1、附件 2：*市級臨床重點專科建設(shè)評估評分標(biāo)準(zhǔn)（試行）一、本標(biāo)準(zhǔn)分五個部分，其中“基礎(chǔ)條件”占100分，“醫(yī)療技術(shù)隊伍”占200分，“醫(yī)療 服務(wù)能力與水平”占400分，“醫(yī)療質(zhì)量狀況”占200分，“科研與教學(xué)”占100分，總計1000分。評估達(dá)到800分以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提出市級重點專科申報。二、標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)技術(shù)指標(biāo)，如無特別注明，均指評估時上一年度的數(shù)據(jù)。三、標(biāo)準(zhǔn)中部分指標(biāo)內(nèi)容可累積計分，但最后得分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。四、“基礎(chǔ)條件”中對床位數(shù)有專項要求的，服從專項要求標(biāo)準(zhǔn)。五、學(xué)科帶頭人是指具有高級職稱、專科臨床水平高、教學(xué)和科研組織管理能力強(qiáng)、能帶 動學(xué)科持續(xù)發(fā)展和梯隊建設(shè)的專科負(fù)責(zé)人。學(xué)科骨干是

2、指在專科內(nèi)某一專業(yè)發(fā)展方向具有較高 學(xué)術(shù)和技術(shù)水平、作為學(xué)科帶頭人后備力量的高級或中級職稱人員。七、本標(biāo)準(zhǔn)中包括的人員是指人事關(guān)系或執(zhí)業(yè)地點在所在醫(yī)院的人員。其中聘用人員是指 在本單位執(zhí)業(yè)注冊并履行職責(zé)1年以上、年工作時間8個月以上。*市級臨床重點專科建設(shè)評估評分表（總分1000分）序號檢杳內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評分標(biāo)準(zhǔn)備注一一一基礎(chǔ)條件100分工1發(fā)展環(huán)境（10）醫(yī)院專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃5查相關(guān)醫(yī)院文件、會議紀(jì)要等材料組織完善、規(guī)劃健全合理、執(zhí)行效果好，得 滿分；無組織機(jī)構(gòu)不得分，無發(fā)展規(guī)劃不得 分醫(yī)院有扶持專科建設(shè)的政策 或措施5查有關(guān)資料政策、措施齊全，得滿分；無明確的政策或 措施不得分2專科規(guī)

3、模（30）獨立單元，科室布局合理10現(xiàn)場查看科室布局、就診流程指示、科室 標(biāo)識專科設(shè)置付合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，科室標(biāo)識規(guī)范、清 楚，得滿分；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，酌情減分床位數(shù)10具有至少 1 個護(hù)理單元、20 張床的獨立病 區(qū)20 張床，得 5 分，每增加 5 張床加 1 分每張病床凈使用面積6 平 方米（業(yè)務(wù)用房不包括輔助用房）10每床使用面積=業(yè)務(wù)用房面積/床位數(shù)。查 醫(yī)院有關(guān)文件，并實地查看 6 平方米得 10 分；4 6 平方米得 6 分；少 于3 平方米不得分3支撐條件（30）相關(guān)科室能夠滿足專科發(fā)展 需要10查看臨床檢驗、輔助治療、科研實驗室能夠滿足，得滿分；不能滿足，酌情減分醫(yī)療設(shè)備能滿足專科

4、開展全 部技術(shù)項目需要，具有先進(jìn)性 和話宜性10現(xiàn)場檢杳醫(yī)療設(shè)備具有先進(jìn)性和適宜性，得滿分；不 具備，酌情減分醫(yī)院對專科經(jīng)費投入情況10查醫(yī)院賬薄、報表，核對有關(guān)數(shù)據(jù)評估前 5 年投入 100 萬兀得 10 分， 每少 1 （ 萬元減 1 分；無專賬、無專款、未專用均不 得分)序號檢杳內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評分標(biāo)準(zhǔn)備注4科室管理(30)科室有詳細(xì)的發(fā)展規(guī)劃及具 體實施計劃5查看資料科室規(guī)劃現(xiàn)實合理，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情 扣分病區(qū)整潔，管理有序5看現(xiàn)場及有關(guān)資料病區(qū)整潔，管理制度落實到位，各項工作合 理有序，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分依法執(zhí)業(yè)，落實醫(yī)療核心制度5查看資料包括醫(yī)療核心制度在內(nèi)的規(guī)章制度健

5、全，得 滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分遵守診療技術(shù)操作規(guī)范5查看資料制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，執(zhí)行到位，得滿分；無 操作規(guī)范不得分，不達(dá)標(biāo)，酌情扣分科室有質(zhì)量管理方案和有風(fēng) 險防范預(yù)案，并組織落實5查看資料質(zhì)量安全有保障和處罰機(jī)制，安全管理到位，效果好，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分崗位職責(zé)明確， 行業(yè)作風(fēng)優(yōu) 良，科室人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，有良 好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)5查看資料崗位職責(zé)明確，分工合理，職責(zé)落實，無違 規(guī)違紀(jì)，作風(fēng)優(yōu)良，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣 分-二醫(yī)療技術(shù)隊伍2005整體實力(30)形成技術(shù)團(tuán)隊，整體技術(shù)實力較高，各級醫(yī)師掌握相應(yīng)技術(shù)能力，并能得到持續(xù)提咼30查有關(guān)資料，醫(yī)師技術(shù)能力考核整體實力強(qiáng)，技術(shù)水平高，持續(xù)發(fā)

6、展能力強(qiáng)，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分6學(xué)科 帶頭人(40)學(xué)術(shù)地位5查有關(guān)資料同時具有以下條件：高級專業(yè)技術(shù)職稱、教 學(xué)職稱、市級學(xué)術(shù)委員會委員以上任職、市 級期刊編委以上，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分臨床能力：主持科內(nèi)專科查房每年不少于 24 次， 應(yīng)邀參加 二級以上醫(yī)院間疑難危重病 例重大會診次數(shù)不少于 3 次30查有關(guān)資料熟練掌握本專科特色技術(shù)，主持開展新技術(shù) 新業(yè)務(wù) 1 項以上，年應(yīng)邀在市級以上學(xué)術(shù)會 議上做臨床學(xué)術(shù)報告 1 次以上、主持科內(nèi)專 科查房每年 24 次以上，應(yīng)邀參加二級以上醫(yī) 院間疑難危重病例重大會診次數(shù)不少于3 次以上得滿分，不達(dá)標(biāo)，酌情扣分序號檢杳內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評分標(biāo)準(zhǔn)

7、備注教學(xué)科研水平5培養(yǎng)學(xué)生級別、數(shù)量，承擔(dān)科研課題、發(fā) 表學(xué)術(shù)論文、獲得科研成果、專利同時具有以下條件：承擔(dān)大專以上學(xué)生帶教，承擔(dān)市級科研課題 1 項以上，省級以上核心 期刊發(fā)表論文 2 篇，兩年內(nèi)獲得市級科研成 果二等獎 1 項以上，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情 扣分7學(xué)科骨干(60)數(shù)量20查有關(guān)資料能夠滿足專科臨床技術(shù)可持續(xù)發(fā)展的需要， 得滿分；不達(dá)標(biāo)酌情扣分學(xué)術(shù)地位5查有關(guān)資料任市級學(xué)術(shù)團(tuán)體委員以上職務(wù)，具有較高知 名度臨床能力30從事臨床工作(出門診、查房、病歷討論、 手術(shù)等)情況；主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)情況；查有關(guān)診療 記錄，應(yīng)邀做臨床報告次數(shù)、被邀請參加 院外會診次數(shù)從事臨床醫(yī)療工作，全年

8、累計達(dá) 30 周，其中 門急診 8 周，病房 22 周。工作量無法達(dá)到的 每差一項減 1 分，查房、病歷討論、手術(shù)等 情況能體現(xiàn)較高臨床醫(yī)療技術(shù)水平，得滿分； 不達(dá)標(biāo)，酌情扣分教學(xué)科研水平5查有關(guān)資料同時具有以下條件：承擔(dān)中專以上學(xué)生帶教，承擔(dān)市級以上課題，三年內(nèi)獲得科研成果， 省級以上期刊發(fā)表論文 1 篇，得滿分；不達(dá) 標(biāo)，酌情扣分8醫(yī)師隊伍(30)年齡結(jié)構(gòu)10查檔案資料老中青層次分明，結(jié)構(gòu)合理，得滿分；不達(dá) 標(biāo)，酌情扣分學(xué)歷結(jié)構(gòu)10查學(xué)位證書原件本科以上學(xué)歷人員比例50%，得滿分；不 達(dá)標(biāo)，酌情扣分職稱結(jié)構(gòu)10查職稱證書，咼級、中級、初級人員占醫(yī) 師總數(shù)比例為 3 : 4: 3各級人員比例

9、可上下浮動 5%范圍，酌情打分9護(hù)理隊伍(20)人員數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷 結(jié)構(gòu)10查有關(guān)資料(護(hù)理部督導(dǎo))人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)合理，能夠滿足科室臨床需 要，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分序號檢杳內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評分標(biāo)準(zhǔn)備注護(hù)士長能力5查有關(guān)資料（護(hù)理部督導(dǎo)）護(hù)士長業(yè)務(wù)水平高，管理能力強(qiáng)，符合科室 工作要求，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分護(hù)理專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)及能力5查有關(guān)資料（護(hù)理部督導(dǎo)）經(jīng)常性開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，整體護(hù)理業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分10人才培養(yǎng)（20）有專科人員培訓(xùn)計劃并保證 落實10查人才培養(yǎng)計劃及落實情況培養(yǎng)方向明確，規(guī)劃合理，洛實到位，得滿 分；不達(dá)標(biāo)酌情扣分進(jìn)修學(xué)習(xí)情況10查看有關(guān)資料全

10、科人員繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率100%每年1人次 以上參加進(jìn)修培訓(xùn)，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情 扣分醫(yī)療服務(wù)能力與水平40011總體水平（40）亞專科設(shè)置合理， 整體實力 強(qiáng)，特色突出15查閱相關(guān)病歷和資料，評價專科技術(shù)的總 體水平和其地位具有合理的亞專科設(shè)置，能夠獨立開展二級 以上醫(yī)院常規(guī)臨床技術(shù)項目，總體技術(shù)水平 在當(dāng)?shù)剌^強(qiáng)，專業(yè)特色顯著，有 1 項或 1 種 以上疾病診斷、診療技術(shù)達(dá)到市內(nèi)先進(jìn)或領(lǐng) 先水平，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分平均年出院人數(shù)5查有關(guān)資料（與信息科對接統(tǒng)計）根據(jù)專科醫(yī)師數(shù)量和專科規(guī)模，酌情打分平均年門診人次5查有關(guān)資料（與信息科對接統(tǒng)計）根據(jù)專科醫(yī)師數(shù)量和專科規(guī)模，酌情打分平均住院日5

11、查有關(guān)資料（與信息科對接統(tǒng)計）根據(jù)專科情況，酌情打分病床使用率5查有關(guān)資料（與信息科對接統(tǒng)計） 93%得滿分；每下降 1 州口 1 分；低于 88% 不得分4）收費情況5抽檢 10 份出院病歷，要求同時提供出院結(jié) 算單及收費明細(xì)單（提前準(zhǔn)備 10 份）住院病人結(jié)算賬單沒有分類及細(xì)目，或分類 不明確的扣 1 分；發(fā)現(xiàn) 1 例違規(guī)收費不得分12亞專科建設(shè)亞專科與專科發(fā)展適應(yīng)性25查有關(guān)資料亞專科與專科發(fā)展相適應(yīng)，人員分工合理， 得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分序號檢杳內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評分標(biāo)準(zhǔn)備注(50)各亞專科的技術(shù)水平和服務(wù) 能力25查有關(guān)資料亞專科具有較高的技術(shù)水平和服務(wù)能力，得 滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情

12、扣分13技術(shù)特色(60)技術(shù)特色和先進(jìn)性60根據(jù)醫(yī)院提供的技術(shù)(1 2 項)，評疋其 先進(jìn)性市內(nèi)先進(jìn)或領(lǐng)先，在市內(nèi)開展例數(shù)排名居首 位，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分14診治能力(130)能否獨立診治本專科主要病 種20查有關(guān)資料(前 3 年，按年度分類)能夠獨立診治臨床診療指南中規(guī)疋的病 種，得滿分。否則，酌情遞減主要病種診療效果，并發(fā)癥、合并癥發(fā)生60抽查 1 2 個，每個病種抽查 10 份病歷， 評估該病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)是否恰當(dāng)、治療手 段是否合理、療效是否滿意、并發(fā)癥合并 癥發(fā)生率如何診斷標(biāo)準(zhǔn)恰當(dāng)、治療手段合理、療效滿意、 并發(fā)癥合并癥發(fā)生率低，得滿分，有一份病 歷 1項達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，扣 1

13、分疑難重癥診治能力和搶救成 功率50抽查 10 份病歷， 查疑難重癥病例所占比例， 評估療效，查看相關(guān)資料住院患者中疑難危重病例30% (根據(jù)專科不 同酌情調(diào)整)，治療方案合理，療效確定，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分15創(chuàng)新能力(80)對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的計 劃性和實效性30查項目管理資料， 項目開展是否經(jīng)過論證、評估，是否按期完成并產(chǎn)生效益有計劃、已開展并產(chǎn)生良好效益，得滿分； 不達(dá)標(biāo)，酌情扣分；無計劃、未開展不得分； 未產(chǎn)生效益不得分新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況及新成果轉(zhuǎn)化能力10組織相關(guān)專家認(rèn)證；列出 1 項代表本專科 技術(shù)水平的項目達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)， 填補(bǔ)省內(nèi)技術(shù)空白每項 10 分; 達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)

14、，填補(bǔ)市內(nèi)技術(shù)空白每項 8 分。 不達(dá)標(biāo)，酌情扣分新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展是否遵守技術(shù)準(zhǔn)入制度10查相關(guān)管理辦法等資料遵守相關(guān)準(zhǔn)入制度，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情 扣分；未制訂遵守準(zhǔn)入管理制度，不得分新業(yè)務(wù)、新技術(shù)研究與開發(fā)能力30查有關(guān)資料有臨床研究、開發(fā)課題或新技術(shù)應(yīng)用，轉(zhuǎn)化 能力強(qiáng)，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分16輻射能力(40)年出院患者中縣區(qū)外患者比 例8查有關(guān)資料(信息科統(tǒng)計)年出院患者中縣區(qū)外患者比例10%得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分序號檢杳內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評分標(biāo)準(zhǔn)備注接受下級醫(yī)院急危重癥和疑 難病患者情況8查有關(guān)資料酌情打分對其它醫(yī)院技術(shù)幫建情況8查有關(guān)資料，調(diào)取卜級醫(yī)院相關(guān)資料對2 家醫(yī)院進(jìn)

15、行技術(shù)幫建，并取得明顯效 果，得滿分，幫建不足 2 家，根據(jù)幫建效果， 酌情打分技術(shù)推廣情況8查有關(guān)資料，納入相關(guān)衛(wèi)生行政部門技術(shù) 推廣項目目錄數(shù)量；舉辦技術(shù)推廣培訓(xùn)班 情況 酌情打分每年參加院外會診次數(shù)8查有關(guān)資料根據(jù)專科規(guī)模和醫(yī)師狀況，酌情打分四醫(yī)療質(zhì)量狀況20017質(zhì)量概況（70）合理檢杳20抽查 10 份病歷，檢查項目是否合理有一項次不合理扣 2 分（產(chǎn)科神內(nèi)）合理用藥20抽查 10 份病歷，檢查用藥是否合理，包括 項目：用藥適應(yīng)證是否明確、預(yù)防應(yīng)用抗菌 素合理性、聯(lián)合應(yīng)用抗菌素正確性、有無藥 物配伍禁忌、是否結(jié)合臨床治療效果并根據(jù) 藥敏實驗使用抗困素、有否重復(fù)用藥，具體 按抗困藥物臨

16、床應(yīng)用指導(dǎo)原則判疋有一項次不合理扣 2 分病人滿意度調(diào)查15現(xiàn)場調(diào)查 20 名病人（10 名看完門診的病人、10 名住院病人），電話調(diào)查已出院 10 名病 人滿意度90%滿分，每下降 1 舛口 1 分；低于80%f 得分尊重和維護(hù)患者的權(quán)益，醫(yī)患關(guān)系和諧15抽查 10 份出院病歷，了解手術(shù)、麻醉、輸 血、有創(chuàng)診療操作、藥物臨床實驗、手術(shù)中 特殊醫(yī)療器械使用、醫(yī)療器械臨床實驗前、 假體植入等是否獲得患者或其代理人書面 知情同意；隨機(jī)抽查 5 名住院患者，了解醫(yī)一例未履仃知情同意不得分； 一名患者不了解 相關(guān)情況扣 5 分序號檢杳內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評分標(biāo)準(zhǔn)備注患溝通情況手術(shù)前后診斷符合率10查有關(guān)

17、資料 95%得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分臨床主要診斷、病理診斷符合率10查有關(guān)資料70%得滿分；不開展，不得分甲級病案率15現(xiàn)場查閱病歷不少于 30 份甲級病案率90%得滿分，每降 1%扣 2 分, 有丙級病歷不得分出院患者隨訪及治療效果評 價結(jié)果10查有關(guān)資料建立患者隨訪制度，重點病種的出院患者隨 訪率50%,得滿分；不達(dá)標(biāo)酌情扣分18病區(qū)質(zhì)量（95）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院 日10查有關(guān)資料（信息科統(tǒng)計產(chǎn)科三年制表）根據(jù)專業(yè)情況，酌情打分建立并實施專科分級護(hù)理質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)10查有關(guān)資料，現(xiàn)場檢查護(hù)理人員 2 名無標(biāo)準(zhǔn)不得分；1 人不熟悉即不得分基礎(chǔ)護(hù)理合格率10查有關(guān)資料（護(hù)理部督導(dǎo)）95%!滿

18、分，每下降 1%扣 2 分；低于 90%, 不得分危重患者護(hù)理合格率10查有關(guān)資料（護(hù)理部督導(dǎo)） 95%!滿分，每下降 1%扣 2 分；低于 90%， 不得分預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)制 度的建立及執(zhí)行情況10查有關(guān)資料（控感辦督導(dǎo)）制度健全，落實到位，得 10 分，其它期刊， 酌情遞減門急診搶救成功率10查有關(guān)資料（信息科統(tǒng)計 3 年制表） 85%，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分19門診質(zhì)量（40）專家門診情況10查有關(guān)資料每天均安排有中級職稱以上人員出門診，所 有專家每周至少出一次門診，得滿分；不達(dá) 標(biāo)，酌情扣分入出院診斷符合率10查有關(guān)資料（信息科統(tǒng)計 3 年制表） 95%，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣

19、分門診患者中預(yù)約患者的比例10查有關(guān)資料（信息科統(tǒng)計 3 年制表） 20%得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分序號檢杳內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評分標(biāo)準(zhǔn)備注五科研與教學(xué)10020學(xué)術(shù)影響（15）學(xué)術(shù)委員會任職5查有效期內(nèi)的聘書或相關(guān)文件。學(xué)科多人 擔(dān)任職務(wù)，累加記分，最高分不超過標(biāo)準(zhǔn) 分省級主委 5 分、副主委 4 分，常委 3 分，委 員 2分；市級主委 4 分，副主委 3 分，常委 和委員 2分。一人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職 稱登記一次學(xué)術(shù)刊物任職5醫(yī)務(wù)科省級以上雜志的主編 5 分、副主編 4 分，常 務(wù)編委 3 分，編委 2 分；市級雜志主編 4 分、 田寸主編 3 分，常務(wù)編委和編委 2 分；擔(dān)任其 它醫(yī)學(xué)報刊或雜志編寫 1 分。一人擔(dān)任數(shù)職， 以最高學(xué)術(shù)職稱登記一次主辦學(xué)術(shù)會議5查五年內(nèi)有關(guān)資料（醫(yī)務(wù)科）省級以上學(xué)術(shù)會議 5 分，市級學(xué)術(shù)會議 4 分21專科方向（5）專科的臨床研究方向5查五年內(nèi)有關(guān)資料（醫(yī)務(wù)科）專科有 1-2 個穩(wěn)定、明確的研究方向，且與 臨床工作密切相關(guān)，研究內(nèi)容系統(tǒng)、具體， 得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分22科研項目（16）部（省）級以上項目12查五年內(nèi)有關(guān)資料（醫(yī)務(wù)科）有 1 項以上得滿分市級項目4查五年內(nèi)有關(guān)資料（醫(yī)務(wù)科）有 2 項以上得滿分，每少 1 項減