1、 傷寒論傷寒論六經六經(li jn)和八綱的關系和八綱的關系 腫腫 瘤瘤 科科徐景毅徐景毅 劉加軍劉加軍第一頁，共三十六頁。成書成書(chn sh)背景背景v春秋戰國以后，中春秋戰國以后，中醫學發展較快，特醫學發展較快，特別是別是黃帝內經黃帝內經難經難經神農本神農本草經草經及其他醫經、及其他醫經、醫方著作的問世標醫方著作的問世標志著中醫藥學理論志著中醫藥學理論(lln)的初步形成。的初步形成。第二頁，共三十六頁。成書成書(chn sh)背景背景v 漢書漢書-藝文志藝文志-方技略：方技略：v 醫經：黃帝內經醫經：黃帝內經(hun d ni jn)十八卷，外經三十七十八卷，外經三十七卷，扁鵲內經卷

2、，扁鵲內經v 經方：五臟六腑痹十二病方經方：五臟六腑痹十二病方三十卷三十卷湯液經法三十湯液經法三十二卷二卷v 房中：房中：v 神仙：神仙：第三頁，共三十六頁。成書成書(chn sh)背景背景v 漢書漢書-藝文志藝文志-方技略：方技略：v醫經者，原人血脈、經絡、骨髓、陰陽、表里，以起醫經者，原人血脈、經絡、骨髓、陰陽、表里，以起百病之本，死生之分，而用度百病之本，死生之分，而用度(yngd)箴石湯火所施，箴石湯火所施，調百藥齊和之所宜。至齊之得，猶慈石取鐵，以物相調百藥齊和之所宜。至齊之得，猶慈石取鐵，以物相使。拙者失理，以瘉為劇，以生為死。使。拙者失理，以瘉為劇，以生為死。v 經方者，本草石之

3、寒溫，量疾病之深淺，假藥物之滋，因氣經方者，本草石之寒溫，量疾病之深淺，假藥物之滋，因氣感之宜，辯五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之于平。感之宜，辯五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內傷，不見于外，及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內傷，不見于外，是所獨失也。故諺曰：是所獨失也。故諺曰：“有病不治，常得中醫。有病不治，常得中醫。”第四頁，共三十六頁。歷史淵源歷史淵源v內經說：內經說： 傷寒雜病論集：撰用傷寒雜病論集：撰用素問、九卷、素問、九卷、八十一難、陰陽八十一難、陰陽(yn yn)大論、胎臚藥大論、胎臚藥錄，并平脈辨證，錄，并平脈辨證，為

4、傷寒雜病論合十六為傷寒雜病論合十六卷。卷。 張仲景張仲景v 湯液經說：湯液經說： 甲乙甲乙(ji y)經序：仲景經序：仲景論廣伊尹湯液為數十論廣伊尹湯液為數十卷，用之多驗。卷，用之多驗。 皇甫謐皇甫謐輔行訣輔行訣（真偽存疑）：（真偽存疑）：此湯液此湯液經法經法昔南陽張機，昔南陽張機，依此諸方，撰為傷寒論依此諸方，撰為傷寒論一部。一部。陶弘景陶弘景 第五頁，共三十六頁。歷史淵源歷史淵源v 內經說：內經說：素問素問-熱論第三十一：傷熱論第三十一：傷寒一日，巨陽受之寒一日，巨陽受之二日，二日，陽明受之陽明受之 詳細論述六經傳變、詳細論述六經傳變、病狀病狀(bn zhun)、治則、治則、預后及調攝等。

5、預后及調攝等。v 湯液經說：湯液經說：輔行訣輔行訣 ：（二旦六神：（二旦六神大小湯等）張機撰傷大小湯等）張機撰傷寒論，避道家之稱，寒論，避道家之稱，故其方皆非正名也，但故其方皆非正名也，但以某藥名之，以推主為以某藥名之，以推主為識耳。識耳。 白虎、青龍白虎、青龍(qnglng)、真武等方確來之道家醫真武等方確來之道家醫學。學。第六頁，共三十六頁。歷史歷史(lsh)源流源流v（張仲景）參考了豐富的醫經著作，采納、論廣了其中（張仲景）參考了豐富的醫經著作，采納、論廣了其中的（部分）基礎理論（六經、八綱、五行、臟腑等）；的（部分）基礎理論（六經、八綱、五行、臟腑等）；也許不僅僅只是內經。也許不僅僅只

6、是內經。v借用、加減借用、加減(ji jin)、歸納了前人和自己的湯液方劑（青、歸納了前人和自己的湯液方劑（青龍湯、瀉心湯、烏梅丸、腎氣丸、承氣湯、侯氏黑散等龍湯、瀉心湯、烏梅丸、腎氣丸、承氣湯、侯氏黑散等顯然來之不同的命名體系），應該不僅僅只是湯液經。顯然來之不同的命名體系），應該不僅僅只是湯液經。第七頁，共三十六頁。歷史歷史(lsh)地位地位v 傷寒論是一本集大成者。來源于（漢末以前數代人的）傷寒論是一本集大成者。來源于（漢末以前數代人的）長久的臨床實證，歸納總結出了能夠指導臨床的一般規律長久的臨床實證，歸納總結出了能夠指導臨床的一般規律(gul)，針對臨床各種疾病（傷寒、雜病）建立了完整

7、的辨證，針對臨床各種疾病（傷寒、雜病）建立了完整的辨證論治體系。論治體系。v 傷寒論采用了六經這六種類型來駕馭諸病。六經分證傷寒論采用了六經這六種類型來駕馭諸病。六經分證方法來源于內經方法來源于內經-熱論，但已經不僅限于其中的熱證熱論，但已經不僅限于其中的熱證和實證，而是推廣兼及虛證和寒證，同時客觀反映臟腑經和實證，而是推廣兼及虛證和寒證，同時客觀反映臟腑經絡，陰陽表里，寒熱虛實等具體情況。絡，陰陽表里，寒熱虛實等具體情況。第八頁，共三十六頁。六經六經(li jn)辯證辯證v 醫宗金鑒醫宗金鑒-傷寒心法傷寒心法(xn f)要訣：要訣： 六經為病盡傷寒，氣同病異豈期然，六經為病盡傷寒，氣同病異豈

8、期然， 推其形藏原非一，因從類化故多端；推其形藏原非一，因從類化故多端； 明諸水火相勝義，化寒變熱理何難，明諸水火相勝義，化寒變熱理何難， 漫言變化千般狀，不外陰陽表里間。漫言變化千般狀，不外陰陽表里間。第九頁，共三十六頁。六經六經(li jn)辯證（辨傷寒？辨雜病？）辯證（辨傷寒？辨雜病？）v 應該廣義地看待六經應該廣義地看待六經(li jn)為病，它是張仲景對外感內傷疾為病，它是張仲景對外感內傷疾病發病規律的總結。采用太陽、陽明、少陽、少陰、太陰、病發病規律的總結。采用太陽、陽明、少陽、少陰、太陰、厥陰這六種類型來駕馭諸病，有陰，有陽，有表，有里，有厥陰這六種類型來駕馭諸病，有陰，有陽，有

9、表，有里，有寒，有熱，有虛，有實。從六經寒，有熱，有虛，有實。從六經(li jn)分證的方法來看，是分證的方法來看，是傷寒和雜病共論的。傷寒和雜病共論的。v柯韻伯和方有執提出：柯韻伯和方有執提出：“六經為諸病而設六經為諸病而設”，“非為傷寒非為傷寒一病而設一病而設”。第十頁，共三十六頁。六經六經(li jn)和八綱的關系和八綱的關系v 八綱是指表里陰陽寒熱虛實而言，其中表里之間還應有個半八綱是指表里陰陽寒熱虛實而言，其中表里之間還應有個半表半里，按數來講當為九綱。由于言表里者，即含有半表半表半里，按數來講當為九綱。由于言表里者，即含有半表半里在內的意思，故習慣常稱之為八綱。里在內的意思，故習慣

10、常稱之為八綱。v 六經是指太陽、陽明、少陽的三陽六經是指太陽、陽明、少陽的三陽(sn yn)和太陰、少陰、和太陰、少陰、厥陰的三陰而言，傷寒論雖稱之為病，其實是證，而且厥陰的三陰而言，傷寒論雖稱之為病，其實是證，而且是來自于八綱的。是來自于八綱的。第十一頁，共三十六頁。六經六經(li jn)和八綱的關系和八綱的關系v所謂表、里、半表半里者，均屬于對病位的反應所謂表、里、半表半里者，均屬于對病位的反應(fnyng)；所謂陰、陽、寒、熱、虛、實六者，均屬對；所謂陰、陽、寒、熱、虛、實六者，均屬對病情的反應病情的反應(fnyng)。v 由于，寒熱虛實從屬于陰陽，故無論表里半表半里，均有由于，寒熱虛實

11、從屬于陰陽，故無論表里半表半里，均有陰陽二類不同的為證反應。病位與病情的疊加，出現六種陰陽二類不同的為證反應。病位與病情的疊加，出現六種基本類型，即所謂的六經。基本類型，即所謂的六經。第十二頁，共三十六頁。病位病情病位病情(bngqng)與六經與六經八綱病 情六經病位表陽太陽病里陽陽明病半表半里陽少陽病里陰太陰病表陰少陰病半表半里陰厥陰病第十三頁，共三十六頁。六經六經(li jn)病總提綱病總提綱v病有發熱病有發熱(f r)惡寒者發于陽；惡寒者發于陽；v無熱惡寒者，發于陰。無熱惡寒者，發于陰。 太陽病篇太陽病篇第十四頁，共三十六頁。表陽證表陽證v 表證是指傷寒論中的太陽病證和少陰病證。這兩類病

12、表證是指傷寒論中的太陽病證和少陰病證。這兩類病證，為何稱為表證呢？分析一下論中有關這方面的條文，證，為何稱為表證呢？分析一下論中有關這方面的條文，答案自然答案自然(zrn)明確。明確。v 1條：條：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”v 2條：條：“太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。”第十五頁，共三十六頁。表陰證表陰證v281條：條：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”這是說，這是說，少陰病除無熱惡寒與太陽病發熱少陰病除無熱惡寒與太陽病發熱(f r)惡寒顯然不同外，惡寒顯然不同

13、外，由于多虛，而且精神不振，故其人但欲寐也。由此不難由于多虛，而且精神不振，故其人但欲寐也。由此不難看出少陰病為表證的陰性病。看出少陰病為表證的陰性病。v依據八綱分析，同一病位均有陰陽兩種不同的病證，依據八綱分析，同一病位均有陰陽兩種不同的病證，表證當然也不例外。驗之實踐，老年或體質素虛之人，表證當然也不例外。驗之實踐，老年或體質素虛之人，若患外感，往往見到少陰病這樣的表證，而且傷寒若患外感，往往見到少陰病這樣的表證，而且傷寒論的少陰病篇，自證治論述開始，即首先提出來麻論的少陰病篇，自證治論述開始，即首先提出來麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯等發汗證。更明確指黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯等發汗證

14、。更明確指出：出：“以二三日無里證，故微發汗也。以二三日無里證，故微發汗也。”第十六頁，共三十六頁。表陽、表陰證表陽、表陰證v 太陽與少陰均屬表證，故均有傳里或傳半表半里的變化。但太陽與少陰均屬表證，故均有傳里或傳半表半里的變化。但太陽以傳陽明、少陽為常，而間有傳太陰、厥陰者。少陰病太陽以傳陽明、少陽為常，而間有傳太陰、厥陰者。少陰病篇亦夾有大承氣湯和四逆散等證治的出現。少陰病篇本就難篇亦夾有大承氣湯和四逆散等證治的出現。少陰病篇本就難讀，如用八綱分析之，尚易明了。讀，如用八綱分析之，尚易明了。v 總之，傷寒論所謂總之，傷寒論所謂(suwi)太陽病和少陰病，實即同在表太陽病和少陰病，實即同在表

15、位的陽與陰二類不同的證，病在表，法當汗解，但少陰病因位的陽與陰二類不同的證，病在表，法當汗解，但少陰病因虛，發汗不得太過，而且必須配以附子、細辛等溫性亢奮藥。虛，發汗不得太過，而且必須配以附子、細辛等溫性亢奮藥。太陽病則不然，若陽熱亢盛，當宜配以沉寒性的石膏，此即太陽病則不然，若陽熱亢盛，當宜配以沉寒性的石膏，此即二者治治的概要區別。二者治治的概要區別。第十七頁，共三十六頁。里陽證里陽證v里證亦有陰陽兩類，傷寒論所說的陽明病，實即里里證亦有陰陽兩類，傷寒論所說的陽明病，實即里陽證；所說的太陰病，實即里陰證。由于里證的治療陰陽證；所說的太陰病，實即里陰證。由于里證的治療陰陽異法，方藥各殊，分別陽

16、異法，方藥各殊，分別(fnbi)討論。討論。v 180條：條：“陽明之為病，胃家實是也。陽明之為病，胃家實是也。”v182條：條：“問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也。出，不惡寒反惡熱也。”第十八頁，共三十六頁。里陽證里陽證v所謂陽明病，即熱結于里的陽性證，若熱結成實，則所謂陽明病，即熱結于里的陽性證，若熱結成實，則即有胃家實的腹證反映，若熱而不實則只可見之于身即有胃家實的腹證反映，若熱而不實則只可見之于身熱，汗自出，不惡寒反惡熱的外證。此病常由太陽證熱，汗自出，不惡寒反惡熱的外證。此病常由太陽證或少陽證轉屬而來，然亦有自發或少陽證轉

17、屬而來，然亦有自發(zf)者。里熱最耗津者。里熱最耗津液，熱實津竭則死。故陽明病最忌發汗。宜下不下亦液，熱實津竭則死。故陽明病最忌發汗。宜下不下亦可致邪實正虛的險惡證候。以上只是有關陽明病的概可致邪實正虛的險惡證候。以上只是有關陽明病的概要說明，具體證治詳見白虎湯證、承氣湯證等方證。要說明，具體證治詳見白虎湯證、承氣湯證等方證。 第十九頁，共三十六頁。里陰證里陰證v273條。條。“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。”v 胃虛飲聚，故腹滿而吐，食不下，胃中不但有寒飲，胃虛飲聚，故腹滿而吐，食

18、不下，胃中不但有寒飲，而且而且(r qi)不能收持之，故自利益甚。寒氣下趨少腹則不能收持之，故自利益甚。寒氣下趨少腹則腹自痛，寒氣不下行則痛自止。太陰病宜溫不宜下，腹自痛，寒氣不下行則痛自止。太陰病宜溫不宜下，若不慎而誤下之，必使胃益虛而飲益聚，甚則惡化出若不慎而誤下之，必使胃益虛而飲益聚，甚則惡化出現胸下結硬。現胸下結硬。v277條：條：“自利不竭者，屬太陰，以其臟有寒故也，當自利不竭者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。溫之，宜服四逆輩。”第二十頁，共三十六頁。里陽、里陰證里陽、里陰證v 陽明和太陰陽明和太陰(tiyn)，病位都是在里，為在同一病位的陽證和，病位都是在里，為在同一

19、病位的陽證和陰證。陽明多熱多實，太陰陰證。陽明多熱多實，太陰(tiyn)多寒多虛，是陰陽相對的多寒多虛，是陰陽相對的證。下利為陽明太陰證。下利為陽明太陰(tiyn)共有證，熱則必渴，寒則不渴，共有證，熱則必渴，寒則不渴，故特提出以示區別。里熱最耗津液，熱實津竭則死。故陽明故特提出以示區別。里熱最耗津液，熱實津竭則死。故陽明病最忌發汗。而四逆輩溫中逐寒，不只治太陰病最忌發汗。而四逆輩溫中逐寒，不只治太陰(tiyn)病的下病的下利，亦是太陰利，亦是太陰(tiyn)病的治療準則。病的治療準則。 第二十一頁，共三十六頁。半表半里陽證半表半里陽證v 263條：條：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。少陽之

20、為病，口苦、咽干、目眩也。”是說熱郁是說熱郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，勢必上迫頭腦于半表半里，既不得出表，又不得入里，勢必上迫頭腦(tuno)，則口苦、咽干、目眩，乃是自然的反應，故凡病，則口苦、咽干、目眩，乃是自然的反應，故凡病見口苦、咽干、目眩者，即可確斷為少陽病。見口苦、咽干、目眩者，即可確斷為少陽病。v 96傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳下痞硬，或心下悸、小便不利，或

21、不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。者，小柴胡湯主之。第二十二頁，共三十六頁。半表半里陽證半表半里陽證v 少陽少陽(sho yn)病十大癥：口苦、咽干、目眩、病十大癥：口苦、咽干、目眩、 往來寒熱，胸往來寒熱，胸脅苦滿、默默、不欲飲食、心煩、喜嘔、脈弦。脅苦滿、默默、不欲飲食、心煩、喜嘔、脈弦。101條條“傷傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具” 當靈活看待。當靈活看待。 v 264條、條、 265條分別描述太陽傷寒、中風而轉屬少陽病條分別描述太陽傷寒、中風而轉屬少陽病的意思。少陽病不可發汗，若發汗則胃中燥，必譫語；少的意思。少陽病不可發汗，若發

22、汗則胃中燥，必譫語；少陽病不可吐下，若誤吐下之，則正虛邪陷更必進而悸且驚。陽病不可吐下，若誤吐下之，則正虛邪陷更必進而悸且驚。第二十三頁，共三十六頁。半表半里陰證半表半里陰證v326條：條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”v厥陰病，即半表半里陰證。大意是說，厥陰病常以消渴、厥陰病，即半表半里陰證。大意是說，厥陰病常以消渴、氣上撞胸、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔等一系列氣上撞胸、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔等一系列證候反映證候反映(fnyng)出來。反病見此一系列證候者，即可確

23、出來。反病見此一系列證候者，即可確斷為厥陰病。半表半里證不可下，尤其陰證更當嚴禁，斷為厥陰病。半表半里證不可下，尤其陰證更當嚴禁，若不慎而誤下之，則必致下利不止之禍。若不慎而誤下之，則必致下利不止之禍。第二十四頁，共三十六頁。半表半里陰證半表半里陰證v147傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結、小傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結、小便不利便不利(bl)、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。v 該條柴胡桂枝干姜湯證的條文對于理解半表半里陰證的理該條柴胡桂枝干姜湯證的條文對于理解半表半

24、里陰證的理解頗有幫助。解頗有幫助。第二十五頁，共三十六頁。六經六經(li jn)八綱辯證的順序八綱辯證的順序v 病之見于證，必有病位，復有病情，故八綱只有抽象，而六病之見于證，必有病位，復有病情，故八綱只有抽象，而六經乃具實形。八綱雖為辯證的基礎，但辯證宜從六經始（以經乃具實形。八綱雖為辯證的基礎，但辯證宜從六經始（以其有定形），傷寒論以六經分篇，就是這個道理。六經其有定形），傷寒論以六經分篇，就是這個道理。六經既辨，則表里分而陰陽判，然后再進行寒熱虛實的分析既辨，則表里分而陰陽判，然后再進行寒熱虛實的分析(fnx)，以明確陰陽為實質。此乃六經八綱的辯證順序。以明確陰陽為實質。此乃六經八綱的辯

25、證順序。第二十六頁，共三十六頁。兼夾證的證治兼夾證的證治水濕水濕(shu sh)痰飲痰飲v 水、濕、痰、飲證水、濕、痰、飲證v水水邪致病，是由水液停聚演變的不同邪致病，是由水液停聚演變的不同(b tn)而異，主要表而異，主要表現為水、濕、痰、飲四種。水、濕、痰、飲同源而異流，現為水、濕、痰、飲四種。水、濕、痰、飲同源而異流，都是人體水液代謝障礙，即人體津液的運行、輸布、轉化都是人體水液代謝障礙，即人體津液的運行、輸布、轉化失調而形成的一種病理產物，又是一種致病的因素。失調而形成的一種病理產物，又是一種致病的因素。v 水、濕、痰、飲四者都是體內真陽虧虛，陰寒內盛，水不化水、濕、痰、飲四者都是體內

26、真陽虧虛，陰寒內盛，水不化氣所致的陰邪，濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰。氣所致的陰邪，濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰。第二十七頁，共三十六頁。兼夾證的證治兼夾證的證治瘀血瘀血(y xu)v瘀血也稱為血瘀。教科書上有關瘀血的定義瘀血也稱為血瘀。教科書上有關瘀血的定義(dngy)為：為：凡離經之血不能及時排出和消散，停留于體內，或血行凡離經之血不能及時排出和消散，停留于體內，或血行不暢，壅遏于經脈之內，及瘀積于臟腑組織器官的，均不暢，壅遏于經脈之內，及瘀積于臟腑組織器官的，均稱為瘀血。稱為瘀血。v真正明確提出真正明確提出“瘀血瘀血”的名稱，并詳盡地提出辨治方藥者的名稱，并詳盡地提出辨治方藥者，就是醫圣

27、張仲景。，就是醫圣張仲景。v 在在傷寒論傷寒論、金匱要略金匱要略上，治療瘀血有幾個非常有效上，治療瘀血有幾個非常有效的，并且使用范圍很廣的方劑：桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、的，并且使用范圍很廣的方劑：桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、當歸芍藥散和抵擋湯，這些方子都可以據證合方應用。當歸芍藥散和抵擋湯，這些方子都可以據證合方應用。第二十八頁，共三十六頁。兼夾證的證治兼夾證的證治郁證郁證v 氣為津血之帥，氣行則血行津液化，氣郁則可以造成氣血氣為津血之帥，氣行則血行津液化，氣郁則可以造成氣血閉阻，或津液輸布、代謝障礙，或氣滯痰凝，或氣血逆亂閉阻，或津液輸布、代謝障礙，或氣滯痰凝，或氣血逆亂，或氣血津液耗傷，或郁而

28、化火等證，致使臟腑陰陽氣機，或氣血津液耗傷，或郁而化火等證，致使臟腑陰陽氣機失調，如出現心情抑郁，或精神恍惚，易怒善哭，或焦慮失調，如出現心情抑郁，或精神恍惚，易怒善哭，或焦慮不安，或失眠，或胸脅脹痛，或心慌頭暈，或胸痹，或中不安，或失眠，或胸脅脹痛，或心慌頭暈，或胸痹，或中風，或咽中如有異物梗阻等證。所以，六經辨證也要重視風，或咽中如有異物梗阻等證。所以，六經辨證也要重視(zhngsh)郁證，可以據證應用四逆散，或半夏厚樸湯，或郁證，可以據證應用四逆散，或半夏厚樸湯，或枳實薤白桂枝湯等合方辨治。枳實薤白桂枝湯等合方辨治。第二十九頁，共三十六頁。兼夾證的證治兼夾證的證治痞證痞證v 痞證的部位為

29、痞證的部位為“心下心下”，即胃脘部，因胃脘居于心之下，所以，即胃脘部，因胃脘居于心之下，所以說痞的病變部位就是胃脘部。說痞的病變部位就是胃脘部。v痞證是患者的自覺癥狀，自覺心下窒塞脹悶不舒，但痞證是患者的自覺癥狀，自覺心下窒塞脹悶不舒，但按之卻柔軟沒有壓痛，這個特點可以概括為：外無形按之卻柔軟沒有壓痛，這個特點可以概括為：外無形跡，內無壓痛，自覺痞滿跡，內無壓痛，自覺痞滿(p mn)不舒。正如不舒。正如傷寒論傷寒論149條所說：條所說：“但滿而不痛者，此為痞但滿而不痛者，此為痞”，154條所條所說：說：“心下痞，按之濡心下痞，按之濡”。v痞證的病機，總由中焦氣機阻滯，升降失常，寒熱互痞證的病機

30、，總由中焦氣機阻滯，升降失常，寒熱互結，也就是虛寒水飲與濕熱互結，致使心下痞塞滿悶結，也就是虛寒水飲與濕熱互結，致使心下痞塞滿悶不通。兼夾痞證者，可用五個瀉心湯合方辨治。不通。兼夾痞證者，可用五個瀉心湯合方辨治。第三十頁，共三十六頁。辨方證辨方證v 六經合八綱是辨證的基礎，在此基礎上，確可制定施治的六經合八綱是辨證的基礎，在此基礎上，確可制定施治的準則。但在臨床中，還是遠遠不夠的。準則。但在臨床中，還是遠遠不夠的。v根據六經的論述，抓住主證，顧及兼證，這就是二元根據六經的論述，抓住主證，顧及兼證，這就是二元辨證。辨清屬于六經中哪一個兼夾證，或哪幾個兼夾辨證。辨清屬于六經中哪一個兼夾證，或哪幾個

31、兼夾證，就可以選方了，選出方證中最合適，最對應的一證，就可以選方了，選出方證中最合適，最對應的一個方子，或幾個方子合方，就完成了這個辨證施治的個方子，或幾個方子合方，就完成了這個辨證施治的過程。過程。v方藥的適應證，簡稱之為方證。某方的適應證，即稱方藥的適應證，簡稱之為方證。某方的適應證，即稱之為某方證。辨方證是六經八綱辯證的繼續，也是辯之為某方證。辨方證是六經八綱辯證的繼續，也是辯證的尖端證的尖端(jindun)，中醫治療有無療效，其關鍵在于方，中醫治療有無療效，其關鍵在于方證是否辨的正確。證是否辨的正確。第三十一頁，共三十六頁。病案病案(bng n)舉寓舉寓v胡希恕醫案：胡希恕醫案： 巖某，女性，巖某，女性，34歲，病歷號歲，病歷號16753,1961年年1月月26日初診。日初診。3天前感冒經水適來，在本國使館以天前感冒經水適來，在本國使館以西藥西藥(xyo)治療不效而求中醫會診。現寒熱往來，身治療不效而求中醫會診。現寒熱往來，身體疼痛，口苦咽干，微嘔，微惡風寒，苔薄白，脈體疼痛，口苦咽干，微嘔，微惡風寒，苔薄白，脈弦細。弦細。 證屬太少合病，治以和解少陽兼以解表，予柴胡證屬太少合病，治以和解少陽兼以解表，予柴胡桂枝湯：桂枝湯： 柴胡柴胡12g 桂枝桂枝10