1、心理應激與心身疾病心理應激與心身疾病第一節第一節 心理應激心理應激一、概述：Selye發現應激 Selye觀察到：不同的疾病有著相同的表現：食欲、體力、精神衰退、體重，出現病容。為什么會出現這些共同的東西呢？鼠牛卵巢液實驗：腎上腺皮質肥大。胸腺、脾臟、LN及其他LNS縮小。上消化道深度潰瘍、出血。結果：結果： A A：這三種變化與提取物注入：這三種變化與提取物注入量成正比量成正比 B B：其他毒物同樣引起這三個：其他毒物同樣引起這三個變化。變化。結論：結論： 實驗復制了疾病的共性。也就實驗復制了疾病的共性。也就是說，不同的疾病，他們的內部都發生是說，不同的疾病，他們的內部都發生一個相同的病理生

2、理過程，這一過程被一個相同的病理生理過程，這一過程被命名為應激過程。命名為應激過程。二、應激的概念 應激是機體對向他提出的各種要求作出的非特異性反應。即內外環境中各種因素作用于機體時所產生的非特異性反應。所謂非特異性反應是說各種各樣的不同因素都可引起這種反應。三、心理應激過程的模式：四部分輸入中介反應結果心理應 激 源覺察認知評價反應系統生理性心理性社會性適應不適應病態（1）應激源：引起應激的因子A：外部物質環境： 冷、熱、光、中暑、水、食物、噪聲、 微生物B：個體內環境： 營養缺額、感覺剝奪、內分泌紊亂、 血液改變。C：心理社會環境：生活事件 Holmes 生活事件量表提示： LCU LCU

3、300：2年內重大疾病 LCU 150-300：來年50%患病 LCU150：健康平安（2）中介：認知評價 不同個體對同一事件，由于各自經歷、與之利益關系、理解能力及態度等不同，因此所產生的作用也不同。（3）心理應激反應：主要表現為情緒反應A：積極警覺性提高 注意集中 調整動機 攻擊、憤怒B：消極恐懼、焦慮、自憐 抑郁、敵意、 易發生心理性疾病(4)生理性應激反應：心理能量生理能量心理應激源大腦免疫內分泌下丘腦腎上腺髓質垂體腎上腺素去甲腎上腺素腎皮質 垂體后時氣 管血 管氣 管血 管水電解質等 因此應激反應時間過長或過劇都可引起軀體損害。（5）應激反應結果A：適應：軀體通過自身能力平緩應激反應

4、，免受損害，在心理上隨了一次應激，豐富經驗、使人格更進一步完善。B：不適應：軀體性疾病、心理性疾病、人格歪曲、社會行為偏離。四、應激反應三個時間： 第一期：警告反應期：喚起防御能力，處于應激狀態，準備戰斗或逃跑。 第二期：抵抗期（適應）：機體對應激源抵抗力增強。 第三期：衰竭期：損傷、死亡（超越極限）五、應激的意義 應激是一切生命為了生存和發展所必需的；是機體固有的，具有保護性和適應性功能的防衛反應。正是由于應激反應，機體提高了準備狀態，有利于機體的運動、戰斗或逃跑。一定程度的應激對于正常的適應性行為的發展是必需的。如果引起應激反應的因素持續存在，或過于強烈，引起應激反應過劇或時間過長，可能導

5、致疾病。（心身疾病） 心理應激原引起的軀體機能改變，一般在刺激作用或威脅情境消失后就隨之恢復的稱為心身反應（psychosomatic reactions）；若應激原過強或作用較久則使反應持續存在，可以不伴有器質性改變的稱為心身障礙（psychosomatic disorders）；若伴有器質性變化，稱為心身疾病（psychosomatic diseases）。心絞痛 血管神經性水腫 哮喘性喘息支氣管哮喘冠心病糖尿病十二指腸潰瘍原發性高血壓胃潰瘍甲亢過敏性結腸神經性皮炎肥胖癥風濕性關節炎緊張性頭痛潰瘍性結腸炎蕁麻疹內科疾病中的心理問題冠心病 是一常見疾病。通常在病因上理解為：吸煙、高血脂、高血

6、壓等。但它是典型心身疾病，與心理社會因素有密切關系。 在起因上與A型性格有關。 急性心肌梗塞發作時1/22/3患者有誘因，其中有情緒激動或精神緊張及體力勞動為多見。急性心肌梗塞1、A型行為類型特征： 為取得成就而努力奮斗，即銣強好勝。 有競爭性。 易不耐煩。 時間緊迫感 言語舉止粗魯。 對工作過度地提出保證。 精力旺盛，過度敵意。 B型行為類型與A型相反2、發病誘因 情緒激動 精神緊張 勞累3、病后心理變化 焦慮期 最初12天主要是對死亡的恐懼而產生的焦慮不安。心理否認期 24天否認自己有嚴重疾病，不認為病重危及生命。故常要求離開特醫護病房甚至要求出院。憂郁期 5天后，自認喪失工作、生活自理、

7、社交及性能力而憂郁。出監護室時焦慮期 對監護室產生依賴，認為出監護室后沒有醫護人員及儀器的監護而缺乏安全感。4、防治中的心理問題 針對以上四個時期作相應心理治療。同時可進行松馳療法、音樂治療、生物反饋、太極、氣功。A型行為模式的修正。潰瘍病的心理問題1、實驗表明： 受驚胃液分泌抑制 愉快胃液分泌增多 胃運動，血管充盈 悲傷、自責、沮喪分泌 胃粘膜蒼白 焦慮分泌、運動、血管充盈 情緒通過植物神經影響胃的分泌及運動、血管，故胃是情緒的器官。2、個性心理特征： 生活過于緊張、被動、順從、缺乏創造性，自我控制力強，不善于表露自己的情緒。3、心理事件與發發病： 初發或復發病人中80%在癥狀發作前一周有嚴重生活事件。4、防治中的心理問題： 故在消化性潰瘍治療過程中，除了抗酸、保護粘膜及抗菌消炎外還應幫助患者消除象憂郁、焦慮、憤