1、急性腦卒中搶救流程23081急性急性(jxng)腦卒中搶救流程腦卒中搶救流程廣東省中醫院急診科廣東省中醫院急診科 羅羅 翌翌第一頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程2308院前急救院前急救 監測和維持生命監測和維持生命(shngmng)(shngmng)體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監護、檢體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監護、檢測血糖測血糖 保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通 昏迷患者應側臥位昏迷患者應側臥位 盡快通知急診科，做好準備及時搶救盡快通知急診科，做好準備及時搶救 注意車速平穩，保護患者頭部免受振動注意車速平穩，保護患者頭部免受振動轉 運轉 運 ( z h u n ( z h u n yn)

2、yn)至院內，評至院內，評估生命體征估生命體征生命體征不平穩者進行搶救生命體征不平穩者進行搶救(qingji)(qingji)，必要時心肺復，必要時心肺復蘇蘇生 命 體 征生 命 體 征平穩平穩院內救治院內救治 靜脈通路、吸氧靜脈通路、吸氧 完善血液及生化檢查完善血液及生化檢查 頭顱頭顱CTCT檢查，必要時頭顱檢查，必要時頭顱MRMR檢查檢查確定腦卒中確定腦卒中穩定后穩定后神經科會診神經科會診第二頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程2308一、定一、定 義義v急性腦卒中（急性腦卒中（Stroke） 是一組由不同病因、危險是一組由不同病因、危險(wixin)因素和病理改變因素和病理改變 引起的腦血

3、管血液循環障礙的突發事件。引起的腦血管血液循環障礙的突發事件。 第三頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程2308院前急救院前急救 監測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監護、檢測血糖監測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監護、檢測血糖 保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通 昏迷患者應側臥位昏迷患者應側臥位 盡快通知急診科，做好準備及時搶救盡快通知急診科，做好準備及時搶救 注意車速平穩注意車速平穩(pngwn)(pngwn)，保護患者頭部免受振動，保護患者頭部免受振動轉運至院內，評轉運至院內，評估估(pn )(pn )生生命體征命體征生命體征不平穩者進行搶生命體征不平穩者進行搶救，必要救，必要

4、(byo)(byo)時心肺復時心肺復蘇蘇生命體征平生命體征平穩穩院內救治院內救治 靜脈通路、吸氧靜脈通路、吸氧 完善血液及生化檢查完善血液及生化檢查 頭顱頭顱CTCT檢查，必要時頭顱檢查，必要時頭顱MRMR檢查檢查確定腦卒中確定腦卒中穩定后穩定后神經科會診神經科會診二、評估要點二、評估要點早期識別早期識別第四頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程2308第五頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程23086第六頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程23087 急性急性(jxng)腦卒中評估要點腦卒中評估要點 早期識別早期識別 （1）癥狀突然發生）癥狀突然發生（2）一側肢體（伴或不伴面部）無力、）一側肢體（伴

5、或不伴面部）無力、 笨拙、沉重或麻木笨拙、沉重或麻木（3）一側面部麻木或口角歪斜）一側面部麻木或口角歪斜 （4）說話不清或理解語言困難）說話不清或理解語言困難（5）雙眼向一側凝視）雙眼向一側凝視（6）一側或雙眼視力）一側或雙眼視力(shl)喪失或模糊喪失或模糊（7）視物旋轉或平衡障礙）視物旋轉或平衡障礙（8）既往少見的嚴重頭痛、嘔吐）既往少見的嚴重頭痛、嘔吐（9）上述癥狀伴意識障礙或抽搐）上述癥狀伴意識障礙或抽搐動一動、笑一笑、動一動、笑一笑、講一講、看一看、講一講、看一看、轉一轉、痛、嘔、昏、抽轉一轉、痛、嘔、昏、抽第七頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程2308轉運至院內，轉運至院內，評估評

6、估(pn )(pn )生命體征生命體征生命體征不平穩生命體征不平穩(pngwn)(pngwn)者進行搶救，必要時心肺復者進行搶救，必要時心肺復蘇蘇生命體征平穩生命體征平穩院內救治院內救治 靜脈通路、吸氧靜脈通路、吸氧 完善血液及生化檢查完善血液及生化檢查 頭顱頭顱CTCT檢查，必要時頭顱檢查，必要時頭顱MRMR檢查檢查確定腦卒中確定腦卒中穩定后穩定后神經科會診神經科會診可疑腦卒中者（符合早期識別標準）可疑腦卒中者（符合早期識別標準）第八頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程23089急性急性(jxng)腦卒中評估要點腦卒中評估要點 現場評估要點現場評估要點 神清神清嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷血壓血壓

7、脈搏脈搏皮膚顏色皮膚顏色皮膚溫度皮膚溫度末梢循環末梢循環有無呼吸有無呼吸節律節律頻率頻率深度深度血氧飽和度血氧飽和度 確保確保 呼吸道呼吸道通暢通暢氣氣 道道呼呼 吸吸循循 環環意意 識識第九頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程230810三、三、急性腦卒中急性腦卒中 院前急救院前急救 轉送轉送(zhun sn)和和交接要點交接要點 院前院前醫院醫院(yyun)1.避免避免扭曲頭頸部和情緒刺激扭曲頭頸部和情緒刺激2.通暢通暢呼吸道，重視口咽管應用，必要時建立人工氣道呼吸道，重視口咽管應用，必要時建立人工氣道3.建立建立靜脈通路，留取血液標本。需溶栓者，注意時間窗靜脈通路，留取血液標本。需溶栓者，

8、注意時間窗4.觀察觀察生命體征、瞳孔、神志情況生命體征、瞳孔、神志情況5.聯系聯系醫院做好準備醫院做好準備第十頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程2308院前急救院前急救 監測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監護、檢測血糖監測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監護、檢測血糖 保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通 昏迷患者應側臥位昏迷患者應側臥位 盡快通知盡快通知(tngzh)(tngzh)急診科，做好準備及時搶救急診科，做好準備及時搶救 注意車速平穩，保護患者頭部免受振動注意車速平穩，保護患者頭部免受振動生命體征不平穩者進行搶生命體征不平穩者進行搶救，必要救，必要(byo)(byo)時心肺

9、時心肺復蘇復蘇生命生命(shngmng(shngmng) )體征平穩體征平穩院內救治院內救治 靜脈通路、吸氧靜脈通路、吸氧 完善血液及生化檢查完善血液及生化檢查 頭顱頭顱CTCT檢查，必要時頭顱檢查，必要時頭顱MRMR檢查檢查確定腦卒中確定腦卒中穩定后穩定后神經科會診神經科會診可疑腦卒中者（符合早期識別標準）可疑腦卒中者（符合早期識別標準）第十一頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程230812現場現場(xinchng)評估要點評估要點 神清神清嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷血壓血壓脈搏脈搏皮膚顏色皮膚顏色皮膚溫度皮膚溫度末梢循環末梢循環有無呼吸有無呼吸節律節律頻率頻率深度深度血氧飽和度血氧飽和度 確保

10、確保 呼吸道呼吸道通暢通暢氣氣 道道呼呼 吸吸循循 環環意意 識識第十二頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程2308院前急救院前急救 監測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監護、檢測血糖監測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監護、檢測血糖(xutng)(xutng) 保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通 昏迷患者應側臥位昏迷患者應側臥位 盡快通知急診科，做好準備及時搶救盡快通知急診科，做好準備及時搶救 注意車速平穩，保護患者頭部免受振動注意車速平穩，保護患者頭部免受振動轉運至院內，評轉運至院內，評估估(pn )(pn )生生命體征命體征生命生命(shngmng(shngmng) )體征平穩體

11、征平穩院內救治院內救治 靜脈通路、吸氧靜脈通路、吸氧 完善血液及生化檢查完善血液及生化檢查 頭顱頭顱CTCT檢查，必要時頭顱檢查，必要時頭顱MRMR檢查檢查確定腦卒中確定腦卒中穩定后穩定后神經科會診神經科會診可疑腦卒中者（符合早期識別標準）可疑腦卒中者（符合早期識別標準）第十三頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程2308院前急救院前急救 監測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道監測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道(tngdo)(tngdo)及心電監護、檢測血糖及心電監護、檢測血糖 保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通 昏迷患者應側臥位昏迷患者應側臥位 盡快通知急診科，做好準備及時搶救盡快通知急診科，做好

12、準備及時搶救 注意車速平穩，保護患者頭部免受振動注意車速平穩，保護患者頭部免受振動轉 運轉 運 ( z h u n ( z h u n yn)yn)至院內，評至院內，評估生命體征估生命體征生命體征不平穩者進行搶救，生命體征不平穩者進行搶救，必要必要(byo)(byo)時心肺復蘇時心肺復蘇確定腦卒中確定腦卒中神經科會診神經科會診可疑腦卒中者（符合早期識別標準）可疑腦卒中者（符合早期識別標準）第十四頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程230815保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通 監測心臟功能監測心臟功能維持血壓穩定維持血壓穩定 監測、維持生命體征監測、維持生命體征防治并發癥防治并發癥 四、急性腦卒中處理

13、四、急性腦卒中處理(chl)原則搶救流程原則搶救流程第十五頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程230816急性腦卒中處理急性腦卒中處理(chl)原則搶救流程原則搶救流程 （一）（一）顱內壓增高顱內壓增高 臥床，避免臥床，避免(bmin)頭頸部扭曲頭頸部扭曲 選：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；選：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等； 注意對心、腎功能、水、電解質的影響注意對心、腎功能、水、電解質的影響第十六頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程230817（二）血壓（二）血壓(xuy)調控：調控： 腦血管疾病者多伴血壓升高腦血管疾病者多伴血壓升高 個體化治療個體化治療第十七頁，共二十九頁。急性腦卒中

14、搶救流程230818 合并高血壓處理合并高血壓處理(chl)原則：原則： 積極控制過高血壓積極控制過高血壓 防止降血壓過低、過快防止降血壓過低、過快 嚴密監測血壓變化，調控血壓宜緩慢進行嚴密監測血壓變化，調控血壓宜緩慢進行 降血壓要個體化降血壓要個體化 維持降血壓效果的平穩性維持降血壓效果的平穩性 注意靶器官保護，尤其腦、心、腎注意靶器官保護，尤其腦、心、腎第十八頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程230819（三）控制血糖（三）控制血糖 當患者血糖增高超過當患者血糖增高超過11.1 mmol/L，給予，給予(jy) 胰島素治療，如出現低血糖，對癥處理。胰島素治療，如出現低血糖，對癥處理。第十九

15、頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程230820 確定是否卒中：確定是否卒中：注意排除以下情況引起的注意排除以下情況引起的腦部病變腦部病變 腦腦 外外 傷傷 高血壓腦病高血壓腦病 糖尿病昏迷糖尿病昏迷 腦部炎癥腦部炎癥 中中 毒毒 低血糖昏迷低血糖昏迷 癲癇后狀態癲癇后狀態 軀體重要臟器功能軀體重要臟器功能(gngnng)嚴重障礙嚴重障礙 神經系統檢查：神經系統檢查：重點是發現腦部受損征象重點是發現腦部受損征象,排除排除(pich)其他疾病其他疾病 臨床病史：臨床病史：典型，突然發病，迅速進展的腦部受損的征象典型，突然發病，迅速進展的腦部受損的征象 如意識障礙、局灶體征如意識障礙、局灶體征123

16、第二十頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程230821 缺血性卒中者是否有溶栓治療指征：缺血性卒中者是否有溶栓治療指征： 腦梗死溶栓前，必須相應影像學（腦梗死溶栓前，必須相應影像學（CT/MRI）檢查）檢查(jinch)，排除，排除 腦出血、蛛網膜下腔出血腦出血、蛛網膜下腔出血 頭部影像學檢查確定頭部影像學檢查確定(qudng)卒中類型：卒中類型： 出血性、缺血性卒中？出血性、缺血性卒中？ 除非不允許搬動，所有可疑卒中都盡快頭部影像學除非不允許搬動，所有可疑卒中都盡快頭部影像學 （CT/MR）45第二十一頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程2308頭顱頭顱CT檢查可鑒別檢查可鑒別(jinbi)腦梗

17、死、腦出血、蛛網膜下腔腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血出血第二十二頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程2308院前急救院前急救 監測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監護、檢測血糖監測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監護、檢測血糖 保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通 昏迷患者應側臥位昏迷患者應側臥位 盡快盡快(jnkui)(jnkui)通知急診科，做好準備及時搶救通知急診科，做好準備及時搶救 注意車速平穩，保護患者頭部免受振動注意車速平穩，保護患者頭部免受振動轉運至院內，轉運至院內，評估評估(pn )(pn )生命體征生命體征生命生命(shngmng)(shngmng)體征不平體征不平穩者

18、進行搶救，必要時心穩者進行搶救，必要時心肺復蘇肺復蘇生命體征平穩生命體征平穩院內救治院內救治 靜脈通路、吸氧靜脈通路、吸氧 完善血液及生化檢查完善血液及生化檢查 頭顱頭顱CTCT檢查，必要時頭顱檢查，必要時頭顱MRMR檢查檢查穩定后穩定后神經科會診神經科會診可疑腦卒中者（符合早期識別標準）可疑腦卒中者（符合早期識別標準）第二十三頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程2308確定確定(qudng)腦卒中腦卒中 一般治療一般治療 調控血壓調控血壓 止血藥物止血藥物 處理并發癥處理并發癥 外科手術外科手術 一般治療一般治療 符合溶栓指征應溶栓符合溶栓指征應溶栓 抗血小板聚集抗血小板聚集 必要時抗凝必要時

19、抗凝 神經保護劑神經保護劑 調控血壓調控血壓 活血化瘀中藥活血化瘀中藥 處理并發癥處理并發癥 血管內介入血管內介入 外科手術外科手術 一般治療一般治療 止血止血 抗腦血管痙攣抗腦血管痙攣 必要時鎮靜必要時鎮靜 調控血壓調控血壓 血管內介入血管內介入 外科手術外科手術第二十四頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程2308確定確定(qudng)腦腦卒中卒中急性急性(jxng)缺血性缺血性腦卒中腦卒中腦出血腦出血蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血(ch xi)第二十五頁，共二十九頁。急性腦卒中搶救流程2308院前急救院前急救 監測監測和和維持維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監護、檢測血糖生命體征、吸氧、

20、建立靜脈通道及心電監護、檢測血糖 保持呼吸道保持呼吸道暢通暢通 昏迷患者昏迷患者(hunzh)(hunzh)應應側臥位側臥位 盡快通知急診科，做好準備及時盡快通知急診科，做好準備及時搶救搶救 注意車速注意車速平穩平穩，保護患者頭部，保護患者頭部免受振動免受振動轉 運轉 運 ( z h u n ( z h u n yn)yn)至院內，至院內，評評估估生命體征生命體征生 命 體 征 不 平 穩生 命 體 征 不 平 穩(pngwn)(pngwn)者進行搶救，者進行搶救，必要時心肺復蘇必要時心肺復蘇生命體征平生命體征平穩穩院內救治院內救治 靜脈通路、吸氧靜脈通路、吸氧 完善血液及生化檢查完善血液及生化檢查 頭顱頭顱CTCT檢查，必要時檢查，必要時頭顱頭顱MRMR檢查檢查確定腦卒中確定腦卒中