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文檔簡介

1、神經內科常見疾病的診療四大急診 腦血管意外（腦卒中） 癲癇持續狀態 格林巴利綜合癥 重癥肌無力危象腦卒中缺血性出血性TIA血栓形成栓塞腦出血SAH 概念 分類：頸內動脈系和椎基底動脈系 鑒別 治療腦梗死與腦出血鑒別腦梗死與腦出血鑒別 腦梗死 腦出血 發病年齡 多60歲以上 多60歲以下 起病狀態 安靜或睡眠 活動中 起病速度 10余小時或1-2天 數分鐘或數小時高血壓病史 多無 多有全腦癥狀 輕或無 顱壓增高癥狀意識障礙 較輕或無 較重神經體征 非均等性癱 均等性癱CT檢查 低密度灶 高密度灶腦脊液 無色透明 洗肉水樣 病例一 某男，77歲，突發頭暈伴視物旋轉一天余，晨起床即發病，伴有惡心、嘔

2、吐、行走不穩，既往有高血壓病史十余年，無煙酒史。 PE：神清，雙側額紋、鼻唇溝對稱，瞳孔等大，眼球運動正常，四肢肌力、腱反射正常，右側肢體指鼻試驗和跟膝脛試驗陽性，Romberge征睜閉眼均向右側傾倒，雙側病理征陰性。病例二 某女，50歲，左側肢體乏力伴言語不清一天。午睡醒后出現左側肢體活動不靈，癥狀持續不緩解。否認既往有高血壓病、糖尿病、心臟病、血液病等。 查體：神清，構音障礙，雙側額紋對稱，眼球運動正常，左側鼻唇溝變淺，伸舌稍左偏，左側肢體肌力3級，左側Babinshi征陽性。病例三 某男，55歲，突發右側肢體乏力伴言語不清一天。起床后刷牙突發跌倒，無昏迷、抽搐，伴有飲水嗆咳、吞咽困難。既

3、往有高血壓病史，不規則服藥。 查體：神清，構音障礙，左側額紋消失，左眼瞼閉合不全，左眼不能外展，雙側瞳孔等大、對光反應存在，左側鼻唇溝變淺，左側咽反射減弱，右側肢體肌力2級，右側肌張力、腱反射減弱，右側Babinshi征陽性。病例四 某男，62歲，突發意識障礙10小時。于上午8點被人發現暈倒在廁所旁，呼之不應，周圍無嘔吐物，既往有高血壓病史，未服藥。 查體：淺昏迷，雙側瞳孔等大等圓、光反應存在，疼痛刺激右側鼻唇溝淺，右側肢體無活動，右側Babinshi征陽性，左側可見活動。病例五 某女，38歲，突發頭痛伴意識喪失四小時。在家打掃衛生時突發，劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐，隨即出現昏迷，伴有四肢抽搐。

4、 查體：淺昏迷，雙側瞳孔等大，對光反應遲鈍，頸抵抗，雙側Kernig征陽性，余查體不能合作。病例六 某男，33歲，發作性人事不知、四肢抽搐8年加重1天。發作時伴有雙眼上翻、牙關緊閉、口吐白沫，有舌咬傷，持續1-2分鐘緩解，發作間隙期正常。一直服用丙戊酸鈉和卡馬西平，控制尚可，近十天自行換藥為苯巴比妥，近一天頻繁發作，發作間隙期意識不清。13歲時有外傷性腦出血行手術治療。 查體：神志模糊，雙側瞳孔等大、光敏，頸軟，四肢疼痛刺激可見活動，雙側Babinshi征陰性。病例七 某男，34歲，雙眼瞼下垂伴四肢乏力一年加重一周。癥狀呈晨輕暮重，活動勞累加重，經休息可減輕，伴有吃飯中間出現吞咽費力。既往甲狀腺功能檢查正常，胸部CT提示“胸腺瘤”

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