1、1 普外三科：鄧佳普外三科：鄧佳2 PICC導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管的維護(hù)1 1 PICC導(dǎo)管的常見并發(fā)癥導(dǎo)管的常見并發(fā)癥3 3 PICC導(dǎo)管的健康宣教導(dǎo)管的健康宣教 2 2內(nèi)內(nèi) 容容3PICC導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管的維護(hù)1、更換敷料、更換敷料2、更換肝素帽、更換肝素帽3、沖洗導(dǎo)管、沖洗導(dǎo)管4更換敷料1、首次更換敷料的時(shí)間應(yīng)在導(dǎo)管置入后、首次更換敷料的時(shí)間應(yīng)在導(dǎo)管置入后24h。2、每、每7天更換一次，敷料有松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)天更換一次，敷料有松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。如果應(yīng)用無菌紗布，常規(guī)每更換。如果應(yīng)用無菌紗布，常規(guī)每48h更換一次，更換一次，紗布上覆蓋透明膜的包扎應(yīng)認(rèn)為是紗布包扎，每紗布上覆蓋透明膜的包扎應(yīng)認(rèn)為是

2、紗布包扎，每48h更換一次。更換一次。5更換敷料的要點(diǎn)1、撕貼膜時(shí)用手固定住穿刺點(diǎn)，從四周開始、撕貼膜時(shí)用手固定住穿刺點(diǎn)，從四周開始以以“0”撕開，并要從下往上撕，以免將導(dǎo)管拔撕開，并要從下往上撕，以免將導(dǎo)管拔出。出。2、以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行局部皮膚消毒，范圍、以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行局部皮膚消毒，范圍是穿刺點(diǎn)上下是穿刺點(diǎn)上下10cm，左右到手臂邊緣，局部皮，左右到手臂邊緣，局部皮膚消毒三遍，第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針，第膚消毒三遍，第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針，第三遍順時(shí)針，以防止汗毛下的區(qū)域消毒不徹底。三遍順時(shí)針，以防止汗毛下的區(qū)域消毒不徹底。6沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透

3、明敷料7更換敷料的要點(diǎn)3、暴露體外的導(dǎo)管，盤繞成流暢的、暴露體外的導(dǎo)管，盤繞成流暢的s形形 u形形 l形固定，可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)。形固定，可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)。4、穿刺點(diǎn)位于貼膜中心，貼膜下端貼至連接、穿刺點(diǎn)位于貼膜中心，貼膜下端貼至連接器的一半，整個(gè)外露導(dǎo)管必須覆蓋在無菌貼膜下，器的一半，整個(gè)外露導(dǎo)管必須覆蓋在無菌貼膜下，要無張力黏貼。要無張力黏貼。8貼透明敷料貼透明敷料 消毒液干消毒液干后，后，PICC導(dǎo)導(dǎo)管放置成管放置成“S”，不要，不要壓在原來的位壓在原來的位置上。置上。9將透明敷貼撕開，放在以穿刺點(diǎn)為中將透明敷貼撕開，放在以穿刺點(diǎn)為中心，先沿導(dǎo)管塑形（即不要把導(dǎo)管與心，先沿導(dǎo)管塑形（即

4、不要把導(dǎo)管與皮膚壓緊，導(dǎo)管要在皮膚上皮膚壓緊，導(dǎo)管要在皮膚上）10然后再把敷貼向外抺平與皮膚貼緊，排盡然后再把敷貼向外抺平與皮膚貼緊，排盡貼膜下的空氣。貼膜下的空氣。 一邊一邊壓緊一壓緊一邊撕開邊撕開邊緣的邊緣的紙紙。11 一邊一邊壓緊一壓緊一邊撕開邊撕開邊緣的邊緣的紙紙12用膠布交叉固定導(dǎo)管用膠布交叉固定導(dǎo)管13 導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定14更換肝素帽1、每、每7天更換一次。天更換一次。2、接頭或肝素帽發(fā)生損壞時(shí)。、接頭或肝素帽發(fā)生損壞時(shí)。3、無論什么原因取下肝素帽后。、無論什么原因取下肝素帽后。15更換肝素帽的操作要點(diǎn)1、用生理鹽水預(yù)沖肝素帽、用生理鹽水預(yù)沖肝素帽、2、用消毒棉球或棉片用力摩擦

5、消毒接口處大、用消毒棉球或棉片用力摩擦消毒接口處大于于10次，并要消毒接頭下面的皮膚。次，并要消毒接頭下面的皮膚。16用酒精棉片或酒精棉球(不可過濕)，包裹連接器螺旋部分用力正反摩擦消毒17肝素帽用生理鹽水排氣后與PICC導(dǎo)管接上并旋緊。18 PICC導(dǎo)管的健康宣教導(dǎo)管的健康宣教19對留置PICC患者進(jìn)行健康教育的必要性PICC 留置期間，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而影響患留置期間，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而影響患者的治療和縮短導(dǎo)管的使用時(shí)間。因此對患者制定、實(shí)者的治療和縮短導(dǎo)管的使用時(shí)間。因此對患者制定、實(shí)施健康教育計(jì)劃，并進(jìn)行全程指導(dǎo)，可以有效減少并發(fā)施健康教育計(jì)劃，并進(jìn)行全程指導(dǎo)，可以有效減少

6、并發(fā)癥發(fā)生，保證導(dǎo)管有效的留置時(shí)間。癥發(fā)生，保證導(dǎo)管有效的留置時(shí)間。2021健康教育的方法健康教育的方法根據(jù)患者的年齡、文化程度的差異和對根據(jù)患者的年齡、文化程度的差異和對PICC 的的相關(guān)知識的理解能力以及尋求解決途徑的不同相關(guān)知識的理解能力以及尋求解決途徑的不同,采采取有計(jì)劃、分層次地健康教育，使患者知曉相關(guān)取有計(jì)劃、分層次地健康教育，使患者知曉相關(guān)知識并主動(dòng)配合，提高患者的依從性。知識并主動(dòng)配合，提高患者的依從性。2223PICC 置管中的健康教育(1) 指導(dǎo)患者采取平臥位指導(dǎo)患者采取平臥位,穿刺側(cè)手臂外展呈穿刺側(cè)手臂外展呈90,使術(shù)使術(shù)側(cè)手臂充分暴露側(cè)手臂充分暴露,準(zhǔn)確測量并記錄體表置

7、管長度和臂圍。準(zhǔn)確測量并記錄體表置管長度和臂圍。(2) 告知患者操作時(shí)可能有局部疼痛、置入不順利等情告知患者操作時(shí)可能有局部疼痛、置入不順利等情況況,取得患者的理解和配合取得患者的理解和配合,緩解患者緊張情緒緩解患者緊張情緒,提高穿刺提高穿刺置管的成功率。置管的成功率。(3) 當(dāng)導(dǎo)管置入長度當(dāng)導(dǎo)管置入長度20-25cm時(shí)時(shí),指導(dǎo)患者將頭轉(zhuǎn)向穿指導(dǎo)患者將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)并使下頜盡量靠近肩部刺側(cè)并使下頜盡量靠近肩部,以避免或減少導(dǎo)管頭端移位以避免或減少導(dǎo)管頭端移位的發(fā)生。的發(fā)生。(4) 告知患者在整個(gè)操作過程中告知患者在整個(gè)操作過程中,如有心慌、胸悶、呼如有心慌、胸悶、呼吸困難等不適吸困難等不適,應(yīng)立

8、即告知。應(yīng)立即告知。 (5)置管后均應(yīng)行置管后均應(yīng)行X 線透視線透視,以明確導(dǎo)管頭端位置。以明確導(dǎo)管頭端位置。24PICC 置管后的健康教育（一）穿刺置穿刺置24小時(shí)后置管側(cè)上臂（避開穿刺點(diǎn)）濕熱敷，每天小時(shí)后置管側(cè)上臂（避開穿刺點(diǎn)）濕熱敷，每天3次，次，每次每次30分鐘，連續(xù)敷一周，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎發(fā)生。分鐘，連續(xù)敷一周，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎發(fā)生。PICC置管后隔著無菌貼膜壓迫穿刺點(diǎn)置管后隔著無菌貼膜壓迫穿刺點(diǎn)1020分鐘。置管當(dāng)天手分鐘。置管當(dāng)天手臂不能過分用力，避免穿刺點(diǎn)出血。可做握拳、適當(dāng)手腕、手指活臂不能過分用力，避免穿刺點(diǎn)出血。可做握拳、適當(dāng)手腕、手指活動(dòng)運(yùn)動(dòng)。減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

9、動(dòng)運(yùn)動(dòng)。減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。適度活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。置管者不會(huì)影響到日常工作和生活，適度活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。置管者不會(huì)影響到日常工作和生活， 可多做握拳松拳活動(dòng)及輕微家務(wù)，如擦桌掃地、洗碗，洗菜等，但可多做握拳松拳活動(dòng)及輕微家務(wù)，如擦桌掃地、洗碗，洗菜等，但活動(dòng)幅度應(yīng)控制，置管側(cè)手臂不宜過度上舉及外展，不宜做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度應(yīng)控制，置管側(cè)手臂不宜過度上舉及外展，不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動(dòng)，不宜游泳，不宜打乒乓和打網(wǎng)球，不宜做引體向大幅度甩手運(yùn)動(dòng)，不宜游泳，不宜打乒乓和打網(wǎng)球，不宜做引體向上和托舉啞鈴等持重鍛煉，避免置管手臂重體力活，以不超過一熱上和托舉啞鈴等持重鍛煉，避免置管手臂重體力活，以

10、不超過一熱水瓶的重量為準(zhǔn)。如平時(shí)喜歡打牌的患者，要留意穿刺側(cè)的導(dǎo)管，水瓶的重量為準(zhǔn)。如平時(shí)喜歡打牌的患者，要留意穿刺側(cè)的導(dǎo)管，是否有折損、折痕。是否有折損、折痕。2526PICC 置管后的健康教育（二）當(dāng)做當(dāng)做CT和和MRI檢查時(shí)，應(yīng)提醒醫(yī)務(wù)人員禁止檢查時(shí)，應(yīng)提醒醫(yī)務(wù)人員禁止在這根導(dǎo)管上使在這根導(dǎo)管上使 用高壓注射泵推注造影劑，而用高壓注射泵推注造影劑，而影響到正常使用。如果到外地或到其他醫(yī)院就診影響到正常使用。如果到外地或到其他醫(yī)院就診（輸液、維護(hù)時(shí)），應(yīng)提醒護(hù)士使用（輸液、維護(hù)時(shí)），應(yīng)提醒護(hù)士使用1020ml注射器。注射器。請注意不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血請注意不要在置管側(cè)手臂上方

11、扎止血帶、測血壓，以防血液返壓，以防血液返 流造成導(dǎo)管堵塞流造成導(dǎo)管堵塞,衣服的袖口不衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時(shí)，應(yīng)防止把導(dǎo)管宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時(shí)，應(yīng)防止把導(dǎo)管帶出，由于帶出，由于PICC導(dǎo)管有外露接頭容易鉤住衣服導(dǎo)管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士無跟襪或透明，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士無跟襪或透明襪子剪去襪頭和松緊帶，套在外露的襪子剪去襪頭和松緊帶，套在外露的PICC導(dǎo)管導(dǎo)管外，這樣可以巧妙的起到保護(hù)導(dǎo)管的作用。外，這樣可以巧妙的起到保護(hù)導(dǎo)管的作用。27PICC 置管后的健康教育（三）置管浴室宣教：沐浴的選擇時(shí)間，可以是在換置管浴室宣教：沐浴的選

12、擇時(shí)間，可以是在換藥維護(hù)前，因一旦敷貼潮濕剛好可以進(jìn)行專業(yè)更藥維護(hù)前，因一旦敷貼潮濕剛好可以進(jìn)行專業(yè)更換。沐浴最佳選擇是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺換。沐浴最佳選擇是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺側(cè)手臂，先用家用保鮮膜在置管穿刺上下側(cè)手臂，先用家用保鮮膜在置管穿刺上下10cm處纏繞處纏繞34圈，然后用膠帶或橡皮筋封閉好保圈，然后用膠帶或橡皮筋封閉好保鮮膜的上緣和下緣，確認(rèn)封閉是否妥善，無誤后鮮膜的上緣和下緣，確認(rèn)封閉是否妥善，無誤后再進(jìn)行沐浴。如冬天洗澡時(shí)間較長，保鮮膜內(nèi)水再進(jìn)行沐浴。如冬天洗澡時(shí)間較長，保鮮膜內(nèi)水蒸氣較多，洗浴前應(yīng)先把一塊干毛巾，包裹在穿蒸氣較多，洗浴前應(yīng)先把一塊干毛巾，包裹在穿刺部位

13、，然后再包裹保鮮膜，沐浴后應(yīng)檢查敷料刺部位，然后再包裹保鮮膜，沐浴后應(yīng)檢查敷料有無浸水松動(dòng)，如有應(yīng)及時(shí)更換。沐浴后應(yīng)注意有無浸水松動(dòng)，如有應(yīng)及時(shí)更換。沐浴后應(yīng)注意，揭開保鮮膜及膠帶，觀察是否有穿刺處貼膜潮，揭開保鮮膜及膠帶，觀察是否有穿刺處貼膜潮濕現(xiàn)象和穿刺點(diǎn)是否干燥，如有異常請及時(shí)請主濕現(xiàn)象和穿刺點(diǎn)是否干燥，如有異常請及時(shí)請主管護(hù)士更換貼膜，以確保穿刺處干燥。管護(hù)士更換貼膜，以確保穿刺處干燥。28PICC 置管后的健康教育（四）如發(fā)現(xiàn)以下情況請及時(shí)來醫(yī)院就診：（如發(fā)現(xiàn)以下情況請及時(shí)來醫(yī)院就診：（1）如）如遇透明敷料污染、卷邊、潮濕等導(dǎo)致不完全脫落遇透明敷料污染、卷邊、潮濕等導(dǎo)致不完全脫落時(shí)，

14、應(yīng)及時(shí)，應(yīng)及 時(shí)到醫(yī)院更換敷料；（時(shí)到醫(yī)院更換敷料；（2）如發(fā)現(xiàn)穿刺）如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有瘙癢、皮疹、紅腫、腫脹、疼痛點(diǎn)及周圍皮膚有瘙癢、皮疹、紅腫、腫脹、疼痛、 有分泌物活動(dòng)障礙等異常情況，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)有分泌物活動(dòng)障礙等異常情況，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診；（院就診；（3）如遇輸液時(shí)疼痛、輸液停滴、緩）如遇輸液時(shí)疼痛、輸液停滴、緩慢等異常情況，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診；（慢等異常情況，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診；（4）如發(fā)）如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有血液返流，外露導(dǎo)管打折、脫落、漏現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有血液返流，外露導(dǎo)管打折、脫落、漏水等異水等異 常情況，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。常情況，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。29出院健康教育30若在體內(nèi)斷管，應(yīng)在斷管

15、上方，用止血帶輪扎，立即若在體內(nèi)斷管，應(yīng)在斷管上方，用止血帶輪扎，立即去有介入的醫(yī)院將斷管抓出。去有介入的醫(yī)院將斷管抓出。31拔管后的健康教育拔管后應(yīng)觀察導(dǎo)管是否完整，前端修剪的應(yīng)測量長度。拔管后應(yīng)觀察導(dǎo)管是否完整，前端修剪的應(yīng)測量長度。用透明敷貼覆蓋針眼，用透明敷貼覆蓋針眼，24小時(shí)以后方可去除貼膜。小時(shí)以后方可去除貼膜。患者應(yīng)平臥患者應(yīng)平臥30分鐘，局部按壓分鐘，局部按壓1530分鐘。分鐘。觀察患者有無頭疼、頭暈、胸悶、憋氣、面色蒼白等癥狀觀察患者有無頭疼、頭暈、胸悶、憋氣、面色蒼白等癥狀。（氣胸）（氣胸）32333435 PICC健康教育健康教育PICC是一種適應(yīng)于中長期留置導(dǎo)管病人體內(nèi)

16、和是一種適應(yīng)于中長期留置導(dǎo)管病人體內(nèi)和/或輸注刺激性及高滲性藥物的血管通道器材，有關(guān)您的或輸注刺激性及高滲性藥物的血管通道器材，有關(guān)您的PICC的資料如下：姓名的資料如下：姓名PICC型號型號置入長度置入長度cm穿刺部位：穿刺時(shí)間導(dǎo)管尖端的位置穿刺部位：穿刺時(shí)間導(dǎo)管尖端的位置攜管注意事項(xiàng)：攜管注意事項(xiàng)：1.穿刺置穿刺置24小時(shí)后置管側(cè)上臂（避開穿刺點(diǎn)）濕熱敷，每天小時(shí)后置管側(cè)上臂（避開穿刺點(diǎn)）濕熱敷，每天3次，每次次，每次30分鐘，連續(xù)敷一周，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎發(fā)生。保持局部清潔干燥，不要擅自撕下分鐘，連續(xù)敷一周，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎發(fā)生。保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)，貼膜下

17、有汗液時(shí)，及時(shí)請護(hù)士更換。貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)，貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)請護(hù)士更換。2.可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用這一側(cè)手臂體可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用這一側(cè)手臂體重物，不作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會(huì)浸泡到無菌區(qū)的重物，不作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會(huì)浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng)。活動(dòng)。3.攜此導(dǎo)管可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用干毛巾攜此導(dǎo)管可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用干毛巾+保險(xiǎn)膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水，如有進(jìn)水保險(xiǎn)膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用

18、膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水，如有進(jìn)水請護(hù)士更換貼膜。請護(hù)士更換貼膜。4.攜帶導(dǎo)管患者治療間歇期每攜帶導(dǎo)管患者治療間歇期每7天對天對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)。注意不要遺忘。導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)。注意不要遺忘。5.注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無滲出，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)師或護(hù)注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無滲出，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)師或護(hù)6.如因?qū)N膜過敏等原因而必須使用通透性更高的貼膜時(shí)，應(yīng)相應(yīng)縮短更換貼膜的間隔時(shí)間。如因?qū)N膜過敏等原因而必須使用通透性更高的貼膜時(shí)，應(yīng)相應(yīng)縮短更換貼膜的間隔時(shí)間。7.禁止?fàn)坷瓕?dǎo)管，以防導(dǎo)管斷裂或脫出體外。禁止?fàn)坷瓕?dǎo)管，以防導(dǎo)管斷裂或脫出體外。如果出現(xiàn)以下情況請打電話至人民醫(yī)院腫瘤科如果出現(xiàn)以下情況請打電話至人民醫(yī)院腫瘤科1、紅、出血、化膿、分泌物、水腫或穿刺點(diǎn)有滲液。、紅、出血、化膿、分泌物、水腫或穿刺點(diǎn)有滲液。 2、沖管或輸液時(shí)有阻力。、沖管或輸液時(shí)有阻力。 3、置管側(cè)的手臂或胸部有麻木、疼痛、燒灼感。、置管側(cè)的手臂或胸部有麻木、疼痛、燒灼感。4、置管側(cè)的手臂有水腫。、置管側(cè)的手臂有水腫。5、呼吸困難。、呼吸困難。6、排除其他因素引起的發(fā)熱。、排除其他因素引起的發(fā)熱。7、導(dǎo)管破損，如發(fā)生請?jiān)诳拷┐滩课弧⒃谄屏鸦驖B漏以上部位折起，并用、