1、Add Your Company Slogan護理查房護理查房胃癌胃癌 Add Your Company Slogan查房目的查房目的目前，胃癌根治術已是手術室的常規手術，通過本次護目前，胃癌根治術已是手術室的常規手術，通過本次護理查房學習，希望大家回顧一下胃的基礎知識，熟練掌理查房學習，希望大家回顧一下胃的基礎知識，熟練掌握整個手術的洗手及巡回的配合，握整個手術的洗手及巡回的配合，.LogoLogo 病例導入病例導入主要內容主要內容1 疾病概述疾病概述2手術配合手術配合3 相關護理相關護理45健康教育健康教育.病例導入【基本資料】【基本資料】病區：病區：腫瘤腫瘤外科外科 床號：床號：3030

2、床床 姓名：姓名：王王先明先明 年齡：年齡：5252性別：男性別：男 入院時間：入院時間：2012016-08-25 6-08-25 .病例導入【主訴主訴】 上腹部脹痛不適上腹部脹痛不適2 2年余年余【現病史現病史】患者患者2 2年余前無明顯誘因下出現上腹部年余前無明顯誘因下出現上腹部飽脹不適，無惡心、嘔吐，時有噯氣、反酸，無嘔飽脹不適，無惡心、嘔吐，時有噯氣、反酸，無嘔血黑便，無明顯腹痛、腹瀉等不適。我院胃鏡提示血黑便，無明顯腹痛、腹瀉等不適。我院胃鏡提示：胃竇巨大占位。病理示：（胃竇）腺癌，分化中：胃竇巨大占位。病理示：（胃竇）腺癌，分化中等，等，LaurenLauren分型腸型分型腸型。

3、現患者為求進一步診治，擬。現患者為求進一步診治，擬診診“胃惡性腫瘤胃惡性腫瘤”收住入院。患者自患病以來，精收住入院。患者自患病以來，精神可，納差，夜眠可，二便無殊。體重明顯減輕。神可，納差，夜眠可，二便無殊。體重明顯減輕。【既往史既往史】無特殊無特殊 .病例導入【疾病診斷】診斷：胃惡性腫瘤【病理診斷】(遠端胃)潰瘍型腺癌，分化IIIII級，Lauren分型混合型。.病例導入【體格檢查體格檢查】 無明顯貧血貌，左鎖骨上淋巴結無明顯貧血貌，左鎖骨上淋巴結（-）；腹部平坦，未見腸型或胃蠕動波，未見腹）；腹部平坦，未見腸型或胃蠕動波，未見腹壁靜脈曲張；全腹軟，上腹部有壓痛，無反跳痛、壁靜脈曲張；全腹軟

4、，上腹部有壓痛，無反跳痛、肌緊張。上腹部可觸及腫塊，質硬，界限不清，肝肌緊張。上腹部可觸及腫塊，質硬，界限不清，肝脾肋下未及，移動性濁音（脾肋下未及，移動性濁音（-），腸鳴音正常。肛），腸鳴音正常。肛門指檢無明顯異常門指檢無明顯異常【輔助檢查輔助檢查】 本院，（本院，（2016.08.26）胃鏡）胃鏡示：胃竇巨大占位。病理示：（胃竇）腺癌，分化示：胃竇巨大占位。病理示：（胃竇）腺癌，分化中等，中等，Lauren分型腸型分型腸型。.病例導入【陽性化驗指標】 項目 結果 參考值 單位白蛋白白蛋白 53 40 - 55 g/L總蛋白總蛋白 19 65 - 85 g/L球蛋白球蛋白 15 20 - 4

5、0 g/L尿酸尿酸 134 208 - 428 mol/L二氧化碳二氧化碳 22 23 - 29 mmol/L無機磷無機磷 1.38 0.9 - 1.34 mmol/L.病例導入【輔助檢查】胸部正位X線【2016-08-27】 ：兩肺未見活動性病變。肝脾及門脈；膽（含膽總管）；腹腔積液；腎輸尿管；胰超聲【2016-08-26】 ：上腹部低回聲區-考慮腫大淋巴結；肝囊腫，膽囊息肉.病例導入【治療原則：術前】l完善相關檢查完善相關檢查:胃鏡，彩超，胸片等胃鏡，彩超，胸片等l腸道準備：半流質腸道準備：半流質-流質流質-口服和爽口服和爽l于于9月月3日手術日手術: 遠端胃遠端胃MT切除術切除術.病例導

6、入【治療原則：術后】l抗菌護胃：靜滴安可欣抗菌護胃：靜滴安可欣l營養支持：靜滴葡萄糖及安甲維營養支持：靜滴葡萄糖及安甲維l化痰：蘭蘇霧化吸入化痰：蘭蘇霧化吸入l抗凝：皮下注射速碧林抗凝：皮下注射速碧林.病例導入【手術經過】手術時間：2016-9-3術中診斷：胃癌麻醉方式:全麻手術方式：胃癌根治術，畢2式吻合.病例導入【病理報告病理報告】巨檢：(遠端胃)潰瘍型腺癌，分化IIIII級，Lauren分型混合型，癌組織浸潤胃壁漿膜層，脈管內可見癌栓，神經束見癌侵犯，腫瘤組織內見較多中性粒細胞浸潤。兩切緣未見癌累及。淋巴轉移：檢出大彎側淋巴結7枚，其中2枚見癌轉移(2/7)，另見6枚癌結節；檢出小彎側淋

7、巴結13枚，其中11枚見癌轉移(11/13)，另見2枚癌結節.疾病概述疾病概述什么是胃癌？什么是胃癌？起源于胃壁表層黏膜上皮細起源于胃壁表層黏膜上皮細胞的惡性腫瘤。胞的惡性腫瘤。.v胃是消化管最膨大的部分。v上接食管，下續十二指腸。v成人容量約為1500ml，除容納食物外，還有分泌胃酸、初步消化食物和內分泌功能。v大部分位于左季肋區，小部分位于腹上區。胃的解剖.胃的解剖胃的形態：1.上下二口： 上口-賁門 下口- 幽門 2.大小二彎： 胃小彎 胃大彎 3.前后二壁: 前壁：貼腹前壁 后壁 ：貼胰、腎.胃的分部：1.賁門部：胃賁門 周圍2.胃底部：賁門切 跡以上的部分3.胃體：角切跡 胃底之間4

8、.幽門部：角切跡- -幽門 .胃的構造胃的構造: 胃壁分胃壁分4層：層： （1）粘膜層：空虛）粘膜層：空虛時有很多皺襞，幽門處時有很多皺襞，幽門處粘膜形成環狀稱幽門瓣。粘膜形成環狀稱幽門瓣。 （2）粘膜下層：疏）粘膜下層：疏松結締組織組成，內有松結締組織組成，內有豐富的血管。豐富的血管。 （3）肌層：較厚。）肌層：較厚。分外縱、中環、內斜分外縱、中環、內斜 分別構成賁門括約肌和分別構成賁門括約肌和幽門括約肌。幽門括約肌。 （4）外膜層：漿膜）外膜層：漿膜.胃的血供：胃的血供：（同名動靜脈伴行）（同名動靜脈伴行）6種種 1.胃左動脈、胃右動胃左動脈、胃右動脈脈 2.胃網膜左動脈、胃胃網膜左動脈、

9、胃網膜右動脈網膜右動脈3.食管支動脈食管支動脈 4.胃短動脈胃短動脈.胃韌帶：胃韌帶： 5種種 1.肝胃韌帶肝胃韌帶 2.胃脾韌帶胃脾韌帶 3.胃膈韌帶胃膈韌帶 4.胃結腸韌帶胃結腸韌帶 5.胃胰韌帶胃胰韌帶.胃的疾病現狀v胃癌是我國的第三大常見腫瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后) v發病率：男性37.1/10萬， 女性17.4/10萬v每年新發胃癌患者達40萬人，死亡人數達30萬人.病因病因胃癌的病因尚未完全清楚，目前認為與下列因素有關地域環境及飲食生活因素地域環境及飲食生活因素幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染癌前疾病和癌前病變癌前疾病和癌前病變遺傳因素遺傳因素.疾病概述

10、疾病概述好發部位好發部位：依次為依次為胃竇（50%以上），胃小彎，賁門，胃大彎和前壁.疾病概述疾病概述癥狀：早期胃癌多無明顯癥狀，：早期胃癌多無明顯癥狀， 部分病人可有部分病人可有上腹上腹 隱痛、噯氣、反酸、食欲減退隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道等消化道 癥狀，無特異性。癥狀，無特異性。 隨病情進展，癥狀日益加重，常有隨病情進展，癥狀日益加重，常有上腹隱痛、嘔吐、乏力、上腹隱痛、嘔吐、乏力、 消瘦消瘦等癥狀。等癥狀。 不同部位的胃癌有其不同部位的胃癌有其特殊表現特殊表現： 賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽咽感；賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽咽感； 幽門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現；幽

11、門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現； 腫瘤血管潰破后有腫瘤血管潰破后有嘔血和黑便嘔血和黑便。臨床表現臨床表現.疾病概述疾病概述體征： 早期無明顯體征，早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓可僅有上腹部深壓不適或疼痛。不適或疼痛。 晚期，可捫及上腹晚期，可捫及上腹 部腫塊。部腫塊。 若出現遠處轉移時若出現遠處轉移時，可有肝大、腹水，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結腫、鎖骨上淋巴結腫大等。大等。.疾病概述疾病概述病理分型病理分型早期胃癌早期胃癌進展期胃癌進展期胃癌病理病理.疾病概述疾病概述LaurenLauren分型分型腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態多為蕈傘型;胃型：癌起源于胃固有粘膜，

12、包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態多為潰瘍型和彌漫浸潤型。 病理病理.疾病概述疾病概述組織學分型組織學分型上皮型腫瘤上皮型腫瘤類癌類癌腺癌腺癌腺鱗癌腺鱗癌鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌未分化癌未分化癌不能分類的癌不能分類的癌病理病理.LogoLogo疾病概述疾病概述轉移途徑轉移途徑 淋巴轉移淋巴轉移 種植轉移種植轉移血行轉移血行轉移直接浸潤直接浸潤 病理分期：TNM T-T-原發腫瘤原發腫瘤 N-N-區域淋巴結區域淋巴結 M-M-腫瘤遠處轉移腫瘤遠處轉移病理病理.淋巴轉移淋巴轉移是胃癌擴散的是胃癌擴散的重要途徑重要途徑，而且發生較早。隨著癌腫，而且發生較早。隨著癌腫增長，侵犯胃壁愈深愈廣，轉

13、移的機會就愈多。根增長，侵犯胃壁愈深愈廣，轉移的機會就愈多。根據轉移的先后順序分為據轉移的先后順序分為3站或站或3組。組。第一組第一組(站站)距離瘤體最近，第二組距離瘤體最近，第二組(站站)系引流淺淋系引流淺淋巴結的深組淋巴結，第三組巴結的深組淋巴結，第三組(站站)包括腹腔動脈旁、包括腹腔動脈旁、腹主動脈、肝門、腸系膜根部及結腸中動脈周圍淋腹主動脈、肝門、腸系膜根部及結腸中動脈周圍淋巴結；也可發生遠處淋巴結轉移，一般而言，發生巴結；也可發生遠處淋巴結轉移，一般而言，發生第三組淋巴結轉移時已失去了根治的機會。第三組淋巴結轉移時已失去了根治的機會。.疾病概述疾病概述輔助檢查1.1.纖維胃鏡檢查：是

14、診斷纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌早期胃癌的有效方法的有效方法2.X2.X線鋇餐檢查：線鋇餐檢查：X X線氣鋇雙重造影可發現較小而表淺的病線氣鋇雙重造影可發現較小而表淺的病變變3.3.腹部超聲：主要用于觀察胃的臨近臟器受浸潤及淋巴結腹部超聲：主要用于觀察胃的臨近臟器受浸潤及淋巴結轉移的情況轉移的情況4.4.螺旋螺旋CTCT：有助于胃癌的診斷和術前臨床分期：有助于胃癌的診斷和術前臨床分期5.5.實驗室檢查：胃脫落細胞檢查、胃液分析、糞便隱血實實驗室檢查：胃脫落細胞檢查、胃液分析、糞便隱血實驗等驗等.疾病概述疾病概述治療治療原則原則1.1.手術治療手術治療根治性手術、姑息性切根治性手術、姑息性切除術

15、除術2.2.化學治療化學治療最主要的輔助治療方法最主要的輔助治療方法3.3.其他治療其他治療包括放射治療、熱療、包括放射治療、熱療、免疫治療、中醫中藥治療等。免疫治療、中醫中藥治療等。.什么是胃癌根治術？什么是胃癌根治術？手術手術治療治療一、根治性手術原則為整塊切除包括癌腫和可能受原則為整塊切除包括癌腫和可能受侵潤胃壁在內的胃的全部或大部，侵潤胃壁在內的胃的全部或大部，以及大、小網膜和局域淋巴結并重以及大、小網膜和局域淋巴結并重建消化道。又稱胃癌治愈性切除術建消化道。又稱胃癌治愈性切除術切除范圍：胃壁的切線應距癌腫邊切除范圍：胃壁的切線應距癌腫邊緣緣5cm5cm以上，食管或十二指腸側切以上，食

16、管或十二指腸側切緣應距離賁門或幽門緣應距離賁門或幽門3-4cm3-4cm。 .胃癌根治術適應癥胃癌根治術適應癥原發性胃癌的期、原發性胃癌的期、期、期、期、期、期（除期（除M）；）；胃竇部癌胃竇部癌胃體遠端癌胃體遠端癌伴有胃周圍區域的淋巴結轉移的原發性胃惡伴有胃周圍區域的淋巴結轉移的原發性胃惡性淋巴瘤；性淋巴瘤；患者身體狀況良好可耐受手術。患者身體狀況良好可耐受手術。.胃癌根治術禁忌證胃癌根治術禁忌證患者伴有主要臟器功能衰竭；患者伴有主要臟器功能衰竭；患者全身情況較差，難以耐受治愈性切除術患者全身情況較差，難以耐受治愈性切除術外科淋巴清掃難以達到治愈性目的的廣泛淋外科淋巴清掃難以達到治愈性目的的

17、廣泛淋巴轉移；巴轉移；PET或或CT檢查課件縱膈淋巴轉移，或肺部檢查課件縱膈淋巴轉移，或肺部、肝部等其他部位合并癌轉移灶；、肝部等其他部位合并癌轉移灶；遠隔淋巴結轉移或血行轉移術前檢查可見左遠隔淋巴結轉移或血行轉移術前檢查可見左鎖骨上淋巴結轉移；鎖骨上淋巴結轉移；腹腔內合并腹水、大網膜與小腸系膜表面均腹腔內合并腹水、大網膜與小腸系膜表面均有散在轉移癌結節有散在轉移癌結節.二、姑息性切除術胃次全切除術或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術 治療原則為減輕機體對腫瘤的負荷、提高患者治療原則為減輕機體對腫瘤的負荷、提高患者生存質量，并減少胃癌后期出現的梗阻、穿生存質量，并減少胃癌后期出現的梗阻、穿孔、

18、出血等并發癥，并不是徹底清除腫瘤。孔、出血等并發癥，并不是徹底清除腫瘤。治療治療原則原則.二、姑息性手術適應癥二、姑息性手術適應癥胃癌患者合并淋巴結、腹膜廣泛轉移；胃癌患者合并淋巴結、腹膜廣泛轉移；癌腫瘤侵犯重要臟器無法切除；癌腫瘤侵犯重要臟器無法切除；胃癌患者同時合并穿孔、初學、梗阻等情況胃癌患者同時合并穿孔、初學、梗阻等情況患者情況良好可耐受手術，且原發腫瘤可切患者情況良好可耐受手術，且原發腫瘤可切除。除。如患者高齡、體弱不能耐受切除術則可行非如患者高齡、體弱不能耐受切除術則可行非切除姑息術。切除姑息術。.姑息性手術禁忌證姑息性手術禁忌證合并心肺或肝腎等臟器惡性器質性病變的；合并心肺或肝腎

19、等臟器惡性器質性病變的；血液系統或神經功能異常的患者；血液系統或神經功能異常的患者；經實驗室檢查手段證實病變廣泛且累及肝臟經實驗室檢查手段證實病變廣泛且累及肝臟、肺、腎、腦等、肺、腎、腦等.手術方式手術方式胃大部切除術畢畢式胃大部切除術式胃大部切除術畢畢式胃大部切除術式胃大部切除術胃大部切除后胃空腸胃大部切除后胃空腸Roux-en-YRoux-en-Y吻合術吻合術全胃切除術空腸食管空腸食管-Roux-en-Y-Roux-en-Y吻合術吻合術食管空腸袢吻合術食管空腸袢吻合術單空腸間置代胃術單空腸間置代胃術雙空腸間置代胃術雙空腸間置代胃術.畢羅式v在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸殘端吻合.畢

20、優點v胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多v缺點缺點 手術操作比較復雜胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，并發癥發生率高胃大部切除后胃空腸胃大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術吻合術 優點：優點：防止術后膽胰液流入殘胃，減少反流性胃炎發生防止術后膽胰液流入殘胃，減少反流性胃炎發生. 畢羅畢羅II 式式十二指腸殘端閉合，殘胃、空腸上段吻合.如何高質量的完成手術配合工作？如何高質量的完成手術配合工作？.巡回配合巡回配合1.術前半小時開啟手術間層流凈化系統，備齊手術前半小時開啟手術間層流凈化系統，備齊手術用物并檢查其功能，準備溫蒸餾水備用。術用物并檢查其功能，準備溫蒸餾水備用。2.病人

21、到手術間后，認真查對病人姓名、床號、病人到手術間后，認真查對病人姓名、床號、住院號、手術安全核查表、手術風險評估表、手住院號、手術安全核查表、手術風險評估表、手術名稱、部位、術前準備、攜帶物品等項目。術名稱、部位、術前準備、攜帶物品等項目。3.建立靜脈通道，協助麻醉體位，麻醉好后，貼建立靜脈通道，協助麻醉體位，麻醉好后，貼好電刀負極板，避免病人皮膚與手術床直接接觸好電刀負極板，避免病人皮膚與手術床直接接觸，妥善固定病人。，妥善固定病人。4.對好燈光，暴露手術野，協助術者穿手術衣，對好燈光，暴露手術野，協助術者穿手術衣，與洗手護士共同清點紗布、縫針，接好電刀、吸與洗手護士共同清點紗布、縫針，接好

22、電刀、吸引器。引器。.巡回配合巡回配合5.術中與麻醉師共同觀察病情及輸液情況，及時術中與麻醉師共同觀察病情及輸液情況，及時添加術中用物并登記。添加術中用物并登記。6.核對手術所需用的高值用品并做好登記。核對手術所需用的高值用品并做好登記。7.縫合切口前后與洗手護士清點紗布、縫針、器縫合切口前后與洗手護士清點紗布、縫針、器械等數目并登記。械等數目并登記。8.填寫手術護理記錄單、手術收費單。填寫手術護理記錄單、手術收費單。9.填寫標本信息并簽名上鎖。填寫標本信息并簽名上鎖。10.護送患者進復蘇室，與麻醉護士交接患者信護送患者進復蘇室，與麻醉護士交接患者信息。息。11.整理手術間，與洗手護士共同打包

23、器械送消整理手術間，與洗手護士共同打包器械送消毒。毒。.洗手配合洗手配合用物準備用物準備一般用物：一般用物：敷料一套、23#刀片、絲線、手術粘巾、 切口保護器、長短電刀、溫生理鹽水、碘伏棉球器械：器械：剖腹包、食道包、自動拉勾、S拉鉤、血管鑷特殊特殊：23#或26#吻合器、直線閉合器、荷包線、超聲 刀.洗手配合洗手配合建立無菌器械臺建立無菌器械臺提前提前20分鐘洗手，整理器械臺，分鐘洗手，整理器械臺，準備手術所需用物，檢查器械的完整性準備手術所需用物，檢查器械的完整性與巡回護士清點物品，配合手術醫生進行鋪與巡回護士清點物品，配合手術醫生進行鋪巾。巾。 .畢羅畢羅式手術步驟與配合式手術步驟與配合

24、1、上腹正中切、上腹正中切口口 遞手術刀和遞手術刀和電刀、吸引器連電刀、吸引器連接接.畢羅畢羅式手術步驟與配合式手術步驟與配合2、探查腹腔、探查腹腔 遞水術者濕手，遞水術者濕手，S鉤暴鉤暴 露手術野露手術野3、分離大網膜、分離大網膜 遞胸止分離、鉗夾，遞胸止分離、鉗夾， 組織剪剪斷，組織剪剪斷，4號絲線結扎號絲線結扎4、切斷左、右胃、切斷左、右胃 遞胸止分離鉗夾，遞胸止分離鉗夾， 組織剪斷，組織剪斷，4號線結扎或中號線結扎或中 圓針圓針4號線縫扎號線縫扎 網膜血管網膜血管.5、分離清除肝十二指腸韌帶、分離清除肝十二指腸韌帶 遞胸止分離、鉗夾，遞胸止分離、鉗夾， 組織剪剪斷，內肝動脈側組織剪剪斷

25、，內肝動脈側 的淋巴組織的淋巴組織 4號絲線結扎或縫扎號絲線結扎或縫扎6、分離全部小網膜，暴露、分離全部小網膜，暴露 遞胸止游離、鉗夾，遞胸止游離、鉗夾， 組織剪剪斷，組織剪剪斷，4腹腔動脈腹腔動脈 號絲線結扎或縫扎號絲線結扎或縫扎7、游離切斷十二指腸、游離切斷十二指腸 遞兩把腸鉗鉗夾腸管，遞兩把腸鉗鉗夾腸管， 電刀切斷，遞碘伏棉球消毒遠端電刀切斷，遞碘伏棉球消毒遠端 腸管斷端，近端用紗布包裹腸管斷端，近端用紗布包裹.畢羅畢羅式手術步驟與配合式手術步驟與配合8、封閉遠端十二指腸斷端、封閉遠端十二指腸斷端 遞閉合器閉合，小圓遞閉合器閉合，小圓 針針1號絲線縫合。號絲線縫合。9、切斷結扎胃左動脈、

26、靜脈、切斷結扎胃左動脈、靜脈 保留胃右動脈保留胃右動脈 遞胸止、組織剪，帶遞胸止、組織剪，帶4 號線結扎號線結扎 10、在賁門下、在賁門下4處離斷胃處離斷胃 遞閉合器閉合胃小彎遞閉合器閉合胃小彎 側，遞大彎鉗近端側，遞大彎鉗近端 夾胃大彎側夾胃大彎側.11、移除胃標本，胃大彎處、移除胃標本，胃大彎處 松開腸鉗，放入吻合器身松開腸鉗，放入吻合器身 遞艾麗絲牽開，遞吻合遞艾麗絲牽開，遞吻合 器身器身12、空腸處作荷包，放入吻、空腸處作荷包，放入吻 中號圓針中號圓針4號線縫荷包，號線縫荷包，合器釘座，在胃后壁作合器釘座，在胃后壁作 遞吻合器釘座，吻合器遞吻合器釘座，吻合器胃胃空腸吻合空腸吻合.13、

27、縫合胃殘端、縫合胃殘端 遞長鑷、小圓遞長鑷、小圓針、針、1號絲線縫合號絲線縫合.14、沖洗腹、沖洗腹腔，放置腹腔腔，放置腹腔 遞溫蒸餾水沖遞溫蒸餾水沖洗，遞酒精棉洗，遞酒精棉球消毒，引流球消毒，引流管，逐層關腹管，逐層關腹。 遞刀片、遞刀片、引流管。引流管。.一、護理評估1.術前評估（1）健康史和相關因素（2）身體狀況（3）心理和社會支持狀況2.術后評估（1）一般情況（2）早期并發癥（3）遠期并發癥相關護理相關護理.相關護理【術后病情變化術后病情變化】術后第一天，級護理，禁食，生命體征穩定，雙下肢無級護理，禁食，生命體征穩定，雙下肢無水腫。昨日尿量水腫。昨日尿量 2300ml2300ml，胃腸

28、減壓，胃腸減壓12ml12ml，切口敷料干潔，切口敷料干潔，切口無紅腫及滲出，傷口引流管引流通暢，切口無紅腫及滲出，傷口引流管引流通暢， 左側腹部切左側腹部切口負壓球口負壓球120ml120ml，右側腹部切口負壓球，右側腹部切口負壓球167ml167ml術后第二天，無腹脹，無肛門排氣，尿量無腹脹，無肛門排氣，尿量1200ml1200ml，胃腸減，胃腸減壓壓30ml30ml，腹部切口引流管，腹部切口引流管15ml15ml，腹部切口負壓球，腹部切口負壓球90ml90ml， 引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干潔。實驗室檢引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干潔。實驗室檢查無殊查無殊。術后第六天，

29、腹部切口引流管，腹部切口引流管32ml，腹部切口負壓球，腹部切口負壓球22ml，引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干潔，引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干潔，肛門排氣排便。繼續予抑酸、補液支持治療。肛門排氣排便。繼續予抑酸、補液支持治療。.（二）現存護理問題（二）現存護理問題1.焦慮和恐懼：焦慮和恐懼： 與病人擔心預后以及缺乏疾病相關知識相與病人擔心預后以及缺乏疾病相關知識相關關2.營養失調：低于機體需要量營養失調：低于機體需要量 與長期食欲減退，消化吸收不與長期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導致的消耗增加有關良及癌腫導致的消耗增加有關3.舒適的改變舒適的改變 ： 與頑固性呃逆，切口疼痛有

30、關與頑固性呃逆，切口疼痛有關4.清理呼吸道無效：清理呼吸道無效：與手術方式、手術切口疼痛及肺部輕度與手術方式、手術切口疼痛及肺部輕度阻塞性通氣功能有關阻塞性通氣功能有關.潛在護理問題潛在護理問題1.有出血的危險：與手術方式、手術切口及使用注射用抗與手術方式、手術切口及使用注射用抗 凝藥物有關凝藥物有關2.感染：與手術切口愈合不良有關3.潛在并發癥：吻合口瘺，胃排空障礙，傾倒綜合癥等4.有皮膚黏膜受損的危險：與長期臥床有關5.有引流失效的危險：與長期留置導尿管及傷口引流管導與長期留置導尿管及傷口引流管導 致受壓、阻塞有關致受壓、阻塞有關.護理問題：焦慮恐懼 措施：緩解焦慮與恐懼.護理問題：營養失

31、調：低于機體需要量護理措施：加強營養支持 根據病人的飲食和生活習慣，根據病人的飲食和生活習慣，制定合理食譜。制定合理食譜。 給予給予高蛋白、高熱量、高維生高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣素、低脂肪、易消化和少渣的食物的食物 少食多餐，鼓勵進食少食多餐，鼓勵進食 選擇合適時間進餐向患者講解選擇合適時間進餐向患者講解飲食對疾病恢復的重要作用定期監飲食對疾病恢復的重要作用定期監測體重變化測體重變化 加強靜脈營養支持，給予促加強靜脈營養支持，給予促消化藥物消化藥物.護理問題：疼痛 護理措施：緩解疼痛，促進舒適l評估患者疼痛的性質、部位及程度患者疼痛的性質、部位及程度l術后給予半臥位減輕腹

32、部張力減輕疼痛減輕腹部張力減輕疼痛l妥善固定導管，預留足夠長度給病人翻身，防止，預留足夠長度給病人翻身，防止牽拉引起疼痛牽拉引起疼痛l采用非藥物的方式緩解疼痛（分散注意力、聽音緩解疼痛（分散注意力、聽音樂、看書等）樂、看書等）l指導病人使用鎮痛泵并遵醫囑使用藥物鎮痛.護理問題：護理問題：清理呼吸道低效清理呼吸道低效護理措施：護理措施：指導深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩擊方法咳嗽咳痰時咳嗽咳痰時保護傷口，防，防止傷口裂開止傷口裂開遵醫囑予以遵醫囑予以蘭蘇霧化及靜滴化痰，促進痰液排出，促進痰液排出.護理問題：護理問題：有出血的危險 護理措施：護理措施：預防和及時止血l病情觀察：病情觀察： 密切觀察密

33、切觀察手術切口情況有無滲血滲液，胃腸減壓及傷口引手術切口情況有無滲血滲液，胃腸減壓及傷口引 流液的色、質、量，患者流液的色、質、量，患者生命體征生命體征及病人主訴，病程后期拔除及病人主訴，病程后期拔除胃管后有無嘔血及飲食后大便的色、質、量。胃管后有無嘔血及飲食后大便的色、質、量。l出血的護理：出血的護理： 報告醫生，遵醫囑用止血藥、輸血；若經非手術治療不能報告醫生，遵醫囑用止血藥、輸血；若經非手術治療不能有效止血或者出血量大于有效止血或者出血量大于500ml/h500ml/h時，積極完善術前準備。時，積極完善術前準備。.出血原因： 術后術后24h24h內短期大量鮮紅色血液，可能與術中止內短期大

34、量鮮紅色血液，可能與術中止血不完善有關血不完善有關 術后術后4-64-6天出血，可能與吻合口的縫線過早脫落天出血，可能與吻合口的縫線過早脫落有關有關 術后術后10-2010-20天出血，多為粘膜壞死、感染、膿腫天出血，多為粘膜壞死、感染、膿腫腐蝕血管造成腐蝕血管造成.出血量判斷：5ml/d-5ml/d-大便隱血大便隱血+ +；50-70ml/d-50-70ml/d-黑便；黑便；250-300ml-250-300ml-嘔血；嘔血；500ml/d500ml/d休克休克.護理問題：護理問題：有引流失效的危險有引流失效的危險護理措施：護理措施：妥善固定，并指導病人下床時引流，并指導病人下床時引流袋應固定于上衣下端，位置低于引流管開