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文檔簡介

1、江蘇護士變更表江蘇省衛生廳行政許可申請表申請項目申請人申請日期江蘇省衛生廳制填表說明一、本表用于申請江蘇省護士變更注冊。二、填寫此表前，請認真閱讀有關法律、法規及申報受理的規定。三、本申請表的內容應當準確完整，不得涂改，否則無效。所附材料均使用A4 規格紙打印（建議中文用宋體小4 號字，英文用12 號字）或復印；用鋼筆或者簽字筆填寫時，字跡清晰。四、本表的第 1、2 、3 、 4 四項由申請人填寫，第 5 、 6 項由有關醫療衛生機構填寫，第7 項由注冊機關填寫。五、表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數字填寫。六、申請人學歷，填寫護理或者助產專業最高學歷。七、申請人健康狀況， 填寫健康狀況良好、

2、一般或者有慢性病。八、申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。九、申請人現技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。十、使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。十一、申請人填寫完畢，將申請表和所附材料送交江蘇省衛生廳行政許可受理服務中心。護士變更注冊申請審核表填報日期：年月日1申請人情況姓性民名別族出生年月國日期日籍身份證號畢業學校所學學專業制學學健康歷位狀況畢業時年護士執業間月日證書編號- 0 -專業學習經歷2申請人原工作單位情況原工作單位名稱單位行政省(自治區/直轄市)區劃地區 (市)縣（區）郵政編碼工作科室技術職稱工作類別職務工作時間年月日至月日年3申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區劃地區(市)省(自治區/直轄市縣（區）)郵政編碼擬工作科室技術職稱擬工作類職務別4申請人簽名5申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：單位蓋章同意不同意 單位法定代表（授權者）簽字填寫日期年月日6申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：單位蓋章同意不同意 單位法定代表（授權者）簽字填寫日期年月日7注冊機關意見（由注冊

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