1、同煤集團總醫院超聲科檢查標準及操作規程一、一般超聲檢查操作規程1、 腹部超聲檢查【適應證】1 .肝臟的形態、大小、位置及占位性病變、彌漫性損害及外傷。2 .膽道系統結石、炎癥、蛔蟲及梗阻性黃疸的鑒別。3 .胰腺的炎癥、腫瘤、囊性病變、外傷和周圍組織病變的鑒別。4 .脾臟的彌漫性腫大、外傷及占位性病變。5 .腎臟的發育異常、占位、結石、積水、創傷、腎動脈狹窄及移植腎的并發癥。6 .胃腸道占位、幽門狹窄、炎癥、潰瘍、腸間隙及闌尾膿腫、梗阻及胃腸腔擴張和異常充盈。7、腹膜后間隙液性或實性占位病變，腹主動脈、下腔靜脈疾病?！緳z查方法】1 .凸陣或線陣探頭，頻率2.55.0MHz或812MHz。檢查前一

2、般不需特殊準備。肝硬化、腹部氣體較多者可在飲水500800ml后檢查。2 .受檢者常取平臥位，根據需要變換體位。平靜均勻呼吸。3 .檢測臟器大小、位置，顯示內部組織結果及血流。4 .對臟器內異常病灶，聲束需從三個方位確認，以排除偽像干擾。5 .檢測臟器與毗鄰器官、周圍組織的關系。6 .膽系檢查時患者須禁食8h以上，早晨空腹檢查較為適宜。必要要時飲水300500ml有利于肝外膽管顯示。胃腸道氣體干擾明顯者，宜適當加壓，或排氣后復查。7 .對于較胖體型者，胰腺顯像不理想者，可在患者飲水500600ml后在坐位和右側臥位下檢查。8 .飲水并充盈膀胱，有助于同時顯示腎盂、輸尿管和膀胱。9 .胃腸超聲檢

3、查前一日晚餐進流食，其后禁食，查前4h內禁水，檢查前排凈大便。準備好胃腸道充盈劑。經腹壁的乙狀結腸和直腸檢查應使膀胱良好充盈。需灌腸再行超聲檢查者，檢查前一日晚餐進流食，睡前服輕瀉劑.晨起排便，清洗灌腸。10 .腹膜后間隙超聲檢查受檢者應空腹，即檢查前禁食812h。檢查中可適量飲水以充盈胃腔。對位于下腹腔的病變，必要時充盈膀胱后再檢查?！緳z查內容】1 .觀察臟器的大小、形態、輪廓、邊緣、被膜光整及連續性，相鄰器官關系。2 .觀察實質臟器內部回聲的均勻程度，有無局灶性或彌漫性的增強、衰減、透聲性增強或降低。3 .實質臟器內異常病灶，斑點、結節、團塊、條索；部位、大小形態、數量、回聲性質、有無包膜

4、，內部液化.聲暈、側壁失落效應及后方增強或衰減。4 .實質臟器內血管的分布，走向，紋理的清晰度；有無局限性或整體的增粗、擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞或消失；病灶內、外的血流分布情況。5 .空腔臟器內有無結石、息肉性病變或腫瘤，壁厚度、光滑程度及收縮功能。6 .腹膜后間隙占位病灶的具體部位、范圍、大小、形態及移動度、內部回聲、與相鄰重要臟器和大血管的位置關系，彩色多普勒血流圖檢查病灶內血供情況、血管分布與走行的特點。腹主動脈、下腔靜脈管徑變化，有無局限性膨大、狹窄和局部受壓等，并進行測量。病變區管壁厚度、內膜回聲和光滑度、管壁連續性及有無分層。管腔內有無異常回聲，走行情況。彩色血流信號充盈度、流

5、層特點和流向變化。頻譜多普勒可根據需要進行多普勒血流測定?！咀⒁馐马棥? .正常臟器大小測值與個體差異、體表面積有關，影響因素較多，測值可有差異。2 .分析圖像清晰度要考慮到體型，肥胖者腹壁厚，透聲差，可適當降低頻率。3 .檢查前將儀器調整為最佳功能狀態；灰階、輝度、對比度及彩色多普勒檢查的速度標尺要適宜。4 .彩超檢查血流顯示程度與儀器性能質量關系密切。高性能彩超能顯示病灶內微?。?mm）,中低檔彩超難以顯示。5 .膽系、胃腸道超聲檢查宜安排在上午進行.檢查前空腹。6 .對嬰幼兒和不能合作者可于檢查前適量使用鎮靜劑，常用藥物為10%水化氯醛，按1ml/kg體重灌腸。對小兒也可在哺乳中或睡眠時

6、進行檢查。7 .對懷疑胃或十二指腸潰瘍穿孔以及消化道外傷急癥者禁用胃腸道充盈檢查法。8 .對急癥患者的超聲檢查在保證質量的前提下盡量快捷，提示注意實事求是。必要時在病情穩定后超聲復查。9 .需結合臨床與其他檢查結果確診病變。2、 心臟超聲【檢查內容及適應證】1 .判定心臟位置以及心臟與內臟的位置關系。2 .檢出心臟結構異常及心臟結構關系的異常。3 .評價心臟血流動力學變化。4 .檢出心包疾患。5 .評價心臟手術及介入治療后心臟結構的恢復情況和血流動力學的轉歸。6 .評價心臟功能?！緳z查程序】1 .檢查室應安靜便于必要時聽診。并配有暗色窗簾。2 .啟動儀器。調節儀器的分辨率，以保持顯像清晰。3

7、.經胸心臟超聲檢查需暴露患者前胸和上腹部，左側臥位和/或平臥位，周圍血管超聲檢查需暴露相應部位。嬰幼兒不合作者可用鎮靜劑口服或灌腸。4 .操作者應具有至少兩年心血管超聲工作經驗并已取得醫師資格。5 .常規將探頭置于四個主要部位顯示心臟和大血管的基本切面。6 .無論先天性或后天性心臟病均應首選經胸超聲檢查，經胸超聲基本方法的常規步驟：(1)用M型超聲從心尖到心底水平完成心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本檢查。(2)用二維超聲在胸骨旁心前區顯示左心室長軸、大動脈短軸、左心室短軸(在二尖瓣口水平、腱索水平、乳頭肌和心尖水平)切面、右心室流入和流出道切面，在心尖區顯示心尖四腔心、心尖五腔心、左心兩腔

8、心，在劍下區顯示四腔心、五腔心、右室流出道長軸，上、下腔靜脈長軸等切面，在胸骨上窩顯示主動脈弓長軸和短軸切面。(3)彩色血流顯像顯示心內和大血管血流，脈沖或連續多普勒測量各瓣口流速和壓差，判定心血管分流和瓣膜反流，半定量分流和瓣膜反流的程度。視血流速度選用脈沖和連續多普勒測定瓣口、分流口、流出道異常血流的流速和壓差，在必要時估測肺動脈壓力。7 .要檢查特殊切面。右位心在胸骨右緣顯示相應切面。升主動脈夾層動脈瘤還應在胸骨右緣顯示升主動脈長軸切面。負荷超聲需采用左心室長軸、左心室短軸、左心兩腔心和心尖四腔心切面對照分析。血管內超聲和周圍血管超聲除顯示病變血管段外，還需顯示病變遠端參考段及近端參考段

9、血管切面。對擬行介入性封堵治療的間隔缺損除準確測量缺損的大小外，還應測量缺損與毗鄰結構關系。8 .除急診床旁超聲檢查可用示波顯像外，常規超聲檢查對有診斷意義的圖像應留有記錄【注意事項】1 .嚴格遵守操作程序進行檢查。2 .認真查看申請單，了解病情，密切結合臨床。3,適當調整患者的體位。4 .注意標定探頭方位，調節儀器增益和灰階，多普勒檢查時聲束方向需與血流方向盡可能平行以獲取準確數據，不得用角度矯正探測瓣口血流。5 .對測量數據或診斷有異議時應及時重復檢查和測量，避免漏診和誤診。3、周圍血管及淺表器官超聲【適應證】1. 頸動脈粥樣硬化，頸動脈瘤，椎動脈閉塞性疾病。2. 甲狀腺、腮腺、頜下腺等腺

10、體的腫大或萎縮，囊性或實性占位及良性與惡性占位的鑒別。3. 乳腺膿腫，乳腺囊性、實性腫塊，超聲引導下抽吸、活檢。4. 男性有乳腺腫塊者。5. 眼球、眼軸測量，視網膜有無脫離，眼內異物，眼內占位性病變，眼球后占位性病變。6. 睪丸及附睪的腫瘤、炎癥、外傷、鞘膜積液、隱睪、睪丸扭轉、精索靜脈曲張及其他陰囊內疾病。7. 體表腫塊、肌肉、骨骼、關節疾病的診斷。骨、關節、肌肉軟組織的化膿性炎癥、結核、占位，骨折，肌腱、韌帶疾病及其他骨病。【檢查方法】1 .儀器條件選用7.515MHz高頻線陣探頭，直接進行檢查。2 .體位一般取仰臥位，頸部檢查需肩部墊一枕頭，頭稍后仰,充分暴露頸前及側方。如檢查頸側方淋巴

11、結時，可采取左側或右側臥位。乳腺檢查時雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側象限時，可用半側臥位。3 .眼球超聲檢查時先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉動眼球，以利全面觀察?！緳z查內容】1 .甲狀腺腫大或萎縮，結節的數目、囊性或實性，內部回聲等。2 .頸部是否有腫大的淋巴結。供臨床參考。3 .觀察血流，分布，血流參數，供臨床參考。4 .乳腺導管、小葉形態結構，導管是否擴張。5 .乳腺腺體內是否有占位性病變，單發還是多發。每一占位性病變的二維聲像圖特點、血流情況。6 .測量各血管內徑，觀察血管內膜規整性、回聲強度，管壁變化。管腔有無斑塊，狹窄和閉塞等形態異

12、常。如有斑塊，宜注意其形狀、大小、分布、回聲強度、有無聲影。彩色多普勒血流顯像可通過以顏色表示血流方向，以色彩亮暗反映流速。血流色彩相摻呈多色鑲嵌型者為湍流，可直觀顯示血流方向、流速及狹窄部位，有無充盈缺損、中斷。頻譜多普勒觀察內容包括：收縮期峰值流速（SPV）、舒張末期最低血流速（EDV）、VIcA/VccA及Pl、RI等。7 .測量雙眼眼軸軸徑（左，右眼對比）。眼底有無分離（視網膜脫離）c眼內有無異?；芈暎ㄑ蹆犬愇铮?。眼內有無囊性或實性占位。球后有無囊性或實性占位。8、睪丸應雙側對比觀察形態、大小的變化，白膜是否完整，內部回聲均勻情況，有無占位，彩色血流變化，附睪的大小，內部回聲。鞘膜積液

13、的分布狀況，精索靜脈的寬度，瓦氏試驗的變化。腹腔或后腹膜隱睪按盆腔超聲標準準備、檢查。9、明確肌肉、肌腱、韌帶的連續、完整性，有無周圍組織病變造成的擠壓、移位，骨皮質的完整性。皮下軟組織腫塊應明確包膜的完整性，內部回聲，與毗鄰血管、神經的關系。關節腔內滑膜的厚度，積液的多少，液性區的透聲情況，關節囊有無疝出等?！咀⒁馐马棥? .如頸部發現淋巴結腫大時，應注意是否來自同側甲狀腺疾病。2 .甲狀腺峽部上方囊腫，應考慮甲狀舌管囊腫，頸側方囊腫應考慮來自鯉裂囊腫、淋巴管囊腫。3 .由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應按固定程序進行掃查。掃查程序為：按順時針或逆時針順序，以乳頭為中心由外向內行輻射狀掃查。

14、總之，變換掃查位置時應與已掃查切面有部分重疊，以免遺漏。每一次掃查都應以乳腺周圍脂肪組織為起點。檢查乳腺時探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態、位置等，特別是檢查腫塊內血流時，加壓會影響小血管的顯示。同時應觀察前后脂肪層、庫柏韌帶等是否有病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內，會造成類似腫塊的假象，應該加以鑒別。4 .血管超聲檢查時注意頸動脈根部的顯示，并盡可能顯示頸內動脈即將進入顱內的末段。注意頸內動脈和頸外動脈的區分，頸內動脈常位于頸外動脈的外后方，多普勒頻譜顯示為低阻血流，頸外動脈為高阻血流。頸動脈前壁的小斑塊易漏診，可采用二維超聲和彩色多普勒血流圖進行多切面觀察。頻譜多普勒檢測時，

15、取樣容積應大于管腔直徑的2/3，中心點應保持位于管腔的中央。5、眼球超聲檢查時患者輕閉雙眼，探頭應輕放在眼皮上進行探測，以免使眼球變形，影響檢查效果。眼球各方向轉動，可發現邊緣區異常病變。雙眼對比檢查，有利于發現患眼病變。眼內異物<5mm時，超聲可能不顯示。6、淺表組織探查時若皮膚組織有傷口或切口時，應注意無菌操作（探頭應外罩無菌膠套以生理鹽水為耦合介質）。檢查魏關節時，應改變魏關節的屈曲度作不同方位觀察。并取健側同一部位作為對照。超聲的關節腔積液、囊性病變檢測對臨床診斷有一定參考價值。檢查肌肉，肌腱疾病時，應注意對病變的定位，并讓肌肉、肌腱分別處于收縮狀態和松弛狀態與健側同一部位進行對

16、比觀察。肌肉、肌腱及軟組織腫物，超聲只能鑒別囊性或實性，必須結合臨床才能進行診斷。睪丸鞘膜積液內出現細線樣或分隔狀不規則回聲，提示繼發性鞘膜積液（既往可能有陰囊外傷史、泌尿生殖系感染史）。需排除附睪、睪丸腫瘤、炎癥所致的繼發性鞘膜積液，應仔細檢查附睪與睪丸。瓦氏試驗有助于鑒別是否為交通性鞘膜積液或合并腹股溝疝。正常成人約有8%以上可見鞘膜腔內少量液體，屬生理現象，勿誤診為鞘膜積液。早期睪丸腫瘤的癌體直徑可能小至數毫水。為除外睪丸腫瘤，應對睪丸長軸（縱切面，冠狀切面）和短軸進行系列的切面檢查。彩色多普勒顯示局部血流信號增加，有助于對腫瘤病變的診斷，但它并非是特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時血

17、流信號也增多，二者可能很難鑒別。左側腫瘤應疑及左腎門部及主動脈旁有無淋巴結轉移，右側腫瘤應疑及主動脈旁及下腔靜脈周圍有無淋巴結轉移。極少數睪丸腫瘤患者為雙側性，故應仔細檢查對側，必免漏診。小的惡性睪丸腫瘤可無癥狀，超聲表現邊界清晰，與良性間質性腫瘤如Leydig細胞瘤等難以鑒別。.灰階超聲診斷急性睪丸炎不敏感，除非已合并膿腫形成；應使用彩色多普勒超聲檢查血流情況。急性睪丸炎時，彩色多普勒通常顯示血流信號增多，RI降低。嚴重化膿性睪丸炎合并膿腫時，中央部位血流信號反而減少。臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷的依據。彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉或精索扭轉的準確性高，

18、但是灰階超聲檢查在扭轉早期，睪丸聲像圖可以"正常"（假陰性）或僅輕度增大?；紓染鳌⒏讲G聲像圖異常以及鞘膜腔液體增加僅有提示作用。睪丸扭轉早期若程度較輕，彩色多普勒仍可能顯示少量血流信號，故不可因此除外睪丸扭轉。密切隨診或采用頻譜多普勒進行兩側睪丸動脈血流速度和阻力指數比較有助于診斷。部分睪丸扭轉患者可因復轉而自行緩解；此時彩色多普勒顯示睪丸、附睪血流信號增多（"貧血后充血"現象）；注意勿誤診為急牲附睪，睪丸炎。陰囊外傷超聲檢查有助于明確診斷睪丸外傷的類型。應注意區分睪丸外份中最為嚴重的類型-睪丸破裂，睪丸破裂雖較單純睪丸挫傷少見，但需要積極的手術治療。

19、超聲檢查的最后結論只是提示性的，診斷睪丸破裂應特別慎重，需避免假陽性和假陰性。輕度或可疑精索靜脈曲張患者，宜采用立位超聲檢查以提高超聲檢出率。中度和重度患者可采用平臥位超聲掃查，對于觀察靜脈反流及其程度有利。采用高頻、高分辨力探頭，并將圖像充分放大，以利觀察精索細微結構并測量靜脈管徑。診斷精索靜脈曲張的標準：灰階超聲，靜脈管徑n2mm;平臥或站立位Valsalva動作時，彩色多普勒出現明顯反流現象，持續時間1s。超聲檢查容易發現位置淺表的腹腔外隱睪，腹腔內隱睪的檢出率很低（不足20%）。無睪癥罕見。由于隱睪常有不同程度的萎縮，常造成超聲檢查的困難，超聲檢查陰性者，建議行CT或其他影像檢查。隱睪

20、可與腹股溝疝合并存在，咳嗽或ValsalVa動作有時對顯示可活動的隱睪有一定的幫助。4、婦產超聲【適應證】1、 子宮及其附件的發育異常、炎癥、占位。盆腔積液。2、 胎兒的生長發育情況及畸形，胎兒附屬物檢查?！緳z查方法】1、患者在檢查前應飲水500800ml,使膀胱適度充盈，以能夠顯示子宮底部為標準2、患者常規取平臥位。探頭一般采用凸陣探頭或其他類型的探頭。縱向掃查自腹正中線分別向左右兩側移動探頭，縱切圖上子宮的形態較清楚，可以顯示子宮真正長徑，測量宮頸內口至宮底長度及內膜厚度。橫向掃查自恥骨聯合上平行移動探頭，可觀察子宮、卵巢和腫塊的相互位置關系。對附件疾病的探測，應在宮體兩側作對稱的比較觀察

21、，以了解其方位關系。3、早期妊娠在檢查前1h飲水500800ml.待膀胱適度充盈后檢查。探頭頻率3.05.0MHz,儀器輸出功率TI須小于0.3。受檢者取平臥位，在下腹部行縱、橫、斜向掃查。中、晚期妊娠孕婦平臥位，探頭頻率3.05.0MHz。行子宮區域及子宮兩側附件區的縱、橫及斜向掃查。一般如無陰道出血或宮頸功能不全者不需要充盈膀胱?！緳z查內容】1、 檢查有無子宮、卵巢，明確其位置、形態和大小是否正常，有無占位，占位的性質及良惡性鑒別。2、 宮內節育器是否存在，確定位置。3、 卵泡的發育及排卵的超聲監測。4、 確定宮內是否妊娠及宮外妊娠的診斷。5、 測定妊娠曩以估計妊娠周數和預產期。6、 胎兒

22、存活的判斷，多胎妊娠的診斷。7、 胎兒發育情況，有無畸形，醫學需要的性別鑒定及胎方位與胎先露。8、 羊水的測量，胎盤附著部位，成熟度，有無畸形。羊膜腔穿刺位置的決定。【注意事項】1 .膀胱充盈度對盆腔檢查的影響較大，充盈過度可造成盆腔臟器移位，影響診斷的準確性。膀胱充盈不佳或無尿液充盈，常看不清盆腔臟器及其周圍的關系.易造成漏診和誤診。充盈膀胱宜適度，2 .若不能憋尿者（急診或年老體弱者）可在常規消毒下插導尿管注入生理鹽水300500ml后檢查?？诜蜃⑸淅騽┮嗫刹捎?，但宜慎用。疑為先天性子宮發育異常的患者，超聲檢查應選擇在月經前期.因此期對宮腔內膜有否變化，易于觀察。3 .子宮發育異常種類

23、繁多，除上述主要幾種外，還有許多停留在不同發育階段的子宮異常，須仔細觀察識別，并注意與其他子宮及卵巢疾病鑒別，有時需在超聲引導下探查宮腔，或采用超聲造影及x線碘油造影等手段診斷。對較大的子宮肌瘤應注意與盆腔其他腫塊的鑒別。正確判斷腫塊與子宮的關系至關重要。對較小的黏膜下肌瘤有時容易漏診。對蒂細的漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤的診斷以及子宮肌瘤與子宮腺肌癥的鑒別等有時比較困難.需配合其他檢查方法。超聲對子宮肌瘤與子宮惡性病變（如子宮肉瘤等）鑒別較困難，應結合其他檢查方法。4 .早期子宮內膜癌多無特殊表現或僅見內膜輕度增厚。與經期前正常子宮內膜、子宮內膜增生過長或內膜息肉、黏膜下肌瘤等病變難以鑒

24、別。經陰道超聲檢查子宮內膜癌優于經腹超聲，但子宮內膜癌的確診依靠診斷性刮宮。5、子宮外的盆腔腫塊.尤其是囊性腫塊，并非全來源于卵巢。如中腎管，副中腎管囊腫，能清晰顯示同側卵巢。另外該囊腫中等大小，壁薄、光滑、內部回聲少，并位于盆腔較高處。囊性腫塊多數為良性腫瘤，卵巢囊腫須進行隨訪，以除外非贅生性囊腫。卵巢囊實性腫物良惡性兼有，隨腫瘤內部實質部分增多，惡性可能性增加。實質性腫物較囊性少見，多為惡性.僅少數為良性。卵巢轉移性腫瘤往往為雙側，外緣可清晰、不規則，內部可有大小不等圓形無回聲區（腺體分泌的黏液形成），常伴大量腹水。6.早期妊娠應多方向掃查確定有無妊娠囊。帶有節育器而有早孕表現者，需注意鑒

25、別有否帶器妊娠。妊娠囊或胚胎大小與閉經時間不符者.應提出復查。閉經56周如宮內膜較厚（未見胎囊）.可觀察一周后復查。早期流產類型很多，超聲鑒別各種類型常有一定的困難。注意滯留流產需與早期水泡狀胎塊區別。早期妊娠時胎芽有時出現較晚，可觀察12周，切勿過早作出停育的診斷。二維超聲檢查孕早期胎芽心管搏動時須仔細觀察，如不能確認，可觀察12周。7、早期葡萄胎須和滯留流產作鑒別。臨床疑及葡萄胎，雖可探及胎兒回聲應注意有無部分葡萄胎的存在。惡性滋養細胞腫瘤的病灶主要在子宮肌壁內，其血流之豐富是任何其他子宮腫瘤及疾病所沒有的，血流特點為低阻高速，阻力指數很低。超聲診斷本病必須結合血HCG檢驗。8、異位妊娠不

26、典型的較多，如果不能明確者需繼續觀察或復查。注意切勿將異位妊娠子宮腔內假胎囊誤認為早期流產。后穹隆穿刺陰性者不能否定異位妊娠。超聲檢查不能診斷所有的異位妊娠。9、中晚期妊娠必須給出雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度四項參數，以便更準確預測胎齡?？梢商簩m內窘迫須測量臍動脈S/Do胎兒各臟器的發育及功能是一個逐漸成熟的過程，超聲可對其作定期動態觀察。注意在掃查時避免出現假陽性或假陰性。假陽性是將單胎誤診為雙胎，這是因為操作手法錯誤。正確方法是移動探頭時應在水平面上垂直移動，以免探頭傾斜，出現假陽性。假陰性是將雙胎誤診為單胎，原因是在龐大子宮掃查時不夠全面仔細，漏查藏在角落一胎。須注意，雙胎中有無畸形兒

27、，有無聯體雙胎、死胎。10、正常胎盤在孕12周可見胎盤清晰的輪廓，一般胎盤發育至孕1620周基本完成，隨之胎盤進入其生命后半期.開始出現生理性退行性變。孕20周以后，胎盤進入生命的后半期，可出現生理性退行性變。纖維素沉著是胎盤最常見的退行性病變.在超聲圖上可見絨毛小葉間隙或基底層處有較強的條狀回聲，一般對胎兒不構成危害。絨毛板下透明區，為退變的一種。面積小不影響胎兒，如面積很大可影響發育。胎盤實質內透明區為無絨毛間隙，量少無礙，量多而大者影響胎兒發育。臨產時胎兒有宮內窘迫現象，如羊水內有較濃密的顆粒者可能有胎便，須與羊水中胎脂、囊毛作鑒別。前置胎盤為晚期妊娠并發癥，中期妊娠時不宜作診斷。因中期

28、妊娠胎盤所占據面積較大，而子宮下段又未完全形成.容易造成胎盤低置假象。膀胱充盈應適當，過度充盈易造成假象。探頭應首先進行恥骨聯合上縱切，然后配合斜切、橫切。隨著孕周增加.子宮下段逐漸拉長，胎盤逐漸“上移”，為“胎盤遷移”。妊娠中期發現胎盤位置低或胎盤邊緣在子宮內口處，若無陰道出血，則不需診斷與處理。若有出血則應嚴密觀察和追訪，直到妊娠28周后，才能作出前置胎盤診斷。胎盤早期剝離病理變化多樣，因而聲像圖復雜，需密切結合臨床，進行診斷。正常胎盤與子宮肌壁之間有豐富血竇，用來交換血液，屬正常結構。聲像圖為均勻一致網狀圖像.其厚度相同，用彩色多普勒顯示為五彩血流，易誤認為胎盤早剝。尤其在側壁胎盤時，需

29、使探頭盡可能與腹壁垂直，密切觀察圖像。正常中、晚期妊娠時胎盤內常有清亮、規則的小無回聲區，為正常胎盤內小血竇，屬正常范圍。11、由于超聲診斷技術發展，目前臍帶繞頸診斷率越來越高，但是胎兒在羊膜腔內活動，加上臍帶本身補償伸展性很強.不拉緊到一定程度，不會影響胎兒生命.尤其是未到臨產時間，沒有規律宮縮，不致于影響胎兒。所以，必須觀察有無胎兒宮內窘迫征象，必要時可以重復進行超聲檢查。12、早期妊娠時，由于受精卵著床部位不同，因而子宮肌壁厚度不同，需追問病史有無肌瘤，以資鑒別。晚期妊娠子宮增大，常不易探到肌壁肌瘤及卵巢腫瘤。二、特殊超聲檢查操作規程1、腔內超聲檢查【適應證】1 .心內瓣膜疾病。人工瓣膜

30、功能障礙。感染性心內膜炎。主動脈擴張及主動脈夾層。冠狀動脈一靜脈痿與主動脈竇膨出。先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯癥或右心室流出道及肺動脈干狹窄等。肺靜脈畸形引流。心腔內腫物及血栓形成。心臟手術監護。2 .觀察正常子宮及雙側卵巢大小、形態、包膜及卵泡數目及其周期變化等。監測卵泡。診斷早孕，觀察早期妊娠胚胎發育，早期排除胎兒發育不良及胎兒畸形。結合臨床及實驗室檢查對早期異位妊娠進行診斷，并對異位妊娠行介入治療。結合臨床及實驗室檢查對子宮及卵巢腫瘤進行診斷，并對子宮及卵巢腫瘤及盆腔進行彩色多普勒和頻譜多普勒血流觀察。早期發現子宮內膜病變，對絕經后婦女內膜觀察尤其重要，可為宮腔鏡手術提

31、供依據。對盆腔膿腫，炎性滲出、炎性腫塊等病變進行診斷。對各種疑難病變及細小病變進行超聲引導下的穿刺診斷和介入治療。3 .直腸、前列腺、精囊、膀胱病變。檢測子宮，附件病變（宜采用端掃式探頭）。【禁忌證】1、食管超聲心動圖檢查是一種創傷比較輕微的檢查，除咽部不適或輕度惡心外，一般無任何反應。但需說明：重癥心臟病本身常有一些突發的意外情況，故行經食管超聲心動圖檢查過程中，極個別患者也有可能出現某些并發癥，檢查前醫生有告知義務，并要求患者及其家屬簽署知情同意書，常見的并發癥為：黏膜麻醉劑過敏反應；惡心、嘔吐、嗆咳；有時口腔內容物誤吸入氣管導致窒息；嚴重心律失常(如室性心動過速、心室纖顫、心室停搏等)；

32、食管穿孔、出血或局部血腫；其他意外，如：心肌梗死、急性心力衰竭、休克或主動脈夾層破裂大出血等。以下情況者應列為禁忌證或相對禁忌證：a、重癥心律失b、重癥心力衰竭。c、體質極度虛弱。d、持續高熱不退。e食管靜脈曲張、食管狹窄、炎癥、憩室或食管癌者。f、劇烈胸痛、胸悶或劇烈咳嗽癥狀不能緩解者。g、血壓過高、過低者。h、心肌梗死急性期。i、活動性上消化道出血。j、有食管手術或縱隔放射治療史者。2、以下情況不宜行經陰道超聲檢查：未婚女性。陰道出血。陰道炎。高齡或放射性陰道萎縮。先天性陰道閉鎖。3.以下情況不宜行經直腸超聲檢查：急腹癥與嚴重的腹腔感染，肛管、直腸狹窄，直腸或乙狀結腸內異物未取出，精神病患

33、者或不合作者，孕婦與月經期，嚴重心肺疾病與功能不全?！緳z查方法】經食道超聲1.準備工作(1)囑患者檢查前12h內禁食，情緒緊張者檢查當日清晨可口服地西泮(安定)2.5mg。(2)檢查前須向患者交代檢查必要性，解釋檢查的過程及可能出現的不適，消除患者的疑慮和不安。檢查者應向患者家屬說明術中可能發生的意外，征求家屬的同意與合作，請家屬簽署談話記錄書。(4)為確保檢查安全順利進行，經食管超聲檢查插管的醫務人員應為經過培訓相當于主治醫師職稱以上人員。同時需另有一位醫師操作儀器，觀察熒光屏上的圖像與心電圖的變化。(5)為防止意外情況發生，檢查室需常備心血管的急救藥品與設備，以便在出現嚴重心律失常、急性心

34、力衰竭、呼吸衰竭和休克等嚴重意外事件時進行搶救。2 .口服利多卡因膠漿，使口腔、咽部與食管表面均被麻醉，使患者在插管時反應明顯減少甚至避免發生任何反應。3 .患者取左側臥位，檢查者站于患者左側，插管前(若有假牙事先摘除)先囑患者咬緊口墊，換能器表面涂以膠漿，檢查者手執彎曲的探頭，經口腔舌根上方正中處插人，探頭進入食管后，快速推進，使之能在數秒鐘內到達食管中段(約34cm)。4 .經食管超聲檢查時從不同部位、角度和方向觀察各種切面。臨床上根據不同病情的需要，重點選擇有關切面進行細致檢查。(1)橫軸切面，系由經食管探頭的橫向掃描換能器掃查所獲得，常用者有主動脈根部短軸切面、四腔心切面、五腔心切面、

35、二心房切面、左心水平切面、左心耳切面與左室短軸切面等。(2)縱軸切面。雙平面經食管超聲探頭除能以橫向掃描換能器掃查橫軸切面以外，并可以經縱向掃描換能器掃查心臟各個結構；常用者有主動脈根部長軸切面、右心室流出道長軸切面、左心矢狀切面與降主動脈長軸切面等。(3)多軸向切面。多平面經食管超聲探頭檢查時由于換能器轉動180度，不僅可作橫軸與縱軸切面，而且可在食管的不同節段旋轉換能器，全方位地顯示心臟的形態結構，準確地顯示病變的全貌，其中最常使用者有以下幾個節段的切面：食管下段切面、食管中段切面、食管上段切面、降主動脈及主動脈弓切面。經陰道超聲1 .高頻探頭涂以耦合劑，套上橡皮套或者避孕套，遠端用橡皮筋

36、固定，橡皮套外再涂以耦合荊。2 .患者排空膀胱，平臥后取截石位或膀胱截石位，暴露外陰，探頭緩緩放入陰道，抵達穹窿或宮頸。3 .首先縱切，探頭標志朝向前方，從宮頸向宮體，觀察子宮位置、形態，邊界、內膜及子宮肌壁各層。然后橫切，探頭標志朝向右側，觀察右側卵巢、附件、骼血管、盆側壁。再將探頭標志轉向左側，觀察左側卵巢、附件、骼血管、盆側壁。最后將探頭標志轉向盆后壁，觀察直腸子宮陷凹及直腸。有條件者可觀察血流。若顯示不清者，可將左手置于患者腹部與持探頭的右手配合，類似雙合診，觀察盆腔臟器。4 .圖像方位的確認方法有兩種。一種按儀器設置方位，與婦產科雙合診上下，前后方向相反。另一種將儀器上下及左右翻轉，

37、與婦產科雙臺診上下、左右、前后方向一致。經直腸超聲1 .檢查前準備(1)將雙平面或端掃式直腸腔內超聲探頭用干凈薄乳膠套(或避孕套)套上，底部用椽皮筋扎緊。如使用雙平面探頭可于注水孔內注入清水2030ml后再將水抽凈以排除乳膠套與探頭之間的空氣。(2)病人準備了解病情和病史以及既往有關檢查資料。檢查前向患者做好解釋工作，說明檢查目的，消除患者紫張情緒，以得到患者的配合。行直腸疾病檢查者，于檢查前兩天進食少渣飲食，術前一天進流質食物，可口服甕麻油30ml或其他緩瀉劑。檢查前2h溫水灌腸12次，以清除直腸內與腸壁上殘渣后，再保留200300ml生理鹽水于直腸內。行前列腺、膀胱、精囊腺、子宮、附件檢查

38、，于檢查前灌腸以排空直腸內容物。2 .體位(1)左側臥位，兩腿屈起彎曲身體，使兩膝部盡量靠近臍部，這是最常用的直腸腔內超聲檢查的患者體位。(2)膝胸位，患者俯臥，雙膝屈起跪伏在床上，胸部著床，愕部抬高，脊柱與床呈近45度角。身體短小與肥胖患者可采用此體位檢查。(3)截石位。需使用專用檢查臺，患者仰臥，兩腿放在腿架上，將愕部移至檢查臺邊。過度肥胖患者，因側臥位不易暴露肛門，可采用此體位，目前少用。3 .探測技術患者取舒適的體位后，暴露愕部與肛門，檢查者戴手套先行肛門指診檢查，初步了解病變部位與范圍，再將涂有耦合劑的直腸腔內超聲探頭插入肛門，插入時囑患者張口深呼吸，并放松腹部與肛門。開始先將探頭方

39、向指向臍部，進入肛門并通過肛管后，再將探頭方向指向舐骨岬，順利到達直腸壺腹部后再略指向臍部，插入時可邊旋轉探頭，邊觀察邊向前推進，直到直腸上段，此時探頭伸入約1215cm,如使用雙平面探頭應依檢查需要交替使用線陣平面與扇形平面?！緳z查內容】1、評價心腔內有無血栓及占位。評價瓣膜的形態、運動、功能，確定有無瓣膜穿孔及贅生物。評價人工瓣膜位置、機能，確定有無瓣周漏、贅生物。確定房間隔缺損的有無、肺靜脈畸形的類型。幫助房室間隔缺損封堵術前適應癥的確定和封堵傘類型的選擇。2.從宮頸組織、頸管、宮頸納氏囊到子宮峽部、宮體及宮底。尤其是對子宮內膜進行觀察。然后橫切顯示子宮底、體橫徑及內膜，還可進行血流檢測

40、。正常雙側卵巢大小、形態、包膜分別探測左、右側卵巢，取最大橫切面測橫徑及前后徑，然后取卵巢長軸測長徑，注意卵巢內卵泡數及血流狀況。有條件可行卵巢周期變化、卵泡發育監測等觀察。對早早孕及早期胚胎發育的檢查和診斷。結合臨床及化驗檢查對不全流產、胚胎死亡、枯萎卵、早期異位妊娠、早期葡萄胎等行超聲診斷。對子宮肌壁、子宮內膜、卵巢及雙側輸卵管的良、惡性病變進行觀察，結合臨床和生化檢查，根據病變大小、形態，內部回聲、血流狀況及有無腹腔液性暗區，作出初步診斷。根據盆腔腫塊大小、形態、包膜、內部回聲、血流狀況與周圍組織關系及有無液性暗區，提出初步診斷。3、直腸壁黏膜是否光滑，腸壁是否增厚以及腸壁周圍情況，直腸

41、腫瘤的位置、范圍及與肛門的距離。直腸腫瘤侵入腸壁深度并據此進行分期。直腸周圍淋巴結轉移情況。直腸周圍臟器如膀胱三角區、尿道內口附近、前列腺、精囊腺、子宮與卵巢等是否受累。直腸壁周圍間隙是否有慢性膿腫或其他病變。前列腺是否增大，有無增生、慢性炎癥或腫瘤。精囊腺有無增大、炎癥、腫瘤等病變?！咀⒁馐马棥?.行食道超聲時插管者與熒光屏觀察者需密切觀察患者的一般情況和反應，全程密切監護心電圖。一旦發現病情有不良變化，應立即退出探頭，及時進行處理。檢查全過程約為15min,時間不宜過長。檢查完畢退出探頭后，讓患者平臥休息數分鐘再離開檢查臺，并囑其2h內不宜飲食，4h內宜進流食。2、中、晚期妊娠和妊娠期流血

42、者不宜行陰道超聲檢查，患者不同意者不宜行陰道超聲檢查。超出陰道探頭探查范圍的盆腔腫塊不宜行陰道超聲檢查。2、介入超聲【適應證】1 .診斷性介入性超聲(1)穿刺抽液生化、細菌學、細胞學檢查。(2)穿刺切割組織病理檢查。(3)穿刺或置管后注藥行X線造影。(4)術中超聲探頭置于臟器或組織表面的介入超聲診斷。2 .治療性介入性超聲(1)抽液(注藥或不注藥)。(2)引流(單純、清洗或加注藥)。(3)藥劑注入(硬化劑、抗生素、血凝劑、溶血劑、抗腫瘤藥及免疫制劑等)。(4)物理能量導入(射頻、微波、核素、冷凍、高強聚焦超聲、激光等)c【禁忌癥】1 .灰階超聲顯示病灶或目標不明確，不清楚或不穩定者。2 .嚴重出血傾向者。3 .伴大量腹水且病灶位于臟器表面者。4 .穿刺途徑無法避開