1、新生兒窒息臨床路徑（2016年版）一、新生兒窒息臨床路徑標準住院流程(一）適用對象。第一診斷為新生兒窒息(ICD10： P21。900）（二）診斷依據。根據實用新生兒學（第四版）(人民衛生出版社），臨床診療指南-小兒內科分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）,諸福棠實用兒科學（第七版)(人民衛生出版社）1。有導致窒息的高危因素;2。 出生時有嚴重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar評分7分;包括持續至出生后5min仍未建立有效自主呼吸且Apgar評分7分或出生時Apgar評分不低、但至出生后5min降至7分者;3。臍動脈血氣分析：pH7。15；4。 除外其他引起低Apga

2、r評分的病因。（三)治療方案的選擇。根據實用新生兒學(第四版）（人民衛生出版社），臨床診療指南小兒內科分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社),諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛生出版社）.1。窒息復蘇治療：根據出生窒息情況進行合理復蘇，包括氣管插管。依照具體流程圖進行。2.基礎治療：維持適中環境溫度、合理給氧、呼吸支持；3。多器官功能損害的治療：改善腦、心、腎、肺、胃腸、肝等組織臟器損傷，并對癥支持治療。4。控制并減輕腦水腫；5。維持血糖正常水平；6.預防或治療DIC；7。評估及隨訪組織臟器損傷程度及預后，尤其神經系統。26416 6730 朰m39811 9B83 鮃s，25969 6571

3、 敱r（四）標準住院日為10-15天.(五)進入路徑標準。1.第一診斷必須符合新生兒窒息ICD-10： P21.900疾病編碼。2.當患兒同時具有其他疾病診斷,只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間的檢查項目1.必需檢查的項目：(1）血常規、尿常規、大便常規；（2）監測動脈血氣、電解質和血糖；(3）血生化全套、凝血功能、心電圖、胸片、頭顱超聲.2。根據患兒病情可選擇的檢查項目:（1）腦電圖、頭顱MRI、腦功能監測、腹部超聲。（七)治療方案與藥物選擇.1.維持良好的通氣換氣功能,根據患兒情況選擇合適的呼吸支持方式及用氧濃度；2。維持良好的循環

4、，必要時應用血管活性藥物;3.維持血糖正常高值;維持電解質平衡；4。控制驚厥：首選苯巴比妥,負荷量為20 mg/kg， 靜脈緩慢注射或肌注，負荷量最大可達30 mg/kg，12 h后予維持量5 mg/ kg/d, 一般用到臨床癥狀明顯好轉停藥.5。降低顱內壓：適當限制靜脈輸液量,必要時應用藥物降低顱內壓;6。胎齡35周,出生6小時內的中重度窒息建議亞低溫治療；24183 5E77 幷+$W22397 577D 坽DW7.評估及隨訪組織臟器損傷程度及預后，尤其神經系統。(八）出院標準.1.生命體征平穩，各組織臟器損害好轉;2.能自行完成奶量,體重增長良好。（九）變異及原因分析。1。體重<2

5、500g；2.出現其他嚴重并發癥，如腎功能衰竭、肝功能衰竭、壞死性小腸結腸炎等.二、新生兒窒息臨床路徑表單適用對象:第一診斷為新生兒窒息（ICD10: P21。900）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：出生時間：年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：1015天時間住院第1天住院第2天主要診40173 9CED 鳭Oo26862 68EE 森31774 7C1E 簞39726 9B2E 鬮37494 9276 鉶38302 959E 閞療工作 依照新生兒復蘇流程進行復蘇搶救 病情穩定后由產房或手術室轉移至新生兒重癥病房 詢問病史及體格檢查 病情告知 及時通知上級醫師 上級醫師

6、查房，明確診斷 監測生命體征、血糖、酸堿電解質平衡、出入量等 檢測各系統癥狀、注意防治并發癥 監測膽紅素水平 和家長溝通病情重點醫囑長期醫囑: 23375 5B4F 孏v/23290 5AFA 嫺20527 502F 倯36154 8D3A 賀20696 50D8 僘29179 71FB 燻 新生兒/早產兒護理常規 心肺監護 根據患兒消化系統損害情況決定喂養情況 合理的呼吸支持 合理選用對癥支持藥物臨時醫囑： 血常規、尿常規、大便常規 監測動脈血氣、電解質和血糖 血生化全套、凝血功能 心電圖、胸片 頭顱、心臟及腹部超聲 改善循環、凝血功能、糾酸等 防治顱內壓增高、控制驚厥 監測膽紅素、必要時光

7、療 必要時輸血 有條件可監測腦功能 根據情況亞低溫治療長期醫囑： 33029 8105 脅34368 8640 虀25523 63B3 擄40619 9EAB 麫24630 6036 怶XI 新生兒/早產兒護理常規 心肺監護 根據消化系統損傷程度決定喂養情況 合理的呼吸支持 合理選用對癥支持藥物臨時醫囑: 控制出入量 改善各組織臟器損害情況 改善循環、凝血功能、糾酸等 監測膽紅素 監測電解質、血糖 防治顱內壓增高、控制驚厥 有條件可監測腦功能 根據情況亞低溫治療主要護理工作 參與搶救 建立靜脈通路及用藥 37132 910C 鄌30796 784C 硌29626 73BA 璽37047 90B

8、7 邷Z22035 5613 嘓 入院宣教 注意出入量和生命體征、循環、凝血功能、血糖等變化情況 注意出入量和生命體征、循環、凝血功能、血糖等變化情況 注意膽紅素水平的變化 注意各臟器功能的變化病情變異記錄無有，原因：1.2.無有,原因：1。2.護士簽名醫師簽名時間住院第3-9天h39280 9970 飾33475 82C3 苃25438 635E 撈;39364 99C4 駄住院第1015天（出院日）主要診療工作 上級醫師查房 檢測膽紅素、血氣、電解質、血糖 評估各系統功能、出入量等 維持內環境穩定 完善腦損傷相關檢查 上級醫師查房，同意其出院 完成出院小結 出院宣教重點醫23652 5C64 層T21589 5455 嘔27309 6AAD 檭 囑長期醫囑： 新生兒/早產兒護理常規 根據消化系統損傷程度決定喂養方式，酌情增加奶量臨時醫囑: 控制出入量 改善各組織臟器損害情況 改善循環、凝血功能等 監測膽紅素 繼續監測血氣、血糖、電解質等內環境變化 若條件允許可考慮頭