1、肥胖與高血壓肥胖(fipng)與 高血壓 林盛強林盛強 中山大學本科中山大學本科(bnk)內科主治醫師內科主治醫師全科醫師全科醫師佛山市順德區樂從社區衛生服務中心佛山市順德區樂從社區衛生服務中心第一頁，共三十五頁。肥胖與高血壓肥胖肥胖(fipng)！第二頁，共三十五頁。肥胖與高血壓肥胖(fipng)是是由于先天因素、過食肥膩由于先天因素、過食肥膩及久臥久坐、少勞等，體重及久臥久坐、少勞等，體重超過標準體重超過標準體重20%20%以上以上(yshng)(yshng)，并多伴有頭暈乏力，神疲并多伴有頭暈乏力，神疲懶言，少動氣短等癥狀的懶言，少動氣短等癥狀的一類病證。一類病證。20%第三頁，共三十五

2、頁。肥胖與高血壓體重體重超超出出20以上；或以上；或超超過過24%為肥為肥胖胖(fipng)，排除肌肉發達或水分潴留因素，排除肌肉發達或水分潴留因素，即可診斷為肥胖即可診斷為肥胖(fipng)。 第四頁，共三十五頁。肥胖與高血壓p初期輕度肥胖初期輕度肥胖(fipng)僅體重增加僅體重增加2030，常，常無自覺癥狀。無自覺癥狀。p中重度肥胖常見伴隨癥狀，如神疲乏力，少氣懶言，中重度肥胖常見伴隨癥狀，如神疲乏力，少氣懶言，氣短氣喘，腹大脹滿等。氣短氣喘，腹大脹滿等。第五頁，共三十五頁。肥胖與高血壓肥胖(fipng)與高血壓 在全球，肥胖病本身的發生率呈上升趨勢，與肥胖在全球，肥胖病本身的發生率呈上

3、升趨勢，與肥胖相關的疾病（包括高血壓、相關的疾病（包括高血壓、2型糖尿病、血脂異常等）型糖尿病、血脂異常等）的患病率也急劇升高。在流行病學的調查中發現的患病率也急劇升高。在流行病學的調查中發現(fxin)，體重和體質指數（體重和體質指數（BMI）與血壓水平存在明顯的正相）與血壓水平存在明顯的正相關關系關關系：體脂增加：體脂增加10%，收縮壓和舒張壓平均上升，收縮壓和舒張壓平均上升6mmHg和和4mmHg。BMI24kg/m者四年內者四年內發生高血壓史發生高血壓史BMI 24kg/m 的的2-3倍。倍。第六頁，共三十五頁。肥胖與高血壓國際上常用的標準(biozhn)體重計算公式：p 女性女性(n

4、xng)標準體重（身高標準體重（身高cm100） p男性標準體重（身高男性標準體重（身高cm105） p標準體重的計算，因人種、地區之不同而異。標準體重的計算，因人種、地區之不同而異。 p正負正負10為正常體重。為正常體重。p超重：大于標準體重超重：大于標準體重10小于標準體重小于標準體重20 p輕度肥胖：大于標準體重輕度肥胖：大于標準體重20小于標準體重小于標準體重30 p中度肥胖：大于標準體重中度肥胖：大于標準體重30小于標準體重小于標準體重50 p重度肥胖：大于標準體重重度肥胖：大于標準體重50以上以上 第七頁，共三十五頁。肥胖與高血壓體重(tzhng)指數=Kg/m2p計算方法是計算方

5、法是 ：體重（：體重（kg） 身高身高(shn o)（m）的）的平方，理想值為平方，理想值為22p中國成年人身體質量指數中國成年人身體質量指數p 正常范圍正常范圍18.5-23.9，pBMI26為輕度肥胖為輕度肥胖pBMI28為中度肥胖為中度肥胖pBMI30為重度肥胖為重度肥胖第八頁，共三十五頁。肥胖與高血壓第九頁，共三十五頁。肥胖與高血壓肥胖(fipng)與高血壓的關系p在全球范圍內，大約有在全球范圍內，大約有10億超重或肥胖億超重或肥胖(fipng)人群，人群，肥胖肥胖(fipng)已成為當今主要的公眾健康負擔。有多項已成為當今主要的公眾健康負擔。有多項研究提示體重每增加研究提示體重每增加

6、5%，高血壓的風險變增加，高血壓的風險變增加20%30%，且高血壓患者體重增加的可能性也顯，且高血壓患者體重增加的可能性也顯著高于正常人群。著高于正常人群。第十頁，共三十五頁。肥胖與高血壓肥胖(fipng)與高血壓的關系p據統計據統計,我國居民超重我國居民超重(cho zhng)率為率為17.6%,肥胖率為肥胖率為5.6%.,二者二者之和已近總人口的之和已近總人口的1/4。高血壓是最常見的肥胖相關性疾病。高血壓是最常見的肥胖相關性疾病,流行病學流行病學調查顯示肥胖人群中患有高血壓的比率已超過調查顯示肥胖人群中患有高血壓的比率已超過50%。既往僅將肥胖視。既往僅將肥胖視為高血壓的危險因素為高血壓

7、的危險因素,歸入原發性高血壓范疇。歸入原發性高血壓范疇。 第十一頁，共三十五頁。肥胖與高血壓肥胖(fipng)與高血壓的關系p流行病學調查流行病學調查(dio ch)顯示男性肥胖者的高血壓發顯示男性肥胖者的高血壓發病率為病率為78%，女性為，女性為64%。此外，肥胖合并。此外，肥胖合并高血壓患者的心血管疾病發生率和病死率較高，高血壓患者的心血管疾病發生率和病死率較高，肥胖也會增加難治性高血壓的風險。肥胖也會增加難治性高血壓的風險。第十二頁，共三十五頁。肥胖與高血壓肥胖(fipng)與高血壓的關系p相對于非肥胖的個體而言，相對于非肥胖的個體而言，肥胖個體難治性高血壓更常肥胖個體難治性高血壓更常見

8、，同樣也需要關注治療肥見，同樣也需要關注治療肥胖兒童高血壓。在兒童時期胖兒童高血壓。在兒童時期就有此表現，肥胖兒童有時就有此表現，肥胖兒童有時出現出現(chxin)(chxin)血壓波動。在血壓波動。在20203030歲之間的肥胖者，高血壓歲之間的肥胖者，高血壓的發生率要比同年齡而正常的發生率要比同年齡而正常體重者高體重者高1 1倍。在倍。在40405050歲的歲的肥胖者，高血壓的發生機會肥胖者，高血壓的發生機會要比非肥胖者多要比非肥胖者多50%50%。 第十三頁，共三十五頁。肥胖與高血壓p研究顯示血壓只是高血壓相關疾病鏈中的一個研究顯示血壓只是高血壓相關疾病鏈中的一個(y )重重要環節要環節

9、p許多代謝因素如肥胖或糖脂代謝異常等均可通過損害許多代謝因素如肥胖或糖脂代謝異常等均可通過損害血管內皮導致血壓升高。血管內皮導致血壓升高。p通過糾正代謝異常有助于控制血壓的高血壓稱之為代通過糾正代謝異常有助于控制血壓的高血壓稱之為代謝性高血壓謝性高血壓,包括糖尿病相關、血脂異常相關的高血壓包括糖尿病相關、血脂異常相關的高血壓和肥胖性高血壓等。肥胖性高血壓在診斷、病理生理和肥胖性高血壓等。肥胖性高血壓在診斷、病理生理機制和治療方面都具有特殊性。機制和治療方面都具有特殊性。第十四頁，共三十五頁。肥胖與高血壓p肥胖與高脂血癥均為常見病與多發病，隨著人肥胖與高脂血癥均為常見病與多發病，隨著人們生活水平

10、的提高，其發病率逐年上升，成為們生活水平的提高，其發病率逐年上升，成為威脅威脅(wixi)人類健康的主要疾病。人類健康的主要疾病。第十五頁，共三十五頁。肥胖與高血壓肥胖促使(csh)高血壓發生的原因 據調查表明，由于肥胖病人體內的脂肪組織大量據調查表明，由于肥胖病人體內的脂肪組織大量(dling)堆積，使血液循環量相應地增加，亦使小動脈的外圍阻堆積，使血液循環量相應地增加，亦使小動脈的外圍阻力增加，心臟必須加強做功，增加心搏出量，以保證外力增加，心臟必須加強做功，增加心搏出量，以保證外周組織的血液供應。由此而致的小動脈硬化及心室肥厚，周組織的血液供應。由此而致的小動脈硬化及心室肥厚，促使高血壓

11、發生，加上肥胖病人中存在一定程度的水鈉促使高血壓發生，加上肥胖病人中存在一定程度的水鈉儲留，進一步增加了血液循環量，會加重高血壓。儲留，進一步增加了血液循環量，會加重高血壓。第十六頁，共三十五頁。肥胖與高血壓什么(shn me)是高血壓？高血壓是指在靜高血壓是指在靜息狀態下動脈息狀態下動脈(dngmi)收縮壓或舒張壓增收縮壓或舒張壓增高。高。 第十七頁，共三十五頁。肥胖與高血壓高血壓的分級(fn j)標準類類 別別收收 縮縮 壓壓（mmHg ）舒舒 張張 壓壓（mmHg ）理想血壓理想血壓12080正常血壓正常血壓1201298084正常高值正常高值1301398589高血壓高血壓140901

12、級高血壓（級高血壓（“輕度輕度”）140 15990 992級高血壓（級高血壓（“中度中度”）160 179100 1093級高血壓（級高血壓（“重度重度”）180110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓14090第十八頁，共三十五頁。肥胖與高血壓p第十九頁，共三十五頁。肥胖與高血壓第二十頁，共三十五頁。肥胖與高血壓誘發(yuf)高血壓的因素p遺傳：大約半數高血壓患者有家族史。遺傳：大約半數高血壓患者有家族史。p年齡：發病率有隨年齡增長而增高的趨勢，年齡：發病率有隨年齡增長而增高的趨勢，4040歲以歲以上者發病率高。上者發病率高。p體重體重(tzhng)(tzhng)：肥胖者發病率高肥胖者發病率

13、高。p食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發病率高，有認為食食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發病率高，有認為食鹽鹽2g/20g/20g/日發病日發病率率30%30%。p環境與職業：有噪音的工作環境，過度緊張的腦力環境與職業：有噪音的工作環境，過度緊張的腦力勞動均易發生高血壓，城市中的高壓發病率高于農勞動均易發生高血壓，城市中的高壓發病率高于農村。村。 第二十一頁，共三十五頁。肥胖與高血壓高血壓流行(lixng)的一般規律p高血壓患病率與年齡呈正比高血壓患病率與年齡呈正比p女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性p同一人群有季節差異，冬季患病率高于夏季同一人群有季

14、節差異，冬季患病率高于夏季 p有地理分布差異。一般規律是高緯度（寒冷）地區高于低緯有地理分布差異。一般規律是高緯度（寒冷）地區高于低緯度（溫暖）地區。高海拔地區高于低海拔地區度（溫暖）地區。高海拔地區高于低海拔地區p與飲食習慣有關。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均與飲食習慣有關。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均(pngjn)血血壓水平越高。經常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者壓水平越高。經常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者 p與經濟文化發展水平呈正相關。經濟文化落后的未與經濟文化發展水平呈正相關。經濟文化落后的未“開化開化”地區地區很少有高血壓，經濟文化越發達，人均血壓水平越高很少有高血壓，經

15、濟文化越發達，人均血壓水平越高p患病率與人群患病率與人群肥胖程度肥胖程度和精神壓力呈正相關，與體力活動水平和精神壓力呈正相關，與體力活動水平呈負相關呈負相關 第二十二頁，共三十五頁。肥胖與高血壓高血壓的特點(tdin)高血壓病呈現高血壓病呈現“三高三低三高三低”特點：特點：“三高三高”即高發病率、高致殘率、高死亡率；即高發病率、高致殘率、高死亡率；“三低三低”即低知曉率、低控制率、低服藥率。即低知曉率、低控制率、低服藥率。高血壓是嚴重威脅人類生命健康的三大病癥高血壓是嚴重威脅人類生命健康的三大病癥(bngzhng)之之一，如不及時治療，將導致一系列心、腦、腎一，如不及時治療，將導致一系列心、腦

16、、腎等重要器官并發癥的發生和發展。等重要器官并發癥的發生和發展。 第二十三頁，共三十五頁。肥胖與高血壓高血壓導致(dozh)的嚴重并發癥p心：左心室肥厚(fi hu)、心肌梗死、 冠心病心肌梗塞(xn j n s)第二十四頁，共三十五頁。肥胖與高血壓p腦：腦血栓、腦出血、腦梗塞p腎：腎功能衰竭(shuiji)、腎炎、蛋白尿腦出血第二十五頁，共三十五頁。肥胖與高血壓p大小動脈 ：動脈硬化、主動脈夾層p眼 ：視網膜動脈硬化、眼底出血(ch xi)、失明視網膜動脈硬化(dngmiynghu)動脈硬化(dngmiynghu)第二十六頁，共三十五頁。肥胖與高血壓肥胖型高血壓的綜合(zngh)干預 肥胖型

17、高血壓的干預須兼顧血壓控制、體重控制和改善(gishn)代謝紊亂3方面。p藥物干預藥物干預 ：血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI） 、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、p生活方式干預生活方式干預 ：體重控制應該成為肥胖型高血壓綜合干預的重要治療基礎p手術治療手術治療 ：非藥物和藥物治療減重效果不理想的重度肥胖患者，手術治療可能是獲得長期減肥效果和改善代謝異常的唯一手段第二十七頁，共三十五頁。肥胖與高血壓生活(shnghu)中的注意事項p改變飲食習慣：少鹽少葷少油，多食蔬菜瓜果，禁飯后睡覺p減肥：少食多動，每天堅持步行1-2h，多飲水，早晚空腹(kngf)飲水，3L/天p放松心情：避免交感神經緊張p

18、多做家務：有意識鍛煉肌肉，減少脂肪第二十八頁，共三十五頁。肥胖與高血壓飲食(ynsh)小貼士p減少鈉鹽，每人(mi rn)每日食鹽量以不超過6g為宜 p補充鈣和鉀鹽，每日吃新鮮蔬菜400-500g,喝牛奶500毫升，可以補充鉀1000毫克和鈣400毫克 p減少脂肪的攝人 p限制飲酒 p增加運動 第二十九頁，共三十五頁。肥胖與高血壓食物(shw)推薦p蔬菜：芹菜、韭菜、蘿卜、西紅柿、豌豆苗、苦蔬菜：芹菜、韭菜、蘿卜、西紅柿、豌豆苗、苦瓜、小白菜、油菜瓜、小白菜、油菜(yuci)、菠菜、菠菜 、冬瓜、芋頭、冬瓜、芋頭、山藥、紫菜、海帶、毛豆、蠶豆、甜薯山藥、紫菜、海帶、毛豆、蠶豆、甜薯p 第三十頁，共三十五頁。肥胖與高血壓p水果水果(shugu)：柑橘、蘋果：柑橘、蘋果 、檸檬、檸檬 、香蕉、香蕉 第三十一頁，共三十五頁。肥胖與高血壓p藥膳類：天麻粥藥膳類：天麻粥 、桑葉、桑葉(sn y)荷葉粥荷葉粥 、菊花粥、菊花粥、胡蘿卜粥、菠菜粥、蘋果大棗粥胡蘿卜粥、菠菜粥、蘋果大棗粥 第三十二頁，共三十五頁。肥胖與高血壓p藥茶藥茶(yo ch)