1、發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)熱伴血小板減少綜合征蕪湖新安中醫(yī)院蕪湖新安中醫(yī)院 孫孫衛(wèi)東衛(wèi)東二二一四年六月十日一四年六月十日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)發(fā)熱伴發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南血小板減少綜合征防治指南（2010版）版）的通知的通知 衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)2010163號號 二二一一年九月二十九日年九月二十九日六六 個個 附附 件件 發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南 發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案 發(fā)熱伴血小板減少綜合征中醫(yī)診療方案發(fā)熱伴血小板減少綜合征中醫(yī)診療方案 發(fā)熱伴血小板減少綜合征實驗室檢測方發(fā)熱伴血小板減少綜合征

2、實驗室檢測方案案 發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)調(diào)查發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)調(diào)查方案方案 蜱防制知識宣傳要點蜱防制知識宣傳要點 發(fā)熱伴血小板減少綜合征的定義發(fā)熱伴血小板減少綜合征的定義 發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)熱伴血小板減少綜合征,俗稱俗稱“蜱蟲蜱蟲病病”,是一種自然疫原性疾病是一種自然疫原性疾病,蜱為其傳播蜱為其傳播媒介。蜱傳疾病極少見媒介。蜱傳疾病極少見人人傳傳人人現(xiàn)象現(xiàn)象,但是但是,接接觸急性病人或人尸體血液可被傳染觸急性病人或人尸體血液可被傳染。基基 本本 信信 息息 西醫(yī)學(xué)名西醫(yī)學(xué)名：發(fā)熱伴血小板減少綜合征：發(fā)熱伴血小板減少綜合征 主要病因主要病因：布尼亞病毒：布尼亞病毒 多發(fā)

3、群體多發(fā)群體：主要為接觸蜱等傳播媒介的人群：主要為接觸蜱等傳播媒介的人群 傳染性有其他名稱傳染性有其他名稱：蜱蟲病：蜱蟲病 傳播途徑傳播途徑：血液：血液 主要癥狀主要癥狀：發(fā)熱（多為持續(xù)性），全身不適：發(fā)熱（多為持續(xù)性），全身不適發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)熱伴血小板減少綜合征 病例定義病例定義 中國疾病預(yù)防控制中心在中國疾病預(yù)防控制中心在發(fā)熱伴血小板減少綜合發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測方案（試行）征監(jiān)測方案（試行）稿中，將該病例定義為：稿中，將該病例定義為： 1. 1. 發(fā)熱（體溫發(fā)熱（體溫3838）伴血小板降低，或）伴血小板降低，或 2. 2. 發(fā)熱伴出血癥狀（黑便、牙齦出血、皮膚瘀點發(fā)熱伴出血

4、癥狀（黑便、牙齦出血、皮膚瘀點或瘀斑、眼結(jié)膜充血等出血癥狀中至少一項）。或瘀斑、眼結(jié)膜充血等出血癥狀中至少一項）。 對符合上述病例定義第對符合上述病例定義第2 2項，但未做血象檢查或無項，但未做血象檢查或無血象檢查結(jié)果的患者，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快對其進行血血象檢查結(jié)果的患者，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快對其進行血象檢查。象檢查。 明確診斷的血液病等非感染性疾病的患者應(yīng)排除明確診斷的血液病等非感染性疾病的患者應(yīng)排除。 發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)熱伴血小板減少綜合征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期尚不十分明確，可能為潛伏期尚不十分明確，可能為1周周2急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在多在38

5、以上，重者持續(xù)高熱，可達以上，重者持續(xù)高熱，可達40以上，部分病例熱程可長達以上，部分病例熱程可長達10天以天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。重癥患者多有神志改變等神經(jīng)系統(tǒng)損傷，重癥患者多有神志改變等神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可因嚴重可因嚴重PTL減少及凝血功能異常，出減少及凝血功能異常，出現(xiàn)皮膚、肺、消化道等出血表現(xiàn)，少數(shù)現(xiàn)皮膚、肺、消化道等出血表現(xiàn)，少數(shù)病人可有肺

6、水腫、急性呼吸窘迫綜合征病人可有肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征以及繼發(fā)細菌、病毒及真菌感染。如不以及繼發(fā)細菌、病毒及真菌感染。如不及時救治，可因彌漫性血管內(nèi)凝血和多及時救治，可因彌漫性血管內(nèi)凝血和多臟器功能衰竭死亡。既往有基礎(chǔ)疾病者，臟器功能衰竭死亡。既往有基礎(chǔ)疾病者，預(yù)后較差。預(yù)后較差。發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)熱伴血小板減少綜合征臨床特點臨床特點 急性發(fā)熱起病，急性發(fā)熱起病， 多數(shù)患者伴有乏力、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹多數(shù)患者伴有乏力、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀瀉等癥狀 部分患者出現(xiàn)黑便、齒齦出血、皮膚瘀點或瘀斑、部分患者出現(xiàn)黑便、齒齦出血、皮膚瘀點或瘀斑、眼結(jié)膜充血等出血癥狀。眼結(jié)膜

7、充血等出血癥狀。 絕大多患者臨床實驗室檢查白血球不高或降低、絕大多患者臨床實驗室檢查白血球不高或降低、 血小板減少血小板減少 部分患者谷丙部分患者谷丙/ /谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、尿蛋白陽性。谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、尿蛋白陽性。 二、實驗室檢查二、實驗室檢查實驗室檢查【一實驗室檢查【一】（一）（一） 血常規(guī)檢查。外周血白細胞計數(shù)血常規(guī)檢查。外周血白細胞計數(shù)減少，多為減少，多為1.0-3.0109/L，重癥可降至，重癥可降至1.0109/L以下，嗜中性粒細胞比例、淋以下，嗜中性粒細胞比例、淋巴細胞比例多正常巴細胞比例多正常; 血小板降低，多為血小板降低，多為30-60109/L，重癥者可低于，重癥者可低于301

8、09/L。（二）（二） 尿常規(guī)檢查。尿常規(guī)檢查。 半數(shù)以上病例出現(xiàn)蛋白尿（半數(shù)以上病例出現(xiàn)蛋白尿（+），），少數(shù)病例出現(xiàn)尿潛血或血尿。少數(shù)病例出現(xiàn)尿潛血或血尿。實驗室檢查【二實驗室檢查【二】（三）（三） 生化檢查。生化檢查。 可出現(xiàn)不同程度可出現(xiàn)不同程度LDH、CK及及AST、ALT等升高，尤以等升高，尤以AST、CK-MB升高為主，常有低鈉血癥，個別病例升高為主，常有低鈉血癥，個別病例BUN升高。升高。（四）病原學(xué)檢查。（四）病原學(xué)檢查。 1血清新型布尼亞病毒核酸檢測。血清新型布尼亞病毒核酸檢測。 2血清中分離新型布尼亞病毒。血清中分離新型布尼亞病毒。（五）（五） 血清學(xué)檢查。血清學(xué)檢查。

9、1新型布尼亞病毒新型布尼亞病毒IgM抗體（尚在研究中）。抗體（尚在研究中）。 2新型布尼亞病毒新型布尼亞病毒IgG抗體抗體 三、診斷與鑒別診斷三、診斷與鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)。 依據(jù)流行病學(xué)史（流行季節(jié)在丘陵、依據(jù)流行病學(xué)史（流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前或發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史）、臨床表周內(nèi)有被蜱叮咬史）、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果進行診斷。現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果進行診斷。1. 疑似病例：具有上述流行病學(xué)史、發(fā)疑似病例：具有上述流行病學(xué)史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細胞熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細胞降低者。降低

10、者。2. 確診病例確診病例：疑似病例具備下列之一者：疑似病例具備下列之一者：（1）病例標(biāo)本新型布尼亞病毒核酸檢測）病例標(biāo)本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性陽性;（2）病例標(biāo)本檢測新型布尼亞病毒）病例標(biāo)本檢測新型布尼亞病毒IgG抗抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍以上增倍以上增高者；高者；（3）病例標(biāo)本分離到新型布尼亞病毒。）病例標(biāo)本分離到新型布尼亞病毒。（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 應(yīng)當(dāng)與人粒細胞無形體病等應(yīng)當(dāng)與人粒細胞無形體病等立克次體病、立克次體病、腎綜合征出血熱、登革熱、敗血癥、傷腎綜合征出血熱、登革熱、敗血癥、傷寒、血小板減少性紫癜寒、血小板減少性紫癜等等疾病相鑒別。

11、疾病相鑒別。四、治療四、治療 本病尚無特異性治療手段，主要為對癥支持治本病尚無特異性治療手段，主要為對癥支持治療。療。 患者應(yīng)當(dāng)臥床休息，流食或半流食，多飲水。患者應(yīng)當(dāng)臥床休息，流食或半流食，多飲水。密切監(jiān)測生命體征及尿量等。密切監(jiān)測生命體征及尿量等。 體外實驗結(jié)果提示體外實驗結(jié)果提示利巴韋林利巴韋林對該病毒有抑制作對該病毒有抑制作用，臨床上可以試用。繼發(fā)細菌、真菌感染者，用，臨床上可以試用。繼發(fā)細菌、真菌感染者，應(yīng)當(dāng)選敏感抗生素治療。同時注意基礎(chǔ)疾病的應(yīng)當(dāng)選敏感抗生素治療。同時注意基礎(chǔ)疾病的治療。目前尚無證據(jù)證明治療。目前尚無證據(jù)證明糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素的治療效的治療效果，應(yīng)當(dāng)果，應(yīng)當(dāng)慎重慎

12、重使用。使用。五、出院標(biāo)準(zhǔn)五、出院標(biāo)準(zhǔn) 體溫正常、體溫正常、 癥狀消失、癥狀消失、 臨床實驗室檢查指標(biāo)基本正常或明顯改臨床實驗室檢查指標(biāo)基本正常或明顯改善后，可出院。善后，可出院。六、隔離及防護六、隔離及防護 一般情況下一般情況下無需無需對病人實施隔離。醫(yī)護人員和對病人實施隔離。醫(yī)護人員和看護人接觸病人時應(yīng)當(dāng)采取看護人接觸病人時應(yīng)當(dāng)采取通用防護通用防護（Universal precaution ）措施。對病人的血液、）措施。對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，可分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進行消毒采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進行消

13、毒處理。在搶救或護理危重病人時，尤其是病人處理。在搶救或護理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時，醫(yī)務(wù)人員及陪護有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時，醫(yī)務(wù)人員及陪護人員應(yīng)當(dāng)加強個人防護，避免與病人血液直接人員應(yīng)當(dāng)加強個人防護，避免與病人血液直接接觸。接觸。小小 結(jié)結(jié) 發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)，少數(shù)重癥患者可因多發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)，少數(shù)重癥患者可因多臟器損害，救治無效死亡臟器損害，救治無效死亡 目前這類患者以發(fā)熱伴血小板減少為主要臨床癥狀，目前這類患者以發(fā)熱伴血小板減少為主要臨床癥狀，病因尚不明確，起初均以疑似無形體病命名病因尚不明確，起初均以疑似無形體病命名 20102010年年5 5

14、月之后，中國疾控中心暫將其命名為月之后，中國疾控中心暫將其命名為“發(fā)熱伴發(fā)熱伴血小板減少綜合征血小板減少綜合征”。（。（Severe fever with Severe fever with thrombocytopenia Syndromethrombocytopenia Syndrome，簡稱，簡稱FTSFTS）中中 醫(yī)醫(yī) 診診 療療 國家中醫(yī)藥管理局組織中醫(yī)藥防治傳染病國家中醫(yī)藥管理局組織中醫(yī)藥防治傳染病專家委員會專家與來自專家委員會專家與來自河南河南信陽市商城、信陽市商城、山東山東蓬萊、蓬萊、廣東省廣東省等地的中醫(yī)藥一線專家，對近年等地的中醫(yī)藥一線專家，對近年來蜱蟲傳播疾病病例的中醫(yī)證

15、候特點、核心病來蜱蟲傳播疾病病例的中醫(yī)證候特點、核心病機進行了研討，總結(jié)了既往的相關(guān)救治經(jīng)驗，機進行了研討，總結(jié)了既往的相關(guān)救治經(jīng)驗，認為本病屬于中醫(yī)認為本病屬于中醫(yī)“瘟疫瘟疫”范疇，初起邪犯肺范疇，初起邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)氣同病，毒邪壅盛，毒損脈絡(luò)，重癥可衛(wèi)，衛(wèi)氣同病，毒邪壅盛，毒損脈絡(luò)，重癥可表現(xiàn)為氣營（血）兩燔，若熱勢鴟張，敗壞形表現(xiàn)為氣營（血）兩燔，若熱勢鴟張，敗壞形體，可導(dǎo)致正衰邪陷，中醫(yī)藥應(yīng)早期介入，根體，可導(dǎo)致正衰邪陷，中醫(yī)藥應(yīng)早期介入，根據(jù)本病的不同階段辨證施治。據(jù)本病的不同階段辨證施治。一、辨一、辨 證證 論論 治治（一）邪犯肺衛(wèi)（一）邪犯肺衛(wèi) 臨床表現(xiàn)：患者有蜱蟲咬病史，發(fā)熱，惡寒

16、或不惡寒，臨床表現(xiàn)：患者有蜱蟲咬病史，發(fā)熱，惡寒或不惡寒，無汗或少汗，肌肉酸痛，頭痛，或咳嗽，或惡心，舌無汗或少汗，肌肉酸痛，頭痛，或咳嗽，或惡心，舌質(zhì)紅，苔薄白、薄黃或薄膩，脈浮數(shù)。質(zhì)紅，苔薄白、薄黃或薄膩，脈浮數(shù)。 治法：辛涼解毒，疏風(fēng)透邪。治法：辛涼解毒，疏風(fēng)透邪。 基本方藥：銀翹散加減。基本方藥：銀翹散加減。 金銀花、連翹、荊芥穗、蘆根、白茅根、薄荷、赤芍、金銀花、連翹、荊芥穗、蘆根、白茅根、薄荷、赤芍、粉葛根、黃芩、生甘草。粉葛根、黃芩、生甘草。 用法：水煎服，日一劑用法：水煎服，日一劑二劑。二劑。 加減：加減：1.便秘加大黃；腹瀉加黃連；便秘加大黃；腹瀉加黃連；2.咽喉腫痛加元參；

17、咽喉腫痛加元參；3.咳嗽加桔梗、杏仁、前胡；咳嗽加桔梗、杏仁、前胡；4.表情淡漠、舌苔膩者加表情淡漠、舌苔膩者加藿香、蒼術(shù)、蘇葉；藿香、蒼術(shù)、蘇葉；5.惡心加姜半夏。惡心加姜半夏。 中成藥：金振口服液、抗病毒口服液、藍芩口服液等。中成藥：金振口服液、抗病毒口服液、藍芩口服液等。（二）毒壅肺胃（二）毒壅肺胃 臨床表現(xiàn)：壯熱不退，汗出，煩躁口渴，頭痛，面紅，臨床表現(xiàn)：壯熱不退，汗出，煩躁口渴，頭痛，面紅，惡心或嘔吐，納差，腹痛，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅，苔惡心或嘔吐，納差，腹痛，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈洪大或脈緩。黃或膩，脈洪大或脈緩。 治法：清氣泄熱，解毒活絡(luò)治法：清氣泄熱，解毒活絡(luò) 參考方藥

18、：白虎湯加減參考方藥：白虎湯加減 生石膏、知母、蒼術(shù)、板藍根、炒梔子、連翹、炒杏生石膏、知母、蒼術(shù)、板藍根、炒梔子、連翹、炒杏仁、丹參、鮮茅根、生甘草。仁、丹參、鮮茅根、生甘草。 用法：水煎服，日一劑用法：水煎服，日一劑二劑。二劑。 加減：加減：1.腹?jié)M、便秘加酒大黃、芒硝；腹?jié)M、便秘加酒大黃、芒硝；2.惡心、嘔吐加惡心、嘔吐加蘇葉、黃連、蘆根。蘇葉、黃連、蘆根。 中成藥：金振口服液、抗病毒口服液、藍芩口服液等。中成藥：金振口服液、抗病毒口服液、藍芩口服液等。可選用喜炎平注射液、熱毒寧注射液等靜脈點滴。可選用喜炎平注射液、熱毒寧注射液等靜脈點滴。（三）毒損脈絡(luò)（三）毒損脈絡(luò) 臨床表現(xiàn)：高熱，或

19、伴皮膚斑疹，便血，或見咯血，臨床表現(xiàn)：高熱，或伴皮膚斑疹，便血，或見咯血，尿赤，小便不利，舌質(zhì)暗紅，伴瘀斑等，舌苔薄黃，尿赤，小便不利，舌質(zhì)暗紅，伴瘀斑等，舌苔薄黃，脈細數(shù)。脈細數(shù)。 治法：涼血解毒，清熱通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰。治法：涼血解毒，清熱通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰。 方藥方藥: 犀角地黃湯合生脈散加減。犀角地黃湯合生脈散加減。 水牛角、生地、粉丹皮、赤芍、桃仁、連翹、生石膏、水牛角、生地、粉丹皮、赤芍、桃仁、連翹、生石膏、鮮茅根、紫草、西洋參、三七、麥冬、五味子。鮮茅根、紫草、西洋參、三七、麥冬、五味子。 用法：水煎服，日二劑用法：水煎服，日二劑三劑。三劑。 中成藥：口服云南白藥，可選用喜炎平注射液、熱

20、毒中成藥：口服云南白藥，可選用喜炎平注射液、熱毒寧注射液、丹參注射液、參麥注射液等靜脈點滴。寧注射液、丹參注射液、參麥注射液等靜脈點滴。（四）氣營（血）兩燔（四）氣營（血）兩燔 臨床表現(xiàn)：壯熱煩躁，夜寐不安，間有譫語，吐血、臨床表現(xiàn)：壯熱煩躁，夜寐不安，間有譫語，吐血、衄血、便血、尿血，或發(fā)斑，舌絳，苔黃少津，脈細衄血、便血、尿血，或發(fā)斑，舌絳，苔黃少津，脈細數(shù)。數(shù)。 治法：清氣涼營治法：清氣涼營(血血)，瀉熱解毒。，瀉熱解毒。 基本方藥：清瘟敗毒飲加減。基本方藥：清瘟敗毒飲加減。 生石膏、水牛角、生地、銀花、黃連、生石膏、水牛角、生地、銀花、黃連、 梔子、知母、梔子、知母、白茅根、赤芍、玄參

21、、丹參、麥冬、西洋參、生甘草。白茅根、赤芍、玄參、丹參、麥冬、西洋參、生甘草。 用法：水煎服，日二劑用法：水煎服，日二劑三劑。三劑。 加減加減:1.疫毒迫血妄行，出血較多者，加側(cè)柏葉、旱蓮疫毒迫血妄行，出血較多者，加側(cè)柏葉、旱蓮草；草；2.嘔血、便血者加生大黃粉、三七粉。嘔血、便血者加生大黃粉、三七粉。 中成藥：口服安宮牛黃丸或紫雪散；可選用喜炎平注中成藥：口服安宮牛黃丸或紫雪散；可選用喜炎平注射液、熱毒寧注射液、丹參注射液、參麥注射液等靜射液、熱毒寧注射液、丹參注射液、參麥注射液等靜脈點滴。脈點滴。（五）正衰邪陷（五）正衰邪陷 臨床表現(xiàn)：精神萎靡，嗜睡，甚則神昏，譫妄；呼吸臨床表現(xiàn)：精神萎靡

22、，嗜睡，甚則神昏，譫妄；呼吸急促；少尿；汗出肢冷，脈細數(shù)或微等。急促；少尿；汗出肢冷，脈細數(shù)或微等。 治法：扶正固脫，解毒開竅。治法：扶正固脫，解毒開竅。 方藥：參附龍牡湯合生脈散加減。方藥：參附龍牡湯合生脈散加減。 紅人參、炮附子、麥冬、五味子、山萸肉、生龍骨、紅人參、炮附子、麥冬、五味子、山萸肉、生龍骨、生牡蠣、連翹、草河車、人工牛黃、石菖蒲、郁金生牡蠣、連翹、草河車、人工牛黃、石菖蒲、郁金 用法：水煎服，日二劑用法：水煎服，日二劑 三劑。三劑。 加減：神昏或抽搐加人工麝香、羚羊角粉。加減：神昏或抽搐加人工麝香、羚羊角粉。 中成藥：口服蘇合香丸，可選用參麥注射液、生脈注中成藥：口服蘇合香丸

23、，可選用參麥注射液、生脈注射液、醒腦靜注射液等靜脈點滴。射液、醒腦靜注射液等靜脈點滴。（六）余邪未清，氣陰兩傷（六）余邪未清，氣陰兩傷 臨床表現(xiàn)；低熱，乏力，納差，口渴，臨床表現(xiàn)；低熱，乏力，納差，口渴，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細數(shù)或緩。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細數(shù)或緩。 治法：清解余邪，益氣養(yǎng)陰。治法：清解余邪，益氣養(yǎng)陰。 方藥：連翹竹葉石膏湯加減。方藥：連翹竹葉石膏湯加減。 連翹、竹葉、生石膏、青蒿、太子參、連翹、竹葉、生石膏、青蒿、太子參、麥冬、北沙參、鮮蘆根、陳皮、生甘草。麥冬、北沙參、鮮蘆根、陳皮、生甘草。 用法：水煎服，日一劑。用法：水煎服，日一劑。 二、外治法二、外治法 （一）（一）結(jié)腸結(jié)腸

24、滴注給藥：惡心、嘔吐癥狀滴注給藥：惡心、嘔吐癥狀重，口服湯藥困難者，可用中藥湯劑結(jié)重，口服湯藥困難者，可用中藥湯劑結(jié)腸滴注；高熱持續(xù)，可用柴胡注射液、腸滴注；高熱持續(xù)，可用柴胡注射液、清開靈注射液等結(jié)腸滴注給藥。清開靈注射液等結(jié)腸滴注給藥。 （二）（二）外用外用：蜱蟲叮咬局部可選用梅花：蜱蟲叮咬局部可選用梅花點舌丹、六神丸、玉樞丹、新癀片等，點舌丹、六神丸、玉樞丹、新癀片等，研細末醋調(diào)外用。研細末醋調(diào)外用。報報 告告 各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時，暫各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時，暫參照參照乙類乙類傳染病的報告要求于傳染病的報告要求于2424小時內(nèi)通過國家疾病

25、監(jiān)測小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報 報告疾病類別選擇報告疾病類別選擇“其它傳染病其它傳染病”中的中的“發(fā)熱伴血小板減發(fā)熱伴血小板減少綜合征少綜合征” 符合國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范符合國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進行報告（試行）要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進行報告預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施 （一）加強病例管理，降低傳播風(fēng)險。（一）加強病例管理，降低傳播風(fēng)險。 （二）開展各級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，（二）開展各級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，提高防治能力。提高防治能力。 （三）加強檢測，提高實驗室診斷能

26、力。（三）加強檢測，提高實驗室診斷能力。 （四）做好公眾健康教育，提高防病知（四）做好公眾健康教育，提高防病知識水平。識水平。 （五）做好媒介控制工作，降低傳播媒（五）做好媒介控制工作，降低傳播媒介密度。介密度。 第二部分病原學(xué)和流行病學(xué)第二部分病原學(xué)和流行病學(xué) （一）病原學(xué)（一）病原學(xué)。新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于。新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病毒布尼亞病毒科科（Bunyaviridae）白蛉病毒屬（白蛉病毒屬（Phlebovirus），病毒顆），病毒顆粒呈球形，直徑粒呈球形，直徑80-100 nm，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突。基因組包含三個單股負鏈突。基因組包含三個單股負鏈RNA片段（

27、片段（L、M和和S），），L片段全長為片段全長為6368 個核苷酸，包含單一讀碼框架編碼個核苷酸，包含單一讀碼框架編碼RNA依賴的依賴的RNA聚合酶；聚合酶；M片段全長為片段全長為3378個核苷酸，個核苷酸，含有單一的讀碼框架，編碼含有單一的讀碼框架，編碼1073個氨基酸的糖蛋白前個氨基酸的糖蛋白前體；體；S片段是一個雙義片段是一個雙義RNA，基因組以雙向的方式編，基因組以雙向的方式編碼病毒核蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白。病毒基因組末端序列高碼病毒核蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白。病毒基因組末端序列高度保守，與白蛉病毒屬其他病毒成員相同，可形成鍋度保守，與白蛉病毒屬其他病毒成員相同，可形成鍋柄狀結(jié)構(gòu)。柄狀結(jié)構(gòu)。 該病毒

28、與布尼亞病毒科白蛉病毒屬的裂該病毒與布尼亞病毒科白蛉病毒屬的裂谷熱病毒谷熱病毒Uukuniemi病毒的氨基酸病毒的氨基酸同源同源性約為性約為30%。 布尼亞病毒科病毒布尼亞病毒科病毒抵抗力弱抵抗力弱，不耐酸不耐酸、易被熱易被熱、乙醚乙醚、去氧膽酸鈉去氧膽酸鈉和和常用消毒常用消毒劑及劑及紫外線紫外線照射等迅速滅活。照射等迅速滅活。（二）流行病學(xué)（二）流行病學(xué) 1. 地理分布地理分布。目前已在河南、湖北、山。目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。丘陵地

29、帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。 2. 發(fā)病季節(jié)發(fā)病季節(jié)。本病多發(fā)于春、夏季，不。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異。同地區(qū)可能略有差異。 3. 易感人群易感人群。人群普遍易感，在丘陵、。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅游勞動者以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅游者感染風(fēng)險較高。者感染風(fēng)險較高。 4. 4. 傳播途徑傳播途徑。傳播途徑尚不確定。傳播途徑尚不確定。主要主要通過蜱叮咬傳播通過蜱叮咬傳播。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱

30、叮咬史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳病前有明確的蜱叮咬史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性。性。 潛伏期潛伏期：蜱蟲病潛伏期一般為：蜱蟲病潛伏期一般為714天天（平均（平均9天）。天）。傳播媒介？傳播媒介？ 在病家周圍采集了常見的蚊和蜱等媒介生物，在收在病家周圍采集了常見的蚊和蜱等媒介生物，在收集的集的186186個蜱標(biāo)本中，有個蜱標(biāo)本中，有1010份在份在病家豢養(yǎng)動物體表病家豢養(yǎng)動物體表收集的長角血蜱中檢測收集的長角血蜱中檢測到新型布尼亞到新型布尼亞病毒病毒 但是在收集的但是在收集的59005900份蚊標(biāo)本中沒有檢測到份蚊標(biāo)本中沒有檢測到新病毒新病毒。宿主與

31、媒介宿主與媒介從蜱中分離到數(shù)株新病毒從蜱中分離到數(shù)株新病毒蜱病毒核酸檢出率較高蜱病毒核酸檢出率較高羊羊血清中分離到病毒血清中分離到病毒狗狗血清中檢測到病毒核酸血清中檢測到病毒核酸嚙齒嚙齒動物中檢出病毒核酸動物中檢出病毒核酸媒介媒介宿主宿主流行病學(xué)流行病學(xué) 自然疫源性疾病自然疫源性疾病媒介傳播：目前，認為蜱是傳播媒介媒介傳播：目前，認為蜱是傳播媒介 部分病例自述有蜱暴露史；部分病例自述有蜱暴露史； 蜱中分離到病毒；蜱中分離到病毒； 序列分析結(jié)果表明，與人分離病毒不同片段的同源性序列分析結(jié)果表明，與人分離病毒不同片段的同源性93-100% 蜱的宿主動物（牛、羊、犬）中血清學(xué)檢測陽性。蜱的宿主動物（

32、牛、羊、犬）中血清學(xué)檢測陽性。自然宿主尚有待進一步的研究確定，已在病例所在村的牛、羊、狗自然宿主尚有待進一步的研究確定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中發(fā)現(xiàn)血清學(xué)感染的證據(jù)。等家畜中發(fā)現(xiàn)血清學(xué)感染的證據(jù)。接觸傳播：接觸傳播：急性期病人的血液急性期病人的血液可能可能有傳染性有傳染性 護理護理 處理接觸尸體處理接觸尸體37布尼亞病毒的感（傳）染性布尼亞病毒的感（傳）染性 布尼亞病毒自然感染見于許多布尼亞病毒自然感染見于許多脊椎動物脊椎動物和和節(jié)肢動節(jié)肢動物物( (蚊蚊、蜱蜱、白蛉白蛉等等) )， 可感染小鼠，可感染小鼠， 并能在一些哺乳類、鳥類和蚊細胞培養(yǎng)中生長；并能在一些哺乳類、鳥類和蚊細胞培

33、養(yǎng)中生長； 對人可引起類似流感或登革熱樣的疾病、出血熱對人可引起類似流感或登革熱樣的疾病、出血熱及腦炎。及腦炎。 有蚊媒、蜱媒、白蛉媒有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3 3種傳播類型。種傳播類型。 有些病毒在其節(jié)肢動物媒介中，可經(jīng)卵、交配或有些病毒在其節(jié)肢動物媒介中，可經(jīng)卵、交配或胚胎期傳播。胚胎期傳播。 蜱蜱（一）可能的傳播媒介蜱分布廣泛，活動期（一）可能的傳播媒介蜱分布廣泛，活動期較長較長蜱可能為該病的傳播媒介，攜帶病毒蜱的分布范圍、季節(jié)消蜱可能為該病的傳播媒介，攜帶病毒蜱的分布范圍、季節(jié)消長、叮咬人的機會決定該病的感染風(fēng)險和地理、季節(jié)分布。長、叮咬人的機會決定該病的感染風(fēng)險和地理、季節(jié)分布。我國已知

34、存在我國已知存在120120余種蜱，分別隸屬于余種蜱，分別隸屬于2 2個科個科1111個屬，在國內(nèi)個屬，在國內(nèi)各省都有分布，不同地區(qū)蜱種類不同。各省都有分布，不同地區(qū)蜱種類不同。我國已知蜱可攜帶我國已知蜱可攜帶8383種病毒、種病毒、1414種細菌、種細菌、1717種回歸熱螺旋體、種回歸熱螺旋體、3232種原蟲等種原蟲等 硬蜱硬蜱 蜱的蜱的活動期比較長，一些蜱傳疾病的研究表明，蜱的成蟲、活動期比較長，一些蜱傳疾病的研究表明，蜱的成蟲、若蟲和幼蟲均可帶毒并傳播疾病。若蟲和幼蟲均可帶毒并傳播疾病。 蜱的寄生動物種類廣泛，主要寄生于牛、馬、羊、豬、犬、蜱的寄生動物種類廣泛，主要寄生于牛、馬、羊、豬、

35、犬、野兔、刺猬等，飼養(yǎng)和接觸寄生蜱的家畜及寵物，可能被蜱野兔、刺猬等，飼養(yǎng)和接觸寄生蜱的家畜及寵物，可能被蜱叮咬。叮咬。42 一、一、 疫疫 情情 截止截止20112011年年8 8月月3 3日，全國共報告發(fā)熱伴日，全國共報告發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例血小板減少綜合征病例622622例例 其中臨床診斷其中臨床診斷5858例例 實驗室診斷病例實驗室診斷病例226226例例 疑似病例疑似病例338338例例全國病例分布全國病例分布病例的地理分布病例的地理分布 性別分布性別分布： 男性男性304304例，女性例，女性308308例例 職業(yè)分布職業(yè)分布： 農(nóng)民農(nóng)民555555例，家務(wù)及待業(yè)例，家務(wù)及待

36、業(yè)2121例，離退人員例，離退人員1010例，民例，民工、工人、牧民、學(xué)生、散居兒童等其他職業(yè)也有發(fā)工、工人、牧民、學(xué)生、散居兒童等其他職業(yè)也有發(fā)生。生。 年齡分布年齡分布：安徽疫情安徽疫情20062006年年1111月月5 5日日, ,安徽省宣城市廣德縣一名疑似安徽省宣城市廣德縣一名疑似“流行性出血熱流行性出血熱”死亡死亡病情經(jīng)過：病情經(jīng)過：1010月月1818日日，可疑的，可疑的“草蜱草蜱”咬傷右踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，有紅腫、發(fā)癢等癥狀，咬傷右踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，有紅腫、發(fā)癢等癥狀，1010月月2121日，對被老鼠污染的衣物進行清理及清洗。日，對被老鼠污染的衣物進行清理及清洗。1010月月3030日，日，出

37、現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)痛、乏力等癥狀。出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)痛、乏力等癥狀。1010月月3131日，日，在本村衛(wèi)生室就診，體溫在本村衛(wèi)生室就診，體溫39.239.21111月月3 3日，日， 患者尿量減少，出現(xiàn)牙齦出血，到患者尿量減少，出現(xiàn)牙齦出血，到廣德縣人民醫(yī)院廣德縣人民醫(yī)院診治診治1111月月4 4日，日， 中午轉(zhuǎn)往中午轉(zhuǎn)往蕪湖市弋磯山醫(yī)院蕪湖市弋磯山醫(yī)院就診就診 初步診斷為初步診斷為“流行性出血熱（少尿期）流行性出血熱（少尿期）”。 下午下午3 3時時4949分，患者突然出現(xiàn)意識障礙、抽搐，出血分，患者突然出現(xiàn)意識障礙、抽搐，出血 晚晚7 7時許，病情危重，給予氣管插管，時許，病情危重，給予氣管插管，1111月月5 5日日6 6時時，口、鼻不斷涌出咖啡樣液體，經(jīng)搶救無效，于，口、鼻不斷涌出咖啡樣液體，經(jīng)搶救無效，于6 6時時5555分宣布分宣布死亡。死亡。首例患者居住地基本概況首例患者居住地基本概況l廣德縣位于安徽省東南部位于安徽省東南部江蘇、浙江、安徽三省江蘇、浙江、安徽三省8縣交界處縣交界處屬北亞熱帶濕潤氣候區(qū)屬北亞熱帶濕潤氣候區(qū)年