1、.平衡和協調功能評定平衡和協調功能評定.平衡的概念n平衡是指在不同的環境和情況下維持身體平衡是指在不同的環境和情況下維持身體直立姿勢的能力。直立姿勢的能力。n保持體位、在隨意運動中調整姿勢、安全保持體位、在隨意運動中調整姿勢、安全有效地對外來干擾作出反應有效地對外來干擾作出反應.人體重心n位于位于S2下緣，下緣，S3上緣前方上緣前方7cm骨骨盆入口處盆入口處n男性身高男性身高56%n女性身高女性身高55%.nBase of support支支撐面：撐面：人站立時兩人站立時兩足之間的表面，此足之間的表面，此表面大、平整、與表面大、平整、與足底接觸良好均有足底接觸良好均有助于平衡，與穩定助于平衡，

2、與穩定極限成正比極限成正比.n平衡的條件：經過人體重心所作的垂線必平衡的條件：經過人體重心所作的垂線必須落在支撐基底面之上才有可能保持平衡須落在支撐基底面之上才有可能保持平衡n平衡狀態的優劣可用重心與支撐基底中心平衡狀態的優劣可用重心與支撐基底中心的連線與經過支撐基底面中心所作的垂線的連線與經過支撐基底面中心所作的垂線所成的夾角的大小來評定，此夾角越小，所成的夾角的大小來評定，此夾角越小，平衡越好，反之越差平衡越好，反之越差.平衡功能分類n靜態平衡：指身體靜止不動時維持身體于某種靜態平衡：指身體靜止不動時維持身體于某種姿勢的能力，如坐、站、單腿站立、站在平衡姿勢的能力，如坐、站、單腿站立、站在

3、平衡木上等木上等n動態平衡：指運動過程中調整和控制身體姿勢動態平衡：指運動過程中調整和控制身體姿勢穩定性的能力，反映了人體隨意運動控制的水穩定性的能力，反映了人體隨意運動控制的水平平n反應性平衡：當身體受到外力干擾而失去平衡反應性平衡：當身體受到外力干擾而失去平衡時人體作出保護性調整反應以維持或建立新的時人體作出保護性調整反應以維持或建立新的平衡的能力，如保護性伸展反應、跨步反應等平衡的能力，如保護性伸展反應、跨步反應等.平衡的生理學機制n軀體感覺系統n視覺系統n前庭系統n骨骼肌協同運動模式n姿勢控制中的預備性活動n中樞神經系統的整合作用.平衡的三種狀態n靜態平衡（靜態平衡（級）：人體在無外力

4、的情況下維級）：人體在無外力的情況下維持某種姿勢的過程。持某種姿勢的過程。n自動動態平衡（自動動態平衡（級）：人體在無外力作用下級）：人體在無外力作用下從一種姿勢調整到另外一種姿勢的過程。從一種姿勢調整到另外一種姿勢的過程。n他動動態平衡（他動動態平衡（級）：人體在外力推動作用級）：人體在外力推動作用下調整姿勢的過程。下調整姿勢的過程。.平衡功能評定目的n確定是否存在影響行走等功能性活動的平衡障確定是否存在影響行走等功能性活動的平衡障礙礙n確定障礙的水平或程度確定障礙的水平或程度n尋找和確定平衡障礙的原因尋找和確定平衡障礙的原因n指導制定康復治療計劃指導制定康復治療計劃n監測平衡功能障礙的康復

5、訓練效果監測平衡功能障礙的康復訓練效果n跌倒風險的預測跌倒風險的預測.平衡功能評定適應證n中樞神經系統損害：腦外傷、腦血管意外、帕中樞神經系統損害：腦外傷、腦血管意外、帕金森氏病、小腦疾患、腦癱、脊髓損傷等金森氏病、小腦疾患、腦癱、脊髓損傷等n前庭功能損害前庭功能損害n肌肉骨骼系統疾病或損傷：下肢骨折、截肢、肌肉骨骼系統疾病或損傷：下肢骨折、截肢、關節置換、運動性損傷、周圍神經損傷等關節置換、運動性損傷、周圍神經損傷等.平衡功能評定禁忌證n嚴重的心肺疾病嚴重的心肺疾病n下肢骨折未愈合下肢骨折未愈合n下肢不能負重站立下肢不能負重站立.平衡功能評定內容n定量評定定量評定n定性評定定性評定.定量評定

6、n人體動態計算機模型根據已知的身高和體重，人體動態計算機模型根據已知的身高和體重，由垂直力運動的測定計算出人體重心的擺動角由垂直力運動的測定計算出人體重心的擺動角度，從而準確地反映平衡功能狀況度，從而準確地反映平衡功能狀況n通過連續測定和記錄身體作用于力臺表面的垂通過連續測定和記錄身體作用于力臺表面的垂直力位置來確定身體擺動的軌跡，使身體自發直力位置來確定身體擺動的軌跡，使身體自發擺動狀況得以進行定量分析擺動狀況得以進行定量分析.定性評定n生物力學因素的評定：判斷姿勢控制障礙是否生物力學因素的評定：判斷姿勢控制障礙是否與肌肉骨骼系統結構或功能損傷有關（疼痛、與肌肉骨骼系統結構或功能損傷有關（疼

7、痛、ROM受限、肌力或肌長度的改變等）受限、肌力或肌長度的改變等）n姿勢控制的運動因素的評定：運動對策的評定姿勢控制的運動因素的評定：運動對策的評定（踝、髖、跨步對策）（踝、髖、跨步對策）n預期姿勢調整能力的評定預期姿勢調整能力的評定.平衡反應n正常兒童形成平衡反應的時間是：俯臥，正常兒童形成平衡反應的時間是：俯臥，6 6個個月；仰臥，月；仰臥，7-87-8個月；坐，個月；坐，7-87-8個月；蹲起，個月；蹲起，9-9-1212個月；站立，個月；站立，12-2112-21個月。個月。.平衡反應的四種方式n第一種方式：患者取仰臥位、坐位或站立位，第一種方式：患者取仰臥位、坐位或站立位，當身體的支

8、撐點發生變化時，出現軀干向外當身體的支撐點發生變化時，出現軀干向外力作用方向彎曲，同時肢體向外伸展。力作用方向彎曲，同時肢體向外伸展。n第二種方式：患者取仰臥位、坐位或站位，第二種方式：患者取仰臥位、坐位或站位，由于身體的支撐點發生傾斜或移動面使重心由于身體的支撐點發生傾斜或移動面使重心移位，出現軀干向傾斜上方彎曲，同側肢體移位，出現軀干向傾斜上方彎曲，同側肢體向外伸展，對側保護性伸展。向外伸展，對側保護性伸展。.n第三種方式：患者取坐位或站立位，此時第三種方式：患者取坐位或站立位，此時向后推患者，出現足蚓狀肌先收縮，隨后向后推患者，出現足蚓狀肌先收縮，隨后足趾背屈、屈髖、軀干屈曲、上肢向前抬

9、，足趾背屈、屈髖、軀干屈曲、上肢向前抬，最后頭、肩向前。最后頭、肩向前。n第四種方式：患者取坐位或站立位，此時第四種方式：患者取坐位或站立位，此時向前推患者，出現足趾先屈曲，然后足跟向前推患者，出現足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髖、軀干后伸、上肢向后擺，最抬起、伸髖、軀干后伸、上肢向后擺，最后肩后伸、頭后仰。后肩后伸、頭后仰。.保護性伸展反應n當身體受到外力作用偏離原支撐點時當身體受到外力作用偏離原支撐點時, ,上肢上肢或下肢后伸并外展或下肢后伸并外展, ,以支持身體以支持身體, ,防止摔倒。防止摔倒。n正常兒童形成保護性伸展反應的時間是正常兒童形成保護性伸展反應的時間是: :上上肢肢,4-6,

10、4-6個月個月; ;下肢下肢,6-9,6-9個月。個月。.跨步及跳躍反應n當外力使身體明顯偏離支撐點時，最簡便當外力使身體明顯偏離支撐點時，最簡便的方法就是向著被推方向快速跨出一步，的方法就是向著被推方向快速跨出一步，改變支撐點而不是試圖維持原有支撐點。改變支撐點而不是試圖維持原有支撐點。n正常兒童形成跨步及跳躍反應的時間是正常兒童形成跨步及跳躍反應的時間是15-15-1818個月。個月。.平衡功能的評定n可根據活動的完成情況進行以下分級可根據活動的完成情況進行以下分級能正確完成活動能正確完成活動能完成活動但要較小的幫助以維持平衡能完成活動但要較小的幫助以維持平衡能完成活動但要較大的幫助以維持

11、平衡能完成活動但要較大的幫助以維持平衡不能完成活動不能完成活動.Berg 平衡量表.n每個動作評分標準為每個動作評分標準為0、1、2、3、4分，最低分，最低為為0分，最高分為分，最高分為56分分n檢查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和臺檢查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和臺階階n0-20分：平衡功能差，患者需坐輪椅分：平衡功能差，患者需坐輪椅n21-40分：有一定平衡功能，需在輔助下步行分：有一定平衡功能，需在輔助下步行n41-56分：平衡功能較好，獨立步行分：平衡功能較好，獨立步行n40分，提示有跌倒的危險分，提示有跌倒的危險.協調功能評定協調功能評定.協調運動定義n指在中樞神經系統的控制

12、下，與特定運動或動指在中樞神經系統的控制下，與特定運動或動作相關的肌群以一定的時空關系共同作用，從作相關的肌群以一定的時空關系共同作用，從而產生平滑、準確、有控制的運動。它要求有而產生平滑、準確、有控制的運動。它要求有適當的速度、距離、方向、節奏和力量進行運適當的速度、距離、方向、節奏和力量進行運動。動。.n大肌群參與身體姿勢保持、平衡等粗大運動大肌群參與身體姿勢保持、平衡等粗大運動（坐、站、走等）（坐、站、走等）n小肌群實施精細活動（手指的靈巧性、控制細小肌群實施精細活動（手指的靈巧性、控制細小物品的能力等）小物品的能力等）.精細運動的協調性與靈巧性n精細運動的協調性是指在精細運動的協調性是

13、指在CNS控制下，一組或控制下，一組或幾組小肌群共同進行平衡、準確而協調的隨意幾組小肌群共同進行平衡、準確而協調的隨意運動運動n靈巧性指上肢末端即手的精細運動的協調性，靈巧性指上肢末端即手的精細運動的協調性，如操作物品的速度、移動物品的準確性等如操作物品的速度、移動物品的準確性等.協調運動障礙n中樞神經系統由三個領域控制協調運動的產生，中樞神經系統由三個領域控制協調運動的產生，它們是小腦、基底神經節和脊髓后柱（后索）。它們是小腦、基底神經節和脊髓后柱（后索）。n協調運動障礙通常是指以笨拙的、不平衡和不協調運動障礙通常是指以笨拙的、不平衡和不準確的運動為特點的異常運動。準確的運動為特點的異常運動

14、。n協調運動障礙還包括不隨意運動以及由于肌肉協調運動障礙還包括不隨意運動以及由于肌肉的痙攣、肌肉肌腱的攣縮造成的運動異常的痙攣、肌肉肌腱的攣縮造成的運動異常.協調運動評定適應證n感覺性運動失調感覺性運動失調n小腦性運動失調小腦性運動失調n前庭性運動失調前庭性運動失調n額葉性運動失調額葉性運動失調n錐體外系運動失調錐體外系運動失調.協調運動評定禁忌證n意識障礙或精神障礙所致的協調功能異常意識障礙或精神障礙所致的協調功能異常.小腦功能不全造成的協調障礙n缺乏精細協調及對距離的判斷力，這種距離可影響步缺乏精細協調及對距離的判斷力，這種距離可影響步態、姿勢和運動方式。其步態常表現為兩腳分開較寬、態、姿

15、勢和運動方式。其步態常表現為兩腳分開較寬、不規則、不穩定。不規則、不穩定。1.1.辨距不良：對距離的判斷力不好；辨距不良：對距離的判斷力不好；2.2.意向性震顫：震顫發生于隨意運動時；意向性震顫：震顫發生于隨意運動時；3.3.姿勢性震顫：站立時身體前后搖擺；姿勢性震顫：站立時身體前后搖擺；4.4.輪替運動障礙：又稱為快速運動不良，完成快速交替輪替運動障礙：又稱為快速運動不良，完成快速交替運動有困難；運動有困難；5.5.運動分律：所完成的活動不是平滑的一個活動，而是運動分律：所完成的活動不是平滑的一個活動，而是一連串運動成分。一連串運動成分。.基底神經節功能不全造成的協調缺陷n基底神經節病變，主

16、要是運動不正常和肌張力基底神經節病變，主要是運動不正常和肌張力的改變。的改變。.具體表現n靜止性震顫：隨著由目的的運動而減輕或消失；靜止性震顫：隨著由目的的運動而減輕或消失；n運動不能：不能啟動一個運動；運動不能：不能啟動一個運動；n手足徐動：四肢手足徐動：四肢, ,軀干軀干, ,面部以外的部位緩慢的面部以外的部位緩慢的, ,不隨意的扭曲運動；不隨意的扭曲運動；n偏身舞蹈癥：一側身體突然出現的、痙攣性的、偏身舞蹈癥：一側身體突然出現的、痙攣性的、有力的、沒有目的的鞭打樣運動；有力的、沒有目的的鞭打樣運動；n張力障礙：肌張力從高到低的變化無法預測。張力障礙：肌張力從高到低的變化無法預測。.協調功

17、能的評定n先計時測速確定基線水平，然后對患者的協調先計時測速確定基線水平，然后對患者的協調功能進行檢測。功能進行檢測。n功能分級為（功能分級為（1 1）正常完成；（）正常完成；（2 2）輕度殘損：）輕度殘損：能完成活動，但較正常速度及技巧稍有差異；能完成活動，但較正常速度及技巧稍有差異；（3 3）中度殘損：能完成活動，但動作慢、笨）中度殘損：能完成活動，但動作慢、笨拙、不穩非常明顯；（拙、不穩非常明顯；（4 4）重度殘損：僅能啟）重度殘損：僅能啟動活動，不能完成；（動活動，不能完成；（5 5）不能活動。）不能活動。.評定程序n運動是否直接、精確、容易反向做；運動是否直接、精確、容易反向做；n完

18、成動作的時間是否正常；完成動作的時間是否正常；n增加速度是否影響運動質量；增加速度是否影響運動質量；n進行活動時有無身體無關的運動；進行活動時有無身體無關的運動；n不看時是否影響活動質量；不看時是否影響活動質量；n是否有身體的近側、遠側或一側更多地參與活是否有身體的近側、遠側或一側更多地參與活動；動；n病人是否很快感到疲勞。病人是否很快感到疲勞。.評定方法n分為大肌群參與的粗大運動的活動和利用小肌分為大肌群參與的粗大運動的活動和利用小肌群的精細運動的活動。群的精細運動的活動。n著重評定五個方面的能力著重評定五個方面的能力1.1.交替和交互運動：檢測兩組相反肌群的相對運交替和交互運動：檢測兩組相

19、反肌群的相對運動的能力；動的能力；2.2.協調運動：有肌群的共同運動來獲得運動的控協調運動：有肌群的共同運動來獲得運動的控制；制；3.3.精細運動：評定測量和判斷隨意運動的距離和精細運動：評定測量和判斷隨意運動的距離和速度的能力；速度的能力；.n4.4.固定或維持肢體：檢測為此單個肢體或肢體固定或維持肢體：檢測為此單個肢體或肢體某部分的能力；某部分的能力；n5.5.維持平衡和姿勢：評定保持平衡和身體直立維持平衡和姿勢：評定保持平衡和身體直立姿勢的能力。姿勢的能力。.檢測之前的觀察n每一項活動技能的水平，包括需要多大的幫助每一項活動技能的水平，包括需要多大的幫助或是否需要輔助器；或是否需要輔助器

20、；n不穩定的發生，附加運動等；不穩定的發生，附加運動等；n受累肢體的數目；受累肢體的數目；n不協調的分布，如遠端或近端的肌肉；不協調的分布，如遠端或近端的肌肉；n增加或減少不協調缺陷的情況或體位；增加或減少不協調缺陷的情況或體位；n完成一項活動所需的時間；完成一項活動所需的時間；n安全性水平。安全性水平。.非平衡協調測驗n所有測驗應先在所有測驗應先在 睜眼后閉眼下分別測試睜眼后閉眼下分別測試. .異常的反應異常的反應包括在體位來評定不同運動切面的動作包括在體位來評定不同運動切面的動作. .n（1 1）手指指鼻：讓病人肩外展）手指指鼻：讓病人肩外展9090度，肘伸展，用度，肘伸展，用 食指指尖指

21、鼻尖，可以改變開始的體位來評定不同運食指指尖指鼻尖，可以改變開始的體位來評定不同運動切面的動作；動切面的動作；n（2 2）受檢查者手指指檢查者的手指：病人和檢查者）受檢查者手指指檢查者的手指：病人和檢查者相對而坐，檢查者的食指舉在病人面前，同時讓病人相對而坐，檢查者的食指舉在病人面前，同時讓病人用其食指去指檢查者的食指，檢查者還可以變化其手用其食指去指檢查者的食指，檢查者還可以變化其手指的位置來評定病人對改變方向、距離和速度而做出指的位置來評定病人對改變方向、距離和速度而做出反應的能力。反應的能力。.n（3 3）手指指手指：兩肩外展）手指指手指：兩肩外展9090度，兩肘伸展。度，兩肘伸展。讓病

22、人將兩食指在中線相觸。讓病人將兩食指在中線相觸。n（4 4）交替指鼻和手指：讓病人用食指交替指）交替指鼻和手指：讓病人用食指交替指鼻尖和檢查者的手指尖。檢查者可變換位置來鼻尖和檢查者的手指尖。檢查者可變換位置來測驗其對變換距離的應變能力。測驗其對變換距離的應變能力。n（5 5）對指：讓病人用拇指尖連續觸及該手的）對指：讓病人用拇指尖連續觸及該手的其他指尖，可逐漸加快速度。其他指尖，可逐漸加快速度。n（6 6）團抓：從完全屈曲到完全伸直的握拳和）團抓：從完全屈曲到完全伸直的握拳和開拳之間的變換，可逐漸加快速度。開拳之間的變換，可逐漸加快速度。.n（7 7）旋前）旋前/ /旋后：肘屈曲旋后：肘屈曲

23、9090度，并緊緊固定于度，并緊緊固定于身體，讓病人手掌朝下和朝上交替翻轉，可逐身體，讓病人手掌朝下和朝上交替翻轉，可逐漸加快速度。漸加快速度。n（8 8）反彈測驗：病人于屈肘位。檢查者給予）反彈測驗：病人于屈肘位。檢查者給予足夠的徒手阻力產生肱二頭肌的等長收縮，突足夠的徒手阻力產生肱二頭肌的等長收縮，突然去掉阻力，正常時，相反的肌群（肱三頭肌）然去掉阻力，正常時，相反的肌群（肱三頭肌）將收縮和阻止肢體的運動。將收縮和阻止肢體的運動。n（9 9）用手拍打：屈肘，前臂旋前，讓病人用）用手拍打：屈肘，前臂旋前，讓病人用手拍膝。手拍膝。.n（1010）用足拍打：讓病人用一足掌在地板上拍）用足拍打：讓

24、病人用一足掌在地板上拍打，膝不能抬起，其足跟維持接觸在地板上。打，膝不能抬起，其足跟維持接觸在地板上。n（1111）指和過指：檢查者和病人相對而坐。他）指和過指：檢查者和病人相對而坐。他們都是水平屈肩們都是水平屈肩9090度，伴肘伸展，食指相觸讓度，伴肘伸展，食指相觸讓病人完全屈肩（手指指向天花板），然后再回病人完全屈肩（手指指向天花板），然后再回到水平位，使食指再次相觸。正常反應是能準到水平位，使食指再次相觸。正常反應是能準確回轉到起始位。異常反應是確回轉到起始位。異常反應是“過指過指”或運動或運動在目標以上。在目標以上。.n（1212）足跟至膝，足跟至足趾交替：病人于仰臥位，）足跟至膝，足跟至足趾交替：病人于仰臥位，讓病人同時對側足跟交替觸膝和大拇趾。讓病人同時對側足跟交替觸膝和大拇趾。n（1313）足趾觸檢查者的手指：病人于仰臥位，讓病人）足趾觸檢查者的手指：病人于仰臥位，讓病人用大拇趾觸檢查者的手指，檢查者可變換手指的位置用大拇趾觸檢查者的手指，檢查者可變換手指的位置以評定病人變換方向和判斷距離的能力。以評定病人變換方向和判斷距離的能力。n（1414）仰臥位，一側的足跟沿對側下肢脛骨上下滑動。）仰臥位，一側的足跟沿對側下肢脛骨上下滑動。n（1515）畫一個圓圈：讓病人用上肢或下