1、凝血與抗凝凝血與抗凝聊城市人民聊城市人民(rnmn)醫院血管外科醫院血管外科王力王力 張鋒張鋒第一頁，共十九頁。病病 因因v靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血栓形成的三大因素：VirchowVirchow維柯氏維柯氏三角三角(snjio)(snjio)理論理論第二頁，共十九頁。抗凝凝血第三頁，共十九頁。v完整(wnzhng)的血管結構v有效的血小板數量及功能v正常凝血因子數量以及活性第四頁，共十九頁。v凝血酶原復合物時期(shq)v凝血酶原形成期v纖維蛋白形成期凝血的三個時相第五頁，共十九頁。Dunn CJ, et al. Drugs. 2000(60) 1: 203-237第六頁，共十九頁。實驗

2、室檢查實驗室檢查(jinch)(jinch)外源途徑外源途徑(tjng)(tjng)XIIXIITFTFPTPT外源凝血系統外源凝血系統(xtng)(xtng)纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白凝塊纖維蛋白凝塊內源途徑內源途徑XIXIIXIXVIIIVIIIX XV VII IIVIIVIIAPTTAPTT內源凝血系統內源凝血系統途徑途徑共同共同第七頁，共十九頁。v活化一個分子的活化一個分子的aa因子能產生因子能產生10001000個分子的個分子的aa，理論上在凝血瀑布的上游，理論上在凝血瀑布的上游(shngyu)(shngyu)抑制凝抑制凝血因子將產生更強的抗凝作用。血因子將產生更強的抗凝作用。X

3、a因子因子(ynz)的主要作用的主要作用第八頁，共十九頁。IIa因子的主要因子的主要(zhyo)作用作用vaa為凝血瀑布的最后環節，為凝血瀑布的最后環節，aa將纖維蛋白原變為纖維將纖維蛋白原變為纖維蛋白促進血塊形成蛋白促進血塊形成v通過活化因子通過活化因子使纖維蛋白交聯，以及與使纖維蛋白交聯，以及與-抗纖溶抗纖溶酶交聯而抑制酶交聯而抑制(yzh)(yzh)纖溶酶，使血栓更加穩固。纖溶酶，使血栓更加穩固。第九頁，共十九頁。常用常用(chn yn)抗凝藥物抗凝作用靶點特性抗凝藥物抗凝作用靶點特性普通肝素：普通肝素： 有相似的抗有相似的抗XaXa與與IIaIIa活性活性低分子低分子(fnz)(fnz

4、)肝素：速碧林肝素：速碧林 ： 抗抗XaXa大于大于IIaIIa活性活性水蛭素類：比伐盧丁水蛭素類：比伐盧丁 ： 只有抗只有抗IIaIIa活性活性華法林：華法林： 抗抗XaXa與與IIaIIa活性活性利伐沙班：利伐沙班： 抗抗XaXa活性活性第十頁，共十九頁。常用(chn yn)抗凝藥物的作用特點第十一頁，共十九頁。不能溶解形成的血栓口服不能吸收不能通過胎盤普通肝素第十二頁，共十九頁。拮抗因子作用強拮抗因子作用弱孕婦慎用低分子肝素第十三頁，共十九頁。v半衰期較長 35-45小時，3-5天達到藥物(yow)高峰v服用后出現一過性高凝狀態，初始單用不可靠v致畸作用第十四頁，共十九頁。v利伐沙班是一

5、種特異性選擇性利伐沙班是一種特異性選擇性XaXa因子直接抑制因子直接抑制劑劑vXaXa因子可催化凝血酶原轉化為凝血酶，利伐沙因子可催化凝血酶原轉化為凝血酶，利伐沙班對凝血酶無作用班對凝血酶無作用(zuyng)(zuyng)，但可以通過抑制，但可以通過抑制XaXa因子，調節凝血酶的產生水平。因子，調節凝血酶的產生水平。v與間接與間接XaXa因子抑制劑相比，利伐沙班可直接抑因子抑制劑相比，利伐沙班可直接抑制游離的制游離的XaXa因子，也可抑制纖維蛋白結合的因子，也可抑制纖維蛋白結合的XaXa因子以及凝血酶原酶復合物因子以及凝血酶原酶復合物第十五頁，共十九頁。利伐沙班的優勢利伐沙班的優勢(yush)

6、v在凝血瀑布興奮的早期就阻斷在凝血瀑布興奮的早期就阻斷v阻止凝血酶的增殖放大阻止凝血酶的增殖放大(fngd)(fngd)但不影響已生但不影響已生成的的凝血酶的作用成的的凝血酶的作用第十六頁，共十九頁。利伐沙班的優勢(yush)vXaXa因子直接抑制劑在臨床因子直接抑制劑在臨床(ln chun)(ln chun)上表現出上表現出了有效抗凝而不出血的安全功能了有效抗凝而不出血的安全功能第十七頁，共十九頁。THANKS第十八頁，共十九頁。內容(nirng)總結凝血與抗凝聊城市人民醫院血管外科王力 張鋒。凝血與抗凝聊城市人民醫院血管外科王力 張鋒。病 因。Dunn CJ, et al. Drugs. 2000(60) 1: 203-