1、第三腰椎橫突綜合癥第三腰椎橫突綜合癥是一種常見的慢性腰痛或腰臀痛疾患。臨床以第三腰椎橫突部明顯壓痛為特征，是腰肌筋膜勞損的一種類型。第三腰椎橫突綜合征是常見的腰背痛疾病之一，其詳細(xì)的發(fā)病機(jī)制還不清楚，是以積累性損傷引起的急慢性肌筋膜腰痛的表現(xiàn)，系常見的軟組織疼痛性疾病。創(chuàng)傷反應(yīng)，血腫粘連，疤痕攣縮，筋膜變厚等，致使腰神經(jīng)后外側(cè)支在穿過病變部位是受到卡壓，故也為卡壓綜合癥的一種。過長的第三腰椎橫突受到反復(fù)牽拉損傷而引起的限局性壓痛及一系列綜合征。 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)腰痛的范疇。  第三腰椎橫突綜合癥正常腰椎呈生理性前凸，前凸的頂點(diǎn)位于第三腰椎。因此，為5腰椎體的活動

2、中心，成為腰椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)活動的樞紐。5個腰椎的橫突在發(fā)育過程中所受拉力大小不等，其長短也不一，方向也各不相同，第三腰椎橫突最長，次為第二、第四腰椎橫突，第一和第五腰椎的橫突最短，并向后方傾斜。腰椎橫突是腰背筋膜前層的附著處。各橫突間有橫突間肌及橫突間韌帶，橫突是腰方肌和橫突棘肌的起止點(diǎn)，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌通過腱膜也起于此，對腰背部運(yùn)動和穩(wěn)定起著重要的作用。臀上皮神經(jīng)自L13椎間孔發(fā)出。穿出橫突間韌帶骨纖維孔之后，走行于L13橫突的背面，并緊貼骨膜，經(jīng)達(dá)橫突間溝。穿過起始于橫突的肌肉至背側(cè)。當(dāng)附著于橫突的肌纖維組織因損傷產(chǎn)生粘連及瘢痕時，神經(jīng)可受到嵌壓產(chǎn)生疼痛。第三腰椎橫突綜合癥-病因?qū)W

3、腰椎具有生理前突，第三腰椎位于其頂點(diǎn)的中間位置，為5個椎體的活動中心，使腰椎前屈后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動的樞紐。其橫突較其它腰椎為長，橫突所受牽拉應(yīng)力最大，其上所附著的韌帶、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，故此處軟組織最易損傷。，由于急性損傷處理不當(dāng)或慢性勞損引起橫突周圍疤痕粘連，筋膜增厚，韌帶攣縮等病理改變，使穿過肌筋膜的神經(jīng)血管束手到卡壓而出現(xiàn)癥狀。腰部的脊神經(jīng)出神經(jīng)孔分為前后兩支，前肢較粗，構(gòu)成腰骶神經(jīng)叢；后支較細(xì)，分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，內(nèi)側(cè)支分布于肌肉，外側(cè)支稱為皮神經(jīng)。臀上皮神經(jīng)發(fā)自腰1-3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，穿橫突間隙向后走形，再穿過附著在腰1-4橫突只要被筋膜深層，然后入骶脊肌背側(cè)余淺筋膜之

4、間向下走形，在骶脊及的外外援腰三角處穿過腰背淺筋膜，在皮下組織層分為內(nèi)、中、外3支，越過髂嵴，部份神經(jīng)纖維入氽中肌，其余分布臀部及大腿后側(cè)皮膚，由于外傷后軟組織的撕裂、出血、肌緊張痙攣刺激或壓迫，影響神經(jīng)的血供和營養(yǎng)，可是神經(jīng)水腫變粗，并出現(xiàn)第三腰椎橫突周圍及臀部、大腿后側(cè)臀上皮神經(jīng)的疼痛。第三腰椎橫突比其他腰椎的后伸曲度大，向側(cè)方延伸最長，位于腰椎中部，兩側(cè)腰椎橫突聯(lián)線形成以第三腰椎橫突尖為頂點(diǎn)的縱長菱形。第一、二腰椎橫突外側(cè)有下部肋骨覆蓋，第四、五腰椎橫突深居于髂骨內(nèi)側(cè)，只有第三腰椎橫突缺乏肋骨及髂骨保護(hù)，因而易受損害。腰椎橫突末端附著不少與軀干活動有密切關(guān)系的肌肉及筋膜，主要有腹橫肌、腰

5、方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。堅(jiān)強(qiáng)的腰背筋膜深層附著于腰椎橫突末端、季肋及髂嵴，腹橫肌移行于腰背筋膜而附著于橫突。腹內(nèi)壓的變化可通過腹橫肌而影響到橫突末端的組織。第三腰椎位于腰前凸曲線之頂點(diǎn)，背闊肌的髂腰部分纖維止于第三腰椎橫突，腰大肌的部分肌纖維也止于此處，骶棘肌的一部分肌纖維也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活動中心，起到了類似接力站的作用，為腰椎屈、伸、側(cè)彎及旋體的樞紐，所受的杠桿作用最大。而第三腰椎橫突更是受力點(diǎn)。由于第三腰椎橫突較長，以致附著于此處的肌肉、筋膜、韌帶能有效地保持脊柱的穩(wěn)定性及正常的活動。較長的橫突又能增強(qiáng)肌肉的杠桿作用，肌肉收縮牽拉機(jī)會多，拉力最大，當(dāng)這些組織異常收

6、縮時，橫突末端首當(dāng)其沖。這種解剖特點(diǎn)構(gòu)成末端易受損傷的基礎(chǔ)，往往因勞損而引起橫突末端周圍的纖維織炎。橫突越長，發(fā)病率越高，以單側(cè)多見。 第三腰椎橫突端后方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后枝，當(dāng)前屈及向?qū)?cè)彎腰時，該后枝被橫突挑起或受磨損而引起該神經(jīng)枝支配區(qū)痛、麻，也能牽涉到第二腰神經(jīng)前枝而引起反射痛，達(dá)臀部及大腿前側(cè)。第三腰椎橫突前方深面有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過，并分布到大腿外側(cè)及膝部。如橫突過長、過大或伴有纖維織炎時，能使該神經(jīng)受累并出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)痛。此病變波及附近的閉孔神經(jīng)甚至于肌神經(jīng)時，疼痛也可出現(xiàn)于髖部或大腿。此外，原有風(fēng)濕病的腰痛患者，也可能由于風(fēng)濕病削弱了機(jī)體的抵抗力而引起腰痛。癥狀

7、患病時可為腰部酸痛，也可劇痛，活動受限，嚴(yán)重時影響日常生活及工作。疼痛可達(dá)臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向?qū)?cè)彎腰受限。 重要的體征是第三腰椎橫突外緣，相當(dāng)于第三腰椎棘突旁4cm處，尤其是瘦長型患者可觸到橫突尖端并有明顯的壓痛及限局性肌緊張或肌痙攣。按壓時由于第二腰神經(jīng)分支受刺激而引起放射痛達(dá)大腿及膝部。 主要為腰痛及腰臀痛，少數(shù)病人的疼痛范圍波及股后、膝下、內(nèi)收肌極及下腹部，有的腰臀痛沿大腿放射到小腿外側(cè)，但無間歇性跛行。體征早期患者臀部、腰部稍豐滿，晚期病側(cè)臀部肌肉萎縮。患側(cè)第三腰椎橫突壓痛明顯，并可觸及活動的肌肉痙攣的結(jié)節(jié)，約半數(shù)患者對側(cè)橫突或其它部位有不同程度的壓痛。 

8、60;第三腰椎橫突綜合癥“輔助檢查”x-線攝片有時可見第三腰椎橫突過長，左右橫突部對稱，或向后傾斜。診斷要點(diǎn)（1）有腰部外傷或勞損史。（2）第三腰椎橫突尖部有敏感壓痛，觸及結(jié)節(jié)。（3）臀中肌后緣摸到緊張的條索合并股內(nèi)收肌緊張。（4）x-線檢查可見第三腰椎橫突過長，左右部對稱，或向后傾斜。（5）本病需與腰椎間旁突出癥、急性骶卡關(guān)節(jié)扭傷、梨狀肌損傷相鑒別。根據(jù)壓痛點(diǎn)及注射普魯卡因有效，并結(jié)合病史、癥狀及其他體征可鑒別其他疾患引起的腰痛。治療措施癥狀較輕者，針灸、按摩、理療及外敷藥物及口服消炎鎮(zhèn)痛藥物均有效。針灸針灸可在痛點(diǎn)（阿是穴）用一根針強(qiáng)刺激手法。深刺達(dá)病區(qū)，捻針柄以提高針感，已有酸、麻、脹、串等“得氣”征時，可留針1015分鐘。10次為一療程，一般需12療程。封閉療法也是常用的方法，在壓痛點(diǎn)注入醋酸強(qiáng)的松龍25mg加1%或0.5%普魯卡因310mL，每周一次，四次為一療程。要求注入部位一定要準(zhǔn)確，注射時醫(yī)生先以左手拇指觸到橫突尖為指示目標(biāo)，然后沿拇指尖刺入23c