1、護(hù)理查房護(hù)理查房 子宮肌瘤子宮肌瘤科科 室：婦二室：婦二主主 講：張晴講：張晴病例病例 床號(hào)：床號(hào)：2626床床 姓名：成小莉姓名：成小莉 年齡：年齡：4747歲歲 婚姻：已婚婚姻：已婚 出生地：山西出生地：山西 民族：漢民族：漢 入院日期：入院日期：2015.7.132015.7.13 住院號(hào)：住院號(hào)：0077435500774355 診斷：子宮肌瘤診斷：子宮肌瘤 一、主訴：月經(jīng)紊亂一、主訴：月經(jīng)紊亂1 1年，發(fā)現(xiàn)肌瘤增長(zhǎng)迅速年，發(fā)現(xiàn)肌瘤增長(zhǎng)迅速5 5月月 二、現(xiàn)病史：二、現(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)則，周期患者既往月經(jīng)規(guī)則，周期28天，經(jīng)期天，經(jīng)期34天，量中等，天，量中等，無痛經(jīng)史，一年前自覺

2、月經(jīng)量增多，為原來的兩倍，伴有痛經(jīng)進(jìn)無痛經(jīng)史，一年前自覺月經(jīng)量增多，為原來的兩倍，伴有痛經(jīng)進(jìn)行性加重，無頭暈，眼花，無心慌，乏力，無大小便異常。經(jīng)期行性加重，無頭暈，眼花，無心慌，乏力，無大小便異常。經(jīng)期延長(zhǎng)，周期不定，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期不定，經(jīng)期710天天 周期周期2050天，今年天，今年2月，外地醫(yī)院月，外地醫(yī)院B超提示子宮肌瘤約超提示子宮肌瘤約4cm。LMP：2015-6-2，自覺痛經(jīng)較前增加，有，自覺痛經(jīng)較前增加，有腹痛，腰酸，腹墜，伴里急后重感，無小便異常，就診于我院急腹痛，腰酸，腹墜，伴里急后重感，無小便異常，就診于我院急診，行彩超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤明顯增大（診，行彩超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤明

3、顯增大（70*41*37cm）今為進(jìn)一）今為進(jìn)一步診治收入院。步診治收入院。 患婦起病來，精神、飲食、睡眠可，大便如前所述，小便如常，患婦起病來，精神、飲食、睡眠可，大便如前所述，小便如常，體重?zé)o明顯改變。體重?zé)o明顯改變。 三、體格檢查：三、體格檢查：T T：3 36 6.0 P.0 P：7 70 0次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BPBP：1 13 35 5/ /8 88 8mmHgmmHg 四、專科檢查四、專科檢查 外陰：已婚型外陰：已婚型 陰道：暢，分泌物量中，黃色，異味陰道：暢，分泌物量中，黃色，異味 宮頸：輕糜、納囊宮頸：輕糜、納囊 子宮：前位，如孕子宮：前位，如孕1

4、414周大小，形態(tài)規(guī)則，質(zhì)硬，活動(dòng)，無壓痛周大小，形態(tài)規(guī)則，質(zhì)硬，活動(dòng)，無壓痛 附件：未及異常附件：未及異常 五、輔助檢查：五、輔助檢查：血常規(guī)：血常規(guī)：HGB117g/L,WBC8.9HGB117g/L,WBC8.9* *109/L,NE%61.3%,PLT389109/L,NE%61.3%,PLT389* *109/L 109/L 尿常規(guī)：紅細(xì)胞（尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+） 生化：生化：ALT33IU/L,AST30IU/L,CREA71.60umol/l,GLU8.09mmol/lALT33IU/L,AST30IU/L,CREA71.60umol/l,GLU8.09mmol/l感染篩查：正常。

5、血型：感染篩查：正常。血型：B(+)B(+)。心電圖：正常。胸片：無異常。心電圖：正常。胸片：無異常 TCT:TCT:無無彩超：彩超：2015-6-32015-6-3：子宮前位，。小約：子宮前位，。小約9696* *5252* *60mm60mm，形態(tài)欠規(guī)則，前壁，形態(tài)欠規(guī)則，前壁可探及一不均勻低回聲團(tuán)，邊界清晰，凸向?qū)m腔，大小約可探及一不均勻低回聲團(tuán)，邊界清晰，凸向?qū)m腔，大小約7070* *4141* *37mm37mm，周邊可探及血流信號(hào)。提示：子宮內(nèi)膜回聲不均，子宮肌瘤（粘膜下）周邊可探及血流信號(hào)。提示：子宮內(nèi)膜回聲不均，子宮肌瘤（粘膜下） 六、手術(shù)日期：六、手術(shù)日期：2015-7-15

6、 2015-7-15 1.1.手術(shù)方案及麻醉方式：全麻下行開腹全子宮切除術(shù)，切除術(shù)順，切手術(shù)方案及麻醉方式：全麻下行開腹全子宮切除術(shù)，切除術(shù)順，切除后查看子宮粘膜下肌瘤，色白，質(zhì)硬，剖面旋渦狀，子宮基層不厚，除后查看子宮粘膜下肌瘤，色白，質(zhì)硬，剖面旋渦狀，子宮基層不厚，子宮內(nèi)膜及宮頸無著變，術(shù)中出血子宮內(nèi)膜及宮頸無著變，術(shù)中出血50ml50ml，尿管通，色清，留陰道引流，尿管通，色清，留陰道引流色紅。色紅。2.2.術(shù)后診斷：子宮肌瘤（粘膜下）術(shù)后診斷：子宮肌瘤（粘膜下）3.3.術(shù)后處理：抗炎補(bǔ)液治療術(shù)后處理：抗炎補(bǔ)液治療子宮肌瘤子宮肌瘤概述概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。好發(fā)年齡：

7、30歲-50歲，20歲以下少見。組織學(xué)結(jié)構(gòu):子宮平滑肌（主要）和纖維結(jié)締組織增生。【病因病因】 確切病因尚不清楚雌激素長(zhǎng)期刺激孕激素神經(jīng)中樞活動(dòng) 【病理病理】 自然發(fā)展結(jié)局：自然發(fā)展結(jié)局： 變性變性子宮肌瘤為球形實(shí)質(zhì)性腫塊，多發(fā)或單個(gè)，大小子宮肌瘤為球形實(shí)質(zhì)性腫塊，多發(fā)或單個(gè)，大小不一，表面光滑，表面有一層由子宮肌層受肌瘤壓迫而形成的不一，表面光滑，表面有一層由子宮肌層受肌瘤壓迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纖維組織多，呈白色，質(zhì)較硬，若肌瘤含假包膜。一般肌瘤含纖維組織多，呈白色，質(zhì)較硬，若肌瘤含平滑肌較多，則色略紅，質(zhì)較軟。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)快、血運(yùn)不足，平滑肌較多，則色略紅，質(zhì)較軟。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)快、血運(yùn)

8、不足，發(fā)生缺血，造成一系列變性發(fā)生缺血，造成一系列變性: :常見五種 玻璃樣變 最常見 囊性變 繼發(fā)玻璃樣變 紅色變 多見于妊娠期及產(chǎn)褥期 肉瘤變 惡性變，發(fā)生率低 鈣化子宮體部子宮體部肌瘤肌瘤(95%)子宮頸部子宮頸部肌瘤肌瘤(5%)【分類分類】按肌瘤生按肌瘤生長(zhǎng)部位分長(zhǎng)部位分【分類分類】按肌瘤與子宮按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤占占20%.黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤占占10%15%.肌壁間肌壁間肌瘤肌瘤占占60%70%【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】一、癥狀一、癥狀1.1.月經(jīng)改變：月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見的癥狀。肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多多見于大的肌壁

9、間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。2.2.腹部腫塊：腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更容易捫及。3.3.白帶增多：白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液排出。4.4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有子宮肌瘤子宮肌瘤的臨床表的臨床表現(xiàn)有哪些？現(xiàn)有哪些？ 下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn) 時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇 烈且伴發(fā)熱、惡心。 壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.5.壓迫癥狀壓迫癥狀 壓迫輸尿管：腎盂積水 壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.6.不孕和流產(chǎn)。不孕

10、和流產(chǎn)。7.7.貧血。貧血。二、體征二、體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關(guān)。【診斷診斷】育齡婦女有，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。檢查：是診斷子宮的方法。 【處理原則處理原則】可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及對(duì)生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪觀察：每隨訪觀察：每36個(gè)月隨訪一次個(gè)月隨訪一次3.手術(shù)治療手術(shù)治療肌瘤摘除術(shù)肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)治療的治療的適應(yīng)征適應(yīng)征2.藥物治療藥物治療（雄激素）（雄激素）丙酸睪丸酮丙酸睪丸酮甲基睪丸素甲基睪丸素肌瘤小無癥狀肌瘤小無癥狀近圍絕經(jīng)期年齡近圍絕經(jīng)期年齡肌瘤在肌瘤在2個(gè)月妊娠大小個(gè)月妊娠大小癥

11、狀不明顯、無生育要求癥狀不明顯、無生育要求圍絕經(jīng)期年齡圍絕經(jīng)期年齡肌瘤大于肌瘤大于2.5個(gè)月妊娠大小個(gè)月妊娠大小癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】 焦慮焦慮 睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂 營(yíng)養(yǎng)不足的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)不足的危險(xiǎn) 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 傷口疼痛傷口疼痛 腹脹、腹痛腹脹、腹痛 潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血焦慮焦慮 護(hù)理措施護(hù)理措施1、耐心向病人介紹病房的環(huán)境、基本設(shè)施、有關(guān)制度以及床位醫(yī)師、耐心向病人介紹病房的環(huán)境、基本設(shè)施、有關(guān)制度以及床位醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士。2、保持病房的清潔衛(wèi)生，為病人提供一個(gè)清潔、舒適、安靜、滿意、保持病房的清潔衛(wèi)生，為病人提供

12、一個(gè)清潔、舒適、安靜、滿意的休息環(huán)境。的休息環(huán)境。3、分析病人產(chǎn)生焦慮的最主要、最可能的原因，鼓勵(lì)病人大膽提出、分析病人產(chǎn)生焦慮的最主要、最可能的原因，鼓勵(lì)病人大膽提出內(nèi)心的疑問，并予以解答。內(nèi)心的疑問，并予以解答。4、安慰體貼病人，與病人談心，設(shè)法了解病人的心理狀況，有針對(duì)、安慰體貼病人，與病人談心，設(shè)法了解病人的心理狀況，有針對(duì)性地進(jìn)行衛(wèi)生常識(shí)宣教，如講解疾病發(fā)生的原因、目前發(fā)病所處的階性地進(jìn)行衛(wèi)生常識(shí)宣教，如講解疾病發(fā)生的原因、目前發(fā)病所處的階段以及手術(shù)的必要性、手術(shù)效果。段以及手術(shù)的必要性、手術(shù)效果。5、根據(jù)手術(shù)的方式和特定的需要對(duì)病人在術(shù)后可能遇到的問題作床、根據(jù)手術(shù)的方式和特定的需

13、要對(duì)病人在術(shù)后可能遇到的問題作床邊演習(xí)和指導(dǎo)，如咳嗽時(shí)保護(hù)傷口的方法、早期下床活動(dòng)應(yīng)設(shè)法減低邊演習(xí)和指導(dǎo)，如咳嗽時(shí)保護(hù)傷口的方法、早期下床活動(dòng)應(yīng)設(shè)法減低局部傷口的張力，可用雙手從腹部?jī)蓚?cè)向中間托壓傷口，提高病人戰(zhàn)局部傷口的張力，可用雙手從腹部?jī)蓚?cè)向中間托壓傷口，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。勝疾病的信心。6、指導(dǎo)病人分散注意力，以減輕心理負(fù)擔(dān)、緩解緊張情緒，如看書、指導(dǎo)病人分散注意力，以減輕心理負(fù)擔(dān)、緩解緊張情緒，如看書、讀報(bào)、聽輕音樂、與室友交談等。讀報(bào)、聽輕音樂、與室友交談等。相關(guān)因素:1、環(huán)境變化。2、疾病相關(guān)知識(shí)缺乏。3、疾病困擾。睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、減少或消除環(huán)

14、境中造成病人心情煩亂和睡眠中斷、減少或消除環(huán)境中造成病人心情煩亂和睡眠中斷的因素。的因素。 2、消除噪聲：病人睡眠時(shí)可關(guān)門開窗、拉上窗簾，、消除噪聲：病人睡眠時(shí)可關(guān)門開窗、拉上窗簾，提供夜間照明，減少?gòu)?qiáng)光、噪聲刺激。提供夜間照明，減少?gòu)?qiáng)光、噪聲刺激。 3、避免外來干擾：合理安排護(hù)理操作，避免不必要、避免外來干擾：合理安排護(hù)理操作，避免不必要地叫醒病人；中午和晚上病人準(zhǔn)備睡眠時(shí)謝絕探視。地叫醒病人；中午和晚上病人準(zhǔn)備睡眠時(shí)謝絕探視。 4、提供科學(xué)、舒適的誘導(dǎo)睡眠的方法。、提供科學(xué)、舒適的誘導(dǎo)睡眠的方法。 5、提供干凈的床單、睡衣、被褥、舒適的枕頭。、提供干凈的床單、睡衣、被褥、舒適的枕頭。 6、

15、囑其取自覺舒適的體位，一般避免左側(cè)臥位。、囑其取自覺舒適的體位，一般避免左側(cè)臥位。 7、睡前適當(dāng)看書、聽輕音樂、放松、睡前適當(dāng)看書、聽輕音樂、放松/深呼吸訓(xùn)練或熱深呼吸訓(xùn)練或熱水泡腳、背部按摩。水泡腳、背部按摩。相關(guān)因素:1.環(huán)境變遷，護(hù)理操作2.燈光、噪聲等影響。3.焦慮、恐慌。營(yíng)養(yǎng)不足的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)不足的危險(xiǎn) 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、向病人介紹攝取足夠營(yíng)養(yǎng)的重要意義。、向病人介紹攝取足夠營(yíng)養(yǎng)的重要意義。 2、指導(dǎo)或提供病人攝取充足營(yíng)養(yǎng)的食品，創(chuàng)造良好的、指導(dǎo)或提供病人攝取充足營(yíng)養(yǎng)的食品，創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。進(jìn)餐環(huán)境。 3、提供令人愉快、舒暢的進(jìn)食環(huán)境。、提供令人愉快、舒暢的進(jìn)食環(huán)境。 4、提供品

16、種多樣的適合病人口味的營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、提供品種多樣的適合病人口味的營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。的食物。 5、食物除保證高蛋白、高維生素、含鐵豐富的營(yíng)養(yǎng)成、食物除保證高蛋白、高維生素、含鐵豐富的營(yíng)養(yǎng)成分外，還需要注意動(dòng)物蛋白與植物蛋白、葷菜與素菜、口分外，還需要注意動(dòng)物蛋白與植物蛋白、葷菜與素菜、口味菜合理搭配。味菜合理搭配。相關(guān)因素1.缺乏營(yíng)養(yǎng)常識(shí)，攝入不足。2.情緒波動(dòng)，影響食欲。有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)前：術(shù)前：1 1、術(shù)前、術(shù)前3 3天天 陰道清潔。陰道清潔。2 2、術(shù)前、術(shù)前1 1天備皮，特別注意天備皮，特別注意臍窩的清潔，臍窩的清潔，注意勿誤傷皮膚，并作好全身衛(wèi)生處

17、注意勿誤傷皮膚，并作好全身衛(wèi)生處理。理。3 3、術(shù)前口服和爽、術(shù)前口服和爽, ,以清潔腸道，必要時(shí)予灌腸以清潔腸道，必要時(shí)予灌腸. .4 4、術(shù)晨予導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管。、術(shù)晨予導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管。5 5、術(shù)前遵醫(yī)囑使用抗生素。、術(shù)前遵醫(yī)囑使用抗生素。6 6、注意保暖，預(yù)防感冒。、注意保暖，預(yù)防感冒。術(shù)后：術(shù)后：1 1、全麻術(shù)后去枕平臥，頭側(cè)向一邊，直至病人完全清醒，預(yù)防吸入性肺炎。、全麻術(shù)后去枕平臥，頭側(cè)向一邊，直至病人完全清醒，預(yù)防吸入性肺炎。2 2、2424小時(shí)后病情穩(wěn)定，宜取半坐臥位，以減輕傷口張力，利于局部引流。小時(shí)后病情穩(wěn)定，宜取半坐臥位，以減輕傷口張力，利于局部引流。3 3、保持導(dǎo)尿管，引

18、流管通暢，注意色、量、性狀的改變。防止堵塞尿管、保持導(dǎo)尿管，引流管通暢，注意色、量、性狀的改變。防止堵塞尿管4 4、保持外陰清潔衛(wèi)生，每天會(huì)陰擦洗、保持外陰清潔衛(wèi)生，每天會(huì)陰擦洗2 2次，防止感染次，防止感染5 5、留置導(dǎo)尿，抗返流引流袋，一周更換、留置導(dǎo)尿，抗返流引流袋，一周更換1 1次。次。相關(guān)因素1.失血過多，體質(zhì)虛弱。2.耐受性差、活動(dòng)減少，機(jī)體抵抗力降低。3.術(shù)后留置導(dǎo)尿管。傷口疼痛傷口疼痛 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、及時(shí)向病人說明傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間，、及時(shí)向病人說明傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間，讓病人作好心理準(zhǔn)備。讓病人作好心理準(zhǔn)備。 2、注意傷口疼痛的性質(zhì)、程度。、注意

19、傷口疼痛的性質(zhì)、程度。 3、加強(qiáng)心理安慰，設(shè)法分散病人注意力。、加強(qiáng)心理安慰，設(shè)法分散病人注意力。 4、鼓勵(lì)病人以毅力戰(zhàn)勝疼痛，必要時(shí)使用止痛泵。、鼓勵(lì)病人以毅力戰(zhàn)勝疼痛，必要時(shí)使用止痛泵。 5、告誡病人止痛泵不宜多用，以免影響術(shù)后胃腸功能、告誡病人止痛泵不宜多用，以免影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，并且有耐藥、成癮的副作用。的恢復(fù)，并且有耐藥、成癮的副作用。相關(guān)因素1.術(shù)后麻醉作用消失。2.病人耐受力下降。腹脹、腹痛腹脹、腹痛 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、指導(dǎo)病人術(shù)后、指導(dǎo)病人術(shù)后6小時(shí)開始在床上適當(dāng)翻身及活動(dòng)四肢。小時(shí)開始在床上適當(dāng)翻身及活動(dòng)四肢。 2、肛門未排氣前避免飲牛奶、豆?jié){等甜食，以免加重、肛門未排氣前避免飲牛奶、豆?jié){等甜食，以免加重腹脹，可適量食用蘿卜湯、橙皮泡水等促排氣。腹脹，可適量食用蘿卜湯、橙皮泡水等促排氣。 3、術(shù)后、術(shù)后48小時(shí)視病情鼓勵(lì)病人早期下床輕微活動(dòng)，防小時(shí)視病情鼓勵(lì)病人早期下床輕微活動(dòng)，防止腸粘連等并發(fā)癥。止腸粘連等并發(fā)癥。 潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。 2、注意病人面色、意識(shí)、表情的變化。、注意病人面色、意識(shí)、表情的變化。 3、觀察病人