1、第一作者 通訊地址：河南省鄭州市經八路2號，鄭州大學第二附屬醫院教學辦辦公電話手機-mail：tcg90123小班化教學的課程編排及教學模式探索田晨光 馮常煒 黃壯士 王武亮 李志潔 鄭鵬遠*鄭州大學第二附屬醫院，鄭州，河南，450014作者簡介田晨光，男，醫學碩士，教授。研究方向:高等醫學教育與管理 *通訊作者：鄭鵬遠，E-mail：medp7123摘要醫學教育的首要目標是培養合格的醫生, 但現實的各種教育模式與培養對象的客觀要求之間存在差距，取長補短或交叉融合使用這些方法可能是未來的一種選擇。探索在學期的不同階段，分別借鑒傳統教學方法

2、(LBL）、改良的病例討論方法(CBL)和以問題為導向的教學方法(PBL)進行小班化教學，與單純采用傳統教學方法的大班課教學相比，收到了較好的效果。關鍵詞 小班化教學；課程編排；教學模式前言毋庸置疑，醫學教育的首要目標是培養能解決臨床問題的醫生?？v觀醫學教育方式的探索與實踐，近些年來，傳統的LBL(Lecture-based learning) 醫學教學模式，由于教師在其中的主導作用，灌輸式的知識傳授不利于學生主動思維能力的培養；而在以問題為核心的PBL（Problem-based Learning）教學模式中，學生雖然成為主導1-2，但是，該模式存在時間利用率低和師資力量占有率高等弱勢。針對

3、這些問題，陸續有改良的教學模式出現，比如以病例為中心的CBL（case-based learning）教學模式3和基于團隊的TBL(team-based Learning)教學法4（Larry KMichaelsen，Arletta BKnight，Dee LFinkTeam-based learning：A Transformative Use of Small GroupsMAmerican：Praeger Publishers，2002），這些方法的核心目標大體上有兩個：一是通過不斷地學習和積累，掌握必要的醫學專業知識；二是通過臨床思維方法訓練，解決未來臨床實踐中可能遇到的問題。但是，要

4、適應中國醫學教育的實際需求，沒有哪一種方法是完美的，需要改良和創新，相互的借鑒與融合可能是未來的方向。 一、 醫學教育面臨的問題 醫學教育,目前面臨的問題概括起來有以下幾個方面：（一）、招生規模大，學生總人數和班級規模都比較大，而且，在未來若干年內不會有明顯縮小的趨勢；（二）、醫學教育起點是高中學歷，和西方有很大差別，學生入學前沒有經過大學教育的錘煉，自我學習能力和獨立思考的能力相對薄弱；（三）、學制層次較多，從大專到8年制研究生，不但學生的素質參差不齊，教師的經驗也有較大差異；（四）、課程編排欠合理，骨干課程的學時分配嚴重不足，由于時間緊任務重, 直接導致教學方法仍然只能以教師為中心，注重知

5、識和經驗的講授，輕視了臨床思維能力的培養；（五）、輔助教學資源，如多媒體教室、圖書、電腦和模型模具等偏少且先進程度不夠，承載專業知識的共享網絡建設滯后。二、解決問題的可行策略 鑒于以上分析，目前的探索中的教育模式，沒有哪一種單一的模式能夠成為我國醫學教育的唯一選擇。通過整合各種教學方式的優勢，或者在教學的不同階段, 合理地使用不同的教學方法有利于解決現在存在的一些問題。張麗等曾經就PBL 與LBL教學方法的優點與不足進行過詳細的比較分析5。PBL 教學法充分調動了學生的主動性，強調學生自我學習能力的培養。而LBL教學法在教學過程中，重教師的知識傳授，輕學生的心得反饋，學生主要處于被動接受的地位

6、，課堂授課以灌輸、記憶為特點，較少在教學中的雙向互動，忽視學生的素質和能力培養，極大地制約了學生主動性和創造性的發揮。但是與LBL相比，由于 教學是一種開放式的教學，需要學生課外較多的機動時間進行資料檢索和足夠的可供利用的學習資源，同時，要求學生擁有較充裕的課堂時間，有較強的獨立學習能力。但是，對于目前在應試教育環境下成長起來的國內大學生而言有一定難度；而且，模式弱化了教師的作用。這些不足恰恰是LBL 教學法的優勢所在。 教學法的可控性較好，時間利用率高，具有課堂信息量大和系統性強等特點，且可以使教師豐富的專業積累轉化為學生的知識，有利于教學資源的充分利用。所以，相互的取長補短，巧妙結合兩種教

7、學模式的優勢，應當是可資利用的方法。三、教學方法的改良（一）班級規模的控制 有鑒于此，借鑒王宗謙等教師的方法1，將小班化教學的學生規模擴大為30人。30名學生又被分配到3個相對獨立的學習小組。合班時采用以LBL為主的教學方法，分組時采用以PBL模式為主的方法進行規?？刂?，從而保證質量。（二）、課程編排的具體方法 將一個學期的課程分為三個階段。1. 第一階段，在學期開始，用6周左右的時間。首先，沿襲LBL教學模式的方法，所有學生合班上課，選拔大班授課經驗豐富的教師對每個系統的總論和系統性較強的疾病，如肝病、糖尿病、臟器功能衰竭等，進行系統性的串講。目的是讓學生對該學科的疾病有一個概括性的認識，同

8、時也督促學生記憶一些疾病的特征性素材，以便在今后的PBL教學模式中應用； 2. 第二階段，用2周時間，借鑒CBL的方法6，采取以教師為主體的病例討論方式，培養和鍛煉學生主動思維的能力。在這個階段，教師通過典型臨床病例分析，為學生營造了一個臨床實踐的現場環境，學生上課積極性、主動性明顯增強，通過教師主動引導學生思考，將理論融合于病例分析之中，以提高學生理論聯系實際的能力，培養學生科學思維和獨立獲取知識的能力。這一階段內，同時注重培養了團隊的協同與配合，注重醫學實踐需要人的創造性，靈活性的特點7。3. 第三階段，從學期的中期開始，采用PBL教學模式授課。這個階段的課程編排，采取周內輪轉的方法。也就

9、是在同天的同一時間段里，三組學生上課的內容是不同的，分別有三名教師授課。而同樣的學習內容則由同一名教師分別在一周內不同的時間段里授課，這樣能盡可能保證內容和傳達方式的一致性，同時有利于節約師資和優化授課內容。4.同步見習，在學期開始之后，每周六上午的課余時間，安排學生分組見習，見習內容與理論課的進度協調一致。由指定的病區教師提前準備適于教學查房的病患。這種形式有利于讓學生體驗學以致用的理念，激發濃厚的學習興趣。四、收獲與展望 LBL、PBL、CBL和TBL教學模式的交互與融合的課程編排方法，在不增加師資人數的前提下，保證了教學任務的圓滿完成，參與學生的理論課評價成績普遍好于傳統的大班LBL教學

10、方法；學生既掌握了系統的理論知識，同時也鍛煉了解決獨立臨床實際問題的能力，為進入臨床實習打下了堅實的基礎。這樣的課程編排形式，對教師的綜合素質提出了更高的要求，也增加了教學場地的占用，參與的學生規模仍然不宜過大，希望在今后的實踐中繼續探索更加完善的方法。課程編排示意圖時間段第1組第2組第3組周末病區見習第一階段LBL模式第二階段CBL+TBL模式第三階段PBL模式教師A 教師B 教師C 教師C教師A教師B教師B教師C教師A參考文獻1.王宗謙，閔睿，李艷濃. 大班PBL教學方法及效果評估的探討J.中國高等醫學教育. 2010(11): 97-982.周瑞,嚴超,燕敏等.PBL教學法在曼徹斯特大學的應用及思考J.中華醫學教育探索雜志.2011;10(2): 138-1403 王玲, 孫平, 杜智敏等。藥理學教學中以病例為中心教學方法的實踐與探索J. 中華醫學教育雜志. 2006;26(5):56-574. Larry KMichaelsen，Arletta Bet. al. Team-based learning：A Transformative Use of Small GroupsMAmerican：Praeger Publishers，20025.張麗，單鳴秋，包貝華等.基于PBL 與LBL 相