1、脊髓腫瘤教學(xué)課件顱腦損傷顱腦損傷 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤 腦血管疾病腦血管疾病 顱內(nèi)感染性疾病顱內(nèi)感染性疾病 功能性疾病功能性疾病 先天性畸形先天性畸形顱顱 內(nèi)內(nèi) 疾疾 病病椎椎 管管 內(nèi)內(nèi) 疾疾 病病中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病系統(tǒng)疾病-?脊髓腫瘤教學(xué)課件脊柱、脊柱、脊髓疾病脊髓疾病損傷損傷腫瘤腫瘤血管疾病血管疾病感染性疾病感染性疾病 功能性疾病功能性疾病先天性畸形先天性畸形脊柱病變脊柱病變脊髓腫瘤教學(xué)課件發(fā)生率分類(lèi)臨床癥狀和體征診斷治療脊髓腫瘤教學(xué)課件顱腦外傷： 24人顱內(nèi)腫瘤 32人-300-400人左右/年腦血管病 10人脊髓腫瘤 4人-50-70人左右/年其它 5人長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科床位數(shù)：75

2、張脊髓腫瘤教學(xué)課件一、發(fā)病率：（一、發(fā)病率：（IncidenceIncidence） 椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)病率為 0.92.5人/10萬(wàn)/年。長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科、骨科椎管內(nèi)腫瘤手術(shù) 100-200臺(tái)左右/年腦腫瘤的發(fā)病率為 4 10/10萬(wàn)/年。肺癌發(fā)病率為 57 /10萬(wàn)/年脊髓腫瘤教學(xué)課件二、分類(lèi)脊髓腫瘤教學(xué)課件按組織學(xué)來(lái)源分類(lèi)脊髓腫瘤教學(xué)課件神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤膠質(zhì)瘤先天形腫瘤肉瘤轉(zhuǎn)移癌結(jié)核瘤海綿狀血管瘤脂肪瘤脊髓腫瘤教學(xué)課件按與脊髓關(guān)系分類(lèi)髓內(nèi)髓內(nèi)硬膜外硬膜外髓外硬膜下髓外硬膜下(啞鈴型啞鈴型)1.1.髓內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤： Intramedullary Tumor 多為膠質(zhì)瘤， 主要為星形細(xì)胞瘤和室管

3、膜細(xì)胞瘤等。 在脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi) Subdural extramedullary tumor 以神經(jīng)纖維瘤及脊膜瘤多見(jiàn) 在脊髓外，硬脊膜內(nèi)3.3.硬脊膜外腫瘤：硬脊膜外腫瘤： Extramedullary tumor 最多見(jiàn)的是惡性腫瘤，尤以肉瘤和 轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)， 少見(jiàn)的有骨腫瘤等。 位于椎管內(nèi)、硬脊膜外原發(fā)性椎管腫瘤：原發(fā)性椎管腫瘤：繼發(fā)性椎管腫瘤繼發(fā)性椎管腫瘤-來(lái)自肺、乳腺、消化道、泌尿道來(lái)自肺、乳腺、消化道、泌尿道侵入瘤侵入瘤: : -來(lái)自脊椎骨腫瘤來(lái)自脊椎骨腫瘤按部位來(lái)源分類(lèi)按部位來(lái)源分類(lèi)脊髓腫瘤教學(xué)課件 女 37歲 10樓 11床 316579 髓外硬膜下 神經(jīng)鞘瘤 女 53歲 11樓 26

4、床 316130 髓外硬膜下 脊膜瘤 男 32歲 10樓 2床 316237 髓內(nèi) 膠質(zhì)瘤 女 52歲 10樓 4床 315585 髓內(nèi) 膠質(zhì)瘤 女 34歲 10樓 13床 315397 髓內(nèi) 神經(jīng)鞘瘤 男 47歲 10樓 37床 316424 髓外 血管畸形姓名 性別 年齡 病區(qū) 床號(hào) 住院號(hào) 診斷 長(zhǎng)征醫(yī)院目前住院病人三、臨床癥狀及體征（Clinical symptoms and signs）脊髓腫瘤教學(xué)課件脊髓： 上傳，下達(dá)，第二級(jí)中樞神經(jīng)根硬膜 1. 疼痛 2. 感覺(jué)障礙 3. 運(yùn)動(dòng)障礙 4. 反射異常 5. 植物神經(jīng)功能障礙 6 其它：出血等脊髓腫瘤教學(xué)課件1 神經(jīng)后根或后角受到刺激

5、。2 脊髓感覺(jué)傳導(dǎo)束受到刺激3 硬脊膜受到壓迫4 體位改變牽拉脊髓1.1.疼痛疼痛 PainPain疼痛原因：根痛多見(jiàn)于髓外或硬膜外腫瘤疼痛的性質(zhì)較為劇烈，為刀割樣、燒灼、撕裂樣等可因咳嗽、噴嚏或大便等用力而加重疼痛的部位對(duì)定位診斷具有重要意義2.2.感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙（Sensory obstacle）脊髓腫瘤教學(xué)課件1 感覺(jué)異常：感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)麻木、蟻?zhàn)吒? 感覺(jué)缺失：受損害部位以下感覺(jué)減退或消失 感覺(jué)障礙：脊髓腫瘤教學(xué)課件丘腦腹外側(cè)核痛、溫、精細(xì)內(nèi)囊后肢丘腦皮質(zhì)束 中央后回和頂葉側(cè)索 后角（細(xì)胞）后根（脊神經(jīng)節(jié)）周?chē)窠?jīng)皮膚感受器脊髓丘腦束脊髓腫瘤教學(xué)課件特點(diǎn)：同側(cè)深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)的痛覺(jué)、

6、溫度覺(jué)減退 或消失，雙側(cè)觸覺(jué)減退脊髓后索（不交叉）-在延髓交叉-觸覺(jué)觸覺(jué)-后根- 深感覺(jué)深感覺(jué)-后根-粗觸覺(jué)痛溫覺(jué)痛溫覺(jué)-后根-交叉到脊髓前索-脊髓丘腦前束脊髓腫瘤教學(xué)課件上臂、前臂、手橈側(cè)：C5-7手、前臂、上臂尺側(cè)：C8-T2乳頭：T4劍突：T7臍：T10腹股溝：T12股前：L1-3小腿前：L4-5足底，小腿，股后：S1-23.3.運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙：Motor disorderMotor disorder脊髓腫瘤教學(xué)課件 可表現(xiàn)為肢體無(wú)力，上肢不能高舉，握物不穩(wěn)，精細(xì)動(dòng)作不能等。 下肢有舉步無(wú)力，行動(dòng)時(shí)不穩(wěn)易跌倒，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)比感覺(jué)障礙晚。頸膨大-上肢腰膨大-下肢脊髓腫瘤教學(xué)課件損傷平面：

7、 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（弛緩性癱瘓）損傷平面以下：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱瘓） 特點(diǎn)：脊髓腫瘤教學(xué)課件內(nèi)囊后肢、膝部 中央前回 前角（細(xì)胞）皮質(zhì)脊髓束 延髓延髓交叉到對(duì)側(cè) 前根脊髓腫瘤教學(xué)課件特點(diǎn)： 損傷平面： 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（弛緩性癱瘓） 肌張力降低，腱反射減弱或消失 損傷平面以下：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱瘓） 肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。 （淺反射減退或消失，出現(xiàn)病理反射）脊髓腫瘤教學(xué)課件脊髓半切？脊髓腫瘤教學(xué)課件脊髓后索（不交叉）-在延髓交叉-觸覺(jué)觸覺(jué)-后根- 深感覺(jué)深感覺(jué)-后根-粗觸覺(jué)痛溫覺(jué)痛溫覺(jué)-后根-運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)-前根-交叉到脊髓前索-脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓束-腦干椎體交叉-同側(cè)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障

8、礙和深感覺(jué)喪失對(duì)側(cè)的痛覺(jué)、溫度覺(jué)消失雙側(cè)觸覺(jué)減退脊髓半切綜合癥脊髓半切綜合癥脊髓腫瘤教學(xué)課件脊髓中央損害脊髓中央損害感覺(jué)分離：痛溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)減退，見(jiàn)于髓內(nèi)腫瘤。4.4.植物神經(jīng)功能障礙植物神經(jīng)功能障礙脊髓腫瘤教學(xué)課件植物神經(jīng)功能植物神經(jīng)功能：呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、體溫調(diào)節(jié)、代謝等等中樞？脊髓腫瘤教學(xué)課件高級(jí)中樞較高級(jí)中樞低級(jí)中樞周?chē)参锷窠?jīng)系統(tǒng)脊髓腫瘤教學(xué)課件大小便功能汗液分泌與脊髓損傷有關(guān)的主要有脊髓腫瘤教學(xué)課件大便秘結(jié)大便秘結(jié)受損平面以下出汗較少受損平面以下出汗較少排尿困難或尿潴留，也可有尿失禁排尿困難或尿潴留，也可有尿失禁脊髓腫瘤教學(xué)課件病人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、大小便障礙有個(gè)相對(duì)緩慢的過(guò)

9、程脊髓腫瘤教學(xué)課件1.刺激期 2 脊髓壓迫期 3 麻痹期腫瘤刺激神經(jīng)根及硬脊膜，出現(xiàn)根痛和感覺(jué)過(guò)敏等腫瘤從不同方向壓迫脊髓的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)束出現(xiàn)病變以下的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。 傳導(dǎo)功能完全中斷，出現(xiàn)截癱和大小便障礙脊髓腫瘤教學(xué)課件輔助檢查脊髓腫瘤教學(xué)課件腰椎蛛網(wǎng)膜下腔穿刺腰椎蛛網(wǎng)膜下腔穿刺：， 1 壓頸試驗(yàn)(Queckensted Test) 脊髓腫瘤可使蛛網(wǎng)膜下腔阻塞2 腦脊液生化試驗(yàn)： （蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象）脊髓腫瘤教學(xué)課件輔助檢查-X射線 1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線第一次利用無(wú)損傷的方法顯示人體解剖形態(tài)的照片1901年諾貝爾獎(jiǎng)第一次頒發(fā)，倫琴由于這一發(fā)現(xiàn)而獲得了這一年的物理學(xué)獎(jiǎng)。脊髓腫瘤教學(xué)課件了

10、解椎弓間距有無(wú)增寬，椎體有無(wú)破壞。l脊髓造影： 杯口狀：髓外硬膜內(nèi)(多為良性腫瘤) 毛刷狀:硬膜外(多為惡性腫瘤) 分流狀:髓內(nèi)(多為膠質(zhì)瘤)椎間盤(pán)脫出髓內(nèi)腫瘤杯口狀毛刷狀下行脊髓腫瘤教學(xué)課件1969年Hounsfiele發(fā)明計(jì)算機(jī)斷層掃描Hounsfield因此獲得了1979年的諾貝爾獎(jiǎng)金。 以后的50年里均為攝像技術(shù)的改變本世紀(jì)50年代起才沖破了傳統(tǒng)的X射線照相技術(shù)，出現(xiàn)了超聲、微波等。脊髓腫瘤教學(xué)課件 CT檢查的問(wèn)世，對(duì)神經(jīng)外科的發(fā)展起了革命性進(jìn)展脊髓腫瘤教學(xué)課件CT對(duì)椎管內(nèi)腫瘤診斷價(jià)值有限。脊髓腫瘤教學(xué)課件1946年美國(guó)哈佛大學(xué)的Percell及斯坦福 大學(xué)的Bloch分別獨(dú)立地發(fā)現(xiàn)磁

11、共振現(xiàn)象。1952年榮獲諾貝爾物理獎(jiǎng)。 1972年P(guān). C. Lauterbur用共軛攝影法產(chǎn)生一幅試管的MR圖象。1974年作出第一幅動(dòng)物的肝臟圖象。 隨后MRI技術(shù)在此基礎(chǔ)上飛速發(fā)展，繼而廣泛地應(yīng)用于臨床。MRI掃描：為目前診斷椎管內(nèi)腫瘤最 理想的輔助診斷設(shè)施。脊髓腫瘤教學(xué)課件80年代出現(xiàn)了數(shù)字減影血管成像脊髓腫瘤教學(xué)課件 腰穿 脊柱X線檢查 (X-Ray) 脊髓CT (Computed Tomagraphy)： 核磁共振檢查 (Magnetic Resonance Imaging)， 脊髓血管造影 ( cerebral angiography) 誘發(fā)電位 (Evoked Response

12、) 輔助檢查：病史與體征:詳細(xì)了解癥狀的演變過(guò)程及先后順序，各癥狀的性質(zhì)、程度包括感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，括約肌功能障礙等。是否有椎管內(nèi)腫瘤？根據(jù)病史、體征、椎管是否通暢來(lái)判斷。 很多患者開(kāi)始被診斷為頸椎病、腰椎間盤(pán)脫出脊髓腫瘤教學(xué)課件 ， 女性， 53歲 ，11樓26床， 住院號(hào)：316130 脊髓腫瘤教學(xué)課件 ， 女性， 53歲 ，11樓26床， 住院號(hào)：316130 2001年年5月初，逐漸出現(xiàn)右下肢無(wú)力，活動(dòng)不靈活，并有右月初，逐漸出現(xiàn)右下肢無(wú)力，活動(dòng)不靈活，并有右下肢麻木、酸脹感，影響走路，到下肢麻木、酸脹感，影響走路，到醫(yī)院就診，診斷為關(guān)節(jié)炎，醫(yī)院就診，診斷為關(guān)節(jié)炎，口服抗風(fēng)濕藥，無(wú)效

13、。口服抗風(fēng)濕藥，無(wú)效。 6月，診斷為腰椎間盤(pán)脫出，行牽引治療，無(wú)好轉(zhuǎn)。月，診斷為腰椎間盤(pán)脫出，行牽引治療，無(wú)好轉(zhuǎn)。 9月，診斷為坐骨神經(jīng)痛，口服止痛藥，無(wú)效。月，診斷為坐骨神經(jīng)痛，口服止痛藥，無(wú)效。 2002年年5月，右下肢不能活動(dòng)，左下肢無(wú)力，不能站立，兩下月，右下肢不能活動(dòng)，左下肢無(wú)力，不能站立，兩下肢體僵硬，并有強(qiáng)直，到我院骨科就診，首先排除腰椎病，行肢體僵硬，并有強(qiáng)直，到我院骨科就診，首先排除腰椎病，行MRI 檢查。最后診斷為胸檢查。最后診斷為胸10脊膜瘤。脊膜瘤。 脊髓腫瘤教學(xué)課件 ， 女性， 53歲 ，11樓26床， 住院號(hào)：3161302002年年6月，行手術(shù)治療，月，行手術(shù)治療

14、，腫瘤完整切除。腫瘤完整切除。脊髓腫瘤教學(xué)課件，女性，37歲，10樓，11床，住院號(hào)：316579脊髓腫瘤教學(xué)課件 ，女性，37歲，10樓，11床，住院號(hào)：316579 2000年出現(xiàn)腰部疼痛，在本市一家醫(yī)院行CT檢查診斷為腰椎間盤(pán)脫出，推拿治療。 2001年3月和6月又出現(xiàn)兩次腰部疼痛，洗溫泉后有“改善”，未予重視。 2002年出現(xiàn)右下肢麻木，疼痛，小便困難，行MR檢查，證實(shí)為脊髓腫瘤。脊髓腫瘤教學(xué)課件是哪個(gè)脊段的腫瘤？(定位診斷)根據(jù)根痛部位、感覺(jué)障礙平面，腱反射消失平面，肌萎縮部位及椎管造影 檢查，MRI檢查。根據(jù)病史長(zhǎng)短,有無(wú)根痛,造影形態(tài),括約肌功能障礙出現(xiàn)的早晚。是什么性質(zhì)的腫瘤？

15、(定性診斷)脊髓腫瘤教學(xué)課件不同類(lèi)型的脊髓腫瘤治療方法不同良性-惡性 髓內(nèi)-髓外 多為神經(jīng)鞘瘤、脊膜多為神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等良性腫瘤瘤等良性腫瘤邊界清邊界清楚，切除徹底楚，切除徹底因此以因此以手術(shù)治療為主手術(shù)治療為主多為惡性腫瘤在截癱發(fā)生前應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療，術(shù)后鋪以放療、化療，可減少病人痛苦。 多為膠質(zhì)瘤，界限不清，無(wú)法全切手術(shù)作椎板減壓，脊髓背正中切開(kāi)盡可能在手術(shù)顯微鏡下切除腫瘤術(shù)后鋪以放療和化療。脊髓腫瘤教學(xué)課件脊髓腫瘤教學(xué)課件 古代“神經(jīng)外科” 經(jīng)典神經(jīng)外科（單極電凝-雙極電凝） 顯微神經(jīng)外科 （顯微鏡、顯微器械纖維顯微解剖） 微侵襲神經(jīng)外科脊髓腫瘤教學(xué)課件微侵襲（微創(chuàng)技術(shù)）微侵襲（微創(chuàng)技術(shù)

16、）小 結(jié)根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)部位而分為三類(lèi)，髓內(nèi)：多為膠質(zhì)瘤。髓外硬膜內(nèi)：多為神經(jīng)鞘瘤。硬膜外：多為惡性腫瘤。椎管內(nèi)腫瘤臨床上表現(xiàn)為五大癥狀：疼痛、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、反射異常、植物神經(jīng)功能障礙。掌握半切綜合癥。診斷須明確3個(gè)問(wèn)題： 是否有椎管內(nèi)腫瘤？壓頸試驗(yàn)很重要 定位診斷：腫瘤發(fā)生于哪個(gè)節(jié)段 定性診斷：治療以手術(shù)切除為主。 脊髓腫瘤教學(xué)課件同側(cè)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙和深感覺(jué)喪失對(duì)側(cè)的痛覺(jué)、溫度覺(jué)消失雙側(cè)觸覺(jué)減退脊髓半切綜合癥脊髓半切綜合癥 There are three types according to tumor site, intramedullary tumor, subdural extrame

17、dullary tumor and extradural tumor . There are five main clinical presentation in verterbral tumors: pain, sensory abnormality, motor disorder, response abnormal, Brown-Sequard syndrome. There are three questions in diagnosis of intraspinal tumor : Is there any tumors in intraspinal? Where? What? How to operate? 脊髓腫瘤教學(xué)課件脊柱裂Spinal bifida 脊髓腫瘤教