1、1轉運安全流程學習轉運安全流程學習骨科專科小組 趙蘭芳2主題：主題：關注骨科患者的關注骨科患者的移動，確保病人的安全移動，確保病人的安全2017年骨科專科項目管理年骨科專科項目管理是什么？是什么？3提高骨科患者移動安全措施執行率提高骨科患者移動安全措施執行率4前言前言 搬運和運送患者是臨床的一項經常性工作，其目標是患者被正確、安全、及時地運送到目的地。 操作中正確應用人體力學原理，可以減少患者痛苦，保證患者舒適和安全；同時也可以預防職業損傷，提高工作效率。2013版臨床護理技術規范（基礎篇）第二版5轉運安全存在問題轉運安全存在問題 運送前未核對患者身份和檢查項目 轉運前未評估患者病情和管道、自

2、理能力 轉運前未評估轉運工具的性能 轉運前未準備轉運中的急救物品 不掌握輪椅、平車的使用流程 轉運中未觀察患者的病情 轉運過程中未整理患者和妥善處置 過度依賴護工 未交接班和未合理安排人力6轉運安全存在問題轉運安全存在問題 骨科專項管理轉運存在問題登記表2017.8.21.xls7學習內容學習內容第 7 頁23送檢患者身份識別及檢查項目核對流程送檢患者身份識別及檢查項目核對流程骨科轉運病人安全護理評估流程骨科轉運病人安全護理評估流程輪椅使用的操作流程輪椅使用的操作流程14平車使用的操作流程平車使用的操作流程 8一、一、送檢患者身份識別及送檢患者身份識別及檢查項目核對流程檢查項目核對流程9送檢患

3、者身份識別及檢查項目核對流程送檢患者身份識別及檢查項目核對流程 骨科專項管理流程送檢患者身份識別及檢查項目核對流程.doc10一、一、核對醫囑、檢查單核對醫囑、檢查單 醫師開出醫囑，電腦文員打印出醫囑轉抄單（雙人核對） 責任護士核對醫囑（紙質或電子版）和檢查單上病人信息、檢查部位、項目與醫囑是否一致。 通知安排人員準備送檢身份識別及檢查項目身份識別及檢查項目11二、二、核對身份、部位、病情核對身份、部位、病情 責任護士攜帶檢查單至病人床旁，核對床號、姓名、腕帶信息，告知行檢查項目及目的。 護士核對患者受檢部位，確認與申請單上的部位一致。 評估患者病情，是否適合送檢（如生命體征、意識狀態；專科方

4、面：骨折程度、疼痛、感覺情況） ， 身份識別及檢查項目身份識別及檢查項目12三、三、核對相關用物（工具、藥物）核對相關用物（工具、藥物） 用物準備如：平車、輪椅、鏟式擔架（必要時需要氧袋、監護儀） 正確評估患者病情及活動自理能力，選擇轉運用物。 根據病人病情，適當使用鎮靜止痛藥物。 急診人員接病人時，與責任護士一起進行口頭交接及床邊交接，交待注意事項。身份識別及檢查項目身份識別及檢查項目13二、二、骨科轉運病人安全護骨科轉運病人安全護理評估流程理評估流程14骨科轉運病人安全護理評估流程骨科轉運病人安全護理評估流程 骨科專項管理流程骨科轉運病人安全護理評估流程.doc15一、一、核對醫囑及患者信

5、息核對醫囑及患者信息 了解患者轉運目的 核對患者姓名、住院號/ID號等轉運病人安全護理評估轉運病人安全護理評估16二、二、患者評估患者評估 體重、年齡、生命體征、病情、意識狀態、既往史、輸液輸血管道固定情況，有無引流管及夾板/石膏/支具固定，有無牽引等確認是否可以轉運。 全身評估：評估患者循環情況、呼吸情況、神經功能情況、實驗室指標專科評估情況及一般資料的情況。 專科評估：患者的骨折程度、雙下肢血循環、感覺、疼痛及有無合并癥癥狀轉運病人安全護理評估轉運病人安全護理評估17三、三、工具評估工具評估 病床 平車 輪椅 鏟式擔架 過床板：需要輔助的工具如沙袋、頸托/頸圍、硬板床。轉運病人安全護理評估

6、轉運病人安全護理評估18四、四、搶救用物評估搶救用物評估 搶救的器械：氧袋、呼吸氣囊、氣管插管用物、簡易的呼吸機等 藥物的準備：如腎上腺素、阿托品、多巴胺、異丙嗪、呋塞米、地塞米松、降壓藥等轉運病人安全護理評估轉運病人安全護理評估19五、五、環境評估環境評估 轉運的環境及相關部門配合，確認轉運途中的環境安全性，與轉運途中的相關人員如電梯員，要做檢查科室或要轉至的目的地，使轉運在最短時間，最安全的情況進行。轉運病人安全護理評估轉運病人安全護理評估20六、六、人員安排評估人員安排評估 最少要三個以上，除工勤人員外必需有具備危重護理資格，并經過基礎培訓和專項訓練的護士，還應接受氣道管道的培訓，高級生

7、命支持培訓，危重疾病治療培訓或其他同類培訓醫師。轉運病人安全護理評估轉運病人安全護理評估21三、輪椅使用的操作流程三、輪椅使用的操作流程22輪椅使用的操作流程輪椅使用的操作流程 骨科專項管理流程輪椅使用的操作流程 .doc23一、一、核對核對 醫囑 患者輪椅使用的操作流程輪椅使用的操作流程24二、二、評估評估 患者的體重、意識狀態、病情與軀體活動能力、損傷的部位、合作程度。 輪椅的性能、周邊環境情況。輪椅使用的操作流程輪椅使用的操作流程25三、三、告知告知 向患者/家屬解釋輪椅運送的目的、方法及注意事項。輪椅使用的操作流程輪椅使用的操作流程26四、四、準備準備 護士準備：衣帽整潔，洗手，戴口罩

8、。 用物準備：輪椅（各部件性能良好），毛毯（根據季節酌情準備），別針，軟枕（根據患者需要） 環境準備：移開障礙物，保證環境寬敞。輪椅使用的操作流程輪椅使用的操作流程27五、五、實施實施 放置輪椅：使椅背與床尾平齊，椅面朝向床頭（縮短距離，便于患者坐入輪椅），扳制動閘將輪椅制動（防止輪椅滑動），翻起腳踏板。 囑患者將雙手置于護士肩上，護士雙手環抱患者腰部，協助患者坐起。上輪椅法上輪椅法：輪椅使用的操作流程輪椅使用的操作流程28五、實施五、實施 護士協助患者轉身，囑患者用手抓緊輪椅把手坐于輪椅中。 翻下腳踏板，協助患者將雙腳置于腳踏板上。 為患者系好安全帶，松開輪椅制動閘。 推患者至目的地。 上輪

9、椅法：上輪椅法：輪椅使用的操作流程輪椅使用的操作流程29五、五、實施實施 放置輪椅：使椅背與床尾平齊，椅面朝向床頭（縮短距離，便于患者坐入輪椅），扳制動閘將輪椅制動（防止輪椅滑動）。 囑患者雙腳著地，翻起腳踏板。輪椅使用的操作流程輪椅使用的操作流程下輪椅法：下輪椅法：30 松開安全帶，解開蓋被或毛毯。 站在患者面前，兩腿前后分開，屈膝屈髖，兩手置于患者腰部，協助患者站起、轉身、坐在床緣。 協助臥位，整理床單位。下輪椅法：下輪椅法：五、五、實施實施輪椅使用的操作流程輪椅使用的操作流程31注意事項注意事項 寒冷季節注意患者保暖，必要時為患者戴上帽子，穿好外衣，用毯子覆蓋身體以保暖。 協助患者坐起時

10、詢問和觀察有無眩暈和不適。 推輪椅法推輪椅前檢查患者是否坐好：身體沒有前傾，肢體沒有超越輪椅邊緣，腳在腳踏板上放好，保持患者舒適。輪椅使用的操作流程輪椅使用的操作流程32 推行中注意患者病情變化詢問有無不適。 平地推輪椅時，護理人員站在輪椅后面，兩手扶住把手平穩緩慢前進，避開不平的地面及障礙物。 推輪椅上臺階或過門檻時，下壓輪椅把手，蹺起前輪，避免過大震動。推輪椅下臺階時，倒轉輪椅下臺階。 注意事項注意事項輪椅使用的操作流程輪椅使用的操作流程33注意事項注意事項 推輪椅上坡時，患者面向上坡的方向推輪椅。下坡前，倒轉輪椅，護理人員背向前進方向，控制輪椅下滑速度，使輪椅緩慢下行。 進電梯時，護理人

11、員背向電梯門，倒退入電梯。輪椅使用的操作流程輪椅使用的操作流程34六、六、觀察與記錄：觀察與記錄： 安全轉運輪椅使用的操作流程輪椅使用的操作流程35三、平車使用的操作流程三、平車使用的操作流程36平車使用的操作流程平車使用的操作流程 骨科專項管理流程平車使用的操作流程 .doc平車使用的操作流程平車使用的操作流程37一、一、核對核對 醫囑 患者平車使用的操作流程平車使用的操作流程38二、二、評估評估 患者的體重、意識狀態、病情與軀體活動能力、損傷的部位、合作程度。 平車的性能、周邊環境情況。平車使用的操作流程平車使用的操作流程39三、告知三、告知 向患者/家屬解釋平車運送的目的、方法及注意事項

12、。平車使用的操作流程平車使用的操作流程40四、四、準備準備 護士準備：衣帽整潔，洗手，戴口罩。 用物準備：平車（各部件性能良好），毛毯（根據季節酌情準備）， 環境準備：移開障礙物，保證環境寬敞。平車使用的操作流程平車使用的操作流程41注意事項注意事項 檢查平車性能：包括車輪、車面、床墊、床欄、制動閘等各部件性能），保證安全。 車上置以被單和橡皮單包好的墊子和枕頭、帶套的毛毯或棉被。 如為骨折患者，應有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩妥。 如為頸椎、腰椎骨折患者或病情較重的患者，應備有帆布中單或布中單。平車使用的操作流程平車使用的操作流程四、四、準備準備42五、五、實施實施 推平車至患者床旁，

13、移開床旁桌、椅，松開蓋被。 推平車至患者床旁與床平行，靠近床頭，將制動閘制動。 協助患者將上身、臀部、下肢依次向平車移動。協助患者離開平車回床時，應協助患者先移動下肢，再移動上肢。 協助患者在平車上躺好，鎖上安全帶，蓋好被子。 松開平車制動閘，推患者至目的地。平車使用的操作流程平車使用的操作流程挪動法：適用于能在床上配合的患者挪動法：適用于能在床上配合的患者43五、實施五、實施 推平車至患者床旁，大輪端靠近床尾，使平車與床成鈍角，將制動閘制動。 松開蓋被，協助患者穿好衣服。 搬運者雙下肢前后分開站立，擴大支撐面，略屈膝屈髖，降低重心，便于轉身。 搬運者一臂自患者近側腋下伸入至對側肩部，另一臂伸

14、入患者臀下；患者雙臂過搬運者肩部，雙手交叉于搬運者頸后；搬運者抱起患者，穩步移動將患者放于平車中央，鎖上安全帶，蓋好蓋被。 松開平車制動閘，推患者至目的地。平車使用的操作流程平車使用的操作流程一人搬運法：適用于上肢活動自如，體重較輕一人搬運法：適用于上肢活動自如，體重較輕的患者的患者44五、實施五、實施 推平車至患者床旁，大輪端靠近床尾，使平車與床成鈍角，將制動閘制動。 松開蓋被，協助患者穿好衣服。 站位：搬運著甲、乙二人站在患者同側床旁，協助患者將上肢交叉于胸前。平車使用的操作流程平車使用的操作流程二人搬運法：適用于不能活動，體重較重的患者二人搬運法：適用于不能活動，體重較重的患者45分工分

15、工 搬運者甲一手伸至患者頭、頸、肩下方（使患者頭部處于較高位置，減輕不適），另一手伸至患者腰部下方； 搬運者乙一手伸至患者臀部下方，另一手伸至患者膝部下方，兩人同時抬起患者至近側床沿，再同時抬起患者穩步向平車中央（抬起患者時，應盡量使患者靠近搬運者身體以節力），鎖上安全帶，蓋好蓋被。平車使用的操作流程平車使用的操作流程五、實施五、實施46五、實施五、實施 推平車至患者床旁，大輪端靠近床尾，使平車與床成鈍角，將制動閘制動。 松開蓋被，協助患者穿好衣服。 站位：搬運者甲、乙、丙三人站在患者同側床旁，協助患者將上肢交叉于胸前。平車使用的操作流程平車使用的操作流程三人搬運法：適用于不能活動，體重超重的

16、患者三人搬運法：適用于不能活動，體重超重的患者47分工分工 搬運者甲雙手托住患者頭、頸、肩及胸部（使患者頭部處于較高位置，減輕不適）； 搬運者乙雙手托住患者背、腰、臀部；搬運者丙雙手托住患者膝部及雙足，三人同時抬起患者至近側床沿，抬起時應保持平行移動，減少意外傷害，再同時抬起患者穩步向平車移動，將患者放于平車中央，鎖上安全帶，蓋好蓋被。平車使用的操作流程平車使用的操作流程五、實施五、實施48五、實施五、實施 推平車至患者床旁，小輪端靠近床尾，使平車與床平行，將制動閘制動。 松開蓋被，協助患者穿好衣服。 搬運骨折患者，平車上應放置木板，固定好骨折部位。 站位：搬運者甲、乙分別站于床頭和床尾；搬運

17、者丙、丁分別站于病床和平車的一側。 將帆布兜或中單放于患者腰、臀部下方。平車使用的操作流程平車使用的操作流程四人搬運法：適用于頸椎、腰椎骨折和病情較重四人搬運法：適用于頸椎、腰椎骨折和病情較重的患者的患者49分工分工 搬運者甲抬起患者的頭、頸、肩； 搬運者乙抬起患者的雙足；搬運者丙、丁分別抓住帆布兜或中單四角，四人同時抬起患者向平車處移動（搬運者應協調一致，搬運者甲應隨時觀察患者的病情變化），將患者放于平車中央，鎖上安全帶，蓋好蓋被。 松開平車制動閘，推患者至目的地。平車使用的操作流程平車使用的操作流程五、實施五、實施50注意事項注意事項 平車貼近床緣便于搬運。 搬運者制動平車，防止平車歡動。 一人搬運法應縮短搬運距離，節力。搬運中雙腳分開，擴大支撐面，省略屈膝屈髖，降低重心，便于轉身。 平車使用的操作流程平車使用的操作流程五、實施五、實施51注意事項注意事項 二人搬運法搬運甲應使患者頭部處于較高位置，減輕不適感，抬起患者時，應盡量使患者靠近搬運者身體，節力。 三人搬運法時三人同時抬起患者，應保持平穩移動，減少意外傷害。 6、推送患者時，護士應位于患者的頭部，隨