1、2017.92目錄發生機制發生機制3病案分析病案分析一般概述一般概述12急救與護理急救與護理Click to add title in here 52臨床特點臨床特點4預防措施預防措施63案例分析案例分析 情景：情景：患者呂伯堯，男性，60歲，于2017年8月26日20：20，因飲酒后出現面色潮紅、頭暈、心慌等不適，由朋友扶行入院。 查體查體：患者神志清楚，對答切題，手足冰冷，T 36.5、R 25次/min、HR110次/min、Bp 80/50mmHg，心電圖示竇性心動過速、ST段改變。 追問病史：追問病史：昨日上午出院，住院期間靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦和左氧。 診斷：診斷：雙硫侖樣反應雙硫

2、侖樣反應4一般概述 什么是雙硫侖？ 雙硫侖雙硫侖(disulfiram)(disulfiram)： 又稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。 應用本藥后飲酒會出現惡心、嘔吐、恐懼等嚴重反應而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。5 1984年哥本哈根的Jacobsen等人發現，作為橡膠的硫化催化劑雙流侖被人體微量吸入后，能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀會更加明顯。人們把這種在接觸雙流侖后飲酒出現的癥狀稱為雙流侖反應。一般概述什么是雙硫侖樣反應？6什么是雙硫侖樣反應？雙硫侖

3、樣反應：雙硫侖樣反應： 又稱戒酒硫樣反應,是由于應用了化學結構中含有“甲硫四氮唑側鏈”的藥物后飲酒或應用含酒精的食物或藥物導致體內“乙醛”蓄積的中毒反應（乙醛蓄積綜合征），嚴重者出現過敏性休克，直接威脅患者的生命。 一般概述7發生機制發生機制 酒精進入體內后，首先在肝細胞內經過乙醇脫氫乙醇脫氫酶酶的作用氧化為乙醛乙醛，乙醛在肝細胞線粒體內經過乙醛脫氫酶的作用氧化為乙酸和乙醛酶乙酸和乙醛酶A A，乙酸進一步代謝為二氧化碳和水排出體外。由于某些化學結構中含有甲硫四氮唑側鏈甲硫四氮唑側鏈，抑制了肝細胞線粒體內乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產生后不能進一步氧化代謝，從而導致體內乙醛聚集，出現雙硫侖樣反應。

4、8發生機制發生機制9雙硫侖樣反應發生機制乙醇脫氫酶乙醇乙醇肝臟肝臟乙醛乙酸乙醛脫氫酶枸椽酸循環水二氧化碳10雙硫侖樣反應：雙硫侖樣反應： 乙醛是毒性物質，當體內乙醛濃度升高時，可與體內一些蛋白質、磷脂、核酸等呈共價鍵結合，破壞這些物質使之失活，從而引起機體的多種不適，表現出雙硫侖樣反應（乙醛蓄積綜合征）的癥狀。 11代謝途徑 雙硫侖的代謝產物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺多巴胺-羥羥化酶化酶的活性，使腦內多巴胺蓄積，同時血管活性物質去甲腎上腺素及腎上腺素的生成減少，引起低血壓。m12引起雙硫侖樣反應的常見藥物 甲硫四氮唑甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）（硫代甲基四唑） 基團基團呋喃類呋喃類呋喃唑酮呋喃

5、唑酮(痢特靈痢特靈)、氯霉素、酮康唑、灰黃、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素霉素硝咪唑類硝咪唑類甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑唑頭孢類抗生素頭孢類抗生素頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢噻肟等頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢噻肟等降糖藥降糖藥如氯磺丙脲、達美康、甲苯磺丁脲如氯磺丙脲、達美康、甲苯磺丁脲(0860)、優降糖、優降糖、苯乙雙呱、華法林、三氟拉嚷、妥拉蘇林、胰島素苯乙雙呱、華法林、三氟拉嚷、妥拉蘇林、胰島素等等13雙硫侖樣反應一定要喝酒嗎？雙硫侖樣反應一定要喝酒嗎？含酒精的飲料、藥物

6、與食物含酒精的飲料、藥物與食物 可引起藥戒酒硫樣反應的飲用酒類包括白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等， 以乙醇為溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力） 14雙硫侖樣反應的臨床特點 循環系統循環系統：頭頸部血管劇烈搏動性疼痛，面色猩紅，皮膚潮紅，結膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，重者血壓下降(血壓50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脈搏細弱或心電圖出現S-T段缺血改變。 呼吸系統呼吸系統：胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感 神經系統神經系統：頭痛，頭暈、意識障礙，視力模糊，精神錯亂，癲樣發作, 昏迷,大小便失禁 消化系統消化

7、系統：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐15雙硫侖樣反應分度輕輕度度顏面或全身皮膚潮紅輕度頭昏，心慌顏面或全身皮膚潮紅輕度頭昏，心慌頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發熱頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發熱胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識障礙，大小便胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識障礙，大小便失禁。失禁。中中度度重重度度16雙硫侖樣反應的時間特點雙硫侖樣反應與飲酒的關系可分兩種情況：雙硫侖樣反應與飲酒的關系可分兩種情況：1.1.先使用這類藥物后飲酒，可早在5min，即出現癥狀，一般多在30min少數在1h內，很少在1h后才出現雙硫侖樣反應。2.患者飲酒后輸液或服藥治療，可產生雙硫侖樣反應，以飲酒后至72 h出現為多

8、17 反應的程度與用藥劑量和飲酒量成正比 飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應重 用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應重。 雙硫侖樣反應與飲酒種類和量的特點18診斷標準1）病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應的藥物 史；2）在用藥后0d一7d使用了乙醇及其產品，或在飲酒 后使用可引起雙硫侖反應的藥物；3）乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應的藥物同時應用；4）有典型的雙硫侖樣反應的臨床表現；5）所飲酒量或酒的度數均明顯小于或低于平時的飲酒量 或度數，但與平時醉酒明顯不同；6）無乙醇和使用該類藥物的過敏史；7）雙硫侖樣反應時若無相關疾病血常規、血糖、腎功能、電解質、心酶譜、胸片多無異常。19鑒別診斷與乙醇中毒的鑒

9、別與乙醇中毒的鑒別與乙醇過敏的鑒別與乙醇過敏的鑒別雙硫侖樣反應與乙醇中毒有相雙硫侖樣反應與乙醇中毒有相似之處極易誤診。似之處極易誤診。鑒別點有：鑒別點有：1.1.攝人乙醇總量多未達到乙醇攝人乙醇總量多未達到乙醇平均中毒量平均中毒量7575，僅為平時飲，僅為平時飲酒量的酒量的1/21/2或或1/101/10；2.2.癥狀出現快而重，與平時乙癥狀出現快而重，與平時乙醇中毒不同；醇中毒不同；3.3.癥狀出現與飲酒量和酒的種癥狀出現與飲酒量和酒的種類無關。類無關。1.1.雙硫侖樣反應平時無乙醇過敏雙硫侖樣反應平時無乙醇過敏史，有全身潮紅。乙醇過敏多為史，有全身潮紅。乙醇過敏多為局部皮膚潮紅；局部皮膚潮

10、紅；2.2.雙硫侖樣反應無或很少有皮疹，雙硫侖樣反應無或很少有皮疹，乙醇過敏可有皮疹；乙醇過敏可有皮疹；3.3.雙硫侖樣反應無癢感，乙醇雙硫侖樣反應無癢感，乙醇過敏有癢感；過敏有癢感；4.4.雙硫侖樣反應治療后癥狀消失雙硫侖樣反應治療后癥狀消失快，乙醇過敏癥狀消失慢。快，乙醇過敏癥狀消失慢。20誤診冠心冠心病病心肌病心肌病乙醇中毒乙醇中毒乙醇中毒藥物藥物過敏過敏雙硫侖樣反應誤診率為雙硫侖樣反應誤診率為75715308此外：此外：3.3誤診為低血糖、誤診為低血糖、3.3誤診為心律失常、誤診為心律失常、5誤診為哮喘，也有誤診為腦血管病、食物中毒等。誤診為哮喘，也有誤診為腦血管病、食物中毒等。21治

11、療方法 及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。 邊搶救邊詢問病史。保持呼吸道通暢，吸氧，改善組織缺氧。監測生命體征。 建立靜脈通道，予地塞米松510mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，并根據病情給予血管活性藥物治療。抗組胺藥物可改善癥狀。22治療方法 對癥處理。如嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療。對休克的患者快速補充晶體液，必要時給予升壓藥，以縮短低血壓期。心絞痛患者需改善冠脈循環。 床旁備齊急救器械及藥品。 密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態的記錄。 對確診為雙硫侖樣反應的患者也應作心電圖、血常規、電解質檢查，以

12、排除多種疾病共存而延誤治療。23相關護理診斷 活動無耐力：與心悸發作所致的疲乏無力有關； 焦慮：與心悸發作所致的不適有關； 組織灌注不足：與低血壓有關； 有體液不足的危險：與大量嘔吐導致失水有關； 有窒息的危險：與大量嘔吐有關； 潛在并發癥： 心肌炎與雙硫侖樣反應致心肌損害有關； 知識缺乏：缺乏有關本病的病因和預防的知識24護理目標 病人主訴心悸、頭暈減輕或消失。 病人生命體征在正常范圍內，無失水、電解質紊亂和酸堿失衡。 護患溝通有效，病人焦慮程度減輕，情緒穩定，能積極主動地配合治療。 病人未發生潛在并發癥。 病人掌握相關疾病知識。25護理措施：1）臥床休息，休克者采取休克體位。2）保持呼吸道

13、通暢，給予氧氣吸入46L/min，改善組織缺氧。3）建立靜脈通道，并根據病情給予藥物治療。4）床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、 氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。265）密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態的護理記錄。 6）心理護理：在積極搶救的同時應根據病人的臨床表現做好解釋工作，用藥后飲酒產生雙硫侖樣反應的特點，預后良好，不留有后遺癥，使其恐懼癥狀得到及時緩解。護理措施：2728生產廠家的義務 凡可引起雙硫侖樣反應的藥物，生產廠家應在說明書中，在包裝瓶或盒的顯要位置注明或用顯色標志指出，在用藥期間和停藥后一

14、周內不能飲酒或使用含乙醇的藥物或食品，以使醫務人員及時掌握并告知患者。29醫生應把好源頭關 醫生是為患者選用藥物，履行告知義務的第一責任人。 要求醫生在開處方前，自己要熟知哪些藥物可引起雙硫侖樣反應，并要詳細詢問患者有無飲酒的生活習慣，近1周內有無飲酒史，平時的社會應酬情況，然后合理選用藥物。若選用的是可能發生雙硫侖樣反應的藥物，不僅要給患者宣教到位，如用藥期間及停藥后7天內不要飲酒和（或）食用含酒精類食物、飲料等，還要在病歷本上寫清楚。 避免使用含有乙醇的藥物避免使用含有乙醇的藥物（如氫化可的松注射液）30護士應進一步宣教強化1）責任到班 強化宣教責任落實到接診護士。要求接診護士對注射此類藥

15、物的患者口頭再次宣教。要求輸液護士在執行輸液時，告知藥物情況后，反問患者用此藥應注意什么，根據患者的反應情況了解其對宣教內容的掌握情況。未掌握的再此強化宣教。2）注重對家屬的宣教 此類藥物對禁酒時間長，停藥后還要禁酒7天，為了防止患者遺忘和自我約束能力差，所以針對家屬的宣教非常重要，會起到很好的監督和配合作用。護士自己注意：1.不要用含有乙醇的藥物進行皮膚消毒或酒精擦浴。2.吸氧的濕化瓶中不能加入乙醇。31采取形式多樣的宣教方式提高人們對雙硫侖樣反應的認識如在輸液室及注射室標注醒目的溫馨提示溫馨提示： 請您在使用頭孢菌素類或硝咪唑類等藥物治療期間及結束后一周內勿飲酒或食用含酒類食物、飲料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等。32提高醫務人員的自我保護意識1）教育