1、病史采集萬能答題公式 一現病史10分 1 根據主訴級相關鑒別詢問8分 1 病因、誘因受涼、飲食、藥物、外傷、情志、勞累等2分 2 主要病癥的特點程度、類型、病癥、次數、緩急、顏色、部位、量、時間3分 3 伴隨病癥其他23種病癥2分 4 全身病癥，即發病后一般狀態：飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態1分 2 診療經過2分 1 是否到其他醫院就診過，做過哪些檢查1分 2 治療用藥情況，療效如何？1分 二既往史3分 1 藥物過敏史、手術史、傳染病接觸史1分 2 相關病史本系統相關疾病和并發癥2分 另：考官印象分2分 病史采集答題考前須知： 1 答題時間緊張，合理分配時間： 2 嚴格按照格式答題：標題、

2、序號、豎排 3 字跡工整 4 診斷不納入評分，但不能出格如呼吸系統病癥診斷為泌尿系統疾病，是否考官會扣印象分 病例分析診斷公式 消化系統疾病診斷公式 共同病癥：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊 1 急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐 2 胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶燒心、反酸、飯食 3 消化性潰瘍病 1 胃潰瘍=慢性規律性上腹痛飽餐后痛+嘔血黑便 2 十二指腸潰瘍=饑餓時痛餐后4小時以上或夜間痛+嘔血黑便 3 消化性潰瘍穿孔=突發劇烈腹痛腹膜炎體征+X線膈下有游離氣體 4 食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史 5 細菌性痢疾=不潔飲食+

3、腹痛+粘液膿血便+里急后重 6 潰瘍性結腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+便意、便后緩解+抗生素治療無效 治療：柳氮磺吡啶SASP 7 急性胰腺炎水腫型=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測急性胰腺炎出血壞死型=水腫型病癥+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低 1 出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。 首選輔助檢查B超，確診檢查CT 2 一周內測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶 8 幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音 9 肝硬化=肝炎病史+門脈高壓脾大、腹水、蜘蛛痣+超聲肝臟縮小 10.膽囊炎=陣發性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐 11膽石癥=陣發性右上腹絞

4、痛+墨菲征陽性+B超強回聲光團、聲影 12肝外膽管結石=夏柯三聯征腹痛+寒戰高熱+黃疸急梗化急性梗阻性化膿性膽管炎=夏柯三聯征+休克表現+精神病癥如神情冷淡、昏迷五聯征 13急腹癥 1闌尾炎=轉移性右下腹痛+麥氏點壓痛脹痛、悶痛+WBC 2腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線香蕉/液平病因：機械性器質性和動力性腸麻痹、痙攣血運：單純性和絞窄性有無血運障礙、腸壁顏色程度：完全性和不完全性部位：高位空腸以上，吐膽汁；低位回腸末端和結腸，吐物有糞臭 3消化道穿孔=潰瘍病史+突發上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體 4異位妊娠=陰道出血+停經史+下腹劇痛宮頸舉痛+絨毛膜促性腺激素+ 5卵巢囊腫蒂扭轉=體位變化

5、+突發腹痛+囊性腫物 6急性盆腔炎=刮宮手術史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛宮頸劇痛+膿性分泌物 14消化系統腫瘤 1胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結腫大 2食管癌=進行性吞咽困難中晚期+胸骨后燒灼樣疼痛早期+進食哽咽敢早期 3肝癌=肝炎病史+肝區疼痛+AFP+肝大質硬+腹水黃疸+B超占位 4直腸癌=直腸刺激病癥+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形 5胰腺癌胰頭癌、壺腹周圍癌=老年人+無痛、進行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢 6結腸癌=老年人+消瘦+排便習慣改變+CEA+腹部腫塊左，潰瘍型/右。腫塊型 15肛門、直腸良性病變 1內痔=無痛性血

6、便+便帶鮮血+靜脈樣團塊 2外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物 3肛裂=便時便后肛門劇痛+肛門裂口 16腹部閉合性損傷腎損傷=腰部損傷+血尿肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音 脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內出血腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體 17腹外疝斜疝=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進入陰囊 消化系統疾病進一步檢查 1胃鏡、結腸鏡、直腸鏡 2消化道造影 3腹部B超、CT 4立位腹平片 5糞便：常規檢查、隱血、培養和寄生蟲檢查 6HP檢查測 7腹腔穿刺 8淋巴結活檢或肝活檢病理檢測 9實驗室檢查： 1血尿淀粉酶胰腺炎 2AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原腫

7、瘤 3血尿常規檢查、肝腎功能、電解質、血氣分析 消化系統治療原那么 一、病因治療 1潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應型聯合除菌治療，三聯療法或四聯療法：PPI、膠體鉍聯合兩種抗生素 2應用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克 3梗阻、腹膜炎：禁食、胃腸減壓 4維持水電解質、酸堿平衡 二、對癥治療：退熱、止痛 三、手術：切除或修補 四、腫瘤 1手術治療 2放療+化療+免疫治療+中醫中藥治療 呼吸系統疾病診斷公式 1 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發熱 2 肺炎 1 大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰 2 克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞 3 支原體肺炎=兒童+

8、刺激性干咳+關節痛+抗生素無效 4 支氣管肺炎=嬰幼兒+發熱+呼吸困難病癥鼻翼煽動、三凹征陽性 5 金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影 3 結核病 1 肺結核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明顯療效 2 結核性胸膜炎=結核+胸膜積液體征胸痛+語顫消失+叩診實音/呼吸音消失 3 結核性心包炎=結核+心包積液體征心前區痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫 4 腸結核=結核+腹部病癥腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊 5 結核性腹膜炎=結核+腹部炎癥腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感 6 腎結核=結核+膀胱刺激征+腎實質變薄并有破壞 4 支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳

9、嗽+濃痰+咯血 5 COPD=老年人吸煙史+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查一秒率FEV1/FVC%<70% 6 肺膿腫=濃臭痰+高熱+X線/CT顯示液平 7 肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺 8 肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴大肺病+心病演變順序：慢支肺氣腫肺心病 9 支氣管哮喘=陣發性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史 10 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發紺+血氣分析指標型：PaO2<60mgHg， PaCO2正常重癥肺炎誘發型：PaO2<60mgHg， PaCO2 >50mgHg慢阻肺誘發 11 胸部閉合性損傷 1 張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下

10、氣腫握雪感+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失 2 血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失、弧形高密度影 3 肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音 呼吸系統疾病檢查工程 1 胸部X線片，胸部CT 2 PPD，血沉 3 痰培養+藥敏試驗，痰找結核桿菌 4 肺功能 5 肝腎功能 6 血氣分析 7 纖維支氣管鏡 8 痰液脫落細胞檢查 9 淋巴結活檢 10 血常規，電解質 呼吸系統治療原那么 1 一般治療：休息，加強營養，預防感染，吸氧 2 對癥治療/藥物治療 1 抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯合用藥 2 抗結核治療：早期、聯合、適量、規律、全程 3 抗休克：擴容，使用血管活性藥物 4 控制

11、咯血：垂體后葉素 5 解熱、止咳、平喘、祛痰 6 糾正酸堿平衡失調 3 腫瘤肺癌 1 手術治療 2 放療+化療+免疫治療+中醫中藥治療 循環系統疾病診斷公式 1 冠心病=胸骨后壓榨性疼痛 1 心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛<30分鐘，35分鐘/次，休息或口含硝酸甘油能緩解 +ECG：ST段水平下移 2 心梗=胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段背弓向上抬高 V1V6廣泛前壁性V1V3前間壁V3V5局限前壁V5V6前側壁、aVF下壁、aVL高壁 心功能Killip分級：評估急性心肌梗死者心功能級：無肺部羅音級：肺部羅音小于50%的肺野級：

12、肺部羅音大于50%的肺野肺水腫級：心源性休克 2 高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標高 分三級：1級：140159/9099 2級：160179/100109 3級：180/110以上 高危、極高危的分層 1級 2級 3級 無其他危險因素 低危 中危 高危 1-2危險因素 中危 中危 極高危 3個因素或糖尿病或靶器官損害 高危 高危 極高危 有并發癥 極高危 極高危 極高危 極高危：并發癥和3級 高危：2級+靶器官損害 3 心衰=左肺(循環)，右體循環 左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大 心功能分級慢性心衰 紐約分級：

13、級：日常不受限級：活動輕度受限級：活動明顯受限級：休息時出現病癥 左心衰+右心衰=全心衰 4 心律失常 1 房顫=心律絕對不等+脈短絀+f波+第一心音強弱不等 2 陣發性室上性心動過速=陣發性心慌+突發突止+ECG逆行P波，心律160-250次 3 陣發性室性心動過速=突發性心慌+既往發作史+ECG連續三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波 4 其他：見第三站心電圖學局部 5 心臟瓣膜病 1 二尖瓣狹窄=呼吸困難勞力性、陣發性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音 2 二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期

14、吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到 3 主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導 4 主動脈瓣關閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發性呼吸困難+Austin Flint雜音+周圍血管征水沖脈、Musset征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征 瓣膜 出現時期 開關瓣膜 雜音性質 二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣 二尖瓣關閉不全 收縮期 關 吹風樣 主動脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣 主動脈瓣關閉不全 舒張期 關 嘆氣樣 6 休克 體征=P+BP+脈搏細速+四肢發涼 1 失血性休克=休克體征+出血 2 心源性休克=休克體征+左心衰 心血管系統檢查 1 心電圖

15、、動態心電圖 2 超聲心動圖 3 胸部X線 4 眼底檢查高血壓、放射性核素 5 心肌酶譜 6 血氣分析 7 血常規、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能 8 心導管 9 冠脈造影 10 心肌壞死標記物肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB 心血管系統疾病治療原那么 1 一般治療：注意休息、改變生活方式如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動、監測、護理 2 高血壓： 1 利尿劑、鈣通道阻滯劑、ACEI血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑 2 抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病 3 冠心病： 對癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗預防溶栓或介入治療控制休克、糾正心衰抗凝及抗血小板藥

16、物治療：阿司匹林、肝素 4 房顫：藥物復律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭 5 心衰：利尿、ACEI、受體阻滯劑、正性肌力藥洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋地黃類，多巴胺、米力農、心臟起搏器 6 瓣膜病：病因治療、瓣膜置換等 泌尿系統疾病診斷公式 1 腎小球疾病：眼瞼/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染時+C3下降+血尿、蛋白尿+高血壓比擬：肝水腫，心源性水腫和腎源性水腫的差異 2 尿路感染 1 腎盂腎炎=女性+腰痛+發熱+膿尿、白細胞管型 2 慢性腎盂腎炎急性發作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復發作+腰痛+發熱+腎區叩擊痛+WBC 3 下尿路感染=已婚女性+發熱+膀胱刺激征 3 腎結石：活動后出現

17、血尿+腰部絞痛+B超或X線 4 輸尿管結石：活動后出現血尿+腰部絞痛+X線檢查 5 腎癌：老年人+無痛性肉眼血尿 6 腎衰：多年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐代償期、時代長期、衰竭期、尿毒癥期升高 7 前列腺增生：老年人+尿頻+進行性排尿困難 泌尿系統疾病檢查 1 腹部B超、平片 2 血尿常規、血沉、腎功能、血氣分析 3 腎盂造影 4 穿刺活檢 5 婦科檢查 6 血肌酐、腎小球濾過率 7 腎功能 8 放射性核素腎圖 9 膀胱鏡 泌尿系統疾病治療原那么 1 一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食 2 對癥治療 1 抗感染 2 利尿降壓 3 透析 4 糾正水電解質酸堿平衡失調 3 外科治療：手術切

18、除或切開 4 腫瘤(腎癌) 5 血液透析治療 內分泌系統疾病診斷公式 1 甲亢=心悸+眼突眼脹+情緒沖動+多汗+甲狀腺腫大檢查：T3T4TSH 13 甲狀腺核素 2 甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B超結節 3 糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT 11型糖尿病=三多一少+發病急+青少年+爛蘋果味 22型糖尿病=中老年+發病慢 糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區別：血糖指標以33.3為界限 檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗、糖化血紅蛋白 一般治療：生活指導、注意飲食、體育鍛煉、病情監測、預防并發癥 藥物治療：促泌劑：磺脲類2型非肥胖，飲食運動控制不理想；雙胍類肥胖者 胰島素

19、1型和2型并發癥 葡萄糖苷酶抑制劑餐后血糖高 血液系統疾病診斷公式 1 白血病=發熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細胞減少 2 再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少 3 自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs抗人球蛋白試劑陽性+脾大 4 缺鐵性貧血=貧血貌皮膚粘膜蒼白+女性月經過多或消化系統腫瘤 5 特發性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板降低100×109/ L，紅白細胞計數正常 6 DIC=多部位出血+PT延長+3P試驗陽性 血液系統疾病檢查 1 骨髓穿刺檢查 2 細胞形態學檢查 3 肝腎功能、腹部B超 4 血常規 血液系統疾病治療原那么 治療：一般治療：休息，控制感

20、染，選用廣譜抗生素 白血病：化療+骨髓移植 化療：急性白血病，急淋DVLP方案柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松 急淋DA方案柔紅霉素、阿糖胞苷 早幼粒維甲酸 慢性白血病 自身免疫性溶血性貧血：糖皮質激素，脾切除 再障：雄激素，免疫抑制劑，骨髓移植 貧血：補充鐵劑+Vc，手術前貧血嚴重可輸注紅細胞 結締組織并診斷公式 共同病癥：骨關節腫痛+ 1 系統性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現象+ANA陽性+蛋白尿 2 風濕性關節炎=單發+大關節 3 類風濕性關節炎=對稱雙+小關節+RF陽性 4 化膿性關節炎=青少年+高熱 5 骨性關節炎=骨擦音/骨擦感+活動后加重，休息后疼痛緩解 6

21、強制性脊柱炎=竹節樣改變 中毒性疾病診斷公式 1 一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHb增高 2 有機磷=農藥接觸史+瞳孔針孔樣改變+大蒜味+肺部聽診濕羅音+膽堿酯酶活力ChE 腦血管疾病診斷公式 1 腦出血=高血壓病史+急性發作+意識障礙+定位體征 2 腦血栓=安靜狀態發病冠心病、高脂血癥 3 腦栓塞=發病急+心臟栓子亞急性心內膜炎腦 肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血+下肢栓子下肢靜脈曲張/下肢壞疽肺 4 蛛網膜下腔出血=發病急+腦膜刺激征+CT 5 腦梗死=高血壓病史+偏癱+CT未見病灶 腦膜炎診斷公式 1 結腦=腦膜刺激征+結核病癥低熱盜汗+腦脊液毛玻璃樣 2 病腦=腦膜刺激征+病毒感染發熱

22、+腦脊液清亮 3 化腦=腦膜刺激征+化膿高熱+腦脊液毛膿性+皮膚黏膜瘀點瘀斑 4 乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節+腦脊液清亮 顱腦損傷性疾病 1 腦震蕩=短暫意識喪失昏迷時間幾分鐘+逆行性遺忘 2 急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期昏迷清醒昏迷+CT梭形血腫 3 硬膜下血腫=持續性昏迷 4 腦疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸驟停 傳染性疾病診斷公式 1 甲肝=發熱+黃疸+HAV+糞口傳播 2 乙肝=發熱+黃疸+HBV+體液傳播 3 丙肝=發熱+黃疸+HCV+血液傳播 4 艾滋病=冶游史+發熱+消瘦+淋巴結腫大+HIV+ 婦科疾病診斷公式 1 異位妊娠=停經史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出

23、血+宮頸舉痛 2 卵巢腫瘤蒂扭轉=急性下腹痛+腫物+無休克無貧血+HCG,無停經及陰道流血史 3 急性盆腔炎=下腹劇痛宮頸舉痛+發熱+陰道分泌物增多 4 宮頸癌=接觸性出血或不規那么陰道流血+菜把戲贅生物b期 局限于宮頸，b1期 徑線4cm；期 4cm；期4cm 5 卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦 6 子宮肌瘤=育齡女性+經量過多+子宮增大+貧血貌 兒科疾病診斷公式 1 嬰幼兒腹瀉輪狀病毒感染=季節秋冬季+大便稀水樣蛋花湯樣+發熱脫水分度：1輕度： 2中度：淚少尿少四肢冷 3 重度：無尿肢冷血壓降 脫水性質：血清鈉水平 130150 130，低滲 150，高滲 診斷：1輪狀病毒腸炎重型/輕型 2重度中度/輕度 高滲等滲/低滲脫水 3其他，如代謝性酸中毒 補液治療： 1 原那么： 2 第一天補液總量、速度和種類 1 總量： 2 速度： 3 種類： 3 第二天補液： 4 藥物治療：控制感染，保護腸粘膜 2 小兒常見發疹性疾病 1 麻疹=發熱+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑 2 風疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結腫大觸痛 3 急診=突起高熱+熱退后出疹 4 水痘=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布 5 猩紅熱=發熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皺易受摩擦部位更密集 3 營養性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養不當+骨骼改變肋膈溝、蛙腹、O型腿+血清鈣、血磷低 四肢