1、前言前言 小兒住院時除身體不適外，心理上還面小兒住院時除身體不適外，心理上還面臨著很大壓力，如必須與親人分離、陌臨著很大壓力，如必須與親人分離、陌生的環境、對醫院內有疼痛的檢查治療生的環境、對醫院內有疼痛的檢查治療所產生的恐懼等，均會使患兒對外界缺所產生的恐懼等，均會使患兒對外界缺乏信任感及安全感。讓住院患兒獲得生乏信任感及安全感。讓住院患兒獲得生理、心理、社會整體的護理照顧理、心理、社會整體的護理照顧, ,減輕住減輕住院患兒的心理壓力，使患兒盡快適應疾院患兒的心理壓力，使患兒盡快適應疾病與住院所帶來的變化病與住院所帶來的變化, ,渡過疾病危機。渡過疾病危機。 住院兒童主要的壓力來源住院兒童主

2、要的壓力來源1.1.疾病本身疾病本身帶來的痛苦和創傷。帶來的痛苦和創傷。2.2.治療治療限制了日常活動限制了日常活動及對各種及對各種治療的恐懼治療的恐懼。3.3.對疾病的認識有限而產生對疾病的認識有限而產生情緒反應情緒反應。4.4.身體形象改變身體形象改變所造成的情緒影響。所造成的情緒影響。5.5.陌生環境陌生環境及對其缺乏安全感。及對其缺乏安全感。6.6.離開親人及接觸陌生人。離開親人及接觸陌生人。7.7.中斷學習，住院兒童被迫失去該年齡段應有的中斷學習，住院兒童被迫失去該年齡段應有的學習知識與技能的機會。學習知識與技能的機會。 各年齡段兒童對住院的反應各年齡段兒童對住院的反應及護理及護理嬰

3、兒期嬰兒期1 1前半年嬰兒對住院的反應及護理前半年嬰兒對住院的反應及護理（1 1）對住院的反應：）對住院的反應： 嬰兒住院時，如能滿足其生理需要，一嬰兒住院時，如能滿足其生理需要，一般比較平靜，較少哭鬧。般比較平靜，較少哭鬧。 住院使嬰兒和母親正在開始建立信任感住院使嬰兒和母親正在開始建立信任感的過程被中斷，同時嬰兒所需要的外界的過程被中斷，同時嬰兒所需要的外界刺激、手腳的動作受到限制，感覺、動刺激、手腳的動作受到限制，感覺、動作的發育將受到一定的影響。作的發育將受到一定的影響。嬰兒期嬰兒期（2 2）主要護理措施：）主要護理措施： 盡量做到有固定的護士對患兒進行全盡量做到有固定的護士對患兒進行

4、全面護理，建立護患間的面護理，建立護患間的信任感信任感。 要給患兒要給患兒舒適的接觸舒適的接觸，如懷抱、撫摸，如懷抱、撫摸等等 要有適當的要有適當的環境刺激環境刺激，如顏色、聲音，如顏色、聲音等等 PS:PS:使此期患兒在護理中得到感情上的使此期患兒在護理中得到感情上的溫暖和感覺上的刺激，對他們的身心發溫暖和感覺上的刺激，對他們的身心發育是十分重要的。育是十分重要的。嬰兒期嬰兒期2 2后半年嬰兒對住院的反應及護理后半年嬰兒對住院的反應及護理（1 1）對住院的反應：）對住院的反應： 嬰兒在嬰兒在6 6個月時一般能辨認熟人和陌生人的面個月時一般能辨認熟人和陌生人的面孔，認識自己的母親，并對母親越來

5、越有著孔，認識自己的母親，并對母親越來越有著強烈的依賴性。強烈的依賴性。 主要反應是分離性焦慮（主要反應是分離性焦慮（separation separation anxietyanxiety）即指嬰兒跟他們的父母或最親密的）即指嬰兒跟他們的父母或最親密的人分開所表現出來的行為特征。人分開所表現出來的行為特征。嬰兒期嬰兒期（2 2）主要護理措施：主要護理措施：護士首次接觸患兒時，先和父母談話，護士首次接觸患兒時，先和父母談話，使患兒對護士有一個熟悉的過程，以消使患兒對護士有一個熟悉的過程，以消除或減少陌生心理，不要突然從父母懷除或減少陌生心理，不要突然從父母懷抱中把患兒強迫抱過來，而增加患兒恐抱

6、中把患兒強迫抱過來，而增加患兒恐懼心理。懼心理。護士要盡量固定，連續護理，以滿足患護士要盡量固定，連續護理，以滿足患兒感情上及其它方面的需要。兒感情上及其它方面的需要。幼兒期幼兒期 因為動作、認識及語言技巧已有了增進，開因為動作、認識及語言技巧已有了增進，開始有自己的思想及行動。始有自己的思想及行動。 想冒險獨立完成每一件事情與尋求保護之間想冒險獨立完成每一件事情與尋求保護之間的矛盾影響著他們的情緒，并使他們變得更的矛盾影響著他們的情緒，并使他們變得更容易受挫折和更需要幫助。容易受挫折和更需要幫助。幼兒對住院的反應幼兒對住院的反應（1 1）幼兒對母親的依戀變得十分強烈，）幼兒對母親的依戀變得十

7、分強烈，對對醫院環境不熟悉，生活不習慣，缺對對醫院環境不熟悉，生活不習慣，缺乏安全感，誤認為是懲罰，而且害怕被乏安全感，誤認為是懲罰，而且害怕被父母拋棄。父母拋棄。（2 2） 2 2歲幼兒語言的表達及理解能力有歲幼兒語言的表達及理解能力有限，入院后在語言溝通上有很大困難。限，入院后在語言溝通上有很大困難。開始要求改變過去那種完全依賴別人的開始要求改變過去那種完全依賴別人的狀態，發展自主性。患兒在醫院里受到狀態，發展自主性。患兒在醫院里受到束縛，有可能形成羞怯、疑慮，甚至產束縛，有可能形成羞怯、疑慮，甚至產生孤獨感和反抗情緒。生孤獨感和反抗情緒。幼兒對住院的反應幼兒對住院的反應（3）幼兒開始知道

8、身體器官的名稱，但不知道其）幼兒開始知道身體器官的名稱，但不知道其功能，不知道患病的含意及身體出了什么問題，功能，不知道患病的含意及身體出了什么問題，不知道為什么要住院等。害怕打針、手術及害怕不知道為什么要住院等。害怕打針、手術及害怕影響身體的完整性。影響身體的完整性。（4）退化（）退化（resression）：退行性行為是兒童倒）：退行性行為是兒童倒退出現過去發展階段的行為。如尿床、吸奶嘴和退出現過去發展階段的行為。如尿床、吸奶嘴和過度依賴等。退行性行為是兒童逃避壓力常用的過度依賴等。退行性行為是兒童逃避壓力常用的一種行為方式。一種行為方式。幼兒對住院的反應幼兒對住院的反應（5 5）分離性焦

9、慮：分離性焦慮三期的主要表現：）分離性焦慮：分離性焦慮三期的主要表現： 抗議期抗議期（protestprotest）連續呼喊媽媽，拒絕護）連續呼喊媽媽，拒絕護理，拳打腳踢，企圖逃跑去找父母。理，拳打腳踢，企圖逃跑去找父母。 失望期失望期（despairdespair）越加感到沒有希望找到）越加感到沒有希望找到父母，明顯地表現出悲哀、壓抑，面帶愁容，父母，明顯地表現出悲哀、壓抑，面帶愁容，沒精打采，對周圍的一切不感興趣，可有退縮沒精打采，對周圍的一切不感興趣，可有退縮或抱怨行為，如吸吮自己的拇指或緊抱玩具不或抱怨行為，如吸吮自己的拇指或緊抱玩具不放。當父母來探視時表現哭泣，以安慰自己。放。當父母

10、來探視時表現哭泣，以安慰自己。 幼兒對住院的反應幼兒對住院的反應 否認期否認期（denialdenial）如果患兒住院時間）如果患兒住院時間長，即可進入此期。不再抑郁，假裝對長，即可進入此期。不再抑郁，假裝對周圍的一切有較大的興趣，假裝樂意和周圍的一切有較大的興趣，假裝樂意和其他人接觸，表現得很愉快；把對父母其他人接觸，表現得很愉快；把對父母的感情全部壓抑下來，父母來院探望時，的感情全部壓抑下來，父母來院探望時，表現滿不在乎，父母離開后不哭。出現表現滿不在乎，父母離開后不哭。出現此期反應的患兒更需要精神上的支持和此期反應的患兒更需要精神上的支持和安慰。安慰。幼兒主要護理措施幼兒主要護理措施（l

11、 l）盡量固定護士對幼兒進行全面的、連續的）盡量固定護士對幼兒進行全面的、連續的護理，加強關心愛護，使其得到母愛的替代。護理，加強關心愛護，使其得到母愛的替代。（2 2）盡可能滿足幼兒住院前的愛好及生活習慣，）盡可能滿足幼兒住院前的愛好及生活習慣，并耐心講解醫院內的生活安排及介紹周圍環境，并耐心講解醫院內的生活安排及介紹周圍環境，使其對陌生環境有所了解，減少焦慮情緒。使其對陌生環境有所了解，減少焦慮情緒。（3 3）了解患兒慣用的詞匯及表達需要和要求的）了解患兒慣用的詞匯及表達需要和要求的特殊方式。特殊方式。非語言溝通方式是和患兒溝通的一非語言溝通方式是和患兒溝通的一條主要途徑，條主要途徑，患兒

12、的面部表情、動作、態度等患兒的面部表情、動作、態度等都能提供重要線索。同樣，醫護人員的面部表都能提供重要線索。同樣，醫護人員的面部表情、動作、態度、語調等也會影響患兒的情緒情、動作、態度、語調等也會影響患兒的情緒和心理變化。和心理變化。幼兒主要護理措施幼兒主要護理措施（4 4）使患兒有機會適當地表現其自主性，如自）使患兒有機會適當地表現其自主性，如自己吃飯、穿衣或參與清理個人衛生。在病情允己吃飯、穿衣或參與清理個人衛生。在病情允許的情況下，不過分限制其活動。許的情況下，不過分限制其活動。（5 5）及時處理破損的皮膚，使其感到安全和被）及時處理破損的皮膚，使其感到安全和被重視。重視。（6 6）患

13、兒某部位活動受到限制時，要盡可能用）患兒某部位活動受到限制時，要盡可能用其他方式進行代替，如限制了走路，可用童車其他方式進行代替，如限制了走路，可用童車代替，但要注意采取安全措施。代替，但要注意采取安全措施。學齡前期學齡前期 學齡前兒童智能發育更趨完善，思維能學齡前兒童智能發育更趨完善，思維能力進一步發展，他們顯得成熟和自信，力進一步發展，他們顯得成熟和自信，好奇心驅使他們更加喜歡獨立自主。而好奇心驅使他們更加喜歡獨立自主。而不是單純模仿成年人的言行，設法了解不是單純模仿成年人的言行，設法了解和認識周圍環境，發展出更加熟練的活和認識周圍環境，發展出更加熟練的活動技巧，能更加獨立地擴展活動空間，

14、動技巧，能更加獨立地擴展活動空間，語言技巧的增進使他們更能詢問和幻想。語言技巧的增進使他們更能詢問和幻想。學齡前期兒童對住院的反應學齡前期兒童對住院的反應 （l l）分離性焦慮：學齡前兒童與父母短期分）分離性焦慮：學齡前兒童與父母短期分離，在一般情況下反應不如嬰幼兒強烈。離，在一般情況下反應不如嬰幼兒強烈。但在住院期間，迫切希望得到父母的照顧但在住院期間，迫切希望得到父母的照顧與安慰。父母不在身邊，會感到孤獨無依、與安慰。父母不在身邊，會感到孤獨無依、失望和不安全。失望和不安全。（2 2）懼怕陌生環境：醫院的一切對患兒都是）懼怕陌生環境：醫院的一切對患兒都是陌生的，所見所聞、生活制度和條件均有

15、陌生的，所見所聞、生活制度和條件均有改變，感到不習慣、受威脅，產生恐懼心改變，感到不習慣、受威脅，產生恐懼心理。理。（3 3）懷疑被遺棄和受處罰：無法辨清幻想）懷疑被遺棄和受處罰：無法辨清幻想與現實的界限，錯誤地認為自己的企圖已被與現實的界限，錯誤地認為自己的企圖已被父母發覺，因而以住院對其懲罰。學齡前兒父母發覺，因而以住院對其懲罰。學齡前兒童后期，開始有道德觀念，一會認為自己有童后期，開始有道德觀念，一會認為自己有錯，應該受到處罰，因而感到內疚和恐懼。錯，應該受到處罰，因而感到內疚和恐懼。（4 4）懼怕身體的完整性及器官功能被破壞。）懼怕身體的完整性及器官功能被破壞。學齡前期兒童對住院的反應

16、學齡前期兒童對住院的反應 學齡前期主要護理措施學齡前期主要護理措施（1 1）護理人員應盡可能相對固定，并設法使患兒盡）護理人員應盡可能相對固定，并設法使患兒盡快熟悉周圍環境和有關人員。快熟悉周圍環境和有關人員。（2 2）一護理人員可以用患兒易于理解的語言說明住）一護理人員可以用患兒易于理解的語言說明住院的原因、手術的重要和簡單過程以及身體有關部院的原因、手術的重要和簡單過程以及身體有關部位的愈合情況等，執行任何操作前應做好解釋，以位的愈合情況等，執行任何操作前應做好解釋，以減少疑慮，確信住院不是懲罰。創造條件讓患兒參減少疑慮，確信住院不是懲罰。創造條件讓患兒參加適宜的游戲、繪畫、看電視、聽故事

17、等活動，以加適宜的游戲、繪畫、看電視、聽故事等活動，以幫助減輕患兒的恐懼和擔憂。幫助減輕患兒的恐懼和擔憂。（3 3）給患兒提供自我選擇的機會，在許可情況下鼓）給患兒提供自我選擇的機會，在許可情況下鼓勵他們自我照顧，以幫助樹立自信心，并維持其自勵他們自我照顧，以幫助樹立自信心，并維持其自尊心。尊心。學齡期學齡期 學齡兒童已進入學校學習，接觸范圍擴學齡兒童已進入學校學習，接觸范圍擴大，希望在眾多的同伴中占有一定位置，大，希望在眾多的同伴中占有一定位置，做個有價值的人。勤奮學習，追求成功，做個有價值的人。勤奮學習，追求成功，同時又經常產生憂慮、怕失敗，會有自同時又經常產生憂慮、怕失敗，會有自卑感。同

18、學和教師對其有較大的影響。卑感。同學和教師對其有較大的影響。對父母的依賴較少。對父母的依賴較少。學齡兒童對住院的反應學齡兒童對住院的反應（1 1）擔心失去新近掌握的各種知識，本領，會落后）擔心失去新近掌握的各種知識，本領，會落后于別人。于別人。（2 2）與學校及同學分離，感到孤獨。）與學校及同學分離，感到孤獨。（3 3）憂慮自己會變成殘廢或死亡。）憂慮自己會變成殘廢或死亡。（4 4）因怕羞對體格檢查不能很好配合，不愿意回答）因怕羞對體格檢查不能很好配合，不愿意回答個人衛生方面的問題。個人衛生方面的問題。（5 5）疑慮會受到懲罰，因治療需要而對其身體活動）疑慮會受到懲罰，因治療需要而對其身體活動

19、所作的一些限制，解釋為對自己的處罰，內心不服，所作的一些限制，解釋為對自己的處罰，內心不服，但假裝百依百順。不愿向醫護人員尋求幫助，以示但假裝百依百順。不愿向醫護人員尋求幫助，以示自己成熟，有可能隱瞞或否認自己的癥狀。自己成熟，有可能隱瞞或否認自己的癥狀。（6 6）怕生疏環境、怕醫生、怕治療等。）怕生疏環境、怕醫生、怕治療等。學齡期主要護理措施學齡期主要護理措施（1 1）密切護士與患兒的關系，增強患兒的信任感和）密切護士與患兒的關系，增強患兒的信任感和安全感。安全感。（2 2）建立必要的規章制度，保證患兒的安全，必要）建立必要的規章制度，保證患兒的安全，必要時可有一些靈活性，以減輕患兒的壓力。

20、創造條件時可有一些靈活性，以減輕患兒的壓力。創造條件使患兒有活動的機會。使患兒有活動的機會。（3 3）進行體格檢查及各種操作時，需照顧到患兒的）進行體格檢查及各種操作時，需照顧到患兒的自尊心。自尊心。（4 4）對患兒可以簡要講解疾病的知識，治療的必要）對患兒可以簡要講解疾病的知識，治療的必要性及方式。性及方式。（5 5）組織患兒適當地看書、做作業、繪畫及開展游）組織患兒適當地看書、做作業、繪畫及開展游戲活動，把患兒的思想和情感引導到正確方向。戲活動，把患兒的思想和情感引導到正確方向。學齡期主要護理措施學齡期主要護理措施（6 6）鼓勵患兒適當從事自我護理和個人）鼓勵患兒適當從事自我護理和個人衛生

21、工作。衛生工作。（7 7）使患兒家長了解患兒對疾病和住院）使患兒家長了解患兒對疾病和住院的反應，以使家長對患兒進行幫助。的反應，以使家長對患兒進行幫助。（8 8）鼓勵患兒與同伴、同學聯絡，允許）鼓勵患兒與同伴、同學聯絡，允許他們來院探視，交流學習進展情況，根他們來院探視，交流學習進展情況，根據病情幫助患兒繼續學習。據病情幫助患兒繼續學習。住院患兒家屬的心理住院患兒家屬的心理住院患兒對家長的影響住院患兒對家長的影響焦慮水平高于焦慮水平高于正常人群正常人群或多或少存在情緒、或多或少存在情緒、行為、應對方式等方面行為、應對方式等方面的問題甚至障礙的問題甚至障礙住院患兒家屬的心理住院患兒家屬的心理 當

22、患兒病情危重被送入當患兒病情危重被送入ICUICU進行監護治療進行監護治療時，會給家屬帶來更高的心理應激，承時，會給家屬帶來更高的心理應激，承受著比患兒更大的心理壓力，但受著比患兒更大的心理壓力，但ICUICU護士護士本能的把精力放在生命的搶救和病情的本能的把精力放在生命的搶救和病情的觀察，而冷落家屬的感受，導致家屬產觀察，而冷落家屬的感受，導致家屬產生不同程度的心理變化。特別表現在焦生不同程度的心理變化。特別表現在焦慮、抑郁等負性情緒。慮、抑郁等負性情緒。住院患兒家屬的心理住院患兒家屬的心理 其可能的原因：其可能的原因：患兒病情危重，隨時有生命患兒病情危重，隨時有生命危險，而進入危險，而進入

23、ICUICU病房，患兒家屬對病房，患兒家屬對ICUICU的認知的認知是被動、焦躁和無可奈何，加上是被動、焦躁和無可奈何，加上ICUICU封閉式管封閉式管理，家屬無法日夜陪伴左右，擔心患兒能否得理，家屬無法日夜陪伴左右，擔心患兒能否得到很好的照顧，而產生心理問題。到很好的照顧，而產生心理問題。 進入進入ICUICU病房，消費比普通病房高，擔心高病房，消費比普通病房高，擔心高額的經費承受不起，加上家屬陪護行為受到限額的經費承受不起，加上家屬陪護行為受到限制，不能日夜陪護在患兒身邊。制，不能日夜陪護在患兒身邊。住院患兒家屬的需求住院患兒家屬的需求 1 1、患兒自入院開始，其家屬就需要在心、患兒自入院

24、開始，其家屬就需要在心理、生理、社會上不斷獲得護士的支持理、生理、社會上不斷獲得護士的支持和建議。和建議。 2 2、多數研究表明，家庭成員的根本需求、多數研究表明，家庭成員的根本需求是與患兒有關的醫療信息、來自醫護人是與患兒有關的醫療信息、來自醫護人員的支持與保證，以及盡可能的探視患員的支持與保證，以及盡可能的探視患兒。兒。心理支持對家屬的意義心理支持對家屬的意義 1 1、影響著父母在患兒病情出現危機時的、影響著父母在患兒病情出現危機時的應對能力應對能力 2 2、影響著父母角色的發展、影響著父母角色的發展 3 3、影響著父母在孩子出院后提供護理的、影響著父母在孩子出院后提供護理的能力能力 4

25、4、促進家庭應對的能力和效果、促進家庭應對的能力和效果易被接受的心理支持易被接受的心理支持 1 1、醫護人員、醫護人員 2 2、病友、病友 3 3、家庭、家庭護士感知護士感知 護理支持的程度較患兒家屬感知程度高護理支持的程度較患兒家屬感知程度高 自身感知做得最好的是為患兒提供的優自身感知做得最好的是為患兒提供的優質護理照顧方面質護理照顧方面 做得最差的是尊重支持方面做得最差的是尊重支持方面住院患兒家屬的心理護理住院患兒家屬的心理護理 通過與患兒家屬溝通，仔細分析家屬的通過與患兒家屬溝通，仔細分析家屬的壓力來源，給家屬保持良好的心理支持壓力來源，給家屬保持良好的心理支持和情感支持，保持良好心態，

26、達到消除和情感支持，保持良好心態，達到消除家屬的焦慮，減輕他們的心理負擔。家屬的焦慮，減輕他們的心理負擔。 1.1.對家長恐懼心理的護理：對家長恐懼心理的護理：對因對疾病預后的擔心引對因對疾病預后的擔心引起的恐懼，護士應針對患兒的疾病對可能發生的各種起的恐懼，護士應針對患兒的疾病對可能發生的各種預后進行說明，使家長對孩子在治療期間可能發生的預后進行說明，使家長對孩子在治療期間可能發生的情況有所了解和準備。對預后良好的疾病，在對家長情況有所了解和準備。對預后良好的疾病，在對家長說明時可多用鼓勵的語言，讓家長看到治愈的希望；說明時可多用鼓勵的語言，讓家長看到治愈的希望；預后差的，應用婉轉的語言，安

27、慰家長，給以心理支預后差的，應用婉轉的語言，安慰家長，給以心理支持，使家長能夠正確面對疾病。尤其對慢性病應指出持，使家長能夠正確面對疾病。尤其對慢性病應指出現代科技進步，不要放棄希望；而對病情發展較快的，現代科技進步，不要放棄希望；而對病情發展較快的，要用肯定的語言告訴家長，醫院會盡最大的努力進行要用肯定的語言告訴家長，醫院會盡最大的努力進行治療；如為對患兒進行檢查或治療進行引起的恐懼，治療；如為對患兒進行檢查或治療進行引起的恐懼，應當主動將檢查步驟和方法、檢查要達到的目的在檢應當主動將檢查步驟和方法、檢查要達到的目的在檢查前向家長說明，以誠懇的態度告訴家長，查前向家長說明，以誠懇的態度告訴家長，“我們將我們將會最大程度的減少患兒所受的痛苦。會最大程度的減少患兒所受的痛苦。”在做治療時應在做治療時應提高操作成功率，如小兒頭皮靜脈穿刺，如一次成功，提高操作成功率，如小兒頭皮靜脈穿刺，如一次成功，可幫助家長減少恐懼感。可幫助家長減少恐懼感。 2.2.對家長懷疑與不信任心理的護理：對家長懷疑與不信任心理的護理：對由于與對由于與書籍上治療方案有差異引起的對治療懷疑，可書籍上治療方案有差異引起的對治療懷疑，可以向病人家長解釋個體存在差異，而書籍上治以向病人家長解釋個體存在差異，而書籍上治療是針對大多數的人的一般治療，治療要因人療是針對大多數的人