1、主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件 主主 動(dòng)動(dòng) 脈脈 夾夾 層層（Aortic dissection）主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件定定 義義 主動(dòng)脈夾層（主動(dòng)脈夾層（aortic dissection）是）是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液經(jīng)裂口流入主指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液經(jīng)裂口流入主動(dòng)脈壁，使中層從外膜剝離。動(dòng)脈壁，使中層從外膜剝離。主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件病病 因因 主動(dòng)脈中層平滑肌和彈力組織有退行性變，有主動(dòng)脈中層平滑肌和彈力組織有退行性變，有時(shí)有囊性變時(shí)有囊性變(中層囊狀壞死中層囊狀壞死) 80%有高血壓，是該病的最主要

2、的誘發(fā)因素有高血壓，是該病的最主要的誘發(fā)因素 Marfan 、Turner 、Ehlers-Danlos syndrome 主動(dòng)脈縮窄、二葉式主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈縮窄、二葉式主動(dòng)脈瓣 妊娠、外傷、心導(dǎo)管檢查和手術(shù)妊娠、外傷、心導(dǎo)管檢查和手術(shù) 其他其他主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件發(fā)病的兩個(gè)機(jī)理發(fā)病的兩個(gè)機(jī)理內(nèi)膜撕裂內(nèi)膜撕裂 87%主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件發(fā)病的兩個(gè)機(jī)理發(fā)病的兩個(gè)機(jī)理中層滋養(yǎng)血管破裂中層滋養(yǎng)血管破裂13%主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件襄樊市中心醫(yī)院近襄樊市中心醫(yī)院近13年發(fā)病狀況年發(fā)病狀況主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件Ann Surg. 1965 Oct;162(4):650-62. Surgical consideratio

3、ns in the treatment of aneurysms of the thoraco-abdominal aorta.DeBakey ME, Crawford ES, Garrett HE, Beall AC Jr, Howell JF.主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件 Ann Thorac Surg. 1970 Sep;10(3):237-47. Management of acute aortic dissections. Daily PO, Trueblood HW, Stinson EB, Wuerflein RD, Shumway NE.主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件1.男：女男：女 = 2:12.

4、發(fā)病的高峰年齡發(fā)病的高峰年齡4060歲歲3.Mortality rate: (Untreated)25% within the first 24 h50% within the first week75% within one month90% within one year1.Stanford-A(DeBakeyI+II) Mortality rate 75%2.Stanford-B (DeBakeyIII) Mortality rate20%主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 疼痛疼痛胸、背、腹、頸、四肢等胸、背、腹、頸、四肢等 高血壓高血壓絕大多數(shù)血壓升高絕大多數(shù)血壓升高 壓迫癥狀

5、壓迫癥狀 心血管癥狀心血管癥狀 神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀 卒死卒死主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件診斷的主要線索診斷的主要線索 急起的劇烈胸痛、血壓高、突發(fā)主急起的劇烈胸痛、血壓高、突發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、兩側(cè)脈搏不等或觸及動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、兩側(cè)脈搏不等或觸及搏動(dòng)性腫塊。搏動(dòng)性腫塊。主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件鑒鑒 別別 診診 斷斷 急性心肌梗死急性心肌梗死 急腹癥急腹癥 主動(dòng)脈關(guān)閉不全主動(dòng)脈關(guān)閉不全 急性肺栓塞急性肺栓塞 主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件診診 斷斷 的的 方方 法法 X線檢查線檢查 心臟超聲心臟超聲 CT增強(qiáng)、高速螺旋增強(qiáng)、高速螺旋CT 磁共振成像磁共振成像MRI 主動(dòng)脈造影、主動(dòng)脈造影、DSA主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教

6、學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件治治 療療 內(nèi)科保守治療內(nèi)科保守治療 一、確實(shí)可靠地降低血壓，維持血壓的穩(wěn)定性一、確實(shí)可靠地降低血壓，維持血壓的穩(wěn)定性 100mmHg100mmHg120mmHg/60mmHg120mmHg/60mmHg90mmHg90mmHg之間之間 硝普鈉靜滴或靜脈泵入，以硝普鈉靜

7、滴或靜脈泵入，以2030g/ming/min通常需通常需 每分鐘每分鐘200300g 烏拉地爾、烏拉地爾、硝硝酸甘油、酸甘油、柳氨芐心定靜滴或靜脈泵入、柳氨芐心定靜滴或靜脈泵入、維拉帕米維拉帕米0.050.1mg/kg靜注療效也佳，必要時(shí)也可多靜注療效也佳，必要時(shí)也可多次口含各種降壓藥。次口含各種降壓藥。二、二、減低心肌收縮性，嚴(yán)格控制心率減低心肌收縮性，嚴(yán)格控制心率-阻滯劑阻滯劑 三、三、 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 、鎮(zhèn)靜等鎮(zhèn)靜等主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件血管腔內(nèi)覆膜支架技術(shù)血管腔內(nèi)覆膜支架技術(shù) 創(chuàng)傷小，病人愿意接受，如果適應(yīng)癥選創(chuàng)傷小，病人愿意接受，如果適應(yīng)癥選擇恰當(dāng)，可以部分緩解病情、降低死亡擇恰當(dāng)，可以部分緩解病情、降低死亡率，但技術(shù)要求很高，費(fèi)用昂貴率，但技術(shù)要求很高，費(fèi)用昂貴 主要針對主要針對Stanford B 型型主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件主動(dòng)脈夾層教學(xué)課件外外 科科 手手 術(shù)術(shù)近端主動(dòng)脈夾層血腫，包括繼發(fā)性主動(dòng)脈瓣近端主動(dòng)脈夾層血腫，包括繼發(fā)性主動(dòng)脈瓣 關(guān)閉不全者。關(guān)閉不全者。2. 接受足夠藥物治療，動(dòng)脈夾層血腫仍在繼續(xù)接受足夠藥物治療，動(dòng)脈夾層血腫仍在繼續(xù) 發(fā)展者。發(fā)展者。3. 主動(dòng)脈大分支受累引起臟器功能障礙危及生主動(dòng)脈大分支受累引起臟器功能障礙危及生 命者。命者。4. 胸、腹、心