1、脈管系統脈管系統Angiology人體解剖學教研室人體解剖學教研室秦燕霞秦燕霞脈管系統脈管系統 一一 心血管系統心血管系統 心心動脈動脈靜脈靜脈 二二 淋巴系統淋巴系統你了解心血管疾病嗎？你了解心血管疾病嗎？ 據世界心臟聯盟調查顯示，目前心臟病已成為健康的第一殺手。據世界心臟聯盟調查顯示，目前心臟病已成為健康的第一殺手。下面是來自世界衛生組織的調查報告：下面是來自世界衛生組織的調查報告：20002000年，全球每三個人中有一人死于心臟病年，全球每三個人中有一人死于心臟病20062006年，發展中國家幾乎每兩人中有一個患上心血管疾病，這年，發展中國家幾乎每兩人中有一個患上心血管疾病，這不是聳人聽

2、聞：不是聳人聽聞：20052005年年1 1月，月，3636歲的清華大學講師焦連偉因心肌梗塞去世歲的清華大學講師焦連偉因心肌梗塞去世20052005年年8 8月，月，4646歲著名小品演員高秀敏因心臟病發作去世歲著名小品演員高秀敏因心臟病發作去世20062006年年1212月，著名的相聲演員馬季因冠心病突發去世月，著名的相聲演員馬季因冠心病突發去世 20072007年年6 6月，月，5959歲的著名相聲演員侯耀文因心臟病突發去世歲的著名相聲演員侯耀文因心臟病突發去世為喚起公眾對心血管疾病的關注，世界心臟聯盟自為喚起公眾對心血管疾病的關注，世界心臟聯盟自20002000年起將年起將每年的每年的9

3、 9月最后一個星期日定為世界心臟日。月最后一個星期日定為世界心臟日。 心絞痛心絞痛 心律失常心律失常 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 心肌病心肌病 先天性心臟先天性心臟病病 高血壓性心臟病高血壓性心臟病 心肌梗塞心肌梗塞 心臟瓣膜病心臟瓣膜病 冠狀動脈粥樣硬冠狀動脈粥樣硬化性心臟病化性心臟病( (冠心病冠心病) ) 心包炎心包炎 學好心血管系統相關知識！掌握預防、治療和控制疾病的本領，學好心血管系統相關知識！掌握預防、治療和控制疾病的本領，為社會和人類服務。為社會和人類服務。脈管系統組成脈管系統組成包括心血管系統和淋巴系統，是人體內包括心血管系統和淋巴系統，是人體內一套封閉的管道系統。一套封閉的管道

4、系統。心血管系統心血管系統心心血管血管動脈動脈毛細血管毛細血管靜脈靜脈淋巴系統淋巴系統淋巴管道淋巴管道淋巴器官淋巴器官淋巴組織淋巴組織 脈管系統的主要功能脈管系統的主要功能 物質運輸功能物質運輸功能氧氣、營養物質和代謝產物及激素氧氣、營養物質和代謝產物及激素 內分泌功能內分泌功能 參與維持機體內環境的相對穩定參與維持機體內環境的相對穩定 參與機體的防御功能參與機體的防御功能第十一章第十一章 cardiovascular system 1.總論總論 introduction2.心心 heart3.動脈動脈 arteries4.靜脈靜脈 veins第一節第一節 總論總論 introduction一

5、、心血管系統的組成組成 1. 心心 heart 2. 動脈動脈 arteries 3. 毛細血管毛細血管 capillaries 4. 靜脈靜脈 veinsn心心heart是連接動、靜脈的樞紐和心血管系統的是連接動、靜脈的樞紐和心血管系統的“動力泵動力泵”n動脈動脈artery 是運送血液離心的管道是運送血液離心的管道n毛細血管毛細血管capillary 是指連接動、靜脈末梢間的管道是指連接動、靜脈末梢間的管道n靜脈靜脈vein 是運送血液回心的管道是運送血液回心的管道血液循環血液循環 blood circulation概念概念：血液循環是指血液由血液循環是指血液由心射出心射出，經動脈經動脈、

6、毛細血管和毛細血管和靜脈靜脈，又回到心又回到心，這一周而復這一周而復始的循環過程稱為血液循環。始的循環過程稱為血液循環。組成組成：血液循環包括血液循環包括 體循環體循環systemic circulationsystemic circulation 肺循環肺循環pulmonary circulationpulmonary circulation 1.肺循環肺循環（小循環）（小循環）起止起止：右心室右心室肺動脈干肺動脈干左左右肺動脈右肺動脈肺肺肺泡肺泡壁毛細血管壁毛細血管 肺靜脈肺靜脈左心房左心房特點特點：路程短，阻力小，壓力路程短，阻力小，壓力低，由右心室博出。低，由右心室博出。作用作用：使靜

7、脈血變成動脈血使靜脈血變成動脈血2.體循環體循環（大循環）（大循環）起止起止：左心室左心室主動脈主動脈中、小中、小動脈動脈全身毛細血管全身毛細血管中小靜中小靜脈脈上、下腔靜脈上、下腔靜脈右心房右心房特點特點：路程長，阻力大，壓力高。路程長，阻力大，壓力高。作用作用：完成細胞內氣體和物質交完成細胞內氣體和物質交換。換。二、二、血管吻合血管吻合 vascular anastomosis 人體的血管除經動脈人體的血管除經動脈-毛細血管毛細血管-靜脈相通連外，靜脈相通連外，動脈與動脈、動脈與動脈、靜脈與靜脈之間甚至靜脈與靜脈之間甚至動脈與動脈與靜脈之間，靜脈之間，可借吻合支或交通支彼此相連，形成血管吻

8、合。可借吻合支或交通支彼此相連，形成血管吻合。常見的吻合類型有：常見的吻合類型有：1. 動脈間吻合動脈間吻合2. 靜脈間吻合靜脈間吻合3. 動靜脈吻合動靜脈吻合4. 側支吻合側支吻合縮短循環時間，調節血流量。縮短循環時間，調節血流量。 1. 動脈間吻合動脈間吻合靜脈叢靜脈叢保證在臟器擴大或腔壁受壓保證在臟器擴大或腔壁受壓時血流通暢。時血流通暢。 2. 靜脈間吻合靜脈間吻合 縮短循環途徑，調節縮短循環途徑，調節局部血流量和體溫的局部血流量和體溫的作用。作用。 3. 動靜脈吻合動靜脈吻合指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮膚、生殖器勃起組織等處指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮膚、生殖器勃起組織等處發自主干不同高度

9、的側副管，彼此吻合，稱側支吻合。發自主干不同高度的側副管，彼此吻合，稱側支吻合。當主干阻塞時通過側支建立的循環叫當主干阻塞時通過側支建立的循環叫側支循環側支循環。側支循環的建立顯示了血管的側支循環的建立顯示了血管的適應能力和可塑性適應能力和可塑性，對保，對保證器官病理狀態下的血供有重要意義。證器官病理狀態下的血供有重要意義。 4. 側支吻合側支吻合第二節第二節 心心 heartheart斜位于胸腔的中縱隔內斜位于胸腔的中縱隔內2/32/3位于正中線的左側位于正中線的左側1/31/3位于正中線的右側位于正中線的右側一、心的位置、外形和毗鄰一、心的位置、外形和毗鄰毗鄰毗鄰 Anterior：胸骨體

10、和第胸骨體和第2 26 6肋軟骨肋軟骨Posterior：平對第平對第5 58 8胸椎胸椎Lateral： 與胸膜腔和肺相鄰與胸膜腔和肺相鄰Superior：連出入心的大血管連出入心的大血管Inferior: 鄰膈鄰膈 心的長軸心的長軸自自右肩斜向左右肩斜向左肋下區，與肋下區，與身體正中線身體正中線構成構成45角角1近似倒置的、前后稍扁的圓錐體近似倒置的、前后稍扁的圓錐體1分分1尖尖、1底底、2面面、3緣和表面的緣和表面的4條溝條溝心尖心尖 cardiac apex朝向左前下方，由左心室構成。朝向左前下方，由左心室構成。左側第五肋間隙鎖骨中線內側左側第五肋間隙鎖骨中線內側1 12cm2cm處可

11、捫及心尖搏動。處可捫及心尖搏動。心底心底 cardiac base朝向右后上方，由左心房和右心房組成。朝向右后上方，由左心房和右心房組成。胸肋面（前面）胸肋面（前面）兩兩 面面膈面（下面）膈面（下面）大部分由右心室和右心房組成，小部分由左心室構成。大部分由右心室和右心房組成，小部分由左心室構成。大部分由左心室組成，小部分由右心室組成。大部分由左心室組成，小部分由右心室組成。右右緣緣三緣三緣下緣下緣左緣左緣 冠狀溝冠狀溝心尖切跡心尖切跡房室交點房室交點四溝四溝后房間溝后房間溝 前室間溝前室間溝后室間溝后室間溝 二、心腔二、心腔 （一）（一）右右心房心房right atrium界溝界溝 sulcu

12、s terminalis界嵴界嵴 crista terminalis1.固有心房固有心房 2.腔靜脈竇腔靜脈竇 右心耳右心耳梳狀肌梳狀肌 右房室口右房室口 1. 固有心房固有心房上腔靜脈口上腔靜脈口 orifice of superior vena cava冠狀竇口冠狀竇口 orifice of coronary sinus下腔靜脈口下腔靜脈口 orifice of inferior vena cava2. 腔靜脈竇腔靜脈竇卵圓窩卵圓窩 fossa ovalis房間隔缺損房間隔缺損Koch三角三角冠狀竇口前內緣、三尖冠狀竇口前內緣、三尖瓣隔側尖附著緣和瓣隔側尖附著緣和Todaro腱之間的三角區

13、，腱之間的三角區，稱稱Koch三角。三角。其尖對著膜性室間隔的其尖對著膜性室間隔的房室部，其前部的心內房室部，其前部的心內膜深面為房室結。膜深面為房室結。Todaro腱腱為下腔靜脈為下腔靜脈口前方心內膜下可觸摸口前方心內膜下可觸摸到的一個腱性結構。到的一個腱性結構。 上腔靜脈口上腔靜脈口 3 3個入口個入口 下腔靜脈口下腔靜脈口 冠狀竇口冠狀竇口 1 1個出口：右房室口個出口：右房室口室上嵴室上嵴supraventricular crest 右心室右心室流入道流入道右心室右心室流出道流出道（二）右心室（二）右心室 right ventricle室上嵴室上嵴1.1.右心室右心室流入道流入道肉柱肉

14、柱 trabeculae carneae乳頭肌乳頭肌 papillary muscles隔緣肉柱隔緣肉柱 septomarginal trabecula腱索腱索 moderator band 乳頭肌乳頭肌隔緣肉柱隔緣肉柱三尖瓣三尖瓣 tricuspid valve三尖瓣復合體三尖瓣復合體 tricuspid valve complex（三尖瓣環、瓣尖、腱索、乳頭肌）（三尖瓣環、瓣尖、腱索、乳頭肌）肺動脈口肺動脈口 orifice of pulmonary trunk2.右心室右心室流出道流出道肺動脈瓣肺動脈瓣 pulmonary valve中國科學技術出版社肺動脈瓣腱 索（三）左心房（三）左心

15、房 left atrium 1.左心耳左心耳 left auricle 因與二尖瓣鄰近，因與二尖瓣鄰近，常為心外科最常用常為心外科最常用手術入路之一手術入路之一肺靜脈口肺靜脈口 orifices of pulmonary vein左房室口左房室口 left atrioventricular orifice 2. 左心房竇左心房竇以以二尖瓣前尖二尖瓣前尖為界為界 左心室左心室流入道流入道左心室左心室流出道流出道（四）左心室（四）左心室 left ventricle 1.1.左心室流入道左心室流入道二尖瓣復合體二尖瓣復合體 mitral Complex（二尖瓣環、瓣尖、腱索、乳頭肌二尖瓣環、瓣尖、

16、腱索、乳頭肌）肉柱肉柱 trabeculae carneae2.2.左心室流出道左心室流出道主動脈口主動脈口 aortic orifice主動脈竇主動脈竇 aortic sinus主動脈瓣主動脈瓣 aortic valve心的各腔出入口的名稱及出入口外瓣膜的名稱心的各腔出入口的名稱及出入口外瓣膜的名稱1.右半心：右半心： 入口入口 出口出口/入口入口 出口出口上腔靜脈口上腔靜脈口下腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口冠狀竇口右心房右心房右房室口右房室口三尖瓣三尖瓣右心室右心室肺動脈口肺動脈口肺動脈瓣肺動脈瓣肺動脈肺動脈2.左半心：左半心：左肺上靜脈口左肺上靜脈口左肺下靜脈口左肺下靜脈口右肺上靜脈口右肺上

17、靜脈口右肺下靜脈口右肺下靜脈口左心房左心房左房室口左房室口二尖瓣二尖瓣左心室左心室主動脈口主動脈口主動脈瓣主動脈瓣3.左右半心的共性左右半心的共性:靜脈口靜脈口心房心房房室口房室口尖瓣尖瓣心心室室動脈口動脈口動脈瓣動脈瓣動動脈脈主動脈主動脈心室舒張與瓣膜開閉心室舒張與瓣膜開閉心室收縮與瓣膜開閉心室收縮與瓣膜開閉三、心的構造三、心的構造（一）心纖維性支架（一）心纖維性支架位于房室位于房室口、肺動口、肺動脈口和主脈口和主動脈口的動脈口的周圍，由周圍，由致密結締致密結締組織構成。組織構成。包括左、右纖包括左、右纖維三角、維三角、4 4個瓣個瓣纖維環（二尖纖維環（二尖瓣環、三尖瓣瓣環、三尖瓣環、主動脈

18、瓣環、主動脈瓣環、肺動脈瓣環、肺動脈瓣環）、圓錐韌環）、圓錐韌帶、室間隔膜帶、室間隔膜部和瓣膜間隔。部和瓣膜間隔。1.1.右纖維三角右纖維三角 right fibrous trigone （中心纖維體）（中心纖維體） 二尖瓣環、二尖瓣環、三尖瓣環、三尖瓣環、主動脈后主動脈后瓣環之間瓣環之間 2.2.左纖維三角左纖維三角 left fibrous trigone 主動脈左主動脈左瓣環外側瓣環外側與二尖瓣與二尖瓣環連接處環連接處 3.3.二尖瓣環二尖瓣環 三尖瓣環三尖瓣環 主動脈瓣環主動脈瓣環 肺動脈瓣環肺動脈瓣環圓錐圓錐韌帶、韌帶、室間室間隔膜隔膜部和部和瓣膜瓣膜間隔。間隔。（二）心壁（二）心壁

19、 1 1心內膜心內膜 3 3心外膜心外膜 心房肌心房肌 與心室肌不連與心室肌不連續續心房肌薄心房肌薄心室肌厚心室肌厚 左心室肌厚左心室肌厚 右心室肌薄右心室肌薄2 2心肌層心肌層 心房肌心房肌2 2層層 心室肌心室肌3 3層層1.1.房間隔房間隔 interatrial septum 3.3.室間隔室間隔 interventricular septum 2.2.房室隔房室隔 atrioventricular septum 肌部肌部膜部膜部膜部膜部房室部房室部室間部室間部心臟為什么會跳動 人的心臟是一個不知疲倦的動力泵，只要生命不息，它就跳動不止。 那么，心臟跳動的奧秘在哪里呢？ 19世紀末科學

20、家們發現了由這些特殊心肌細胞匯集而成的竇竇房結，房結，房室結，房室結， Purkinje纖維纖維。這就是由竇房結房室結 Purkinje纖維組成了傳送心臟跳動“指令”的特殊電流傳導系統。 心臟中的心肌細胞有兩種類型。 大多數為普通心肌細胞普通心肌細胞； 另一些細胞為特殊心肌細胞特殊心肌細胞，具有自律性，即能不斷地產生興奮并傳導給普通心肌細胞，引起普通心肌細胞的收縮和舒張，產生跳動。四四. .心的傳導系統心的傳導系統 由特殊分化的心肌細胞構成，能產生并傳導沖動以維持心的節由特殊分化的心肌細胞構成，能產生并傳導沖動以維持心的節律性舒縮。包括律性舒縮。包括竇房結，結間束，房室結，房室束及其分支竇房結

21、，結間束，房室結，房室束及其分支PurkinjePurkinje纖維網纖維網功能功能: :產生和傳導沖動，節律性控制心臟活動。產生和傳導沖動，節律性控制心臟活動。 （一）竇房結（一）竇房結sinuatrial nodesinuatrial node功能特點功能特點 位于右心房與上腔靜脈交界位于右心房與上腔靜脈交界處的界溝上處的界溝上1/31/3的心外膜下的心外膜下自律性高，自律性高，6060100100次分次分心臟的起搏點。心臟的起搏點。心的正常起搏點心的正常起搏點（二）（二）結間束結間束位置：房室隔內位置：房室隔內 KochKoch三角一致三角一致（三）房室交界區（三）房室交界區( (房室結

22、區房室結區) ) 房室結房室結atrioventricular nodeatrioventricular node房室結的心房擴展部房室結的心房擴展部 房室束的近側部房室束的近側部興奮延擱興奮延擱 包括：包括：呈圓柱形，細呈圓柱形，細長長而而分叉晚。分叉晚。（五）右束支（五）右束支 從室間隔膜部下緣中部向前下從室間隔膜部下緣中部向前下方彎行，表面有薄層心肌覆蓋方彎行，表面有薄層心肌覆蓋。（四）房室束（四）房室束呈扁帶狀，呈扁帶狀，短短而分叉早。而分叉早。( (六六) )左束支左束支 在室間隔左側心內膜下行走在室間隔左側心內膜下行走于肌性室間隔上中于肌性室間隔上中1/31/3交界水平，分為前交界

23、水平，分為前后和間隔組三組。后和間隔組三組。房室束及其分支的功能特點：房室束及其分支的功能特點：缺乏自律性，傳導速度快。缺乏自律性，傳導速度快。( (七七)Purkinje)Purkinje纖維網纖維網結結 構構 位位 置置 心傳導系統心傳導系統竇房結竇房結上腔靜脈與右心房交界處心外膜下上腔靜脈與右心房交界處心外膜下（結間束（結間束- 3條）條）形態結構還不清楚形態結構還不清楚房室結房室結冠狀竇口前上方心內膜下冠狀竇口前上方心內膜下房室束房室束室間隔膜部后緣室間隔膜部后緣左束支左束支右束支右束支室間隔左、右側心內膜下室間隔左、右側心內膜下浦氏纖維浦氏纖維心肌纖維心肌纖維小小 結結五、心的血管五

24、、心的血管 left coronary a. left coronary a.左冠左冠狀動脈狀動脈 right coronary a.right coronary a.右右冠狀動脈冠狀動脈 1 1、冠狀動脈、冠狀動脈coronary arterycoronary artery主動脈竇主動脈竇left coronary a. 左冠狀動脈左冠狀動脈左冠狀動脈：左冠狀動脈：旋支旋支前室間支前室間支前室間支前室間支: :左心室前壁左心室前壁, ,前乳頭肌前乳頭肌, ,心尖心尖, ,右心室前右心室前壁小部分壁小部分, ,室間隔的前室間隔的前2/32/3以及右束支和左束支前半以及右束支和左束支前半. .前

25、室間支前室間支對角支對角支左室前支左室前支右室前支右室前支室間隔前支室間隔前支旋支旋支左圓錐支左圓錐支左心房左心房, ,左心室前壁小部左心室前壁小部, ,左心室側壁左心室側壁, ,后壁的一部或大部后壁的一部或大部, ,甚至可達后乳頭肌甚至可達后乳頭肌,40%,40%分布于竇房結分布于竇房結左緣支左緣支旋旋支支心房支心房支旋支旋支左室后支左室后支左房旋支左房旋支右冠狀動脈右冠狀動脈: :右心房右心房, ,右心室前壁大部右室側壁后壁右心室前壁大部右室側壁后壁全部全部, ,左室后壁一部及室間隔后左室后壁一部及室間隔后1/3,1/3,左束支后半及房室左束支后半及房室結和竇房結結和竇房結. . 右冠狀動

26、脈右冠狀動脈右室前支右室前支右緣支右緣支右房支右房支后室間支后室間支房室結支房室結支左室后支左室后支右旋支右旋支（二）冠狀動脈的分布類型（二）冠狀動脈的分布類型以后室間溝為標準以后室間溝為標準冠狀動脈可分為三型冠狀動脈可分為三型右優勢型右優勢型左優勢型左優勢型均衡型均衡型左優勢型左優勢型均衡型均衡型（二）心的靜脈（二）心的靜脈 the cardiac veins 心的靜脈血可經三條途徑回流心的靜脈血可經三條途徑回流1 1、冠狀竇、冠狀竇 coronary sinus主要屬支有：主要屬支有：心大靜脈心大靜脈 great cardiac vein心中靜脈心中靜脈 middle cardiac ve

27、in心小靜脈心小靜脈 small cardiac vein3.3.心最小靜脈心最小靜脈smallest cardiac vein2.2.心前靜脈心前靜脈anterior cardiac vein Thrombus in Coronary Artery AngiogramThrombus in Coronary Artery Angiogram冠狀動脈造影顯示動脈血栓冠狀動脈造影顯示動脈血栓心肌梗塞心肌梗塞搭橋術、血管成形術、血管支架搭橋術、血管成形術、血管支架搭搭 橋橋心臟移植心臟移植七、心包七、心包 pericardium 為包裹心和出入心的大血管根部的圓錐形纖維漿膜囊。為包裹心和出入心的大血管根部的圓錐形纖維漿膜囊。纖維心包纖維心包 fibrous pericardium漿膜心包漿膜心包 serous pericardium（一）纖維心包（一）纖維心包 fibrous pericardium （二）漿膜