小球