1、冠狀動脈心肌橋的診斷與治療冠狀動脈心肌橋的診斷與治療 定義 解剖學特點 影像學診斷 臨床意義及預后 心肌橋的治療 小結 參考文獻定義 冠狀動脈心肌橋（myocardial bridging，MB） 一種先天性的冠狀動脈發育異常。是指冠狀動脈或其分支的某個節段行走于室壁心肌纖維之間，被心肌纖維覆蓋，心臟收縮期該段冠狀動脈受到心肌的擠壓出現管腔狹窄甚至閉塞。該心肌纖維束稱為心肌橋，被覆蓋的冠狀動脈段稱為壁冠狀動脈。心肌橋（左前降支）Myocardial bridges are free from atherosclerosis: Overview of the underlying mechani

2、smsJ. Can J Cardiol, 2009;25(4):219-222.解剖學特點 MB最常見于左前降支（ left anterior descending artery ，LAD），其中以左前降支中段1/3，距左冠狀動脈開口3-4.15cm處最為常見。右冠及回旋支也有報道。 多數累及單支冠狀動脈。 按解剖部位可分為表淺性（1mm）及縱深性（1mm）。影像學診斷 冠狀動脈造影：“金標準” “擠奶現象”：至少在兩個投影位置上發現冠狀動脈典型的收縮期一過性狹窄現象（線狀、串珠狀或類似閉塞樣改變），而舒張期病變段血管完全或部分恢復正常。Myocardial Bridging: Therape

3、utic and Clinical DevelopmentJ. Arq Bras Cardiol, 2010;94(2):175-181.影像學診斷 血管內超聲和多普勒血流測定 定量評價MB形態及血流動力學異常的有效方法。 CT冠狀動脈造影 通過計算機圖像后重建技術較好地顯示冠狀動脈及其狹窄程度，并能測量肌橋厚度、長度及距離起始部距離等，清楚顯示血管與心肌的位置關系。臨床意義及預后 心血管事件 心肌缺血：舒張期心肌供血受累。 冠狀動脈粥樣硬化：血流動力學改變，心肌橋近端血管嚴重內皮功能受損。 急性冠脈綜合征 心臟性猝死Myocardial Bridging: Therapeutic and C

4、linical DevelopmentJ. Arq Bras Cardiol, 2010;94(2):175-181.臨床意義及預后 預后 大部分患者預后良好，但長遠來看，缺乏來自大樣本有癥狀患者的組后數據證實。心肌橋的治療 藥物治療 介入治療 外科手術治療藥物治療 受體阻滯劑 受體阻滯劑通過降低心肌收縮力和血管壓迫，減低循環和冠狀動脈內壓力，負性傳導作用延長舒張期，改善冠脈灌注，改善心肌缺血，減少心血管事件。藥物治療 非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑 應用于受體阻滯劑有禁忌或有冠狀動脈痙攣者。 降低心肌收縮力，即可消除可能的冠狀動脈痙攣，又能延長心動周期的舒張期時限，改善心肌供血，是心肌橋的主要有效

5、藥物 。藥物治療 中成藥 通心絡膠囊、麝香保心丸、順氣通脈膠囊等。 根據文獻研究，聯合受體阻滯劑或單用均有效。藥物治療 因其擴張冠狀動脈后，受擠壓段相對性狹窄加重。且血管內多普勒技術發現其增加MB處血管逆向血流，減少冠狀動脈血流儲備，加重心肌缺血。 硝酸脂類？介入治療 冠狀動脈內支架置入術 持續性心絞痛而受體阻滯劑療效欠佳時可選用。 解除冠狀動脈局部管腔狹窄，減輕心肌橋兩端壓力階差。臨床癥狀減輕或消失。 爭議較多。不少患者發生支架內再狹窄。易發生血管穿孔和破裂等嚴重并發癥。外科手術治療 MB松解術、冠狀動脈旁路移植術 適用于內科治療無效患者：造影顯示收縮期狹窄75%，嚴重心絞痛癥狀，程控電刺激

6、或運動誘發心動過速時心電圖有明顯缺血性變化，藥物治療不能緩解者。 根本上解除心肌壓迫，術后胸痛癥狀消失。 MB松解術可致左室室壁瘤或右心室穿孔以及術后疤痕組織加重局部壓迫等嚴重并發癥。需嚴格掌握手術指征。小結 心肌橋是一種先天性冠狀動脈發育異常。 冠脈造影為心肌橋診斷的金標準。 心肌橋患者大部分預后較好。 主要通過藥物治療：受體阻滯劑、鈣拮抗劑等。無效時可采用介入治療及外科手術治療。參考文獻1. Yiannis S Chatzizisis MD MSc, George D Giannoglou MD PhD. Myocardial bridges are free from atheroscl

7、erosis: Overview of the underlying mechanismsJ. Can J Cardiol, 2009;25(4):219-222.2. Pereira AB, Castro DS, Menegoto ET, et al. Myocardial Bridging: Therapeutic and Clinical DevelopmentJ. Arq Bras Cardiol, 2010;94(2):175-181.3. 嚴銘玉，王峻，王鳴和. 冠狀動脈心肌橋的診斷及治療J. 世界臨床藥物, 2012;33(8):512.4. 陳群, 趙艷芳. 冠狀動脈心肌橋的研究進展J. 醫學綜述, 2012;18(5):715-718.5. 何曉. 通心絡膠囊聯合倍他樂克治療冠狀動脈心肌橋臨床觀察J, 臨床合理用藥,2012;5(7B):7-8.6. 趙明君, 閆維力, 趙陽通. 心絡膠囊治療冠狀動脈心肌橋的臨床觀察J