1、教 案第五十八章 第七節  骨折治療原則 P637教學目標：說出骨折的治療原則，復位、固定、康復治療。教學重點：復位標準，解剖復位及功能復位的定義；骨折的固定方法，外固定及內固定的方法，康復治療早期、中期、晚期階段的闡述。教學難點：解剖及功能復位具體內容。課時安排：2個課時教學方法：講授法。以課堂授課為主，輔助圖片演示，結合實際臨床病例討論。學習方法：自主、合作、探究教學過程：復習：上節課我們講述了影響骨折愈合的因素及骨折的急救方法，影響愈合因素包括：全身因素（年齡及健康狀況）局部因素（骨折的類型，骨折部位的血液供應，軟組織損傷程度，軟組織嵌入，局部感染）治療方法的因素（反復多次手法

2、復位，術中影響血運，過多清除骨折碎骨片，以及不恰當鍛煉等等）骨折急救的原則，搶救休克，包扎傷口，妥善固定，迅速轉移。導入： 為了減少骨折不愈合的不良因素，使我們的患者能夠盡早康復，減少各種并發癥的發生，這節課給大家講述骨折的治療原則。新課：第七節 骨折的治療原則骨折治療有三大原則復位、固定、康復治療。一、骨折的復位（一）解剖復位 是指骨折端通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位對線完全良好稱為解剖復位。（二）功能復位 經復位后，兩骨折端雖然未恢復至正常的解剖關系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復位。每一部位復位要求不同：旋轉移位、分離移位必須完全矯正縮短移位成人下肢不超過

3、1cm，兒童無骨骺損傷不超過2cm成角移位：與關節活動方向一致的成角移位可通過骨痂改造內自行矯正，而與關節活動方向垂直的必須完全復位，否則易出現創傷性關節炎。上肢骨折，肱骨干骨折稍有畸形對功能影響不大，而前臂雙骨折則應完全解剖復位，否則影響前臂旋轉功能長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達1/3，干骺端骨折至少應對位3/4二.復位方法1.手法復位又稱閉合復位 應用手法使骨折復位稱為手法復位。操作時手法必須輕柔，并爭取一次成功。粗暴多次復位影響骨折愈合，可能引起并發癥，因此不能因為追求解剖復位而進行多次復位。2.切開復位 手術切開骨折部位軟組織，暴露骨折端，直視下復位。切開復位的指征：骨折端有肌肉肌腱

4、等軟組織嵌入，關節內骨折，手法復位不能達到功能復位，骨折并發血管神經損傷需要修復血管神經，多發骨折便于護理預防并發癥，不穩定骨折。切開復位優缺點：優點：可達到解剖復位，堅強內固定，可使病人早期下床活動，減少肌肉萎縮及關節僵硬，方便護理減少并發癥。缺點：破壞周圍軟組織及骨膜，減少骨折部位血供，增加感染機會，出現骨髓炎，內固定器械需二次手術取出。骨折的固定（一）外固定1.小夾板，適用于四肢閉合性骨折，無移位，穩定性骨折。優點：不包括骨折上下關節，有利于早期關節功能鍛煉。缺點：易導致骨折再移位，壓迫性潰瘍，缺血性肌肉攣縮，甚至肢體壞疽等嚴重后果。詳見教材第638頁左下角插圖。2.石膏固定：指征：開放

5、骨折清創縫合術后，傷口愈合前骨折復位術后，輔助性外固定畸形矯正后矯形位置的維持和骨關節手術后的固定，如腕關節踝關節融合術后化膿性關節炎和骨髓炎患肢的固定。注意事項：注意抬高患肢，促進腫脹消除，避免產生局部壓迫，石膏凝固前應避免活動，防止石膏折斷，石膏固定完畢應在石膏上注明骨折情況和日期，注意觀察末梢血運情況，固定過程中應主動活動肌肉收縮鍛煉，未固定的關節應早期活動。3.頭頸及外展支具固定，用于頸椎損傷及肩關節周圍骨折。4.持續牽引，既有復位作用，也是外固定，分為皮膚牽引、枕頜帶牽引和骨牽引。5.骨外固定器，用于開放骨折，閉合性骨折伴有廣泛軟組織損傷，骨折合并感染和骨不愈合，截骨矯形或關節融合術

6、后。可早期功能鍛煉關節活動。（二）內固定 用于閉合或切開復位后，采用金屬內固定物，接骨板，髓內釘等，將已復位的骨折固定。康復治療1.早期階段：骨折后（1-2周），促進患肢血液循環，消除腫脹，防止肌肉萎縮，功能鍛煉以肌肉舒縮為主。2.中期階段：骨折（2周以后）骨折處已有纖維連接，逐漸緩解增加其活動強度和范圍，防止關節僵硬。3.晚期階段： 骨折已達到臨床愈合標準，外固定已拆除，關鍵時期，關節僵硬情況應通過鍛煉盡早消除。促進關節活動范圍和肌力的恢復。作業 1、骨折的復位原則? 2、解剖復位和功能復位區別? 3、骨折固定的方法? 4、康復治療的方法?板書設計：骨折的治療原則：復位、固定、康復治療一、 骨折的復位：解剖與功能復位的標準及區別 復位的方法，手法、切開二、 骨折的固定：外固定（小夾板，石膏，頭頸及外展支具固定，持續牽引，骨外固定器），內固定（接骨板，螺絲釘，髓內釘，加壓鋼板）三、 康復治療，早期：1-2周 促進骨折端血運，消腫，肌肉收縮中期：2周以后 逐漸增加關節活動范圍晚期：完全愈合后 繼續鍛煉，恢復關節范圍，避免肌肉萎縮教學反思：1. 應注意告知學生骨折復位的原則，單憑講授難以理解，可