1、11 1 了解膽囊的解剖結構及生理功能了解膽囊的解剖結構及生理功能2 2 掌握腹腔鏡膽囊切除術的術前準備及術后掌握腹腔鏡膽囊切除術的術前準備及術后護理措施護理措施2 膽囊炎膽結石是一種危害大眾健康的常見膽囊炎膽結石是一種危害大眾健康的常見 病多發病，膽囊結石并發膽囊炎后可產生類病多發病，膽囊結石并發膽囊炎后可產生類似似“胃病胃病”癥狀，患者常有上腹飽脹、消化癥狀，患者常有上腹飽脹、消化不良等表現。膽囊內發生結石后可無任何癥不良等表現。膽囊內發生結石后可無任何癥狀，狀，B B超是診斷膽囊石最簡單最可靠的方法超是診斷膽囊石最簡單最可靠的方法 。 3傳統的剖腹式膽囊切除術被接受為標準治療傳統的剖腹式

2、膽囊切除術被接受為標準治療方式已有方式已有100年自年自20世紀世紀90年代初國內開展年代初國內開展腹腔鏡（腹腔鏡（LC）切除膽囊術以來，因其與傳統）切除膽囊術以來，因其與傳統剖腹膽囊切除術相比，除具有切口小、創傷剖腹膽囊切除術相比，除具有切口小、創傷輕、恢復快、并發癥少、費用低等優點外，輕、恢復快、并發癥少、費用低等優點外，同時又符合現代微創外科技術發展趨勢而逐同時又符合現代微創外科技術發展趨勢而逐步被推廣。步被推廣。 45膽囊位于腹部的右側，肝臟的下面。形狀膽囊位于腹部的右側，肝臟的下面。形狀象梨，容積約象梨，容積約50m150m1，有膽囊管與膽總管相，有膽囊管與膽總管相連。連。 膽囊主要

3、起貯存、濃縮膽汁的作用。進食膽囊主要起貯存、濃縮膽汁的作用。進食以后膽囊收縮將貯存的膽汁經膽囊管、膽以后膽囊收縮將貯存的膽汁經膽囊管、膽總管排入十二指腸以幫助消化。總管排入十二指腸以幫助消化。 膽結石的成因很復雜，目前尚未完全弄清膽結石的成因很復雜，目前尚未完全弄清楚，但是飲食的確與膽石癥有關。楚，但是飲食的確與膽石癥有關。61 皮膚準備：護士會在術前一日為患者準皮膚準備：護士會在術前一日為患者準備腹部皮膚，并用松節油棉球清潔肚臍內備腹部皮膚，并用松節油棉球清潔肚臍內污垢，目的是為了防止感染污垢，目的是為了防止感染. .囑患者在洗囑患者在洗澡時，用肥皂清潔肚臍預防感染澡時，用肥皂清潔肚臍預防感

4、染, ,并防止并防止破損。洗完澡后換上干凈衣服。另外要剪破損。洗完澡后換上干凈衣服。另外要剪手腳指甲，男同志請刮胡子。手腳指甲，男同志請刮胡子。 72 護士會在手術前一日為患者做皮試，如護士會在手術前一日為患者做皮試，如有過敏會通知醫生并改用其它抗生素，有過敏會通知醫生并改用其它抗生素，術中會為患者靜脈輸抗生素術中會為患者靜脈輸抗生素,預防感染。預防感染。 3 術前術前30分鐘會為患者注射硫酸阿托品，分鐘會為患者注射硫酸阿托品，目的是抑制唾液腺體分泌。目的是抑制唾液腺體分泌。 84 腸道準備：術前一日中午正常吃飯，中腸道準備：術前一日中午正常吃飯，中午午12:00喝喝50%硫酸鎂清潔腸道，喝完

5、后持硫酸鎂清潔腸道，喝完后持續喝續喝2000ml水，晚飯喝稀飯、吃一個饅頭，水，晚飯喝稀飯、吃一個饅頭，晚上晚上22:00后請不要吃任何東西，不要喝水，后請不要吃任何東西，不要喝水，手術當天早晨禁食水。手術當天早晨禁食水。9101112腹腔鏡手腹腔鏡手術術剖腹式手剖腹式手術術術后傷口疼痛術后傷口疼痛輕微輕微劇痛劇痛腹部美觀腹部美觀3-4個小記個小記號號10-20公分公分疤痕疤痕住院天數住院天數1-2天天5-8天天回復工作回復工作3-7天天28-42天天13 1 1 腹部體征的觀察腹部體征的觀察 觀察有無腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹觀察有無腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征。對放置腹腔引流

6、的患者，壁緊張等體征。對放置腹腔引流的患者，應固定好引流管，觀察引流的量、性質、應固定好引流管，觀察引流的量、性質、顏色，以及引流管是否通暢，切口處皮膚顏色，以及引流管是否通暢，切口處皮膚有無紅腫，是否有滲出液。有無紅腫，是否有滲出液。142 嘔吐的觀察嘔吐的觀察嘔吐是術后常見的癥狀之一，可用藥物治嘔吐是術后常見的癥狀之一，可用藥物治療。這主要是由于二氧化碳對胃腸道的刺療。這主要是由于二氧化碳對胃腸道的刺激以及二氧化碳積聚所致。對于發生嘔吐激以及二氧化碳積聚所致。對于發生嘔吐現象的患者，護理人員要及時觀察和記錄現象的患者，護理人員要及時觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數及持續時間，同嘔吐物的量、

7、顏色、次數及持續時間，同時要保持患者的呼吸道通暢，協助嘔吐患時要保持患者的呼吸道通暢，協助嘔吐患者及時清潔口腔，防止嘔吐物被吸入氣管者及時清潔口腔，防止嘔吐物被吸入氣管和肺里，造成吸入性肺炎和肺里，造成吸入性肺炎 。15 3 疼痛的護理疼痛的護理 手術后傷口疼痛情形多半不嚴重，手術后傷口疼痛情形多半不嚴重，如耐受疼痛差者可以給予止痛劑；如耐受疼痛差者可以給予止痛劑；另有少部份病人于手術后可能有輕另有少部份病人于手術后可能有輕微肩痛情形，此乃手術時橫膈刺激微肩痛情形，此乃手術時橫膈刺激所致，短期內會消失。所致，短期內會消失。164 早期活動早期活動 術后術后12h后，應鼓勵患者下床做輕微的活動，

8、后，應鼓勵患者下床做輕微的活動，以促進腸蠕動及胃腸功能恢復，減輕腹脹，以促進腸蠕動及胃腸功能恢復，減輕腹脹，防止并發癥的發生。避免劇烈活動或搬動重防止并發癥的發生。避免劇烈活動或搬動重物，以免損傷刀口部位的肌肉。物，以免損傷刀口部位的肌肉。17 5 飲食飲食患者在排氣后，應注意規律進食，確保定患者在排氣后，應注意規律進食，確保定時定量，少食多餐，勿暴飲暴食，一般先時定量，少食多餐，勿暴飲暴食，一般先以流食為主，逐步添加其他食物，食物應以流食為主，逐步添加其他食物，食物應盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食，忌食辛辣刺激性食物、高維生素類飲食，忌食辛辣刺激性食物、全脂牛奶。全脂牛奶。186 心理護理心理護理 術后可通過與他人聊天、看書、聽音樂術后可通過與他人聊天、看書、聽音樂等活動來分散注意力，幫助患者克服焦等活動來分散注意力，幫助患者克服焦慮情緒，使患者積極主動配合醫護人員慮情緒，使患者積極主動配合醫護人員做好各種治療及護理，以利于身體早日做好各種治療及護理，以利于身體早日康復。康復。19 (1) (1)膽汁泄漏；膽汁泄漏； (2)(2)膽管阻塞；膽管阻塞； (3)(3)殘存總膽管結石；殘存總膽管結石； (4)(