1、冠狀動脈(gunzhung-dngmi)造影血管穿刺技術 心內科尹富禹第一頁，共十六頁。術前注意事項股動脈(dngmi)穿刺術：注意雙側股動脈(dngmi)及雙足背動脈(dngmi)的搏動情況，雙側股動脈(dngmi)有無雜音，必要時超聲檢查。橈動脈穿刺術：檢查雙側橈動脈搏動情況，Allen試驗， Allen試驗的必要性。第二頁，共十六頁。股動脈穿刺(chunc)技術股三角解剖組成：腹股溝韌帶、縫匠肌、內側股長肌。內容：由外到內為股神經(shnjng)、股動脈、股靜脈。第三頁，共十六頁。股三角(snjio)解剖圖。第四頁，共十六頁。股動脈(dngmi)穿刺點選擇。第五頁，共十六頁。穿刺(chu

2、nc)步驟選擇穿刺點。局麻。穿刺置入鞘管。注意(zh y)點：避免點過高過低，切皮方法，避免穿透動脈，導絲送入避免阻力，X線透視，鞘管置入及必要時的交換。第六頁，共十六頁。穿刺(chunc)示意圖Seldinger技術(jsh)第七頁，共十六頁。橈動脈穿刺(chunc)技術適應癥：搏動良好，Allen試驗陽性。腹主動脈以下血管病變。術前長期應用華法令等抗凝藥者。不能平臥或不能配合者。禁忌癥：無搏動。 Allen試驗陰性。腎透淅動靜脈短路。橈動脈搏動差或細小(xxio)、有大血管異常病史。6F/7F鞘不能完成的手術。右側不能行右位心冠造，不能行對側內乳動脈造影。第八頁，共十六頁。解剖圖第九頁，共

3、十六頁。Allen試驗(shyn)雙手同時按壓橈動脈和尺動脈，患者反復用力握拳(w qun)和張開5-7次至手掌發白，松開尺動脈的壓迫，10sec內恢復或變紅為陽性，若10sec內仍發白為陰性。第十頁，共十六頁。穿刺(chunc)要點手臂肢勢：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需墊起，利于穿刺。穿刺點：掌橫紋近心端3cm，失敗后再近1-2cm。麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路徑處。進針角度：30-60，可穿透橈動脈。穿刺用具：21號穿刺針、0.019inch直導絲、11cm6F鞘管。抗痙攣(jn lun)用藥：硝甘200ug、（3mg異舒吉、2.5-5mg異搏定）。導絲：260cm泥鰍導絲

4、。第十一頁，共十六頁。術后止血(zh xu)方法股動脈：冠造影術后立即、PTCA及支架置入術后4-6h拔管。a.穿刺點局部按壓分至完全松開無出血后包扎，b.按住穿刺點內外口分鐘觀察點是否準確，再用紗布條替代并觀察分鐘，如滿意(mny)再加壓包扎。沙袋，后解出繃帶，下床活動。橈動脈：術后可立即拔管，紗布條加繃帶加壓包扎，后撤除。第十二頁，共十六頁。主要(zhyo)并發癥防治出血(ch xi)、血腫：7%，穿刺不當，壓迫不當，過早活動，抗凝不當。正規穿刺、正規壓迫、適量肝素應用。假性動脈瘤：穿刺不當，壓迫不當，鞘管過大。正規穿刺、正規壓迫、及時發現及時處理、縫合器的應用。動靜脈瘺：穿刺不當。正規準

5、確穿刺、及時發現及時處理。夾層動脈瘤：穿刺、操作粗暴。正確規范穿刺、無阻力送入器械、術中及早發現及早處理。鞘管打折、折斷：操作粗暴，穿刺兩條路徑，過度肥胖，鞘管反復應用。操作規范輕柔、肥胖者點稍靠下、避免應用尖端損壞的鞘管。血管迷走反射：3%-5%，緊張、疼痛。保留通道、嚴密監測、充分準備、及時正確處理。血管閉塞：多發生于橈動脈達6%-10%，半數左右后期可再通。第十三頁，共十六頁。兩種方法(fngf)比較股動脈穿刺更容易成功，橈動脈穿刺稍難、容易痙攣。10%患者存在橈動脈解剖變異。橈動脈路徑走行區血管異常(ychng)的可能性高。股動脈途徑不容易導致顱內栓塞。股動脈途徑可避免橈動脈閉塞。橈動脈途徑術后患者可立即下床，避免臥床，出血、血腫、假性動脈瘤等并發癥明顯降低。股動脈途徑更容易出現穿刺并發癥。第十四頁，共十六頁。第十五頁，共十六頁。內容(nirng)總結冠狀動脈造影血管穿刺技術。不能平臥或不能配合者。右側不能行右位心冠造，不能行對側內乳動脈造影。手臂肢勢：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需墊起，利于穿刺。穿刺用具：21號穿刺針、0.019inch直導絲、11cm6F鞘管。抗痙攣用藥(yn yo)：硝甘200ug