1、PDA不夠用 PDA掃碼前打印醫囑系統不自動更新診斷科室輸液港患者少臨床經驗不足著急回家 物品方面 人員方面病員服太薄家屬不配合科室未做統一規定PDA無法執行前一日檢查醫囑穿刺處手臂劇烈活動宣教不到位無開衫衣服依賴下一班留置針夾子松未做好查對工作護理質量出現這些問題的原因評估單過多患者依從性差不認真檢查病歷不及時打印醫囑單PDA數量少打印的體溫單未放入病歷彩色打印級數量少專業培訓欠缺打印機壞未及時修依賴PDA簽字護士責任心不強留置針夾子夾得位置不對思想不重視患者外出未測體溫為提高滿意度未及時指控表單填寫培訓不到位工作經驗欠缺打印醫囑時病歷不在工作方法欠缺陪護作用未發揮畫完體溫未查看有無滿頁畫完

2、體溫單未及時查看書寫時環境嘈雜未及時拿回外出病歷患者家在外地勞務費低不忍心 平時不關心 房間溫度低護士長獎罰力度不夠病人詢問事宜打斷工作對病房管理不熟悉參加培訓影響工作完成患者經濟情況差培訓不到位未按時檢查工作方法欠缺護士填寫評估單不認真不嚴謹醫院臨時培訓造成工作遺漏環境問題 方法問題從魚骨圖中分析出存在以上問題的主要原因是：1、 護士填寫評估單不認真不嚴謹，過于形式化，沒有充分認識到各項評估單是護理記錄的一部分，沒有認識到它是具有法律依據的，缺乏敬業精神和慎獨態度，把他當成一個工作量，填寫不認真，抱有僥幸心理，造成評分不準確及有空項的問題。2、 醫囑過于依賴PDA簽字，責任護士過早打印出醫囑

3、單，在下一班執行時用PDA掃碼簽字，電腦系統上有簽字記錄，執行者認為PDA已掃碼簽字故未打印并手簽，但過早打印出的醫囑單上無簽名記錄；檢查醫囑如責任護士當日不在PDA上執行簽字，次日無法在PDA上完成簽字，導致醫囑有漏簽的問題。3、 個別護士工作方法欠缺，畫完體溫后不及時查看體溫單，未發現滿頁未打印，患者內鏡檢查及會診會將病歷送至相應科室，護士畫完體溫后打印出但病歷未及時拿回科室，導致體溫單不能加入病歷；患者外出，測體溫時不在病區，責任護士未及時繪制體溫。4、 患者留置針穿刺處手臂劇烈活動導致靜脈壓力大，責任護士給予宣教后，患者依從性差，活動時不注意保護留置針，導致休療時小夾子后有回血。5、重

4、點環節-輸液港患者少，科室接觸輸液港患者少，臨床經驗不足，認為輸液港是閉合輸液裝置，不會發生脫管，未進行防導管滑脫評估，穿刺后未標明穿刺者姓名。四、改進措施：1、關于護士填寫評估單不認真及嚴謹，對科室的評估單進行動態檢查，護理文書指控項目中重點指控，對同一個人一個月大于等于兩次評估單評估錯誤的在科室會議中點名批評，并立即整改。護理文書質量層層把關，將環節質量和終末質量控制相結合，首先文書書寫者進行自我質量檢查，下一班對上一班進行質量檢查，護士長隨時抽查，發現問題立即將信息反饋給當事人并限期整改。2、關于過于依賴PDA簽字，現規定責任護士PDA執行醫囑簽字后，及時查看病歷醫囑有無打印，如過早打印

5、出的醫囑應及時手動簽名，檢查醫囑不能隔日簽名問題已上報信息科，信息科未解決問題前，責任護士及時進行打印簽字，避免醫囑漏簽名。3、關于個別護士工作方法欠缺，告知科室人員在畫體溫時，體溫單上有顯示住院日數，如住院日數顯示為7天或7的倍數，責代表體溫單滿頁，應及時查看并打印。如遇病歷在其他科室，應及時將體溫單打印出放好，病歷拿回后及時加入病歷或給下一班做好交班。4、關于留置針穿刺處手臂劇烈活動，責任護士應反復宣教，告知患者穿刺處手臂劇烈活動后產生的影響，加強患者依從性，積極發揮家屬的作用，活動時及時給予協助，并指導責任護士在夾閉小夾子時夾的位置應靠近穿刺處，防止留置針休療時有回血的現象。5、重點環節

6、-接觸輸液港患者少，告知所有護理人員，輸液港患者要進行防導管滑脫的評估，在進行穿刺后應標注好操作人的姓名與日期。五、上月存在問題的成效評價：上月存在問題1月頻次 2月頻次成效跌倒再評估52毒麻藥及基數藥品本的填寫201月存在的主要問題是：1、跌倒再評估情況。通過上月改進措施的有效落實、改進良好下月繼續保持。2、毒麻藥及基數藥品本的填寫情況。通過上月改進措施的有效落實、改進良好下月繼續保持。六、本月科室無不良事件發生。七、下月的工作重點：1、上月沒有落實到位的問題：護理文書中發熱病人體溫單繪制問題下月繼續追蹤。2、本月存在最多的問題：導管質控問題占此月質控問題的50%，頻次多的問題有輸液港評估的問題。護理文書問題占此月質控問題的36%，頻次多的問題有漏簽