1、臨床科室控制抗菌藥使用指標為落實衛生部提出的臨床科室抗菌藥物使用率等控制指標（見表1）,根據近幾年來我院各臨床科室抗菌藥使用情況調查結果，特制定臨床科室控制抗菌藥使用指標，并針對各項指標制定了獎懲措施，請各相關科室認真貫徹執行，具體如下：表1:衛生部抗菌藥物使用指標醫院品種住院門診急診使用強度（每白人天）綜合醫院二級3560%20%40%401.住院抗菌藥物使用率和微生物檢驗樣本送檢指標1.1 衛生部要求：住院抗菌藥使用率（注射與口服、不包括外用、抗結核藥，下同）030%微生物檢驗樣本送檢率，使用一線抗菌藥送檢）30%使用二線抗菌藥送檢方50%使用三線抗菌藥送檢）80%1.2 獎懲措施：住院抗

2、菌藥使用率每月藥劑科統計報院感科，每超過1%扣該醫師50元，住院抗菌藥使用率低于規定指標的1%每個獎10元，獎懲按百分比類推。微生物檢驗樣本送檢數每月底檢驗科統計后報院感科，超額完成的部分每個獎10元，未完成定額任務的每個扣50元，使用抗菌藥患者數不足但送檢率達標不處罰。1.3 各住院科室分解指標，見表2。微生物檢驗樣本包括細菌培養+藥敏、衣原體培養及藥敏、支原體培養及藥敏、沙門菌、志賀菌培養及鑒定、結核菌培養、痰找結核桿菌、結核菌涂片檢查、霍亂弧菌培養、真菌涂片檢查、淋球菌、陰道分泌物檢查。原則上住院患者使用抗菌藥必須采集微生物檢驗樣本送檢。采集時機必須在抗菌治療前，對已用藥而不能中止的患者

3、，也應在下次用藥之前。表2住院抗菌藥物使用率和微生物檢驗樣本送檢指標編號科室住院使用率（060%用一線抗困藥送檢率用一線抗困藥送檢率用二線抗困藥送檢率平均每月送檢例數1ICU<60.0>30%>50%100%1*2兒科<70.0>30%>50%100%943婦產科<50.0>30%>50%100%404感染科<60.0>30%>50%100%45康復科0.00%0%0%07內科<50.0>30%>50%100%198外科<50.0>30%>50%100%3111五官科<60.0&g

4、t;30%>50%100%12合計60.0>30%>50%100%261要求<60>30%>50%100%*要求100挺檢。2.門診抗菌藥物使用率控制指標2.1 衛生部要求：門診抗菌藥使用率（注射與口服、不包括外用、抗結核藥）門急診科040%門診普通科室020%2.2 獎懲措施：門診各科抗菌藥使用率超過規定指標的每1%扣該醫師50元。門診抗菌藥使用率低于規定指標的1%每個獎10元、獎懲按百分比類推。返聘醫師一并獎懲。2.3 各科分解指標，見表3。表3門診抗菌藥物使用率控制指標Sfflj七科室及醫師抗菌藥使用率（注射與口服）1門急診科一門診醫師<40.0

5、2門急診科一兒科醫師<50.03門急診科一內一、二科醫師<30.0門急診科合計<40.01門診婦產科<10.02門診口腔科<20.03門診內科（專家）<10.04門診外科<20.05門診五官科<30.06門診中醫科<5.07皮膚科<10.0普通科室合計<20.03.圍手術期抗菌藥的使用項目衛生部有關要求獎懲措施手術類型良性腫瘤切除術、甲狀腺次全切除術、乳腺手術、腹股溝疝修補術、骨折術后的內固定物取出術等。子宮摘除術、剖宮產術、闌尾切除術根據衛生部2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案、二綜合醫院評審標準（2012年版）圍

6、手術期預防感染要求考評擇期手術。切口I類切甲級愈合n切口甲級愈合出院帶抗菌藥，每份病歷扣50元。抗菌藥使用符合率*關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛辦醫政發200938號）見附件抗菌藥選用不符，每份病歷扣50元。抗菌藥使用率<30%-獎懲措施見門診。手術室開取與使用術前1小時內開始使用，指抗菌藥進入手術患者體內的時間至手術切皮時間。若將萬古霉素或哇諾酮類藥用于預防，則為手術前2小時。手術時間超過3小時或出血量超過1500ml者，術中應追加1劑。未手術室開取并在使用或預防用約注明醫囑醫師說明未注明“術前30分鐘”、剖宮產木注明“扎臍后用”、“術中增加”、每處扣50元。預防用抗菌藥時

7、限*024小時（I類切口30環用）072小時無感染指證超過規定使用時限，每次手術扣50元。4.抗菌藥使用強度控制要求力爭v40DDD重點管理影響抗菌藥使用強度的因素，加強如圍手術期超規定時限使用抗菌藥、二種作用機制相同的抗菌藥聯合注射或口服、超說明書規定劑量上限使用抗菌藥、出院帶抗菌藥等處方醫囑點評。治療使用抗菌藥未在“醫師說明”中說明使用理由有感染診斷、血象高、CRP高，有藥敏試驗等，每處扣50元。5.持續性改進相同醫師使用相同抗菌藥出現不同起問題的累計并罰。每星期六對門急診科、普通門診處方、住院醫師的在院醫囑抗菌藥物使用率進行滾動預警通報，并通報住院各科科主任干預結果抗菌藥干預率（主任停醫

8、師抗菌藥醫囑情況），望臨床科室主任能夠通過抗菌藥物使用率預警，以督促醫師加以持續性改進。附件常見手術預防用抗菌藥物表手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、一代頭袍菌素；頭抱曲松頸部外科（含甲狀腺）手術第一代頭胞菌素經口咽部粘膜切口的大手術第一代頭袍菌素，可加用甲硝嚏乳腺手術第一代頭胞菌素周圍血管外科手術第一、一代頭胞菌素腹外疝手術第一代頭胞菌素胃十二指腸手術第一、一代頭胞菌素闌尾手術第一代頭袍菌素或頭抱曝肘；可加用甲硝嚏結、直腸手術第一代頭袍菌素或頭抱曲松或頭抱曝肘；可加用甲硝口坐肝膽系統手術第一代頭袍菌素，有反復感染史者可選頭抱曲松或頭抱哌酮或頭抱哌酮/舒巴坦胸外科手術（食管、肺）第一、一代頭袍

9、菌素，頭抱曲松心臟大血管手術第一、一代頭胞菌素泌尿外科手術第一、一代頭胞菌素，環丙沙星一骨科手術第一代頭胞菌素用人工植入物的骨科手術（骨折內固定術、脊柱融合術、關節置換術）第一、一代頭袍菌素，頭抱曲松婦科手術第一、一代頭袍菌素或頭抱曲松或頭抱曝肘；涉及陰道時可加用甲硝嚏剖宮產第一代頭袍菌素（結扎臍帶后給藥）*注：5.1 除外病例：若使用其他類抗菌藥，在“醫師說明”中必須有充分說明理由與指征的記錄。（1）在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者，或手術前患者正處在使用抗菌藥治療感染的進程之中。醫師必須在“醫師說明”中注明“感染診斷”。（2）臨床醫師認為有使用此類抗菌藥物治療的禁忌證者。必須在“醫囑說明”中注明“過敏診斷”。5.2 對B-內酰胺類抗菌藥