1、流感監測與疫情處置流感監測與疫情處置（一）流感樣病例監測（一）流感樣病例監測定義定義：發熱（腋下體溫38），伴咳嗽或咽痛之一者。監測時間：監測時間：全年開展流感樣病例監測。監測單位：監測單位：全市一級以上醫療機構的內科門診、急診和兒內科門診、急診以及發熱門診為監測診室。監測內容：監測內容：各醫療機構應每日分診室、分年齡組（0歲4歲、5歲14歲、15歲24歲、25歲59歲、60歲以上）進行流感樣病例數和門（急）診就診總數的統計，在北京市流感樣病例監測登記本上進行登記，并通過北京市醫療機構傳染病監測預警系統“流感監測報告”模塊進行報告，各CDC對轄區醫療機構報告情況進行審核。監測要求監測要求流感樣

2、病例數和門急診病例就診總數在每家監測醫療機構的收集來源應該是一致的。流感樣病例數是指監測日0時到次日0時在內科門急診和兒科門急診等所有監測診室醫務人員診斷的流感樣病例，而不僅僅某一診室（如呼吸內科和/或小兒呼吸內科）的流感樣病例。門急診病例就診總數是指監測日0時到次日0時在內科門急診和兒科門急診等所有監測診室醫務人員接診的全部門急診病例總數。 網絡報告和審核時限：各醫療機構應在每日中午12:00時之前完成上報；各CDC應在每日下午2:30之前完成審核，發現異常報告的數據時，應及時進行調查核實。各醫療機構應明確監測工作日常管理科室，指定專人負責；監測數據原始記錄至少保存2年。國家級流感監測哨點醫

3、院除承擔北京市流感樣病例監測任務外，同時承擔國家級流感樣病例監測任務。各國家級流感監測哨點醫院應于每周一將上一周流感樣病例監測情況錄入到“中國流感監測信息系統”中。（二）流感病原學監測（二）流感病原學監測監測時間：監測時間：全年開展流感病原學監測。監測單位：監測單位：國家級和市級流感病原學監測哨點醫院與網絡實驗室。標本采集和運送標本采集和運送哨點醫院監測診室的醫護人員負責采集流感樣病例的咽拭子標本，采集人員填寫“北京市流感監測標本采樣信息表”，隨同所采集標本送相應的流感病原學監測網絡實驗室。標本送檢表原始記錄至少保存2年。采樣對象：發病3 3天內天內的流感樣病例。采樣數量：國家級網絡實驗室每家

4、哨點醫院每周采集標本不少于20件；市級網絡實驗室每家哨點醫院10月至次年4月每周采集標本不少于15件，5-9月每周采集標本不少于10件。每周采集的標本量應均衡分布，盡量避免集中、突擊采樣。標本的運輸：標本采集后應在4條件下，于24小時內運送至流感病原學監測網絡實驗室；未能24小時內送至實驗室的，應置-70或以下保存。標本應當避免反復凍融。流感疫情處置技術指南流感疫情處置技術指南（一）疫情報告標準及程序（一）疫情報告標準及程序集中發熱疫情集中發熱疫情流感樣病例暴發疫情流感樣病例暴發疫情關聯性發熱病例監測（癥狀監測）關聯性發熱病例監測（癥狀監測）病例定義病例定義發熱病例：體溫37.5的病例。流感樣

5、病例：發熱（腋下體溫38），伴咳嗽或咽痛之一者。集中發熱疫情集中發熱疫情學校托幼機構在同一班級或集體單位同一部門2天內出現集中發熱病人5例以上（含5例），或同一宿舍或同一辦公室超過3例以上（含3例）應立即報告地段保健科和轄區內中小學保健所，地段保健科接到報告后，應在2小時內趕赴現場調查處理，并在12小時內將流行病學調查報告上報轄區CDC。學校及托幼機構在同一班級或集體單位同一部門2天內出現集中發熱病人10例以上（含10例），或同一宿舍或同一辦公室超過5例以上（含5例立即報告所屬的地段保健科和轄區內中小學保健所，地段保健科接到報告后應立即報告所在區縣的CDC，并立即派人到現場調查處理，區縣CDC

6、和中小學保健所應在接到報告后2小時內派人到現場調查處理，核實后2小時內將結果電話報告北京市CDC，并在12小時內將流行病學調查報告上報市CDC。學校及托幼機構在同一年級或同一宿舍樓或集體單位2天內出現發熱病人30例以上（含30例）。立即報告所屬的地段保健科和轄區內中小學保健所，地段保健科接到報告后應立即報告所在區縣的CDC并立即派人到現場調查處理，區縣CDC和中小學保健所應在接到報告后2小時內派人到現場調查處理，經初步核實后立即將結果電話報告同級的衛生教育行政部門和市CDC，市CDC立即會同區縣CDC及地段保健科相關人員到達現場調查處理，并在2小時內將結果電話報告市衛生局，并在12小時內完成流

7、行病學調查報告。流感樣病例暴發疫情流感樣病例暴發疫情1 周內，在同一學校、幼托機構或其他集體單位出現10 例及以上流感樣病例。及時以電話或傳真等方式向轄區CDC報告。轄區CDC接到報告后，應立即進行疫情核實。經核實確認的暴發疫情，電話報告市CDC，并通過“中國流感監測信息系統”報告疫情事件的相關信息。1 周內，在同一學校、幼托機構或其他集體單位出現30 例及以上流感樣病例，或發生5 例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例），或發生2 例以上流感樣病例死亡。經區（縣）CDC核實確認后，應當在2小時內電話報告市CDC，并通過突發公共衛生事件突發公共衛生事件管理信息系統進行報告。對于報告到

8、突發公共衛生事件管理信息系統的流感樣病例暴發疫情，經核實為流感暴發疫情后，所有實驗室確診和臨床診斷病例均要進行個案網絡直報，并在“突發公共衛生事件報告管理信息系統”中進行個案病例的關聯。癥狀監測癥狀監測關聯性發熱病例是指就診病例及其密切接觸人群中發熱病例達到就診病例及其密切接觸人群中發熱病例達到3 3人人及以上者及以上者。（五種癥狀：發熱、腹瀉、黃疸、皮疹、結膜紅腫）全市一級以上醫療機構門急診接診醫生在發現發熱癥狀的患者時，應主動詢問了解3天內其密切接觸人群中是否有類似癥狀人員，若該患者及其密切接觸人群中病例達到3人及以上，接診醫生須填寫傳染病癥狀監測登記卡。并在4小時內通過北京傳染病癥狀監測

9、信息系統直報。（二）疫情調查及處置（二）疫情調查及處置 流行病學調查流行病學調查 標本采集與檢測標本采集與檢測 疫情性質判斷疫情性質判斷 疫情控制疫情控制 疫情進展追蹤疫情進展追蹤 疫情結案疫情結案流行病學調查流行病學調查核實疫情：核實疫情：接到疫情報告后，轄區CDC根據發熱病例和流感樣病例的診斷標準，對報告的病例進行核實診斷，確定流行或暴發的存在。收集基本信息：收集基本信息：疫情發生的集體單位名稱、地址、報告人、聯系方式、疫情波及人數；單位部門（學校班級）分布情況、衛生條件以及生產活動形式（教學方式，如全日制、夜校和寄宿等）；近2 周因病缺勤（缺課）情況；事件發生前一周及事件發生后集體活動情

10、況；環境狀況（通風、清潔狀況、宿舍情況）等。必要時可開展專項調查，收集影響疾病傳播的相關因素，評估疫情的嚴重程度和發展趨勢。現場調查：現場調查：轄區CDC應通過查閱晨午檢記錄、缺勤記錄或就診記錄等進行病例搜索，根據“集中發熱病例調查一覽表”和“流感重癥和死亡病例個案調查表”，對報告或發現的病例及時進行流行病學調查，調查內容包括：（1）患者臨床資料：填寫患者基本信息、主要癥狀、體征、病程，醫生診斷或印象、實驗室檢驗結果、流感疫苗接種史、轉歸等。（2）患者流行病學史：與同類病例之間的接觸史、與可疑動物的接觸情況；（3）該單位近2周因病缺勤情況和接觸者健康情況；（4）事件發生前一周及發生后單位內外集

11、體活動情況；（5）必要時收集其他影響傳播的流行病學因素。分析流行病學特征：分析流行病學特征：明確首發病例和指示病例的發病時間、病情、所在班級或部門、發病原因的初步印象；分析病例的三間分布特征。分析、判斷疫情發展趨勢：分析、判斷疫情發展趨勢：動態分析疫情的流行病學三間分布特點，以及病例（尤其是重癥或死亡病例）的發病、就診、病情進展和轉歸等，結合已采取的控制措施，綜合評估疫情的影響，評價處理措施的效果，分析疫情發展趨勢，從而有針對性地制定調查策略和控制措施。標本采集與檢測標本采集與檢測標本采集：標本采集： 采集病例的咽拭子標本，必要時，可同時采集急性期和恢復期雙份血清標本。急性期血清需采集發病后7

12、 7天內天內的病例，發病后2-42-4周周采集第二份血清，采集量要求5ml5ml，以空腹血為佳。 每一起疫情一般應至少采集1010份份咽拭子標本（如果病例數在10例以下的，應全部采樣）。對不能明確診斷的可酌情增加采樣批次和采樣數量。標本的保存和運送：標本的保存和運送： 標本采集人員填寫北京市疾控系統呼吸道標本送檢表，并隨同標本運送至轄區CDC實驗室。在4條件下，于12小時內運送至實驗室。血清標本可暫時在-20或以下溫度保存。實驗室檢測：實驗室檢測：核酸檢測病毒分離疫情性質判斷疫情性質判斷 疫情性質應結合病例的臨床、流行病學和實驗室檢測結果進行綜合分析、判斷。疫情控制疫情控制病例管理：病例管理：

13、 （1）對于發熱或流感樣病例勸其及時就醫，根據醫囑采取居家或住院治療。休息期間避免參加集體活動和進入公共場所。患者所在單位指派人員負責追蹤記錄住院或重癥病例的轉歸情況并報告轄區CDC。 （2）體溫恢復正常、其他流感樣癥狀消失48 小時后，患者可正常上課或上班。強化監測：強化監測：區（縣）CDC應指導轄區內的醫療機構做好病例監測報告；指導發生疫情的學校及托幼機構強化晨午檢制度、因病缺勤登記制度。根據醫療機構、學校、托幼機構及其他信息來源的報告情況，進行綜合分析，評估疫情趨勢，發現疫情苗頭時及時預警。l做好環境和個人衛生：做好環境和個人衛生：（1）注意保持教室、宿舍、食堂等場所的空氣流通，經常開窗通風，保持空氣新鮮。集體單位和公共場所應定期打掃衛生，保持環境清潔。（2）注意個人衛生，勤晾曬被褥，勤換衣，勤洗手，不共用毛巾手帕等。咳嗽和打噴嚏時用紙巾或袖子遮住口、鼻，出現流感樣癥狀后或接觸病人時要戴口罩。開展消毒：開展消毒： 在疫情發生期間，相關單位要采取日常消毒和終末消毒相結合的措施。健康教育：健康教育： 開展健康教育，在疫情發生單位可采用宣傳畫、板報、折頁和告知信等形式宣傳衛生防病知識。其他措施：其他措施： 發生疫情的學校和單位應避免組織集體活動，減少和避