1、迎評檢查問護士長一、護士長：如何進行病區護士排班的？你的排班思路？護士排班原則？如何進行彈性排班的？科室有沒有人力資源調配規定？護士所管病人是否能做到能級對應？答：（一）病區護士排班原則：實行月排班、周排班、日調配的彈性排班模式，合理調配護士班次及休1、病區實行責任制整體護理，分組負責制開展工作；實施扁平化分工，做到人人有事做，事事有人做，使護理人員充分發揮效能。2、根據病人數、病人病情、工作量來確定護士上崗人數，一般情況下（45人）晚班1人、夜班1人、辦公室班1人、治療班1人、日班1人、幫班1人、責任護士6-8人、護士長1人）3、注意護士能力、新老搭配，綜合考慮每天在崗護士的人數、業務能力、

2、工作責任心、身體素質等多方面因素。高年資負責危重病人，低年資負責病情較輕的病人，體現能級對應。4、對排班有特殊要求者，可以在護士長未排班前提出，在不影響科室整體排班的條件下酌情考慮，滿足護士要求。5、護士長不在期間由具備能力的高年資護士代理管理病區事務。6、病區備班護理人員手機24小時開機，保持通訊暢通，便于聯系，排班表要用標記注明備班人員，同時在下方要寫活楚備班人員崗位職責和要求。7、在不影響工作的前提下，有計劃安排休假；病、事、婚、產、工休假等，必須履行請假手續。（二）病區人力資源彈性調配原則：1、申請增加護士人力：（1）日常情況下（45人），按護士長排班表上班，不得私自調班。（2）危重患

3、者人數4人時，護士長例行科室一級調配，增設幫早、幫中、幫晚班次，通常調用機動班、備班護士。（3）當病人增加超過病區開放床位數的20-30%寸，申請二級調配增加護理人員1名。（4）遇緊急搶救或突發事件，科室先行一級調配，若無法滿足護理工作需要時，匯報大科護士長，申請大科范圍內二級調配或護理部三級調配。2、減少護士人力：（1）若病區病人病情平穩，病人數下降開放床位數的20%寸，向大科護士長匯報，派出人力資源庫人員支援其他繁忙科室，以保證護士人力合理使用。（2）在不影響工作的前提下，有計劃安排補休、工休假。二、科室質量標準是什么？你是如何進行科室質量控制和持續改進的？質控點是什么？每周如何落實檢查、

4、追蹤和改進的？上月存在問題有哪些？（護士、護士長、質量原始記錄、月質量分析四者吻合）答：護理部質量標準有14項質量標準，那么我們科室質量標準有：有專科質量標準？項、分級護理質量標準？項、專病質量標準？項、專科操作質量標準？項，共？項。我們科室年初根據護理部質控計劃，制定病區質控計劃，制訂或修訂專科各項質量標準，調整科室質控小組成員（N2以上，有專科經歷、工作能力強）。科室質控我們分為定期質控和隨機質控、各專業小組質量活動、重點護理質量監測指標。定期質控（我們將專科質量標準及護理部14項質量標準分到每月的4個周進行檢查，1個月全面覆蓋）;隨機質控（責任組長每天對組內下級護士工作質量進行質控、護士

5、長1日4查房及節假日、晚夜班等非辦公時段質控）；同時我們要求護理人員做到質量自查自糾，全員參與。對檢查中存在的問題，我們采取考核與現場點評相結合，與當事人見面，把存在問題分析活楚，使被查者知道問題所在、癥結所在；對檢查時不在現場的護士，我們將問題記錄于質控本上，要求每位護士每天查看閱讀隨機檢查記錄本，了解自己或他人的主要護理質量問題，引起警戒、及時改正。我們每周組織小組例會，對1周質量檢查過程中出現的問題進行反饋、討論分析，制定改進措施和下1周工作重點；每月我們召開護理質量與安全分析會，護士長通報本月各個層面檢查存在的問題（護理部、大科、本科室、其他部門、重點質量監測指標、滿意度調查、護理不良

6、事件等），然后根據2/8法則羅列出本月高頻發、重點突出問題（包括不良事件），全科護理人員針對這些問題進行認真分析討論，制定出詳細的整改措施并進行跟蹤檢查措施落實情況，對反復跟蹤檢查仍然改進不明顯的問題我們會列入到下個循環進行繼續跟蹤檢查。我們每季度還進行質控數據分析，通過PDCA!環不斷提高護理質量。我們質控點有：核心制度的執行，十大安全目標的落實，護理并發癥的預防，各種規范及流程的執行、重點環節、重點時段、重點人員的質控等等。任：質控組長、責任組長必須知曉以上質控內容三、你對科室護士做了哪些培訓？分層培訓、規范化培訓等的計劃？考核資料臺帳？答：（一）年初根據護理部培訓計劃制定科室培訓計劃，科

7、室護士培訓有：入科培訓、新入職培訓（規范化培訓）；三基培訓，繼續教育培訓；專科培訓：分層培訓、資質準入（夜班及特殊科室）、專科進修、專科護士的培養。（二）入科培訓、規范化培訓：參照國家衛計委新入職護士培訓大綱要求制定，護士規范化培訓方案見2016年護理專業規范化培訓考核手冊第1-2貞，要求各科根據專科特色制定本專科新入科護士培訓計劃（以前的白皮本，細化3個月的培訓與考核計劃）。（三）如何進行分層培訓？1、根據護理人員的崗位、年限、學歷、職稱、能力等進行分級，由低級到高級分為N0級一N4級。各能級有相應的工作職位、任職資格、工作質量標準、進階機制、退階標準，本專科結合護理部總的要求制定專科分層培

8、訓計劃。2、培訓方式多樣化：護士長通過個案追蹤，業務學習，護理查房，疑難病例討論，死亡病例討論的形式實施培訓，在臨床實境中有責任組長現場指導，以臨床案例為背景成組培訓考核，逐級點評模式。N0、N1護士培訓側重于基礎理論和基礎操作，以基礎護理為主。N2護士培訓側重于專科理論和專科操作、急救技術、各種儀器設備的使用等，以專科護理為主。N3護士培訓側重于急救技術、搶救儀器設備的應用、實境案例分析等，擔任責任組長、質控組長或總帶教，擔任低年資護士臨床導師。N4護士培訓側重于疑難、危重、專科護理、護理咨詢、新技術、新項目、科研、案例追蹤分析、護理會診等。各科提供培訓與考核臺賬注：每個層級護士都要知曉各白

9、所培訓的內容，尤其是今年護士長進行了哪些培訓？四、你是如何對護士能力進階管理的？怎么認定資格？護士夜班、特殊崗位準入制度？如何申請？準入程序？（護士、護士長、培訓與考核資料、培訓計劃四者吻合）答：科室根據醫院護理人員臨床能力進階管理總體方案，每年進行1次認定，于當年11月份由需晉階人員本人向護士長提出書面申請。（一）晉階流程：本人符合進階高一級能力時，向護士長提出書面申請及原始證明材料-護士長同意并簽署意見-科護士長同意并簽署意見-護理部。（二）能級的認定，注重實際工作能力、平時工作表現、突出的貢獻等，不完全拘泥于護士現有的職稱、學歷及工作年限。進階者必須提供所有證明能力的材料。任職內發生嚴重

10、差錯事故或責任事件視情節實行一票否決或延遲晉級。1. 認定機構：（1）N4的認定機構：由護理部組織的能級認定小組認定。小組成員由護理部主任、科護士長及部分正高級職稱護士長組成。（2）N3的認定機構：由各大科組織能級認定小組認定。小組成員由科護士長及部分高級職稱護士長組成。（3）N1、N2的認定機構：由各所在科室護士長、總帶教老師、具體帶教老師認定。（二）層級能力認定1、N0-N1認定：（1）工作實績（遵守規章制度、服從工作安排；護理工作績效；晚夜班完成情況；護理工作基本職責履行情況；任期內無事故、差錯）。（2）實際工作能力（如臨床護理能力；溝通合作能力；理論知識水平和綜合能力）。（3）業務培訓

11、考核（理論知識；操作技能以及完成規范化培訓情況）。2、N1-N2認定：（1）工作實績（遵守規章制度、服從工作安排；護理工作績效；晚夜班完成情況；護理工作基本職責履行情況；任期內無事故、差錯；工作突出，如參與全院性突發事件，參加院外突發事件中傷員搶救）。(3) （2）實際工作能力（如臨床護理能力；溝通合作能力；理論知識水平和綜合能力）業務培訓考核(理論知識；操作技能以及完成規范化培訓情況)。3、N2-N3認定：(1) 工作實績(遵守規章制度、服從工作安排；護理工作績效；晚夜班完成情況；護理工作基本職責履行情況；任期內無事故、差錯；工作突出，如參與全院性突發事件，參加院外突發事件中傷員搶救；專業小

12、組成員能在科室開展相應工作；任期內院內院外獎項；承擔科室管理工作；參與護理部及科室重點工作推進)。臨床實際工作能力(專業業務能力、專科知識、臨床護理能力；掌握護理專業的最新發展動態以及專科新技術、新知識、新進展；組織護理教學查房；護理個案)。(2) 業務培訓考核(理論知識；操作技能以及完成規范化培訓情況)。(3) 科研：獲獎及論文情況。(4) 教學及培訓：承擔科室總帶教。4、N3-N4認定工作實績(遵守規章制度、服從工作安排；護理工作績效；晚夜班完成情況；護理工作基本職責履行情況；任期內無事故、差錯；承擔急、危重、疑難病人的護理；工作突出，如參與全院性突發事件，參加院外突發事件中傷員搶救；專業

13、小組成員能在科室開展相應工作；任期內院內院外獎項；承擔科室管理工作；參與護理部及科室重點工作推進；持續質量改進項目主要參與者)。(1) 臨床實際工作能力(專科知識、專業實踐能力；掌握護理專業的最新發展動態以及專科新技術、新知識、新進展；組織護理教學查房；護理個案)。(2) 業務培訓考核(理論知識；操作技能)。(3) 科研：獲獎及論文情況。(4) 教學及培訓：承擔科室總帶教；承擔全院性培訓課程；承擔繼續教育項目。夜班資質準入制度：護士培訓后先自評，然后自己提出申請，科室考核組進行考核，完善相關資料，報護理部審批，護理部考核合格后發放證書。夜班準入制度：1、值夜班護士必須為注冊護士。2、(1)新畢

14、業護士工作6個月以上，經過考核合格；在上級護士指導下參加全夜班大于10次，方能獨立從事夜班工作。(2)科室調動護士轉入新科室時在本科室學習1個月以上，并在上級護士指導下夜班不少于4次；經過護士長及上級護士評估后能勝任夜班工作者方能獨立夜班工作。3、夜班崗位專業技術要求：具備熟練的專業技能及急危重癥搶救配合工作的能力，病情觀察與應急處理能力，規范、準確、及時、客觀書寫護理文書的能力以及慎獨精神。4、夜班護士培訓：本科室工作5年以上護師或主管護師，工作能力強，專科理論扎實者作為培訓帶教老師。培訓內容：崗位職責、醫囑及執行方法、護理管理制度，護理文件書寫、護理服務規范、專科疾病觀察能力、急救物品的管

15、理、藥品管理制度、急危重病人搶救、病房管理制度的掌握、應急處理能力、護理操作執行能力等。5、夜班工作能力考核：由護士長及上級護士按照夜班護士準入評價表，組織進行相關理論、專業技術和夜班能力考核。成績合格者（大于80分），方可獨立從事護士工作，并享受夜班護士的有關待遇。內：每個層級護士都要知曉各白進階的考核內容五、你科室是如何開展優質護理服務的？優質護理服務目標和內涵是什么？我科2010年開展優質護理服務，在總結歷年開展優質護理服務經驗的基礎上，我們以落實責任制整體護理”為核心內容，實行扁平化管理，根據責任制整體護理要求，健全更新護理工作規章制度、疾病護理常規和臨床護理服務規范、標準。合理配置并

16、彈性調配護士人力，滿足臨床工作需要。根據醫院護士的培訓計劃，制定并落實我科護士培訓計劃，主要以“崗位需求”為導向，加強新入職護士、在職護士、專科護理人員崗位培訓，培訓內容符合責任制整體護理和護理崗位實際需求，切實提高護理管理和服務水平。我們建立了績效考核和分配制度，根據護理崗位職責、風險要素、工作數量和質量、患者滿意度等，對護士進行考核，并將考核結果與護士的收入分配、獎勵評優、職稱晉升等結合起來，體現多勞多得，優績優酬，調動護士積極性。進一步改善臨床護理服務，責任護士全面落實護理職責，注重護理專業內涵建設，加強醫護團隊合作和患者溝通交流，為患者提供規范、專業、人性化的優質護理服務，促進患者及早

17、康復。積極開展延伸護理服務，將醫院內護理服務延伸至社區、家庭，為患者提供用藥指導、健康教育等服務。建立科室護理質量控制小組，人員職責明確，對科室護理質量進行有計劃、有目的的控制，并使用質量持續改進工具持續改進護理質量，提升護理服務水平。定期監測護理質量相關指標，分析指標數據情況，及時發現問題，制定并落實整改措施。落實表格式護理文書，減輕護士書寫負擔。我科優質護理服務目標：量化目標有1、8、（根據各科目前制定的優護目標回答）。（護士必須知曉）我科優質護理服務的內涵：（護士必須知曉）1、改模式：包括服務模式和管理模式的改革服務模式：落實責任制整體護理，每個護士包十6-8名患者；管理模式：實行護士崗

18、位管理，動態彈性排班。2、重臨床：全院圍繞一線，為臨床護理提供最大支持與保障，如病人飲食、藥物配送、患者陪檢、護士配比、護士培訓等；責任護士全面履行職責，為患者提供安全、專業、全面、全程的優質護理服務。3、建機制：科學管理，績效考核，調動護士積極性，建立優質護理服務長效機制。4、促專業：凸顯護理專業性，提高護士專業水平，提升護士職業認同感，促進護理專業發展。六、你今年推出了哪些服務舉措？有哪些專科特色服務？（主題、目的、內容）1、我科優質護理服務特色有：（根據各科護理服務特色回答）。2、我科專科護理特色有：（根據各專科護理特色回答）。注：責任護士、責任組長必須知曉優護舉措、專科特色護理七、你科

19、是A類、B類、C類病房？ABC#類病房有什么要求？如何落實這些要求的？答：我科是A類病房或B類病房或C類病房。A類病房：護理措施到位率100%（包括生活、基礎、專科、心理、康復），住院病人滿意度95%以上，出院病人滿意度調查90%以上，電話回訪滿意度達90%。健康教育指導率達100%,知曉率達90%。康復護理指導率100%。無由于護理人員工作不到位而致患者意外傷害的發生。B類病房：開展多種形式的人性化護理、全面系統的健康教育。對自理能力1級的患者，生活護理落實率達到90%以上；住院病人滿意度達90%以上，出院病人滿意度調查達85%以上，電話回訪滿意度達85%。健康教育指導率達100%,知曉率達

20、90%。康復護理指導率100%。無由丁護理人員工作不到位而致患者意外傷害的發生。C類病房：住院病人滿意度達90%以上，出院病人滿意度調查達85%以上，電話回訪滿意度達85%。健康教育指導率達100%,知曉率達90%。康復護理指導率100%。患者生活護理落實率達到100%,重危病人的生活護理全部由護士承擔。無由丁護理人員工作不到位而致患者意外傷害的發生。A、B、C三類病區實行等級護理公示制，病區建立“日患者溝通制”，護士長每天與每位患者交流至少1次，及時了解和發現患者的護理工作完成情況和對護理工作的滿意情況，及時反饋并與個人滿意度掛鉤。責任護士、責任組長也必須知曉本科室是哪一類優護病房知曉（A、

21、B、C類），本優護病房有什么要求？八、你是如何進行科室護理人員績效考核與分配的？績效分配原則是什么？答：績效分配體現優績優酬、公開原則，根據護理工作量、工作質量、患者滿意度、技術風險等要素對護士進行日常考核，向科室護理工作量大、風險系數較高、技術性強的崗位傾斜。結合2016年綜合目標管理手冊，分平時和年終兩大塊，見下表：院部科室二次分配平時95%5%年終80%20%導向原則：向臨床一線班及夜班護士傾斜；淡化職稱；側重崗位，對不同崗位分別設置不同系數，以此鼓勵高年資護士留在臨床和參加夜班，體現護士的能力與價值。分配原則見表：職稱護士0.3護師0.4主管0.5副主任0.6責任組長0.2層級N10.

22、6N20.8N31.0N41.2夜班0.5科室制定平時和年終的二次績效分配方案，成立績效考核小組，根據工作量、工作質量、工作能力、滿意度、護理人員創新、科研、論文等對個人進行積分和考核，方案經過科室全體護理人員討論通過，簽名認可。每月績效考核小組進行核算，最后發放簽名。注：各級護理人員必須知曉績效分配原則（即以上內容）你、你認為你們科室高風險環節有哪些？你是如何進行科室安全管理的？答：回答科室護理工作重點監測指標。如心內科要重點關注介入手術術后并發癥（制定介入手術質量標準、應急預案演練）,口服藥安全發放（細化完善相關流程），跌倒（風險評估、預防），患者病情觀察（專科分級護理、各種搶救技術培訓演

23、練）等等。十、十大安全目標？（護士必須知曉）答：1、確立查對制度，識別患者身份2、確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟3、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤4、執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求5、特殊藥物的管理，提高用藥安全6、臨床“危急值”報告制度7、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發生8、防范與減少患者壓瘡的發生9、妥善處理醫療安全（不良）事件10患者參與醫療安全十一、問護士長：科室本季度是否開展危重患者的護理查房或護理疑難病例討論？查看護理疑難病例討論，是否將討論的重點意見進行總結。答：疑難護理病例界定：疑難、危重、罕見病例，新技術，出現

24、重大過失、事故的病例，跨專科的復雜病例等。疑難護理病例討論分三個層面1、科室層面：護士長針對疑難護理病例組織科內護理人員進行討論。2、科室向大科護士長（在大科層面）或疑難病例討論會診小組（護理部層面）提出申請，同時說明患者病情、診斷及需要解決的問題。疑難護理病例應針對突出和需要解決的問題，進行分析、循證，尋找問題的根因所在，提出科學、合理的解決方法，制定落實措施護士長、責任組長跟蹤檢查護理措施落實情況并進行效果評價十二、問護士長：護理查房的類型、以什么形式進行護理查房？答：如床邊、個案、專科、教學、整體、行政等等，那么，我們科室常采取的護理查房有床邊、個案、教學、整體查房等，具體護士長自己發揮

25、。內三、最近科內發生的不良事件有哪些？近三年每年上報的不良事件例數？你對護士做了哪些安全教育？（資料臺帳）答：護士長回答近3年共發生多少件護理不良事件？每年有多少件？事件分類？每類有多少件？如，近三年護理不良事件10件，2014年3件、2015年3件、2016年4件，其中，藥物不良反應4件，非計劃拔管3件、跌倒3件、靜脈治療1件。科室安全教育主要是根據院外、院內、科室發生的不良事件或隱患，舉一反三，進行相關安全教育，護理人員針對事件進行討論，從中汲取教訓，防患未然。護理安全培訓的全員參與，并要有考核。見護士長工作手冊十四、如何體現“護理人員對不良事件報告制度的知曉率達到100%?都有哪些激勵措

26、施？有哪些支撐材料？答：護理人員對不良事件報告制度的知曉率達到100%需要各個層面的多次反復的培訓、提問、抽考、檢查，要有培訓、考核及檢查痕跡。激勵措施：醫院對主動報告的科室和個人有關信息實行保密制度，有主動報告的激勵機制及非懲罰制度，如凡及時報告護理不良事件而避免該事件的發生（不含事件當事人），將根據事件的大小、性質和產生的后果給予獎勵100-500元，重大/特大事件獎勵1000-3000,3000-6000元。不良事件獎懲兌現：科室每月兌現，院部及護理部每季兌現。注：護士必須知曉上述內容，每個護士必須親自操作如何網報不良事件整個過程，目前護理不良事件上報可通過兩個途徑：護士站T質控管理T不

27、良事件上報；護士站T病員管理T住院病員T護理病歷T護理安全（不良）事件上報；但目前第二途徑上級管理部門暫不能接獲，故目前均采用第一種途徑上報。十五、由哪個部門負責統一收集匯總不良事件？不良事件多長時間討論分析1次？查看：不良事件分析資料。答：由醫患溝通辦公室統一收集匯總不良事件，I、皿級護理不良事件要及時電話向護理部及醫患溝通辦報告，m、IV級不良事件24小時內報告，I、U、IV級48小時內均網報，同時填報護理安全（不良）事件報告表。I、U級護理不良事件3天內討論分析，上級主管部門參與；m>w級7天內科室組織討論分析。科室不良事件登記及討論分析原始材料準備好備查。注：護士也必須知曉上述內

28、容，知曉不良事件定義以及I、m、iv級如何分級。十六、出院滿意度調查、第三方滿意度調查資料（包括省、市衛計委組織的）。你科存在哪些問題？你進行了哪些整改？答：各科室根據本科室出院患者滿意度調查（一級）、院方（二級）、第三方滿意度調查（三級）（資料內網下載打印）存在問題進行整改、跟蹤檢查。護士長工作手冊中應有滿意度調查存在問題記錄以及整改跟蹤檢查記錄。原七、現在版本的制度、流程或應急預案與原來的相比，修訂的內容主要有哪些？為什么要進行修訂？舉例說明發生了哪一次事件之后，你對這些進行了修訂？修訂后你有沒有對護士進行培訓？培訓資料在哪里？答：我們科室今年對護理常規？項、制度？項、專科護理人員崗位職責

29、？項、專科質量標準？項、專科疾病護理路徑？項，共？項進行了制訂或修訂。因為目前部分制度、職責、質量標準等已不能適應當前形勢下管理要求，特別是專科護理常規，今年我們進行了全面修訂，因我們以前版本是參照的省護理學會2013版護理常規來制訂的，但經過幾年使用，我們發現，省護理學會2013年版護理常規內容過于簡單，遠不能滿足當今形勢下護士對知識的需求，因此，我們做了大幅度的修訂（病情觀察、體位與運動、飲食指導、用藥護理、管道護理、疼癰護理、并發癥觀察及預防、健康教育、心理護理、出院指導10大方面）。舉例說明發生了哪一次事件之后，你對這些進行了修訂？如某病區今年2月份發生了1例因使用熱水袋管理不善導致患

30、者管理重度燙傷，針對此不良事件我們進行了根本原因分析，其中1條，我們認為以前也有關于熱水袋使用規定，但僅僅是每次講討論分析會時口頭強調，沒有形成文字規定，通過這起不良事件的討論分析，我們對熱水袋使用有了明確的規定和使用流程。這起不良事件發生在2月份，那么，我們對這起事件的跟蹤督查將持續到明年2月份甚至更長時間，以此來考核我們的護理人員對熱水袋規范使用執行情況，同時也檢查我們的護理人員宣教深入程度以及病人和家屆對護士宣教的依從性。修訂后你有沒有對護士進行培訓？培訓資料在哪里?請各科將制訂/修訂后的制度、職責、常規、質量標準等從9月份開始進行培訓，列入分層培訓或單立培訓均可。要求修訂或制訂的制度等

31、要打印，并和目錄一致，采用修訂版進行培訓，培訓要有簽到，培訓后考核要有試卷并進行批改，有成績匯總，存放專盒。注：1、護士也必須知曉今年制訂/修訂了多少項制度、職責、常規、質量標準等。2、制訂/修訂后的制度、職責、常規、質量標準等護士長有沒有對你（護士）進行培訓。十八、有無職業安全防護的應急預案？該應急預案主要突出哪幾項內容？職業安全防護主要包括哪些內容？“針刺傷”在預案中有沒有體現？如果出現“針刺傷”如何預防用處理的？處理流程？HIV職業暴露制度？你科有哪些防護用品？答：職業暴露發生后處理，應將傷害降低到最低程度（請回答職業暴露上報處理流程）。我們科職業暴露可能性較高的為針刺傷，今年進行了演練

32、。看臺帳資料防護用品：口罩、帽子、手套、防水衣、隔離衣、防護面罩、鞋套。注：各個病區的職業安全防護應急預案不同，據各自科室的特點選擇。（一）職業安全防護包括：相關制度、相關預案、局部處置流程和上報流程、窗口期觀察、預防接種、防護用品的正確使用、防護知識培訓等。（二）應急預案突出內容應據各科的特點自行選擇，例如感染科安全防護內容主要是血源性職業暴露的防護包括：（1）HBVHIV的針刺傷。（2）破損皮膚、黏膜被血液、體液污染。（三）感染科職業暴露防護管理制度1、感染科所有醫護人員的防護措施均應采取標準預防，標準預防的核心內容包括：（1）所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液、體液、

33、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。（2）既防止經血液傳播性疾病的傳播，乂要防止非血源性傳播疾病的傳播，強調雙向防護，既要預防疾病從病人傳至醫務人員，乂要防止疾病從醫務人員傳給病人。2、標準預防的具體措施包括：(1) 醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后應立即洗手，必要時進行手消蠹。(2) 醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。(3) 一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品后應當立即

34、洗手或手消蠹。在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。(4) 醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、刀片等銳器刺傷或者劃傷。(5) 處理所有的銳器時應當特別注意，以防刺傷，使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒；禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽；禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器，以免損傷醫務人員。(6) 處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，

35、尤其是不能將手伸入到醫療垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。(7) 所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。3、定期組織職業銳器傷的培訓教育。4、定期進行體格檢查，有條件的可接種乙肝疫苗。5、醫務人員發生職業暴露后，應立即實施局部處理措施：(1) 保持鎮靜，迅速、敏捷地按常規脫去手套，用肥皂液和流動水活洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓，傷口沖洗后，應當用消蠹液，如：750醇或者0.5%碘伏進行消蠹，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗十凈。(2) 濺入口腔、眼睛等部位，用

36、活水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗。6、銳器傷職業暴露后各種血源性傳染病的預防處理措施：(1) 乙肝 立即檢測HbsAg抗-Hbs、ALT等，并在3和6個月內復查。 如已接種過乙肝疫苗，且已知抗-Hbs>10mIU/mL<,可不進行特殊處理。 如未接種過乙肝疫苗，或雖接種過乙肝疫苗，但抗-Hbs<10mIU/mL或抗-Hbs水平不詳，應立即注射乙肝高價免疫球蛋白200-400IU(間隔時間不宜超過24h),不同部位接種一針乙肝疫苗(20g),于1和6個月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗各(20g)。(2) HIV有艾滋病職業暴露情況時，由預防保健科立即向區疾控中心報告，由區疾

37、控中心指導預防性用藥。 醫務人員暴露于HIV陽性病人后局部處理措施同乙肝職業暴露方法。(3) 梅蠹 醫務人員暴露于梅蠹抗體陽性病人后的局部處理措施同乙肝職業暴露方法。暴露于梅蠹抗體陽性者應立即注射長效宵霉素，每周一次，連續三次。暴露后當天檢查RPR1月后查TPHARPR7、醫務人員發生銳器傷職業暴露時，應及時報告院感科/預防保健科；遵照銳器傷處理流程，及時填報醫務人員職業暴露登記表。如患者為乙肝、丙肝、HIV陽性或發生職業暴露的醫護人員無乙肝、丙肝、HIV檢測結果，預防保健科應立即給發生職業暴露的醫護人員開具乙肝、丙肝、HIV檢測申請，如患者無乙肝、丙肝、HIV檢測結果，患者的主管醫生應立即給

38、患者進行乙肝、丙肝、HIV檢測。8、如為艾滋病病蠹職業暴露，應注意保密，預防保健科向鹽都區疾控中心報告，由疾控中心進行調查與治療指導。備：HIV職業暴露制度就包含在科內的職業暴露制度中。注：護士必須知曉職業暴露上報處理流程十九、醫院有沒有開展治療飲食？糖尿病飲食多少錢1天？如何計算熱卡？一般主食是什么？如何送到臨床？對患者如何宣教?答：1、我們目前開展的治療飲食有糖尿病飲食。2 、糖尿病飲食20元1天。3 、每日總熱量=標準體重（公斤）x能量系數（千卡/公斤/日）=（身高-105）X輕體力正常體重系數為30,臥床一10,中體力+5,重體力再+10）（消瘦+5,肥胖-10或者-5）消瘦BMIV1

39、8.5，肥胖BMIA28BMI我際體重（公斤）士身高（米）24、一般主食：饅頭、小米飯、雜糧飯。5、醫生開糖尿病飲食醫囑-訂餐員到臨床科室確定訂餐者-每日統計患者給營養師-營養師查看病歷-計算總熱量分4類餐（1400-1600-1800-2000）-通知食堂準備飲食-菜單每周五送到食堂-早餐不變，每日更換素菜和葷菜的種類-早上六點五十、中午一點、晚上五點三十準時送到病房-及時回收餐盤活潔消蠹備用。6、針對不同患者進行個性化宣教，結合教育工具如食物模型，我科大部分是老年糖尿病患者，我們給予粗略計算飲食方法：手掌法：每人每天可以攝入2-3個拳頭的主食，兩只手可以捧起500克的蔬菜，每頓攝入大拇指第

40、一指節油脂，手掌心大小的蛋白質約50克（50-150），每日攝入約50克瘦肉2根手指大小。糖尿病患者每日總熱能攝入計算方式：標準體重（kg）=身高（cn-105每日能量供給=標準體重X系數（BMI所對應的勞動強度的能量供給）2體重指數（BMD=體重（kg）/【身局（而】BMI（kg/m2）:消瘦<18.5，正常18.5-23.9，超重24-27.9,肥胖>28腰圍（cm:男性>85cm、女性>80cm即為肥胖糖尿病患者體型、勞動強度與熱能攝入勞動強度熱能供給【kcal/（kgd）】消瘦正常超重臥床20-2515-2015輕353020-25中403530重45-5040

41、35大總熱量在各類食品中的分配表（食物交換份）總熱卡量交換份總份數谷薯類蔬菜類水果類魚肉蛋大豆類奶類植物油調味品120013.5710.51.51.51.50.5140015.581121.51.50.516001891131.520.5180020111131.520.5200022121141.520.5220024141141.520.52400261511.54.51.520.5注：每個交換份=90kcal熱量1g碳水化合物=4kcal、1g脂肪=9kcal、1g蛋白質=4kcalIkcal（千卡/大卡）=4.184KJ（焦耳）1MJ（兆焦）=239kcal常用食物交換表食物含量換算谷

42、薯類1份含蛋白質2克，碳水化合物19克-大米25g=面粉25g-麥片25g*種谷類25g=®頭40g毗卷40g=玉米棒200g=W芋100g=W瓜200g=蓮藕150g=W藥10。9=熟板栗55gb堂類25g=lf合40g蔬菜類1份含蛋白質5克，碳水化合物15克=葉子菜約500g=黃夏芽200g易堂芽500g=M茄類500g=毛豆70gb香菇45gb木耳45g水果類1份含蛋白質1克，碳水化合物21克即果200g=6子2509=西瓜500g=®萄2259=火龍果2509=哈密瓜250g="225g=W300g=®猴桃200g=蕉150g=9兩四柚（去皮約2

43、片）（以上均為連皮、籽稱重）瘦肉類含1份含蛋白質9克，脂肪5克=草魚75g或即魚75g=l鰭75g=W蝦75g咂豬肉50g=雞腿75g（去骨）=瘦牛肉50g（以上均為可食部分生重）=雞蛋60g（連殼）大豆類1份含蛋白質9克，脂肪5克=南堂腐150g=d匕堂腐100g*干50g=腐皮22g=JM竹209=豆漿400g=M腐腦600g奶類1.5份含蛋白質12克，脂肪8克，碳水化合物12克/奶250g我奶180g4脂奶粉27g油脂類1份含脂肪9克=烹調油10g（約1湯匙）=花生米15克（約20粒）彳仁15克=25籽（帶殼）=核桃30克（約2個）調味品0.1份-白砂糖2g=味精3g=堂腐乳7g（1塊）

44、-化生醬2g=堂瓣醬5g=®油15g=醋8g=蓉7g注：責任護士必須知曉糖尿病患者熱卡計算？一般主食是什么？三餐怎么分配？對患者如何宣教？二十、保護患者隱私的制度及具體措施？查看保護患者隱私的落實情況？職能科室有沒有對這一方面進行督查？答：在醫療活動過程中，患者的隱私權是指患者擁有保護自身的隱私部位、病史、身體缺陷、特殊經歷、遭遇等隱私，不受任何形式外來侵犯的權利。醫務工作者在進行接診、治療、護理、檢查等醫療活動過程中，是患者隱私權的保護者。為加強醫療活動中對患者隱私權的保護，制訂制度如下：1、醫務人員要尊重、體貼和同情患者，本著救死扶傷的人道主義精神和對人的生命高度負責的態度，進行

45、醫療診治活動。一切診療措施須從關心患者的利益出發。嚴禁醫院任何工作人員泄露患者個人資料，違者視情節按相關法律法規處理。2、醫院根據診療需要，盡可能設置設施完備的診室、病房、檢查區、查詢系統等，為保護患者隱私權提供必要的硬件設施。3、門診醫師、分診人員應堅持“一醫一患”，注意在問診、體檢過程中的隱私保護。各處檢驗報告、影像報告、病理報告分發人員要注意核對領取人身份（身份證件或發票、門診病歷），尤其是腫瘤、傳染性疾病等患者。4、住院病歷資料是患者隱私的記載內容之一，醫院建立病案室，具體負責住院病歷資料的保存與管理。需復印或復制者，按醫療機構病歷管理規定執行。5、在未取得患者本人、近親屆或其授權委托

46、人同意時，醫院醫、護、技等各部門工作人員不得向他人泄露患者病情，包括病史、診斷、預后、可能誘因等，執法機構介入除外。嚴禁在公共場所談論患者病情。6、因科研教學、宣傳需要對患者醫療（含手術）過程進行文字采訪、攝影、錄像的，需事先告知目的、用途、可能的影響，取得患者本人或其授權委托人同意簽字。需要向團體介紹，或在公共媒體刊載播放的，注意采用化名并遮擋易被識別的部位如眼睛等。7、在需患者直接配合的教學工作中，帶教人員應事先告知患者，在征得其同意后方可進行教學活動。實習、見習人員應在教學過程中嚴肅認真，尊重患者，禁止隨意泄漏患者信息。8、在診療活動中，醫、護、技人員要尊重少數民族、外籍人員的風俗習慣，

47、遇與診療活動有沖突的，應及時向上級請示報告。注：護士也必須知曉患者隱私保護制度及要求二十一、若病人經門診檢查后考慮病情重而收住院治療，但病區乂確實無空床時，你該怎么辦？答:一般病區都留有搶救床位，保證病重患者有床安置并得到及時有效救治。全院有應急預案或協調制度。針對搶救床位用完，確因病情需要收治的：病情危重的病人可收治綜合ICU;未危急生命的病人可暫時收住急診病房；涉及到合并幾種疾病的病人，可協調至其它專科安置，多專科會診確定治療方案。二十二、患者投訴是否統一扎口管理？由哪個部門扎口管理？醫院員工的投訴渠道有哪些？哪個部門負責處理？投訴是否與績效掛鉤？答：患者投訴全院統一扎口管理，由醫患溝通辦

48、公室統一受理。醫院員工投訴可以按照職責分工向有關職能部門投訴，或直接向院辦公室、院長投訴。投訴的渠道有：面談、信函、網絡、意見箱或意見簿留言等多種方式進行投訴，也可在醫院網站的院長信箱進行網上投訴。投訴與績效掛鉤，在每月的績效獎金中人均提取300元作為優質服務獎考核發放；院部按照“零投訴”管理原則，經調查確認負有一定責任，廣生負面影響，或存在重大安全隱患的，扣罰責任人當月300元優質服務獎，年終不得參加各類評優；對責任科室按照綜合目標管理責任制考核方案執行。職工當月連續發生2次投訴的，免去責任人當月績效獎；當年連續發生3次及以上投訴的，年終不享受綜合目標獎；如問題嚴重的，影響年度考核等次和晉升

49、晉級。一個科室當月連續發生3次投訴的，免去全科當月優質服務獎。二十三、患者住院過程中，如果患者家屆不滿意，發生投訴，如何處理？答：患者在醫療過程、結果及醫療服務方面對醫院有異議時，可與臨床醫師、科室負責人溝通，也可以向醫患溝通辦公室投訴。正常工作時間，患者投訴由被投訴科室或相關職能科室接待，非正常工作時間投訴由行政總值班先行接待，根據具體情況酌情處理，必要時，通知醫患溝通辦成員前來處理。醫患溝通辦公室為投訴接待、處理的主要職能部門。病區接到護理投訴，接待人員要認真聽取投訴內容并準確全面記錄，做好解釋工作，安撫投訴者，避免引發新的沖突，將投訴內容匯報上一級領導，盡力解決問題，在三個工作日內給予答

50、復，留下投訴人的聯系方式，科室組織討論、分析投訴原因，提出改進意見，落實整改措施并追蹤落實情況。二十四、全院對外公布的投訴電話是否統一？投訴電話號碼？答：是，南院81600027,北院81608296二十五、科室提供關于護理投訴糾紛的持續改進資料：包括運用管理工具進行原因分析、查找問題、責任認定、落實獎懲以及改進措施。答：建議將有投訴或糾紛的回憶整理成原始記錄及持續改進資料提供，并運用根因分析等方法進行原因分析、查找問題、責任認定、落實獎懲以及改進措施。二十六你科住院患者最多的時候達到多少？住院患者對醫院以及醫護人員的滿意程度？答：最多50人，一般科室層面的住院和出院滿意度均為95恕上，第三方

51、滿意度和醫院層面的在90-95%二十七、科室突然收住批量傷員時，你如何報告和申請人力資源的？答：護理人員首先對突發事件進行判斷分類（三級響應傷員在5人以下或重癥傷員1人，二級響應傷員在5-10人之間或重癥傷員2-3人，一級響應傷員在10人以上或重癥傷員3人以上）。三級響應立即匯報科主任、護士長，較大影響事件匯報醫務科，二級響應立即匯報科主任、護士長、護理部、醫務科及總值班，由醫務科負責指揮搶救，一級響應立即匯報科主任、護士長，并向24小時生命救援隊隊長、醫務科、護理部及行政總值班報告。啟動預案，人員調配：三級響應（科室護士立即向護士長匯報，包括患者傷情、人數等，護士長先行科室內一級人力資源調配

52、）；二級響應（護士長立即T向大科護士長匯報T大科護士長T二級人力資源調配T通知本大科儲備人員參與救護）；一級響應（護士長立即T向大科護士長匯報T護理部匯報T三級人力資源調配并啟動護理應急梯隊，調動全院應急儲備護士參加搶救。二十八、我院災害脆弱性事件前五項有哪些？答：信息系統故障、供電故障、醫療糾紛（事故）、火災、突發性公共事件。注：護士必須知曉我院前五項災害脆弱性事件二十九、有沒有儀器設備維護記錄本？詢問護士長：儀器突然罷工怎么辦、有無應急預案，有多人同時需要搶救，設備不夠乂該如何處理？答：提供原始登記本。儀器突然罷工有搶救儀器設備故障應急預案，可提供原始資料。急救儀器出現故障，護士立即判斷原

53、因，如斷電，啟用有儲備電的儀器或替代方法，及時通知電工維修，如儀器死機、失靈可重新啟動，如不能正常工作可啟用科室備用儀器，有多人同時需要搶救，設備不夠可向相鄰科室或設備科求援借用，與醫生一起采取力所能及的搶救措施并密切監測病情變化。突發公共衛生事件、批量傷（如6.23阜寧龍卷風事件，服從醫院應急工作領導小組統一指揮調度）。三十、醫院藥品管理規定有哪些？“看似”、“聽似”、“包裝相似”、“一品多規”、“近效期”藥品有哪些標識？如果護士發生用錯藥該如何處理？（應急預案、不良事件上報、科室登記簿、討論分析、整改措施、獎懲制度）答：（一）藥品保管制度1、病區內基數藥品有專人管理，負責領藥、退藥和保管工

54、作，多余藥品及時與藥學科對接處理。2、病區內備用藥品設有一定基數，分類放置，每日1活點，每周盤點1次。如發現藥品有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，不得使用。3、病區內基數藥品只供住院患者按醫囑使用，其他人員不得私自取用。患者停藥后及時退藥。4、注射藥、內服藥、外用藥、灌腸用藥、消蠹用藥等嚴格分類分隔放置，并按有效期先后順序放置、使用（左進右出、先進先出），防止過期。5、高濃度電解質制劑（氯化鉀、超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑、細胞蠹性藥物等高危藥品，必須單獨存放，標識醒目。設有一定基數，每班交接。6、對聽似、看似藥品、一品多規或多劑型藥物應分開存放并進行全院統一警示標識。7、搶救藥品必須放

55、置在搶救車內，按藥理作用或用途分類放置，標簽活晰,并按有效期順序擺放（左進右出），每班交接，用后及時補齊，確保應急使用。搶救車負責人、護士長每周檢查并簽名；使用封條時，封條上注明封存日期并確保藥物在有效期內，封存者簽名；封條藥品每月拆封檢查，并簽名。8、麻醉、精神藥品做到“五專”管理：專人負責、專柜雙鎖、專用帳冊、專用登記、專用處方：（1）科室（病區）麻醉、一類精神類藥品只能供應住院患者按醫囑使用，其他人員不得私自取用、借用。（2）科室（病區）麻醉、一類精神類藥品存放于保險柜中，專人管理，每班對藥品批號、數量進行交接并雙簽名。（3）醫師開醫囑后（專用處方）方可給該患者使用，麻醉、一類精神類藥品

56、使用后保留空安音瓦。（4）建立麻醉、一類精神類藥品使用登記本，注明患者床號、姓名、使用藥名、劑量、使用日期、時間、護士簽名。（5）建立麻醉、一類精神藥品剩余量銷毀登記本，余量銷毀時二人在場，記錄患者床號、姓名、使用藥名、劑量、使用日期、時間、剩余量等，護士雙人簽名。9、患者自備的特殊及貴重藥品應注明床號、姓名，入箱時應登記并交接。10、需要冷藏的藥品（如冰十血漿、白蛋白等）應放在冰箱冷藏室內（2-8C）,以保證藥效。11、易被光線破壞的藥物應避光保存，如維生素G氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。12、易燃、易爆的消蠹用藥放置在陰涼處，遠離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醛等。（二）如果護士發生用錯藥該如何處理？1、一旦護士發生用錯藥，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或將損害降至最低程度，同時匯報醫生。2、密切觀察患者誤用藥物后的反應。3、未對患者造成嚴重傷害時，做好病情的觀察，遵醫囑對癥處理。