1、水腫（淋巴水腫）的中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合西醫診斷為淋巴水腫的住院患者一、水腫的中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為水腫西醫診斷：第一診斷為下肢淋巴水腫（ICD-10編碼：L03.11）（二）診斷依據1. 疾病診斷中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會制定中醫外科常見病診療指南（2012）»進行診斷。（1）臨床表現：初期患肢或患處呈凹陷性水腫，抬高局部可減輕腫脹。經過一段時間，水腫逐漸變成非凹陷性，且皮膚變厚、毛孔增大、角化粗糙。病久者肢體明顯增粗或陰囊腫大，可妨礙運動功能。有的淋巴水腫可并發感染，表現近似丹蠹或蜂窩織炎，有局部紅腫、疼癰、皮溫和（或）體溫升高

2、。（2）CT與MRI檢查：淋巴水腫的皮下組織，呈粗糙的蜂窩樣改變，尚有可能發現與淋巴水腫相關的其他病變。參照外科學第七版（人民衛生出版社）。1. 主要臨床表現：水腫，自肢體遠端向近端擴展的慢性進展行無癰性浮腫，可累及生殖器及內臟。皮膚改變，色澤微紅，皮溫略高；皮膚日益增厚，苔薛狀或枯皮樣變；疣狀增生；后期呈“象皮腿”。繼發感染，多數為6型溶血性鏈球菌感染引起的蜂窩織炎或淋巴管炎，出現局部紅腫熱癰及全身感染癥狀。波瘍，輕微皮膚損傷后出現難以愈合的潰瘍惡變。少數病例可惡變成淋巴管肉瘤。2. CT與MRI檢查：淋巴水腫的皮下組織，呈粗糙的蜂窩樣改變，尚有可能發現與淋巴水腫相關的其他病變。2. 疾病分

3、期(1) I期：呈凹陷性浮腫，抬高肢體可大部分或完全緩急，無明顯皮膚改變。(2) 皿期：肺凹陷性浮腫，抬高肢體不能緩解，皮膚明顯纖維化。(3) 用期：肢體不可逆性浮腫，反復感染，皮膚及皮下組織纖維化和硬化，呈典型“象皮腿”外觀。3. 癥候診斷濕熱下注證：急性淋巴水腫，發于下肢，局部水腫，皮色微紅，皮溫略高。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。痰瘀互結證：慢性淋巴水腫，非凹陷性水腫，皮膚改變，日益增厚，苔薛狀或枯皮樣變，疣狀增生。舌質紫暗，苔膩，脈弦。(三) 治療方案的選擇參照國家中醫重點專科丹蠹協作組制定的“丹蠹中醫診療萬案(四) 標準住院日為V10天。(五) 進入路徑標準：1. 第一診斷必須符合下肢淋巴

4、水腫的患者。2. 適用于下肢淋巴水腫的患者。3. 患者同時具有其他疾病，但在住院期間既不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六) 中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。(七) 住院檢查項目1. 必須檢查的項目：(1) 血常規、尿常規、大便常規+潛血；(2) 肝腎功能、電解質、凝血功能、血糖；(3) 心電圖、下肢動靜脈彩超。2. 可選擇的檢查項目：根據病情需要，可選擇胸部X線片等。(八) 治療方法：1、辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥濕熱下注證：治法活熱解蠹、利濕消腫。推薦方劑：四妙勇安湯加減。玄參、當歸、金銀花、甘草

5、等。痰瘀互結證：治法活血化瘀、化痰軟堅推薦方劑：桃紅四物湯加減。地黃、當歸、芍藥、川寫、桃仁、紅花等。2、外治法貼敷療法(1)外敷膏藥：野葛膏中用野葛以散風活熱解蠹，當歸活血養血，附子、細辛、烏頭、蜀椒等祛風除濕，溫陽散寒，通絡止癰。（2）中藥濕敷：消栓通脈散，方中芒硝、海藻、昆布、夏枯草軟堅散結；麻黃發汗利水；炒白術健脾利水；花椒、艾葉、姜黃、桑枝溫通經絡；紅花、蘇木活血化瘀；檳榔、透骨草利水消腫，軟堅散結。諸藥合用，通過外敷患肢達到利水消腫、軟堅散結、活血祛瘀的作用。針灸：針刺的感受器是神經、血管及淋巴的符合結構，針刺艾灸時淋巴液流速和免疫功能有所改變。電針可改善創傷所致的炎癥反應，使肥大

6、細胞數增加，促進肉芽主治成纖維細胞凋亡，抑制過度的炎癥反應，避免瘢痕增生。中藥熏蒸：中藥穿山甲、獨活、乳香、細辛、川寫天南星等煎湯，外用熏洗。3、手術治療：切除纖維化皮下組織后植皮術。重建淋巴循環，應用顯微手術技術做淋巴管-靜脈吻合術、淋巴結-靜脈吻合術帶蒂組織移植術。4、其他療法機械無力療法。包括氣囊壓迫、梯度壓力套及復合物理療法。5、內科基礎治療參照中華中醫藥學會制定中醫外科學常見病診療指南（2012）處理。6、護理調攝1. 生活起居：患者應臥床休息，制動，抬高患肢300。注意足部活潔，避免搔抓，積極治療皮膚破損及足癬。2. 飲食調理：活淡飲食，禁忌辛辣、油膩油炸、葷腥等。3. 情志調攝：

7、保持心情舒暢，消除焦慮等不良情緒。1. （九）出院標準發熱，局部紅腫熱癰明顯改善。1. 下肢皮色恢復正常或基本正常（十）變異及原因分析病情變化，需要延長住院時間，增加住院費用。2. 合并其他系統疾病者，治療期間疾病加重，需特殊處理，退出本路徑。3. 治療過程中發生病情變化，出現內陷、紅絲疔、局部化膿等，退出本路徑因患者及家屆意愿影響本路徑的執行，退出本路徑。二、水腫（淋巴水腫）中醫臨床路徑表單適用對象：第一診斷為下肢淋巴水腫（ICD-10編碼：L03.11）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發病時間：年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：v10天實際住院日：天時年月日年月日

8、年月日年月日問（第1天）（第2-3天）（第4-9天）（第10天）主詢問病史、體格檢查采集中醫四中醫四診信息制定康復計劃要中醫四診信息采集診信息采集交待出院注意診進行必要的輔助檢進行中醫證注意證候變化事項和隨妨力療查候診斷上級醫師查房：案工完成初步診斷注意證候變評估治療效果，完成出院記錄作中醫辨證化調整或補充診通知出院確定治療方法根據病情檢療萬案辨證口服湯藥、中成查相關指標完成復診記錄藥上級醫師查病情評估外治法房：評估治判斷治療效果其他治療療效果，調制定隨訪計劃內科基礎治療整或補充診完成病歷療萬案與患者、家屆溝通交防治并發癥待病情及注息事項重長期醫囑：點口外科疾病護理常規醫口分級護理囑普食辨證口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射劑口服中成藥外治法其他治療內科基礎治療臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規+潛血肝腎功能、電解質、凝血功能、血糖心電圖其他出院醫囑：出院帶藥門診隨訪長期醫囑：外科疾病護理常規分級護理普食辨證口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射劑外治法其他治療內科基礎治療臨時醫囑：繼續完善入院檢查對癥處理長期醫囑：外科疾病護理常規分級護理普食辨證口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射劑外治法其他治療內科基礎治療臨時醫囑：復查血常規及入院檢查異常項目病情變化時隨時進行中醫辨主做入院介紹生活及心理生活及心理護出院指導要入院健康教育護理理協助辦理出院護指導患者進行相關飲食指導飲食指導手續理輔