1、危重病人的病情觀察要點危重病人的病情觀察危重病人的病情觀察(gunch)要點要點第一頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點學習(xux)目標 了解病情(bngqng)觀察的概念及意義 了解病情觀察的方法 掌握病情觀察的要點及護理要點第二頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點病情(bngqng)觀察的概念病情觀察，即醫務人員在診療和護理(hl)工作中運用視覺，聽覺，嗅覺，觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得病人信息的過程第三頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點病情觀察(gunch)的意義1.為疾病的診斷，治療和護理提供科學依據。 2.有助于判斷(pndun)疾病的發展趨向和轉歸，在病人 的診療和護理

2、過程中做到心中有數3.可以及時了解治療的效果和用藥的反應 4.及時發現危重病人病情變化的征象，以便采 取有效措施及時處理，防止病情惡化，挽救病人生命第四頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點病情觀察(gunch)的方法1.視診：觀察病人全身的狀態，如年齡，性別，營養狀況(zhungkung)，意識狀態，面部表情，姿勢體位，肢體活動情況，還可觀察皮膚，呼吸循環狀況(zhungkung)，分泌物，排泄物的性狀，數量以及病人的癥狀和體征等 2.聽診：通過耳可以直接聽到病人發出的聲音，如聽到咳嗽，可以通過咳嗽的聲音，聲調，持續時間，劇烈的程度等分析病人疾病的狀態。借助聽診器還可以聽到病人的心音，心率，

3、呼吸音，腸鳴音等 第五頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點病情觀察(gunch)的方法3.觸診：用觸覺來了解體表的溫度，濕度，彈性，及臟 器的外形(wi xn)，大小，軟硬度，移動度和波動感等4.叩診：通過手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，可 以解被檢查部位臟器的大小，形狀，位置及密度，如確定肺 下界，心界的大小，有無腹水及腹水的量等第六頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點病情觀察(gunch)的方法5.嗅診：利用嗅聞自皮膚，粘膜，呼吸道，胃腸道的分泌物，排泄物等各種異常氣味，可以協助判斷病人的疾病 狀況6.間接觀察法：通過與病人及其親屬的交談和閱讀病歷 資料及檢驗報告(bogo)等了解病

4、人的病情。第七頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點病情觀察(gunch)要點 1.體溫 觀察要點：溫度高低、熱型及其伴隨癥狀 正常值為 36 37；若體溫低于35或突然升高達40以上(yshng)，提示病情嚴重第八頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點病情觀察(gunch)要點 2.脈搏 觀察要點：觀察脈搏頻率、節律和強弱。 正常成人 60100次/分；如脈搏少于60次或多于140次/min ，出現間歇(jin xi)脈，脈搏短絀，均說明病情有變化第九頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點病情(bngqng)觀察要點3. 呼吸 觀察要點：呼吸的頻率、節律、深淺度、 呼吸的聲音以及有無呼吸困難

5、、呼吸道梗阻等。正常 14 28次/分呼吸呼吸嚴重(ynzhng)抑制時，可出現點頭樣呼吸或潮式呼吸。成人呼吸頻率超過40次或少于8次是病情嚴重的征象第十頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點病情觀察(gunch)要點 4.血壓 血壓或平均動脈壓（ 正常收縮壓 100 mmHg 或平均動脈壓舒張壓 1/3脈壓差）70 mmHg 一旦血壓低于此數值，即應考慮休克的可能性 而舒張壓如果(rgu)超過 90mmHg，則稱之為高血壓第十一頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點病情觀察(gunch)要點 5.神志 正常神志清楚、對答如流 嗜睡：是輕度的意識障礙。病人持續地處于睡眠狀態，能被喚醒，醒后能正

6、確回答問題，但反應遲鈍，停止刺激后很快入睡 意識模糊：意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環境漠不關心，答話簡短遲鈍(chdn)，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分障礙 昏睡：病人處于熟睡狀態，不易喚醒，接近不省人事狀態， 強烈刺激可喚醒。但答非所問，且很快入睡第十二頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點病情觀察(gunch)要點譫妄狀態：在意識清晰度降低的同時，常出現大量的錯覺，幻覺，有的內容具有恐怖性，病人常產生緊張(jnzhng)，恐怖情緒反應 出現不協調性精神運動性興奮。思維不連貫，理解困難 有時出現片段妄想。病人的定向力全部或部分喪失，多數病人表現自我定向力和周圍環境定向喪失，譫

7、妄狀態往往夜間加重，晝輕夜重昏迷：是最重的一種意識障礙。根據以下評分標準可以分為 深昏迷和淺昏迷第十三頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點病情(bngqng)觀察要點 6.瞳孔 瞳孔，正常直徑 25毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏 毫米 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔散大并固定提示心跳停止瞳孔縮小(suxio)提示有機磷或毒品中毒 而一大一小為腦疝形成第十四頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點病情(bngqng)觀察要點 7.尿量 尿量正常(zhngchng) 30ml/h； 如果小于25ml/h稱為尿少小于5ml/h稱為尿閉,提示發生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭第十五頁，共二十六頁。

8、危重病人的病情觀察要點病情(bngqng)觀察要點8.休克指數 休克指數心率(xn l)/收縮壓的比值0.5為表示血容量正常1為輕度休克，失血量 20 30 1為休克 1.5為嚴重休克，失血量 30 50 2為重度休克失血大于50第十六頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點病情(bngqng)觀察要點 9.皮膚黏膜 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所 致； 皮膚黏膜廣泛(gungfn)出血說明凝血機能障礙，提示發生了 DIC（全身彌漫性血管內凝血）第十七頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點病情觀察(gunch)要點 10.

9、心理狀態的觀察對病人心理狀態的觀察應從病人對健康的理解(lji)，對疾病的認知、處理和解決問題的能力，對疾病和住院的反應、 對價值觀、信念等方面來觀察其語言和非語言行為、思維能力、 認知能力、情緒狀態、感知情況等是否處于正常。 危重病人常會產生恐懼、焦慮、絕望、抑郁、猜疑等心理反應 第十八頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點護理(hl)要點1.嚴密(ynm)觀察病情： 根據需要每15-30分鐘觀察并記錄內容。主要有生命體征，意識，瞳孔的變化2.保持呼吸道通暢 鼓勵病人進行有效的深呼吸或輕拍背部，以助痰液咳出，昏迷病人應頭偏向一側，用吸引器吸出痰液，定時進行霧化吸入預防肺不張，墜積性肺炎等并發

10、癥 第十九頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點護理(hl)要點3.保證病人安全 對昏迷，譫妄病人應注意安全,用床擋或保護用具(yngj)。對于牙關緊閉者，可用張口器， 舌鉗保護舌不被咬傷4.加強基礎護理 應加強對口腔，皮膚的護理。 第二十頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點護理(hl)要點5.補充營養及水分為保證危重病人營養及水分的攝入，維持體液平衡應設法增進病人的飲食(ynsh)，不能進食者，可采用鼻飼法完全胃腸外營養6.維持二便通暢如有尿潴留可用無菌法導尿 ,維持二便通暢,防止泌尿系統感染；如有便秘應幫助解除第二十一頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點護理(hl)要點7.保持各種管道

11、的通暢 委善固定,防止出現扭曲，阻塞，受壓，脫落等現象。有些導管不得有逆流，以防感染8.保持病人的最佳心理狀態危重病人會出現各種各樣的心理問題，如恐懼，焦慮，悲傷(bishng)，多疑，絕望等，因此必須采取有效護理措施保證病人的較好心理狀態第二十二頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點小結(xioji)危重患者需要護理人員給予特別的觀察、及時的搶救與精心的護理。病情觀察是前提，搶救配合是關鍵， 組織管理是必要保證。 這些都對患者預后及轉 歸起著決定性的作用(zuyng)。 在危重患者護理中，應評估患者生命體征、瞳孔、 意識的變化、排泄物的異常，心理變化等，采取相關的緊急措施和常規的支持性護理措施。搶救危重患者是醫療、護理工作是一項緊急重要任務，必須從組織上、物質上常備不懈第二十三頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點第二十四頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點謝謝(xi xie)觀賞！第二十五頁，共二十六頁。危重病人的病情觀察要點內容(nirng)總結危重病人的病情觀察要點。3.可以及時了解治療的效果和用藥的反應