1、關于出血性疾病患者的護理現在學習的是第一頁，共52頁教教 學學 目目 標標【掌握】【掌握】1 1特發性血小板減少性紫癜的臨床表現；特發性血小板減少性紫癜的臨床表現；2 2ITPITP病人的病人的主要護理診斷及護理措施主要護理診斷及護理措施。【熟悉】【熟悉】特發性血小板減少性紫癜的檢查和治療要點。特發性血小板減少性紫癜的檢查和治療要點。【了解】【了解】1 1常用的實驗檢查方法及歸類診斷的特殊檢查；常用的實驗檢查方法及歸類診斷的特殊檢查；2 2出血性疾病的概念、分類、診斷要點；出血性疾病的概念、分類、診斷要點；3 3正常止血、凝血和抗凝血機制；正常止血、凝血和抗凝血機制；4 4特發性血小板減少性紫

2、癜的病因和發病機制。特發性血小板減少性紫癜的病因和發病機制。現在學習的是第二頁，共52頁（一）出血性疾病概念（一）出血性疾病概念出血性疾病：出血性疾病： 指由于人體的止血、凝血功能發生障礙而導致臨床上皮膚、粘膜、指由于人體的止血、凝血功能發生障礙而導致臨床上皮膚、粘膜、內臟的自發性出血或輕微損傷后出血不止的一組疾病。內臟的自發性出血或輕微損傷后出血不止的一組疾病。發病機制：發病機制： 血管壁異常血管壁異常 血小板數量或功能異常血小板數量或功能異常 凝血功能異常凝血功能異常 概概 述述現在學習的是第三頁，共52頁復習復習正常止血機制正常止血機制一、血管機制一、血管機制1.1.最早的生理反應：局部

3、血管收縮最早的生理反應：局部血管收縮 - -管腔狹窄管腔狹窄- -傷口縮小或傷口縮小或閉合閉合2.2.血管受損血管受損- -基底膠原暴露激活基底膠原暴露激活FXII-FXII-啟動內源性凝血途徑。啟動內源性凝血途徑。3.3.內皮細胞：表達并釋放組織因子內皮細胞：表達并釋放組織因子TFTF，啟動外源性凝血途，啟動外源性凝血途徑徑 現在學習的是第四頁，共52頁二、血小板機制二、血小板機制血小板在止血過程中的作用1.形成血小板血栓（機械性修復）2.通過花生四烯酸代謝形成血栓素A2等具有強烈收縮血管、誘導血小板聚集的介質。3.釋放血小板第3因子直接參與凝血反應4.活化血小板直接激活FXII及FXI現在

4、學習的是第五頁，共52頁血管受損血管受損血管收縮血管收縮膠原暴露膠原暴露血小板粘附、聚集、釋放血小板粘附、聚集、釋放纖維蛋白形成纖維蛋白形成凝血系統激活凝血系統激活限制血流限制血流血小板聚集成栓（初步止血）血小板聚集成栓（初步止血）血凝塊形成（加固止血）血凝塊形成（加固止血）現在學習的是第六頁，共52頁 凝血凝血 無活性的凝血因子被有序地逐級放大無活性的凝血因子被有序地逐級放大激活，轉變為具有活性的酶的連鎖反激活，轉變為具有活性的酶的連鎖反應。應。三、凝血機制三、凝血機制現在學習的是第七頁，共52頁 凝血因子的組成：凝血因子的組成： I-V、VII-XIII（III為組織凝血活酶，存為組織凝血

5、活酶，存在于組織中，故血漿中存在于組織中，故血漿中存11種，種，IV為為鈣離子，其余為蛋白質，因子鈣離子，其余為蛋白質，因子VI是因是因子子V激活后的中間產物，故不作為獨立激活后的中間產物，故不作為獨立的凝血因子）的凝血因子）現在學習的是第八頁，共52頁凝血過程凝血過程 分三階段分三階段1.凝血活酶生成凝血活酶生成2.凝血酶生成凝血酶生成3.纖維蛋白生成纖維蛋白生成現在學習的是第九頁，共52頁血液凝固過程：血液凝固過程：現在學習的是第十頁，共52頁抗凝血系統的組成及作用抗凝血系統的組成及作用包括抗凝血物質和纖維蛋白溶解系統包括抗凝血物質和纖維蛋白溶解系統1 1、抗凝血物質：有、抗凝血物質：有A

6、T-AT-，蛋白，蛋白C C系統、肝素等系統、肝素等 其中抗凝血酶其中抗凝血酶 （AT-AT-）是最主要的抗凝血物質，其作用）是最主要的抗凝血物質，其作用是使凝血酶和其它活化的凝血因子失去活性，其抗凝活性與肝是使凝血酶和其它活化的凝血因子失去活性，其抗凝活性與肝素密切相關素密切相關2 2、纖溶系統：纖溶酶原在纖溶酶原激活物的作用下被激活形成、纖溶系統：纖溶酶原在纖溶酶原激活物的作用下被激活形成纖溶酶，溶解纖維蛋白纖溶酶，溶解纖維蛋白現在學習的是第十一頁，共52頁（三）病因（三）病因血小板減少所致者最常見，約占出血性疾病血小板減少所致者最常見，約占出血性疾病 總數的總數的30%30%50%50%

7、；其次為血管結構及功能異常，出血性疾病其次為血管結構及功能異常，出血性疾病 總數的總數的20%20%40%40%；凝血因子缺陷所致者較少見，約占出血性疾病凝血因子缺陷所致者較少見，約占出血性疾病 總數的占總數的占5%5%15%15%。現在學習的是第十二頁，共52頁（四）導致出血性疾病的病因分類（四）導致出血性疾病的病因分類 血管壁異常血管壁異常血小板異常血小板異常凝血功能障礙凝血功能障礙抗凝和纖溶系統異常抗凝和纖溶系統異常復合性止血機制異常復合性止血機制異常現在學習的是第十三頁，共52頁血管壁異常：血管壁異常： 先天性先天性 遺傳性出血性毛細血管擴張癥遺傳性出血性毛細血管擴張癥 巨大海綿狀血管

8、瘤巨大海綿狀血管瘤 后天獲得性（多數）后天獲得性（多數） 過敏性紫癜過敏性紫癜 感染性紫癜感染性紫癜 壞血病（維生素壞血病（維生素C C缺乏）缺乏） 單純性紫癜等等單純性紫癜等等現在學習的是第十四頁，共52頁現在學習的是第十五頁，共52頁血小板異常：血小板異常：血血小小板板異異常常數數量量異異常常血小板減少血小板減少質質量量異異常常血小板增多血小板增多先天性先天性后天性后天性現在學習的是第十六頁，共52頁常見于：常見于：ITP、再障、白血病、尿毒癥等、再障、白血病、尿毒癥等現在學習的是第十七頁，共52頁各種原因導致的凝血因子缺乏各種原因導致的凝血因子缺乏 遺傳性遺傳性 獲得性獲得性凝血功能異常

9、凝血功能異常 血友病、維生素血友病、維生素K缺乏、嚴重肝病、尿毒癥等缺乏、嚴重肝病、尿毒癥等現在學習的是第十八頁，共52頁 抗凝藥物過量抗凝藥物過量 中毒中毒 凝血因子抗體的形成凝血因子抗體的形成抗凝物質增多、纖溶系統異常抗凝物質增多、纖溶系統異常 肝素使用過量、溶栓藥物過量、免疫相關抗凝物增多及蛇咬傷等肝素使用過量、溶栓藥物過量、免疫相關抗凝物增多及蛇咬傷等現在學習的是第十九頁，共52頁 復合性因素所致出血性疾病復合性因素所致出血性疾病 病情嚴重病情嚴重 進展較快進展較快 治療難度大治療難度大 預后欠佳預后欠佳 其臨床重要性已引起高度重視其臨床重要性已引起高度重視 復合性止血機制異常復合性止

10、血機制異常 彌散性血管內凝血彌散性血管內凝血重癥肝病重癥肝病現在學習的是第二十頁，共52頁特發性血小板減少性紫癜護理特發性血小板減少性紫癜護理 現在學習的是第二十一頁，共52頁現在學習的是第二十二頁，共52頁 紫癜是皮膚或粘膜的毛細血管中的血液滲出而紫癜是皮膚或粘膜的毛細血管中的血液滲出而瘀積于組織內形成。血液剛滲出時，皮膚可見到形瘀積于組織內形成。血液剛滲出時，皮膚可見到形狀大小不一的鮮紅色斑點，它與其它皮疹不同之處狀大小不一的鮮紅色斑點，它與其它皮疹不同之處在于指壓不退色。以后斑點顏色變紫而轉青，最終在于指壓不退色。以后斑點顏色變紫而轉青，最終變成棕色而逐漸消退。細小如針頭大小的滲血稱為變

11、成棕色而逐漸消退。細小如針頭大小的滲血稱為瘀點，較瘀點大的稱為瘀斑，它們統稱為紫癜。瘀點，較瘀點大的稱為瘀斑，它們統稱為紫癜。 現在學習的是第二十三頁，共52頁uITP又稱又稱自身免疫性血小板減少性自身免疫性血小板減少性紫癜。是一種因血紫癜。是一種因血小板免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾小板免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。病。u最常見的一種血小板減少性紫癜最常見的一種血小板減少性紫癜u血小板往往低于血小板往往低于80l09Lu特點是血小板壽命縮短、骨髓巨核細胞增多、血特點是血小板壽命縮短、骨髓巨核細胞增多、血 小板更新加快小板更新加快u臨床上將之分為急性型和慢性型，

12、臨床上將之分為急性型和慢性型，急性型多見于急性型多見于 兒童兒童，慢性型多發于中青年女性，男，慢性型多發于中青年女性，男: :女為女為l: :4。 現在學習的是第二十四頁，共52頁二、病因與發病機制二、病因與發病機制 （一）感染：（一）感染：急約急約80%80%的急性的急性ITPITP病人，在發病前的病人，在發病前的2 2周左右有周左右有上呼吸道感染史；上呼吸道感染史；（二）免疫因素：（二）免疫因素：免疫因素的參與可能是免疫因素的參與可能是ITPITP發病的重要原因之發病的重要原因之一，病人體內由于病理性免疫所產生的抗血小板抗體，稱為一，病人體內由于病理性免疫所產生的抗血小板抗體，稱為血小板相

13、關性抗體（血小板相關性抗體（PAIgPAIg），多為），多為IgGIgG；PAIgGPAIgG抗體不僅導致抗體不僅導致血小板破壞同時也影響巨核細胞成熟，使血小板生成減少；血小板破壞同時也影響巨核細胞成熟，使血小板生成減少；妊娠婦女患本病者，抗體可通過胎盤進入胎兒體內，約使半妊娠婦女患本病者，抗體可通過胎盤進入胎兒體內，約使半數新生兒發生暫時性血小板減少，導致新生兒紫癜；數新生兒發生暫時性血小板減少，導致新生兒紫癜； 現在學習的是第二十五頁，共52頁（三）肝和脾的作用：（三）肝和脾的作用：體外培養證實脾是體外培養證實脾是ITPITP病人產生病人產生PAIgPAIg主主要部位，病人做脾臟切除后，多

14、數血小板計數上升，血小要部位，病人做脾臟切除后，多數血小板計數上升，血小板抗體有所下降；與抗體結合的血小板在通過脾時易在脾板抗體有所下降；與抗體結合的血小板在通過脾時易在脾竇中滯留，增加了被單核竇中滯留，增加了被單核- -巨噬細胞系統吞噬、清除的可能巨噬細胞系統吞噬、清除的可能性，病人發病期間血小板壽命明顯縮短，約為性，病人發病期間血小板壽命明顯縮短，約為1 13 3天；肝天；肝在血小板的破壞中有類似脾的作用；在血小板的破壞中有類似脾的作用；（四）其他（四）其他 女性：青春期后與絕經期前易于發病，可能是女性：青春期后與絕經期前易于發病，可能是雌激素抑制血小板生成及促進單核雌激素抑制血小板生成及

15、促進單核- -巨噬細胞對抗體結合血巨噬細胞對抗體結合血小板的破壞有關；毛細血管脆性增高，可加重本病出血癥小板的破壞有關；毛細血管脆性增高，可加重本病出血癥狀。狀。現在學習的是第二十六頁，共52頁護理評估護理評估 一、健康史一、健康史 了解起病前1-2周有無呼吸道感染史，特別是病毒感染史。 了解有無出血性疾病的家族史現在學習的是第二十七頁，共52頁二、臨床表現二、臨床表現（一）急性型（一）急性型 多見于兒童，病前多見于兒童，病前1-21-2周多有上呼吸道感染史，特別周多有上呼吸道感染史，特別是病毒感染史。是病毒感染史。 起病急，常有畏寒、發熱。起病急，常有畏寒、發熱。 出血重：主要表現四肢、鼻腔

16、出血重：主要表現四肢、鼻腔 口腔、牙齦出血，也可口腔、牙齦出血，也可出出現廣泛的皮膚、粘膜出血，可有紫癜、瘀斑，甚至形成現廣泛的皮膚、粘膜出血，可有紫癜、瘀斑，甚至形成血皰、血腫。血皰、血腫。 內臟出血：嘔血、便血尿血、陰道出血內臟出血：嘔血、便血尿血、陰道出血 顱內出血：劇烈頭痛、意識障礙、癱瘓、紫癜、和淤斑顱內出血：劇烈頭痛、意識障礙、癱瘓、紫癜、和淤斑 是致死的主要原因。是致死的主要原因。 出血廣泛或出血量大時可出現不同程度的貧血。出血廣泛或出血量大時可出現不同程度的貧血。 常呈自限性，常在常呈自限性，常在4 46 6周內緩解，極少數轉為慢性周內緩解，極少數轉為慢性護理評估護理評估現在學

17、習的是第二十八頁，共52頁現在學習的是第二十九頁，共52頁（二）慢性型（二）慢性型 以以40歲以下青年女性多見。歲以下青年女性多見。 起病緩慢，一般無先驅表現，出血癥狀較輕，常表現為反起病緩慢，一般無先驅表現，出血癥狀較輕，常表現為反復發作皮膚及粘膜瘀點、瘀斑及外傷后出血不止，鼻出血、復發作皮膚及粘膜瘀點、瘀斑及外傷后出血不止，鼻出血、牙齦出血，可伴輕度脾腫大牙齦出血，可伴輕度脾腫大 每次發作常持續數周或數月，可遷延多年。每次發作常持續數周或數月，可遷延多年。經治療部經治療部分病人可獲痊愈或緩解分病人可獲痊愈或緩解 女性病人常以月經過多為主要或唯一表現。長期月經女性病人常以月經過多為主要或唯一

18、表現。長期月經過多可引起貧血。過多可引起貧血。 部分病人可因感染等使病情驟然加重，出現廣泛、部分病人可因感染等使病情驟然加重，出現廣泛、嚴重的內臟出血。嚴重的內臟出血。 護理評估護理評估現在學習的是第三十頁，共52頁現在學習的是第三十一頁，共52頁 急性型急性型 慢性型慢性型年齡年齡 26歲多見歲多見 2040歲多見歲多見性別性別 無區別無區別 女性多見女性多見誘因誘因 多在發病前多在發病前13周有感染史周有感染史 不明顯不明顯起病起病 突然，常伴畏寒、發熱突然，常伴畏寒、發熱 緩慢緩慢出血癥狀出血癥狀 嚴重嚴重(常先出現于常先出現于 皮皮 膚瘀點、瘀斑、月經過多膚瘀點、瘀斑、月經過多 四肢四

19、肢,尤其下肢為多尤其下肢為多) 血小板計數血小板計數 常常20l09L 常常3080l09L巨核細胞巨核細胞 增加或正常，體積小，增加或正常，體積小， 明顯增加或正常，明顯增加或正常， 胞體大小正常，顆粒型多胞體大小正常，顆粒型多 胞漿顆粒少，無血小板生成胞漿顆粒少，無血小板生成 血小板生成減少血小板生成減少病程病程 46周，周，80%以上可自行緩解以上可自行緩解 反復發作，遷延數年反復發作，遷延數年護理評估護理評估現在學習的是第三十二頁，共52頁三、心理狀態三、心理狀態 由于皮膚黏膜出血長期且反復發作，易引起焦慮不安，脾氣粗暴。護理評估護理評估現在學習的是第三十三頁，共52頁四、輔助檢查四、

20、輔助檢查 1 1、血象、血象 血小板計數明顯減少，形態多數正常。急性型發作期血小板計數明顯減少，形態多數正常。急性型發作期常常2020l0l09 9L L，慢性型多為，慢性型多為30308080l0l09 9L L，失血，失血過多時可出現貧血。過多時可出現貧血。2 2、骨髓象、骨髓象 骨髓巨核細胞增多伴成熟障礙骨髓巨核細胞增多伴成熟障礙3 3、血小板相關抗體（、血小板相關抗體（PAIgPAIg）和補體：）和補體：80%80%陽性陽性4 4、止血凝血功能檢查：、止血凝血功能檢查：血塊收縮不良、血小板生存時間縮短、出血時間延長。血塊收縮不良、血小板生存時間縮短、出血時間延長。束臂試驗陽性束臂試驗陽

21、性護理評估護理評估現在學習的是第三十四頁，共52頁 在前臂屈側面肘彎下4cm處，劃一直徑5cm的圓圈，用血壓計袖帶束于該側上臂，先測定血壓，然后使血壓保持在收縮壓和舒張壓之間，持續8分鐘，然后解除壓力，待皮膚顏色恢復正常后，計數圓圈內皮膚新出血點的數目。正常新出血點在10個以下。血小板減少癥，過敏性紫癜、維生素P或C缺乏癥等毛細血管脆性增加，新出血點超過10個以上，稱束臂試驗陽性束臂試驗陽性。 現在學習的是第三十五頁，共52頁現在學習的是第三十六頁，共52頁五、診斷要點五、診斷要點 廣泛出血癥狀，血小板計數減少，脾不大或輕廣泛出血癥狀，血小板計數減少，脾不大或輕度大，骨髓巨核細胞增多或正常，有

22、成熟障礙，以度大，骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙，以及具備以下任何一項：及具備以下任何一項：潑尼松治療有效；潑尼松治療有效；脾切除治療有效；脾切除治療有效；PAIgPAIg（+ +）PACPAC3 3（+ +）血小板生成時間縮短，血小板生成時間縮短， 現在學習的是第三十七頁，共52頁六、治療要點六、治療要點1、一般治療、一般治療 注意休息，減少活動，避免碰撞。血小板少于注意休息，減少活動，避免碰撞。血小板少于2020109/L109/L者者嚴格臥床，避免嚴重出血甚或顱內出血。嚴格臥床，避免嚴重出血甚或顱內出血。 避免應用降低血小板數量及抑制功能的藥物避免應用降低血小板數量及抑制功能的藥物抑

23、制巨核細胞生成血小板藥物：氯噻嗪類、雌激素抑制巨核細胞生成血小板藥物：氯噻嗪類、雌激素破壞血小板藥物：奎尼丁、奎寧、氨基比林、消炎痛兩者作用：破壞血小板藥物：奎尼丁、奎寧、氨基比林、消炎痛兩者作用：抗腫瘤化療藥、氯霉素、磺胺類、解熱鎮痛藥、抗甲狀腺藥、抗腫瘤化療藥、氯霉素、磺胺類、解熱鎮痛藥、抗甲狀腺藥、抗糖尿病藥等抗糖尿病藥等 現在學習的是第三十八頁，共52頁2 2、腎上腺糖皮質激素、腎上腺糖皮質激素 首選，首選，其作用是降低毛細血管脆性，減少血小其作用是降低毛細血管脆性，減少血小板抗體生成，抑制血小板與抗體結合，阻滯板抗體生成，抑制血小板與抗體結合，阻滯單核單核-吞噬細胞吞噬破壞結合抗體的

24、血小板。吞噬細胞吞噬破壞結合抗體的血小板。一一般大劑量強的松沖擊療法：般大劑量強的松沖擊療法：5%GS500ml+ +甲基強的甲基強的松龍松龍1g1g，靜滴，靜滴，qdqd，連用，連用3 3天天 然后用強的松維持然后用強的松維持3060mg/d，popo現在學習的是第三十九頁，共52頁3 3、脾切除、脾切除u適應癥：適應癥： 糖皮質激素治療糖皮質激素治療3-63-6月無效；月無效； 激素治療雖然有效但有依賴性，停藥或減量后容易復發或需激素治療雖然有效但有依賴性，停藥或減量后容易復發或需要大劑量維持（超過要大劑量維持（超過30g/d30g/d）；）； 激素使用有禁忌癥激素使用有禁忌癥u禁忌癥：禁

25、忌癥： 年齡小于年齡小于2 2歲，歲， 妊娠時、心臟病等不能耐受手術、妊娠時、心臟病等不能耐受手術、 出血嚴重者出血嚴重者現在學習的是第四十頁，共52頁4、免疫抑制劑、免疫抑制劑 不作首選藥物最常用長春新堿、環磷酰胺、硫唑嘌呤、環孢素等。適應證：糖皮質激素或脾切除療效不佳者 使用激素或脾切除有禁忌者 與糖皮質激素合用以提高療效及減少激素用量。 5、雄激素、雄激素 、中藥、中藥6、急癥的處理：、急癥的處理：常用血小板輸注、靜注丙種球蛋白、血漿置換、大劑量甲潑尼龍等方法。適應證：血小板20109/L者；出血嚴重、廣泛者；疑有或已發生顱內出血者；近期將實施手術或分娩者。 現在學習的是第四十一頁，共5

26、2頁 預后預后本病為良性疾病，大多數患者經恰當治療可獲痊愈。極少數患者可因顱內出血而死亡。 現在學習的是第四十二頁，共52頁 李濤，李濤，1212歲，去年歲，去年7 7月份開始皮膚偶有出血點，月份開始皮膚偶有出血點，無不適癥狀，未予重視。無不適癥狀，未予重視。3 3月因感冒、咽痛，皮膚出血點月因感冒、咽痛，皮膚出血點到當地醫院檢查血小板到當地醫院檢查血小板47 x 1047 x 109 9/L/L。做骨穿報告：全片。做骨穿報告：全片巨核細胞巨核細胞405405個，分類個，分類2525個。其中幼稚巨個。其中幼稚巨3 3個成熟無血個成熟無血小板巨小板巨2222個，血小板少見。個，血小板少見。 請問

27、從哪幾方面對患者進行評估？請問從哪幾方面對患者進行評估？1.1.該患者存在的護理問題有哪些？該患者存在的護理問題有哪些？現在學習的是第四十三頁，共52頁 住院期間，給予強的松治療，同時輔助中藥、住院期間，給予強的松治療，同時輔助中藥、特效血小板特效血小板1 1號號 ，查血血小板逐漸上升至，查血血小板逐漸上升至78 x 78 x 109/L109/L，患者情況好轉可出院。根據醫生要求，患，患者情況好轉可出院。根據醫生要求，患者需繼續服強的松者需繼續服強的松3-63-6個月個月 。問：在治療期間應給予哪些護理？問：在治療期間應給予哪些護理？ 出院時應怎樣做好健康教育？出院時應怎樣做好健康教育？現在

28、學習的是第四十四頁，共52頁【常見護理診斷】【常見護理診斷】1組織完整性受損組織完整性受損 與血小板減少有關。與血小板減少有關。2焦慮焦慮 與反復發作的出血有關。與反復發作的出血有關。3潛在并發癥潛在并發癥 顱內出血顱內出血4、知識缺乏、知識缺乏 缺乏有關的保健知識。缺乏有關的保健知識。 現在學習的是第四十五頁，共52頁護理措施護理措施1、一般護理、一般護理 休息與活動休息與活動 血小板計數在血小板計數在3010940109/L 以上以上者，如出血不重，可適當活動，避免外傷；血小板在者，如出血不重，可適當活動，避免外傷；血小板在3010940109/L以下者，即使不出血也應減少活以下者，即使不

29、出血也應減少活動，出血嚴重者應臥床休息，保持心情平靜。動，出血嚴重者應臥床休息，保持心情平靜。 飲食飲食 根據病情可選用含高蛋白、高維生素、少渣流根據病情可選用含高蛋白、高維生素、少渣流食、半流食或普食。可進肉、蛋、禽、蔬菜水果、綠食、半流食或普食。可進肉、蛋、禽、蔬菜水果、綠豆湯、蓮子粥等；忌用發物如魚、蝦、蟹、腥味之食豆湯、蓮子粥等；忌用發物如魚、蝦、蟹、腥味之食物。物。現在學習的是第四十六頁，共52頁2、預防和避免加重出血、預防和避免加重出血 避免造成身體損傷的一切因素，如剪短指甲，防止抓避免造成身體損傷的一切因素，如剪短指甲，防止抓傷皮膚。禁用牙簽剔牙或用硬毛牙刷刷牙，避免撲打、傷皮膚

30、。禁用牙簽剔牙或用硬毛牙刷刷牙，避免撲打、拳擊等。衣著應寬松。拳擊等。衣著應寬松。 預防腦出血：血小板低于預防腦出血：血小板低于20-3020-3010109 9/L/L要囑病人：以臥床要囑病人：以臥床休息為主，通便、鎮咳和使用抗生素以免引起顱內高壓休息為主，通便、鎮咳和使用抗生素以免引起顱內高壓3、病情觀察、病情觀察 注意觀察出血部位和出血量、生命體征及注意觀察出血部位和出血量、生命體征及神志變化、監測血小板、出血時間等、及早發現病情變神志變化、監測血小板、出血時間等、及早發現病情變化和及時處理。化和及時處理。現在學習的是第四十七頁，共52頁4、用藥護理、用藥護理 向患者說明藥物的不良反應和指導自我觀察，說向患者說明藥物的不良反應和指導自我觀察，說明在減量、停藥后可以逐漸消失，以免病人擔憂。明在減量、停藥后可以逐漸消失，以免病人擔憂。 如服用如服用糖皮質激素約糖皮質激素約5-6周時易出現庫欣綜合征，指導患者飯后服周時易出現庫欣綜合征，指導患者飯后服藥，注意觀察糞便顏色，加強個人衛生，防治各種感染。藥，注意觀察糞便顏色，加強個人衛生，防治各種感染。同時定期監測血壓、血糖、白細胞計數。長春新堿可致病同時定期監測血壓、血糖、白細胞計數。長春新堿可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神經炎。環磷酰胺可致出血性人骨髓造血功能抑制，末梢神經炎。環磷酰胺可致