1、冠狀動脈(gunzhung-dngmi)介入術CCU病區 王麗 2014-08-22第一頁，共三十二頁。 學習(xux)目的 了解冠狀動脈介入術的概念 掌握(zhngw)心臟的解剖 掌握冠狀動脈介入術前術后護理第二頁，共三十二頁。 目錄(ml) 心臟解剖學 冠狀動脈(gunzhung-dngmi)介入術 冠狀動脈介入術的護理第三頁，共三十二頁。心臟(xnzng)位置1第四頁，共三十二頁。右心房右心室左心房左心室與心臟相連(xin lin)的血管：與右心房相連的是 脈；與右心室相連的是 脈；與左心房相連的是 脈；與左心室相連的是 脈。上下(shngxi)腔靜肺動主動(zhdng)肺靜記清楚哦1心

2、臟的結構心臟的結構第五頁，共三十二頁。左心房(xnfng)左心室右心房右心室主動脈全身(qun shn)毛細血管上、下腔靜脈(jngmi)體循環肺動脈肺部毛細血管肺靜脈肺循環知識回顧 人體的血液循環路線1.體循環是“左出右回”,肺循環是“右出左回” 。2.血液流動方向是“室動毛靜房” 。物質交換物質交換第六頁，共三十二頁。心臟的血管(xugun)-冠狀動脈u 冠狀動脈是指分布在心外膜下和心肌(xnj)壁內、外，并將血液轉運到毛細血管床部分的血管。1第七頁，共三十二頁。心臟的血管(xugun)-冠狀動脈1左冠狀動脈 u左主干(zhgn) LM u左前降支LADu左回旋支LCXu左冠狀動脈供應左室

3、、左房、右室前壁和室間隔前2/33/4的心肌u右冠狀動脈RCAu供應：右房，右室前壁，2535%左室第八頁，共三十二頁。 冠狀動脈(gunzhung-dngmi)介入術 冠狀動脈造影術（CAG）： 經皮冠狀動脈介入治療（PCI）2各種醫療(ylio)文件采用的是英文縮寫要記住經皮冠狀動脈腔內成形術經皮冠狀動內支架植入術冠狀動脈內旋切術旋磨術和激光成形術第九頁，共三十二頁。 冠狀動脈(gunzhung-dngmi)介入術 肱動脈(dngmi)途徑：少用肱動脈(dngmi)：少用尺動脈：極少用2撓動脈股動脈最常用常用第十頁，共三十二頁。 冠狀動脈(gunzhung-dngmi)介入術冠狀動脈造影術

4、（CAG）定義：是利用導管(dogun)對冠狀動脈解剖進行放射影像學檢查的一種介入性診斷技術。是目前診斷冠心病的“金標準”。目的：檢查全部冠狀動脈(自身冠狀動脈及橋血管)的冠狀動脈分布、解剖及功能病理學（動脈粥樣硬化、血栓、先天畸形及冠脈痙攣)。2第十一頁，共三十二頁。正常正常(zhngchng)的冠狀動脈的冠狀動脈12診斷(zhndun)冠心病的金標準第十二頁，共三十二頁。 冠狀動脈(gunzhung-dngmi)介入術經皮冠狀動脈介入治療（PCI） 是用導管技術疏通狹窄甚至閉塞(bs)的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA），經皮冠狀動脈內支架置

5、入術、冠狀動脈內旋切術、旋磨術和激光成形術等。2第十三頁，共三十二頁。第十四頁，共三十二頁。經皮冠狀動脈經皮冠狀動脈(gunzhung-dngmi)腔內腔內成形術成形術(PTCA)(PTCA)15第十五頁，共三十二頁。 冠狀動脈(gunzhung-dngmi)介入術 肱動脈(dngmi)途徑：少用 PTCA原理：原理： 擠碎斑塊擠碎斑塊 擠壓擠壓(j y)和重新排列和重新排列 斑塊斑塊 血管舒通血管舒通2撓動脈股動脈最常用常用第十六頁，共三十二頁。 冠狀動脈(gunzhung-dngmi)介入術 1. 2支架手術支架手術就是在我們的大腿根或者手腕上通過血管穿刺技術，就是在我們的大腿根或者手腕上

6、通過血管穿刺技術，逆著我們的血管，把心臟逆著我們的血管，把心臟(xnzng)(xnzng)支架放入我們的冠狀動脈里面，支架放入我們的冠狀動脈里面，然后在合適的位置把它釋放出來，撐起狹窄的血管，從而恢然后在合適的位置把它釋放出來，撐起狹窄的血管，從而恢復冠狀動脈的血供，達到改善癥狀、復冠狀動脈的血供，達到改善癥狀、“起死回生起死回生”的目的的目的心臟支架手術，是最近心臟支架手術，是最近2020年來開展的改善冠心病引起的心肌年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術。供血不足，心臟動脈阻塞的新技術。 第十七頁，共三十二頁。冠狀動脈(gunzhung-dngmi)內支架植入術第十八

7、頁，共三十二頁。 冠狀動脈(gunzhung-dngmi)介入術適應癥 （1）冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在70%以上（2）冠狀動脈單只或多只孤立、向心性、局限性、 長度(chngd)15%的無鈣化病變（3）有臨床癥狀的PTCA術后再狹窄（4）新近發生的單支冠狀動脈完全阻塞（5）冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變 2第十九頁，共三十二頁。 冠狀動脈(gunzhung-dngmi)介入術 2禁忌癥嚴重心功能不全外周動脈血栓性脈管炎造影劑過敏嚴重心動過緩者應在臨時起搏保護下手術冠狀動脈僵硬(jingyng)或鈣化性、偏心性狹窄慢性完全阻塞性伴嚴重鈣化的病變。多只廣泛性彌漫性病變。冠狀動脈病變狹窄程度

8、50%或僅有痙攣者無側支循環保護的左主干病變嚴重的肝腎功能障礙1. 凝血功能障礙者第二十頁，共三十二頁。 冠狀動脈(gunzhung-dngmi)介入術 2第二十一頁，共三十二頁。冠狀動脈(gunzhung-dngmi)介入術的護理術前護理31、向患者講明手術的過程、危險性、可能的并發癥及處理措施。2、擬行股動脈穿刺者，觸診雙下肢足背動脈搏動，了解患者下肢血液循環及術后對比足背動脈搏動；擬行橈動脈穿刺者，術前行Allen試驗以了解患者血液循環。抽血化驗腎功能、電解質、及血凝情況(qngkung)等。3、指導患者訓練床上大小便，術前進食少量易消化飲食；準備兩袋食用鹽（代替沙袋）。第二十二頁，共三

9、十二頁。冠狀動脈介入(jir)術-術前護理34、備皮：會陰部及雙上肢腕關節上10cm。5、藥物(yow)準備：術前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100300mg/d，急診手術者一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。6、對于術前腎功能異常（尤其是肌酐清除率30mL/min),術前612h及術后12h持續靜脈輸入生理鹽水11.5mL/(kg.h）水化治療第二十三頁，共三十二頁。 冠狀動脈(gunzhung-dngmi)介入術-術后護理31、介入手術的患者回到病房后要進行心電監護，要嚴密觀察患者的心率、心律及心電圖變化，如有異常及時處理。2、監測血壓:術后

10、要進行四次血壓監測，即返回即刻、術后30分鐘、術后60分鐘、術后120分鐘血壓。如有異常需要密切監測血壓變化。3、對于需要拔除鞘管者，術后6h方可拔除，拔管時最易出現迷走神經反射，因此拔管前要建立靜脈通路，準備(zhnbi)好阿托品備用，拔管完畢按壓15min后立即彈力繃帶包扎，鹽袋加壓。第二十四頁，共三十二頁。 冠狀動脈介入(jir)術-術后護理34、對于臥床期間排尿困難者，應及時導尿，以免引起心率和血壓的波動。5、植入支架者，術后雙聯抗血小板藥物至少12個月（阿司匹林100mg每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林長期服用，定期檢測血小板的數目、凝聚功能及有無(yu w)消化

11、道出血等情況。第二十五頁，共三十二頁。 術后護理(hl)36、術后應鼓勵患者多飲水：行冠脈造影及PTCA術后，患者應盡快排出造影劑，因為造影劑是通過腎臟(shnzng)排出，所以術后患者應該適當的多飲水，一般要求達3000ml以上，術后4小時內應排尿800ml。7、術后飲食：患者返回病房后先飲水，再進食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平時喜歡的不產氣的飲料，不要強迫進食油膩、不易消化的食物。如果手術時間短，患者術后食欲好，可以根據病人喜好選擇食物。但注意禁食牛奶，豆制品及產氣的飲料，防止出現腹脹。第二十六頁，共三十二頁。 術后護理(hl)3橈動脈穿刺(chunc)者： 術后使用加壓閥止血

12、，觀察術側肢體皮膚的顏色、溫度、傷口敷料有無滲血及穿刺周圍有無血腫，腕關節制動24小時，46小時后可給予氣囊放氣12mL，12h后如未出血，可去除氣囊（及時去除氣囊很有必要，臨床觀察發現氣囊壓迫時間超過12h，水皰發生率明顯增高）；如果去除氣囊后發現水皰，應局部消毒后，用無菌注射器將液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率。第二十七頁，共三十二頁。 術后護理(hl)3股動脈穿刺者： 術后使用鹽袋加壓止血6h，觀察穿刺部位有無滲血，血腫及雙下肢皮膚溫度、顏色、雙足背動脈搏動（注意觀察的結果是要和術前、對側肢體比較(bjio)），12h后可指導患者向對側翻身，24h可拆除繃帶下床活動。按摩腓腸

13、肌以促進下肢的血液循環，預防血栓形成。第二十八頁，共三十二頁。 術后并發癥3腹脹腹脹排尿困難排尿困難穿刺處形成血腫穿刺處形成血腫撓動脈閉塞撓動脈閉塞假性動脈瘤假性動脈瘤低血壓低血壓再灌注心律失常再灌注心律失常支架內血栓支架內血栓形形成是一個災難性的并發癥。中國通過藥物洗脫支架急性或亞急性血栓的調查顯示(xinsh)，支架術后的血栓并發癥是導致術后死亡的主要因素。第二十九頁，共三十二頁。 出院(ch yun)指導1、一定要遵醫囑按時服藥，堅持應用抗凝藥、降脂藥物。2、堅持定期門診隨防，有條件者最好半年后再次進行冠狀動脈造影術檢查，以便及早發現血管有無再狹窄情況，從而及時給予治療3養成(yn chn)良好的生活習慣；低鹽、低脂飲食，不吃肥肉和動物內臟，增加植物蛋白，少吃甜食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，控制體重，控制高血壓、高血脂、高血糖、戒煙限酒，不喝濃茶、濃咖啡，要勞逸結合，避免情緒激動，堅持服藥，定期復查凝血功能、血脂、心電圖、心臟彩超等，出現不適情況及時來院診治。3第三十頁，共三十二頁。Thank you !第三十一頁，共三十二頁。內容(nirng)總結冠狀動脈(gunzhung-dngmi)介入術。2014-08-22。1.體循環是“左出右回”,肺循環是“右出左回”。2