1、綠色建筑施工驗收階段自驗表（國標）（公共建筑） 申報項目：設計等級：一星 二星 三星 總項(共57項)實際達標項一般項(共43項)優選項(共14項)節地與室外環境(共6項)節能與能源利用(共10項)節水與水資源利用(共6項)節材與材料資源利用(共8項)室內環境質量(共6項)運營管理(共7項)設計達標項建設達標項（加蓋建設單位騎縫公章）說明1. 本表由建設單位主持填寫，用于工程施工驗收階段綠色建筑建設情況的自驗。運營階段實施的相關內容可暫不自驗（備注“不參評”）。2. 應嚴格按項目實際情況進行自驗工作，并對所填內容和所提供資料的真實性負責。如有未執行綠色建設標準、施工圖設計文件或綠色施工方案進行

2、建設的情況，應主動聲明。3. “設計達標項”和“建設達標項”的填寫方式：一般項中，滿足要求的項填寫“滿足”，不滿足要求的項填寫“不滿足”；優選項中，滿足要求的項填“滿足”，不滿足要求的項填寫“不滿足”；不參評的項填寫“不參評”。4. 全套資料由建設單位自行歸檔備查。施工資料為原件，第三方資料可為原件或復印件加蓋建設單位公章，編制目錄頁碼后，整理成冊交驗收部門。指標類別規范條文要求設計及施工落實情況證明材料核查方法證明材料索引設計滿足項建設滿足項節地與室外環境控制項5.1.1場地建設不破壞當地文物、自然水系、濕地、基本農田、森林和其他保護區。場地內是否有以下資源或地形：文物、自然水系、濕地、基本

3、農田、森林、其他保護區 、以上皆無場地內若有以上資源或地形，是否有改造或生態復原措施：有，無設計階段核查5.1.2建筑場地選址無洪災、泥石流及含氡土壤的威脅。建筑場地安全范圍內無電磁輻射危害和火、爆、有毒物質等危險源。場地選址附近是否有以下威脅或者危險源：洪災、泥石流、含氡土壤、風切變、抗震不利地段(如地震斷裂帶、易液化土、人工填土等)、電磁輻射（如電視廣播發射塔、雷達站、通信發射臺、變電站、高壓電線等）、火、爆、有毒物質等（如油庫、煤氣站、有毒物質車間等）以上皆無設計階段核查5.1.3不對周邊建筑物帶來光污染，不影響周圍居住建筑的日照要求。采用玻璃幕墻或鏡面式鋁合金裝飾外墻：是、否幕墻建筑的

4、設計與選材是否符合現行國家標準玻璃幕墻光學性能GB/T 18091的要求：是、否是否控制室外照明中射向夜空與住戶外窗以及溢出場地邊界的光束：是、否周邊是否有居住建筑：是、否建筑是否不影響周邊居住建筑的日照要求：是、否幕墻玻璃及金屬板材的反射比檢測報告。資料核查5.1.4場地內無排放超標的污染源。場地內是否有以下建筑或設施：飲食店、鍋爐房、發電機房、配套商業、廚房、垃圾站和垃圾處理場、其他易產生煙、氣、塵、噪聲的建筑或設施（請填寫） 、以上皆無排放的有害氣體、粉塵等經凈化處理后排放或高空排放：是、否、無污廢水是否經凈化處理后排放：是、否、無空調的排熱與排風是否采取高位排放措施：是、否、無；是否對

5、行人產生影響：是、否、無空調制冷設備是否采用環保制冷劑，不采用CFC制冷劑：是、否、無1、 超標污染源處理設備的現場照片（含銘牌）及產品說明書；2、 空調制冷設備的銘牌照片及產品說明書?，F場抽查：1、污染源處理措施及設備；2、空調制冷設備制冷劑。5.1.5項目建設過程中制定并實施保護環境的具體措施，控制由于施工引起各種污染以及對場地周邊區域的影響。描述采取保護環境的具體措施:1、 2、 1、綠色施工組織方案；2、施工過程記錄，如：施工過程環境保護措施的照片等（含揚塵控制、噪聲控制等）。資料核查一般項5.1.6場地環境噪聲符合城市區域環境噪聲標準GB3096的規定。根據檢測報告填寫：場地位于深圳

6、市環境噪聲標準適用區劃分     類標準使用區域。簡述場地噪聲標準值為： 及測試值： 噪聲現場檢測報告（場地噪聲檢測依據 GB 3096-2008聲環境質量標準，晝間和夜間分別檢測，測點應包含場地各個方位，并根據場地大小均勻分布）。資料核查5.1.7建筑物周圍人行風速低于5m/s，不影響室外活動的舒適性和建筑通風建筑物周圍人行風速是否低于5m/s，不影響室外活動的舒適性和建筑通風設計階段核查5.1.8 合理采用屋頂綠化和垂直綠化等方式。屋面綠化面積： m2屋面可綠化總面積： m2屋面綠化占屋面可綠化總面積的比例： %垂直綠化種植面積： m2垂直

7、綠化占屋面可綠化總面積的比例： %屋頂綠化和垂直綠化實景照片（建設單位加蓋公章）。資料核查；現場抽查：是否采用屋頂綠化和垂直綠化5.1.9 綠化物種選擇適宜深圳氣候和土壤條件的鄉土植物，且采用包含喬、灌木的復層綠化。綠化物種是否選擇鄉土植物，主要喬木種類： 主要灌木種類： 綠化物實景照片（建設單位加蓋公章）。資料核查；現場抽查：植物種植情況5.1.10 場地交通組織合理，到達公共交通站點的步行距離不超過500m。住區出入口500m以內有公交站，公交車站名稱： ，有 條線路，線路名稱為： 住區出入口500m以內有地鐵站，地鐵站名稱： 設計階段核查5.1.11 合理開發利用地下空間。是否有地下空間

8、：是、否地下建筑面積：     m2建筑占地面積：     m2地下建筑面積與建筑占地面積之比為：     %地下空間主要功能為：     現場抽查：是否合理開發利用地下空間優選項5.1.12 合理選用廢棄場進行建設。對已被污染的廢棄池，進行處理并達到有關標準。是否利用廢棄場地：是、否所選廢棄場地為：不可建設用地、倉庫、工廠棄置地、其他   對原有場地是否進行檢測或處理：是、否

9、設計階段核查5.1.13 充分利用尚可使用的舊建筑，并納入規劃項目。是否將尚可利用的舊建筑納入規劃項目：是、否保留和利用的舊建筑部分為：立面、環境、主體結構、室內空間設計階段核查5.1.14 室外透水地面面積比大于等于40%。室外透水地面面積： m2（自然裸露地面、公共綠地、綠化地面和鏤空面積大于等于40%的鏤空鋪地，如植草磚）室外地面面積： m2室外透水地面面積比： （%）1、 監理單位對于透水地面的施工過程監督記錄；2、 透水地面材料出廠合格證。資料核查；現場抽查：室外透水地面施工情況。節地與室外環境指標：設計參評總項 項，本項目參評 項，實際完成 項。節能與能源利用控制項5.2.1圍護結

10、構熱工性能指標符合國家批準或備案的公共建筑節能標準的規定。滿足節能驗收即可。節能專項驗收5.2.2 空調采暖系統的冷熱源機組能效比和鍋爐熱效率符合現行國家標準公共建筑節能設計標準GB50189中的規定。滿足節能驗收即可。節能專項驗收5.2.3 不采用電熱鍋爐、電熱水器作為空氣調節系統的熱源。滿足節能驗收即可。節能專項驗收5.2.4 各房間或場所的照明功率密度值不高于國家標準建筑照明設計標準GB 50034規定的現行值。滿足節能驗收即可。節能專項驗收5.2.5 新建的公共建筑，冷熱源、輸配系統和照明系統等各部分能耗進行獨立分項計量。滿足節能驗收即可。節能專項驗收一般項5.2.6 建筑總平面設計有

11、利于冬季日照并避開冬季主導風向，夏季利于自然通風。建筑總平面設計是否有利于冬季日照并避開冬季主導風向，夏季利于自然通風設計階段核查5.2.7 建筑外窗可開啟面積不小于外窗總面積的30%,建筑幕墻具有可開啟部分或設有通風換氣裝置。滿足節能驗收即可。節能專項驗收5.2.8 建筑外窗的氣密性不低于國家標準建筑外窗氣密性能分級及其檢測方法GB 7107規定的4級要求。滿足節能驗收即可。節能專項驗收5.2.9 合理采用蓄冷蓄熱技術。是否實現蓄能：是，否蓄能設備： 蓄能技術： 蓄能設備和系統驗收資料。資料核查；現場抽查：蓄能措施5.2.10 利用排風對新風進行預熱（或預冷）處理，降低新風負荷。 排風熱回收

12、系統形式： 新風預熱（或預冷）處理裝置驗收資料。資料核查；現場抽查：是否采用新風預熱（或預冷）處理措施5.2.11 全空氣空調系統采用全新風運行或可調新風比的措施。是，否可采用全新風運行是，否可調節新風比全空氣系統形式及調節新風比裝置驗收資料。資料核查；現場抽查：空調系統形式及調節新風比的措施（非一次性裝修的項目不涉及）5.2.12 建筑物處于部分冷熱負荷時或僅部分空間需要使用空調通風系統時，采取有效措施節約空調通風系統能耗?？照{風系統是否可實現分區控制：是，否是否根據負荷變化實現制冷(熱)量調節：是，否水系統是否采用變頻運行系統：是，否全空氣系統是否采用變風量控制：是，否實現分區控制措施、制

13、冷(熱)量調節措施、變頻或變風量控制措施裝置驗收資料。資料核查；現場抽查：分區控制措施，制冷(熱)量調節措施，變頻或變風量控制措施（非一次性裝修的項目不涉及）5.2.13 采用節能設備與系統。通風空調系統風機的單位風量耗功率和冷熱水系統的輸送能效比符合國家標準公共建筑節能設計標準GB50189的規定。通風空調系統風機的單位風量耗功率（最大值）：      冷熱水系統的輸送能效比（最大值）為：     空調風機和水泵的出廠合格證。（蓋建設單位公章）資料核查；現場抽查：空調設備銘牌參數是否符合設計要

14、求5.2.14 選用余熱或廢熱利用等方式提供建筑所需蒸汽或生活熱水或其他熱需求。是否選用余熱或廢熱利用等方式提供建筑所需蒸汽、生活熱水或其他熱需求：是，否具體形式： 余熱或廢熱利用設備驗收資料。資料核查；現場抽查：余熱或廢熱利用設備及其用途5.2.15 改建和擴建的公共建筑，冷熱源、輸配系統和照明等各部分能耗進行獨立分項計量。是否冷熱源、輸配系統、照明、辦公設備、電梯等各部分能耗進行獨立分項計量：是，否廠家出具的分項計量儀表相關質量證明文件。資料核查；現場抽查：是否安裝分項記錄儀表優選項5.2.16 建筑設計總能耗低于國家批準或備案的節能標準規定值的80%。設計建筑總能耗值： kWh/m2建筑

15、節能標準規定參照建筑能耗值： kWh/m2設計建筑空調能耗/參照建筑能耗值： %建筑能效測評報告。資料核查5.2.17 采用分布式熱電冷聯供技術，提高能源的綜合利用率。深圳地區此項不參評5.2.18 根據當地氣候和自然資源條件，充分利用太陽能、地熱能等可再生能源。可再生能源產生的熱水量不低于建筑生活熱水消耗量的10%，或可再生能源發電量不低于建筑用電量的2%。是否采用可再生能源：是，否可再生能源形式： 可再生能源產生的熱水占建筑總生活熱水消耗量的比例 %可再生能源發電量占建筑總用電量的比例 %1、 可再生能源系統設計說明和設計圖紙；2、 可再生能源裝置驗收資料。資料核查；現場抽查：可再生能源裝

16、置安裝情況5.2.19 各房間或場所的照明功率密度值不高于國家標準建筑照明設計標準GB 50034的目標值。照明功率密度值是否滿足GB 50034的目標值平均照度、功率密度檢測報告（不同功能房間或場所抽檢不少于兩處）。資料核查節能與能源利用指標：設計參評總項 項，本項目參評 項，實際滿足 項。節水與水資源利用控制項5.3.1在方案設計階段制定水系統設計方案，統籌、綜合利用各種水資源。本系統水系統規劃方案的內容包括有：用水定額的確定、用水量估算及水量平衡、給排水系統設計、節水器具、非傳統水源利用、其他： 設計階段核查5.3.2設置合理、完善的供水、排水系統。公共建筑給水排水系統的設計是否符合建筑

17、給水排水設計規范GB 50015等的規定：是，否是否管材、管道附件及設備等供水設施的選取和運行不對供水造成二次污染，優先采用節能的供水設備：是，否是否設有完善的污水收集和排放設施：是，否是否根據地形、地貌等特點合理設計雨水排放渠道、滲透途徑或收集回用途徑，保證排水渠道暢通，實現雨污分流：是，否相關產品（管材、管道附近及設備）的出廠證明文件。資料核查；現場抽查：給排水設備及雨水、污水處理設施是否與設計一致5.3.3 采取有效措施避免管網漏損。 是否安裝分級計量水表：是，否是否選用密閉性能好的閥門、設備：是，否是否選用耐久性能好的管材、管件：是，否廠家提供的相關產品說明。資料核查；現場抽查：是否安

18、裝分級計量水表、并檢查管網是否有漏損現象5.3.4 建筑內衛生器具合理選用節水器具。是否采用節水器具和設備：是，否由廠家提供的相關產品說明等。資料核查；現場抽查：是否采用節水器具和設備5.3.5 使用非傳統水源時，采取用水安全保障措施，且不對人體健康與周圍環境產生不良影響。雨水及中水回用時，水質是否符合本條文要求：是，否雨水、中水等在處理、儲存、輸配等過程中符合符合本條文要求：是，否中水管道及相關設備有明顯標注，與生活用水管道嚴格區分：是，否供水系統設有備用水源、溢流裝置及相關切換設施等，以保障水質安全：是，否景觀水體采用雨水、再生水時，水景方案包括水景設計、水質安全保障措施及溢洪排澇安全保障

19、措施等：是，否非傳統水源水質檢測報告。資料核查；現場抽查：非傳統水源處理系統設備一般項5.3.6 通過技術經濟比較，合理確定雨水積蓄、處理及利用方案。通過技術經濟比較，合理確定雨水集蓄及利用方案：是，否是否采用雨水入滲措施：是，否雨水入滲措施： 是否采用雨水調蓄排放系統：是，否雨水集蓄及利用方案。資料核查；現場抽查：雨水處理設備5.3.7 綠化、景觀、洗車等非飲用水采用非傳統水源。綠化水源采用傳統水源非傳統水源，景觀水源采用傳統水源非傳統水源，洗車沖洗采用傳統水源非傳統水源非傳統水來源： 非傳統水源的其他用途： 設計階段核查5.3.8 綠化灌溉采用微灌、滲灌、低壓管灌等高效節水灌溉方式。綠化灌

20、溉方式為：微灌、滲灌、低壓管灌、其他 高效節水灌溉設備產品說明等。資料核查；現場抽查：灌溉方式5.3.9 非飲用水采用再生水時，利用附近集中再生水廠的再生水，或通過技術經濟比較，合理選擇其他再生水水源和處理技術。是否選用市政再生水：是、否是否自設建筑中水設施：是、否 若為自設建筑中水設施，是否采用地埋式或封閉式設施：是、否再生水利用方案、說明?，F場抽查：再生水處理系統設備或接駁水井5.3.10 按用途設置用水計量水表。否分用途設置用水計量表：是、否現場抽查：計量水表設置情況5.3.11 辦公樓、商場類建筑非傳統水源利用率不低于20，旅館類建筑不低于15。本項目建筑類型為以下選項中的：辦公樓、商

21、場、旅館類、其他  本項目中非傳統水源利用率為：  （%）設計階段核查優選項5.3.12 辦公樓、商場類建筑非傳統水源利用率不低于40，旅館類建筑不低于25。本項目建筑類型為以下選項中的：辦公樓、商場、旅館類、其他 本項目中非傳統水源利用率為：  （%）設計階段核查節水與水資源利用指標：設計參評總項 項，本項目參評 項，實際滿足 項。節材與材料資源利用控制項5.4.1 建筑材料中有害物質含量符合國家標準GB 1858018588和建筑材料放射性核素限量GB 6566的要求。建筑材料中有害物質含量是否符合國家標準GB 1858018588和建筑材

22、料放射性核素限量GB 6566的要求具有資質的第三方檢驗機構出具的產品檢驗報告（石材、加氣塊、瓷磚、石子、粉煤灰的放射性；裝修材料的游離甲醛。）資料核查5.4.2 建筑造型要素簡約，無大量裝飾性構件。本項目是否使用了裝飾性構件：是、否裝飾性構件，功能 屋頂等處不設立單純為追求標志性效果的塔、球、曲面等異型構件：是、否設計階段核查一般項5.4.3 施工現場500km以內生產的建筑材料重量占建筑材料總重量的比例大于60。施工現場500km以內生產的建筑材料重量占建筑材料總重量的比例為 1、 工程決算材料清單；2、 500km以內生產的建筑，材料重量占比計算書。資料核查5.4.4 現澆混凝土采用預拌

23、混凝土?，F澆混凝土采用預拌混凝土：是、否預拌混凝土發票或合同（自查）。資料核查5.4.5 建筑結構材料合理采用高性能混凝土、高強度鋼。是否鋼筋混凝土建筑：是、否鋼筋混凝土結構中的受力鋼筋使用HRB400級（或以上）鋼筋占受力鋼筋總量的比例： %高性能混凝土用量占混凝土總量的比例： %1、混凝土豎向承重結構中高性能混凝土的比例計算書；2、高耐久性的高性能混凝土的比例計算書；3、鋼混結構的受力鋼筋中高強度鋼的比例計算書；4、高性能混凝土和高強鋼筋供貨合同或發票（自查）。資料核查 將建筑施工、舊建筑拆除和場地清理時產生的固體廢棄物分類處理并將其中可再利用材料、可再循環材料回收和再利用。是否將建筑施工

24、、舊建筑拆除和場地清理時產生的固體廢棄物分類處理并將其中可再利用材料、可再循環材料回收和再利用1、建筑施工廢棄物管理規劃方案；2、施工現場廢棄物回收利用記錄。資料核查5.4.7 在建筑設計選材時考慮材料的可再循環性能。在保證安全和不污染環境的情況下，可再循環材料的使用重量占所用建筑材料總重量的比例大于10。建筑設計選材時可再循環材料使用重量： 噸；所有建筑材料總重量： 噸；可再循環材料使用重量占所有建筑材料總重量比例： % 設計階段核查5.4.8 土建與裝修工程一體化設計施工，不破壞和拆除已有的建筑構件及設施，避免重復裝修。是否采用土建與裝修一體化設計：是、否是否實現土建與裝修一體化施工：是、

25、否是否采用多種成套化的裝修設計方案：是、否是否土建與裝修一體化施工中采用工廠化預制的裝修材料或部件：是、否現場抽查：裝修施工是否完成5.4.9 辦公、商場類建筑室內采用靈活隔斷，減少重新裝修時的材料浪費和垃圾產生。辦公、商場類建筑可變換功能或布局的室內空間中，室內空間采用靈活隔斷比例： %（靈活隔斷為在拆裝過程不影響周圍空間的使用，能夠循環利用，且不產生大量垃圾的隔斷形式。）現場抽查：是否采用靈活隔斷5.4.10 在保證性能的前提下，使用以廢棄物為原料生產的建筑材料，其用重量占同類建筑材料的比例不低于30。使用以廢棄物為原料生產的建筑材料，其用重量占同類建筑材料的比例為 1、 以廢棄物為原料生

26、產的建材使用計算書；2、 以廢棄物為原料生產的建筑材料供貨合同或發票（自查）。資料核查優選項5.4.11 采用資源消耗和環境影響小的建筑結構體系。建筑結構體系：鋼結構、砌體結構、木結構、其他資源消耗和環境影響小的建筑結構體系 設計階段核查5.4.12 再利用建筑材料的使用重量占所用建筑材料總重量的比例大于5。再利用建筑材料的使用重量占所用建筑材料總重量的比例為 1、 以廢棄物為原料生產的建材使用計算書；2、 再利用建筑材料供貨合同或發票（自查）。資料核查節材與材料資源利用指標：設計參評總項 項，本項目參評 項目，實際滿足 項。室內環境質量控制項5.5.1 采用集中空調系統的建筑，房間內的溫度、

27、濕度、風速等參數符合國家標準公共建筑節能設計標準GB50189中的設計計算要求。滿足節能驗收即可。節能專項驗收5.5.2 建筑圍護結構內部和表面無結露、發霉現象。防結露、發霉措施： 保溫隔熱措施： 輻射型空調末端，水溫控制措施： 設計階段核查5.5.3 采用集中空調系統的建筑，新風量符合國家標準公共建筑節能設計標準GB50189中的設計要求。滿足節能驗收即可。節能專項驗收5.5.4 室內游離甲醛、苯、氨、氡和TVOC等空氣污染物濃度符合現行國家標準民用建筑工程室內環境污染控制規范GB 50325中的有關規定。室內游離甲醛、苯、氨、氡和TVOC等空氣污染物濃度是否符合現行國家標準GB 50325

28、中的有關規定具有資質的第三方檢驗機構出具的室內污染物濃度專項檢測報告：1、 精裝修或已刮膩子的房間或場所檢測：氨、甲醛、氡、苯、TVOC；2、 毛坯的房間或場所檢測：氡。資料核查5.5.5 賓館和辦公建筑室內背景噪聲符合現行國家標準民用建筑隔聲設計規范GBJ 118中室內允許噪聲標準中的二級要求；商場類建筑室內背景噪聲水平滿足現行國家標準商場（店）、書店衛生標準GB 9670的相關要求。本建筑屬：賓館、辦公建筑、商場，室內背景噪聲檢測值為： ，是否噪聲標準要求第三方檢驗機構出具的室內噪聲檢測報告（按高、中、低及不同朝向的典型功能房間進行檢測，抽檢房間數抽檢不少于同類房間總數的2%；檢測依據GB

29、 50118-2010民用建筑隔聲設計規范）。資料核查5.5.6 建筑室內照度、統一眩光值、一般顯色指數等指標滿足現行國家標準建筑照明設計標準GB 50034中的有關要求。主要功能區照度值、統一眩光值、一般顯色指數： ，是否滿足GB50034的要求統一眩光值和顯色指數檢測（同一典型功能房間檢測數量不少于2處，公共區域可不檢測統一眩光值和顯色指數）。資料核查一般項5.5.7 建筑設計和構造設計有促進自然通風的措施。建筑總平面布局和建筑朝向利于自然通風措施： 建筑單體是否采用誘導氣流方式：是、否是否采用數值模擬技術定量分析與優化自然通風設計方案：是、否設計階段核查5.5.8 室內采用調節方便、可提

30、高人員舒適性的空調末端。簡述空調末端形式 現場抽查：是否采用調節方便、可提高人員舒適性的空調末端5.5.9 賓館類建筑圍護結構構件隔聲性能滿足現行國家標準民用建筑隔聲設計規范GBJ 118中的一級要求。賓館類建筑樓板計權標準化撞擊聲隔聲檢測值: dB；樓板空氣聲隔聲檢測值： dB；墻體空氣聲隔聲檢測值： dB隔聲專項檢測報告（主要生活空間不同構造的樓板、墻體空氣聲隔聲，樓板撞擊聲隔聲各抽檢一處。檢測依據GB/T 19889.4-2005聲學 建筑和建筑構件隔聲測量 第4部分：房間之間空氣聲隔聲的現場測量和 GB/T 19889.7-2005聲學 建筑和建筑構件隔聲測量 第7部分：樓板撞擊聲隔聲

31、的現場測量）。資料核查5.5.10 建筑平面布局和空間功能安排合理，減少相鄰空間的噪聲干擾以及外界噪聲對室內的影響。外界噪聲源： 減振和隔聲措施： 設計階段核查5.5.11 辦公、賓館類建筑75以上的主要功能空間室內采光系數滿足現行國家標準建筑采光設計標準GB 50033的要求。主要功能空間室內采光系數檢測值為 %，是、否滿足GB 50033的要求采光系數檢測報告（按高、中、低及不同朝向的典型功能房間進行檢測，抽檢房間數抽檢不少于同類房間總數的2%）。資料核查5.5.12 建筑入口和主要活動空間設有無障礙設施。無障礙設施： 現場抽查：是否設有無障礙設施優選項5.5.13 采用可調節外遮陽，改善室內熱環境。可調節外遮陽材料： 1、可調節外遮陽材料的供貨合同或發票（自查）；2