1、妊娠滋養細胞疾病（三）（總分：22.50，做題時間：90分鐘）一、A3型題（總題數：0,分數:0.00）二、42歲已婚婦女，既往月經周期規則，經期正常，經量中等。末次月經于10日前。今晨排便后突然發生右下腹劇烈疼痛急診來院。婦科檢查：子宮稍大，硬，其右側捫及手拳大實性腫塊，觸痛明顯。檢查白細胞總數及分類：白細胞總數14.2X109/L,NC0.84,Ly0.1患者腹痛進一步加重，檢查下腹部時壓痛及反跳痛均明顯。1. （總題數：4,分數：2.00）補充能協助診斷的病史是： A.停經史 B.暈厥史 C.下腹部包塊史 D.附件炎癥史 E.闌尾炎史（分數：0.50）A.B.C. VD.E.解析：2.

2、還應作下列哪項檢查： A.B超檢查盆腔 B.診斷性刮宮活組織檢查 C.尿妊娠試驗 D.腹腔鏡檢查 E.陰道后穹隆穿刺（分數：0.50）A. VB.C.D.,A.收入院嚴密觀察病情 B.止痛，對癥處理 C.給予廣譜抗生素 D.剖腹探查 E.清宮術（分數：0.50）A.B.C.D. VE.解析：4. 此病例最可能的診斷是： A.子宮肌瘤紅色變 B.子宮腺肌病 C.輸卵管妊娠流產 D.卵巢子宮內膜異位癥 E.子宮漿膜下肌瘤扭轉（分數：0.50）A.B.C.D.V解析：三、55歲農村婦女，原發不孕，絕經7年，腹脹、陣發性腹痛伴血水樣物排出。厭食1個月。檢查：消瘦，貧血貌，右下腹壓痛，可觸及包塊。移動性

3、濁音陽性。盆腔檢查：宮頸及陰道均萎縮，子宮水平位，大小正常。子宮右后方觸及直徑4cm囊實性包塊，與子宮關系密切，活動差。左側未及異常。宮頸刮片及分段診刮未見癌細胞。以卵巢癌行開腹探查，腹水查出癌細胞。右側輸卵管增粗，表面光滑，壺腹部腫物直徑5cm,突向管腔，菜花樣。右卵巢外觀質地正常，與腫物有膜樣粘連。子宮及左側附件正常。5. （總題數：4,分數：2.00）可能的臨床分期：A.Ia Bi.Ha C.Ic D.He E.mc（分數：0.50）A.B.C. VD.E.解析：6. 手術范圍： A.全子宮切除及雙側附件切除 B.全子宮切除及雙側附件切除，大網膜切除 C.全子宮切除及雙側附件切除，大網膜

4、切除，盆腔淋巴結清掃 D.全子宮切除，保留雙側卵巢 E.筋膜內全子宮切除（分數：0.50）A.B. VC.D.E.解析：7. 術后處理不應包括： A.隨訪 B.輔以化療 C.免疫治療 D.輔以放療 E.激素治療（分數：0.50）A.B.C.D.V解析：8. 該病例診斷是：,A.卵巢癌 B.子宮肉瘤 C.輸卵管癌 D.子宮內膜癌 E.子宮頸癌（分數：0.50）A.B.C. VD.E.解析：四、26歲婦女，停經9周，陰道不規則流血2周。檢查見陰道右側壁上1/3段有一直徑為1.5cm紫藍色結節，子宮如孕4個月大，B超檢查見宮腔內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區圖像。X線胸片檢查未發現異常。9. （

5、總題數：4,分數：2.00）此患者根據我國國內分期方法，應分為幾期： A.I期 B.M期 C.Hb期 D.ma期 E.mb期（分數：0.50）A.B.C. VD.,A.切除子宮及陰道壁結節，以免大出血或遠處轉移 B.清宮術后化療 C.糾正一般情況，化療 D.糾正一般情況，放療,E.給抗生素及糾正貧血后再手術切除子宮，術后化療（分數：0.50）A.B.C. VD.E.解析：11. 下列哪項診斷正確： A.子宮積血 B.早孕合并子宮肌瘤 C.葡萄胎 D.侵蝕性葡萄胎 E.絨毛膜癌（分數：0.50）A.B.C.D. VE.解析：12. 此患者化療方案應選擇： A.單用5-FU B.單用KSlMAct

6、-D C.單用MTX D.5-FU+KSM E.5-FU+MTX（分數：0.50）A.B.C.D. VE.解析：五、患者，初孕婦，25歲，藥物流產后2個月，陰道持續少量出血。查體：心肺（-），腹軟。內診：陰道、宮頸無異常但見有少量的血液，子宮前位軟，在子宮左側可觸及一包塊約4cn5cn4cm活動不良，與子宮分不開。13. （總題數：3,分數：1.50）該患者被診斷為絨癌，分期為 A.I B.Ha c.nb D）.mb E.IVa（分數：0.50）A.B. VC.D.E.解析：14. 患者的下一步治療為 A.子宮切除 B.二次刮宮 C.化療 D.放療 E.放療+化療（分數：0.50）A.B.C.

7、 VD.,A.盆腔CT B.診斷性刮宮 C.腹腔鏡 D.腹部B超+血HCG E.腹部X線片（分數：0.50）A.B.C.D. VE.解析：六、患者26歲，結婚2年不孕，月經周期正常，經量多伴血塊，近3個月來清晨常在下腹摸到腫塊，檢查：子宮增大如孕3個月，前壁突出、質硬、活動。雙側附件無異常。16. （總題數：2,分數：1.00）此病例恰當的治療方案是： A.肌瘤挖出術 B.全子宮切除術 C.全子宮加雙側附件切除術 D.門診隨訪，定期復查 E.雄激素治療（分數：0.50）A. VB.C.D.E.解析：17. 首選診斷是:A. 子宮漿膜下肌瘤子宮肌壁間肌瘤子宮腺肌瘤子宮肌瘤囊性變妊娠子宮（分數：0

8、.50）A.B. VC.D.E.解析：七、患者31歲，葡萄胎刮宮術后3個月，陰道流血20余天，術后一直五月經來潮。2天前突然下腹劇痛，出冷汗，昏倒，檢查：貧血貌，血壓80/50mmHg心率108次/分，體溫36.8C,腹部移動性濁音陽性，陰道左側壁有1.5cm紫藍結節，子宮大小不清，雙側附件有68cm直徑囊性包塊，尚活動，下腹有壓痛及反跳痛。18. （總題數：3,分數：1.50）緊急處理中不應包括： A.建立靜脈通道，補充血容量及輸血 B.立即給予化療 C.開腹探查 D.B超或腹腔穿刺進一步明確診斷 E.測定靜脈血6-HCG水平，留給日后療效比較（分數：0.50）A.B. VC.D.E.解析：

9、19. 診斷是： A.輸卵管妊娠破裂 B.黃素囊腫破裂 C.卵巢囊腫破裂 D.卵巢囊腫扭轉 E.侵蝕性葡萄胎并發子宮穿孔（分數：0.50）A.B.C.D.V解析：20. 對于3個月前的葡萄胎治療方面患者有哪項缺憾以至現在的嚴重后果: A.未行二次清宮 B.未行全子宮切除 C.葡萄胎清宮后未定期隨訪 D.未糾正貧血 E.未行預防性化療（分數：0.50）A.B.C. VD.E.解析：21. 八、25歲女性，人工流產及上環后陰道不規則出血1個月，取環后仍出血至今2個月未干凈，近10天咳嗽，痰中帶血。查：宮頸上唇有1個1cn2cm大的紫藍色結節，子宮稍大，質軟右上肺有2cm3cm大的球狀陰影（總題數：

10、3,分數：1.50）恰當的處理為 A.抗生素治療 B.抗結核病的一線用藥 C.手術 D.化療 E.孕激素治療（分數：0.50）A.B.C.D. VE.解析：22. 首先考慮,A.人工流產合并肺炎 B.人工流產后合并肺結核 C.侵蝕性葡萄胎 D.絨癌 E.子宮內膜炎合并肺炎（分數：0.50）A.B.C. VD.E.解析：23. 首選檢查為 A.血常規 B.血沉 C.診斷性刮宮 D.血清HCG查 E.腹部B超（分數：0.50）A.B.C.D. VE.解析：九、患者28歲，停經3個月，陰道流血15日，宮底平臍，聽不到胎心，捫不到胎體。24. （總題數：2,分數：1.00）本例診斷有價值的輔助檢查方法

11、是 A.尿hCG測定D. B.血hCG測定X線腹部攝片B超CT檢查（分數：0.50）A.B.C.D. VE.解析：25. 本例患者確診后應立即采取的措施是 A.備血，立即行清官術 B.輸血輸液 C.靜脈滴注催產素 D.子宮切除術后化療 E.立即化療（分數：0.50）A. VB.C.D.E.解析：十、56歲婦女，肌瘤病史15年，絕經5年。近半年陰道不規則流血水樣物，伴下腹疼痛和便秘。檢查：陰道通暢，粘膜潤澤。宮頸增粗，直徑約2.5cm,質硬，表面光滑。宮口擴張，可見暗紅色息肉樣贅生物，質脆，觸血。子宮增大如孕4個月大小，質稍軟，后壁明顯突向直腸，活動度尚可。雙側附件區無異常發現，雙側主韌帶、瓠韌

12、帶無明顯增厚。直腸粘膜光滑，檢查時指套無血染。X線胸片未見異常。26. （總題數：4,分數：2.00）治療方案正確的是： A.全子宮及雙側附件切除術 B.子宮根治術及雙側盆腔淋巴結清掃術，術后酌情加用放療或化療 C.放療D.化療E.免疫治療（分數：0.50）A.B. VC.D.E.解析：27. 確診的手段是： A.腹腔鏡 B.血CA125 C.分段診刮 D.陰道鏡 E.血HCG（分數：0.50）A.B.C. VD.E.解析：28. 如果已確診為惡性腫瘤，則其臨床分期可能是:,A.I期B.II期*C.m期D.w期E.V期（分數：0.50）A.B. VC.D.E.解析：29. 可能的診斷是:,A.

13、子宮肌瘤肉瘤變 B.卵巢惡性腫瘤 C.輸卵管惡性腫瘤,D.直腸癌,E.絨癌（分數：0.50）A. VB.C.D.E.解析：十一、葡萄胎刮宮后半年，妊娠試驗由陰轉陽，肺部有散在棉絮狀陰影，范圍未超過一側肺葉的一半。子宮如孕40天，大而軟，雙側附件無異常。30. （總題數：3,分數：1.50）最大可能是： A.侵蝕性葡萄胎 B.絨毛膜上皮癌 C.宮內妊娠 D.子宮肌瘤合并肺結核 E.宮外孕（分數：0.50）A. VB.C.D.E.解析：31. 此患者根據我國國內分期方法，應分為幾期:*A.I期B.na期,C.nb期D.ma期E.mb期（分數：0.50）A.B.C.D. VE.解析：32. 進一步確

14、診需哪項檢查：,A.尿妊娠稀釋試驗 B.血HCGt免測定 C.B超檢查 D.診斷性刮宮 E.宮腔鏡檢查（分數：0.50）A.B.C.D. VE.解析：十二、28歲初孕婦，妊娠35周，自述劇烈腹痛伴發熱、惡心、嘔吐半日就診。B超見子宮如孕35周，于宮底偏左有一超手拳大肌瘤。查血白細胞總數為14.4X109/L。33. （總題數：3,分數：1.50）該患者所患疾病易并發哪種繼發變性： A.玻璃樣變 B.囊性變 C.脂肪變 D.紅色變 E.肉瘤變（分數：0.50）A.B.C.E.解析：34. 在急診室，告訴患者應入院并需做的處置是: A.對癥處理，觀察病情進展 B.靜脈滴注廣譜抗生素 C.剖腹切除變

15、性肌瘤 D.行剖宮產，同時切除肌瘤 E.行剖宮產，以后再考慮行肌瘤切除（分數：0.50）A. VB.C.D.E.解析：35. 該病與卵巢腫瘤蒂扭轉在妊娠中表現不同之處是: A.持續性下腹絞痛常伴發熱 B.腹痛常伴惡心嘔吐 C.腹部檢查時腹部拒按，有壓痛和反跳痛 D.于妊娠中期和產褥期均可發病 E.B型超聲可幫助明確診斷（分數：0.50）A. VB.C.D.E.解析：十三、26歲婦女，既往體健，結婚1年，停經3個月，陰道不規則出血15天伴腹痛、惡心、嘔吐。近2日出血中有小泡狀物掉出。檢查子宮大而軟，如孕5個月大小，雙側附件均有增大，直徑約5cm及7cmB超示：宮腔內充滿彌漫分布的光點及小囊樣無回

16、聲區。雙側卵巢增大，內為液性暗區。測血3-HCG150000IU/L,X線檢查肺部未見異常。配血、輸液同時行BP100/70mmHgHR100次清宮術。擴宮口同時給縮宮素靜脈滴注，術后患者訴憋氣，查體:/分，氧飽和度78%無腹部壓痛及反跳痛，經搶救好轉。36. （總題數：5,分數：2.50）清宮前的診斷：,A.侵蝕性葡萄胎 B.葡萄胎 C.絨毛膜上皮癌 D.胎盤部位滋養細胞腫瘤 E.肺栓塞（分數：0.50）A.B. VC.D.E.解析：37. 處理中哪項錯誤： A.應直接行子宮切除 B.應給予化療 C.清宮術中不用配血 D.清宮術中應在充分擴張宮口后再考慮給縮宮素 E.清宮術前應B超下穿刺吸出

17、卵巢黃素化囊腫的囊內液（分數：0.50）A.B.C.D. VE.解析：38. 清宮時可能發生什么緊急情況: A.卵巢黃素化囊腫扭轉 B.肺轉移 C.滋養細胞肺栓塞 D.子宮穿孔 E.心肌缺血（分數：0.50）A.B.C. VD.E.解析：39. 此患者哪項不是高危因素：,A.血HCOK平 B.子宮異常增大 C.年齡 D.卵巢黃素化囊腫直徑超過6cm,E.清宮病理顯示滋養細胞顯著增生（分數：0.50）A.B.C. VD.E.解析：40. 患者下一步處理： A.可二次清宮后行預防性化療，定期隨訪 B.直接行全子宮切除及雙側卵巢黃素化囊腫剝除術 C.二次清宮后定期隨訪 D.不需二次清宮，定期院外隨訪

18、 E.經濟條件差的不需隨訪，可以于46個月后妊娠（分數：0.50）A. VB.C.D.E.解析：41. 十四、患者35歲，行葡萄胎清宮術5個月后，尿妊娠免疫實驗（+），肺部出現轉移灶本例患者最佳的治療方法是,A.單純化療 B.單純放療 C.手術+放療 D.化療為主，手術為輔,E.全子宮切除（分數：0.50）A.B.C.D. VE.解析：42. 本例患者最大的可能是 A.再一次葡萄胎 B.侵蝕性葡萄胎 C.絨癌 D.宮內妊娠 E.宮外孕（分數：0.50）A.B. VC.D.E.解析：43. 本例患者應首選下列哪些檢查 A.再次測定尿hCG B.血hCG測定 C.X線腹部攝片 D.B超+血hCG測定 E.CT檢查A.B.C.D. VE.解析：十五、37歲經產婦，平時月經周期規律，經量中等，經期34日，普查發現子宮肌瘤，B超顯示為直徑2cm