1、重型顱腦損傷186例病情觀察及護理20072011年收治重型顱腦損傷患者42例，護理體會報告如下。臨床資料本組患者186例，男104例，女82例，年齡1774歲。格拉斯哥昏迷評分均V8分，其中開放性顱腦損傷30例，閉合性顱腦損傷156例。手術清除顱內血腫159例，患者昏迷行氣管切開術28例。并發應激性潰瘍出血9例，肺部感染7例。186例患者中，146例搶救成功，成功率78.5%;40例搶救失敗死亡。死亡原因為顱內血腫、腦挫裂傷、腦水腫引起腦疝、原發或繼發性腦干損傷。病情觀察意識：重型顱腦損傷患者一般處于昏迷狀態，在臨床護理過程中，要堅持連續動態觀察患者意識，每1530分鐘進行Glasgow評分

2、。如評分降低，或昏迷轉入深度昏迷狀態，均屬病情加重，應及時通知醫生予以處理。如做口腔護理時發現深度昏迷患者出現吞咽反射，昏迷患者轉為躁動，均提示病情好轉。瞳孔：應及時觀察瞳孔大小、形態、對光反射的變化。如：出現瞳孔不等大不等圓，對光反射遲鈍或消失，或一側瞳孔散大，均提示病情嚴重，有腦疝發生的可能；雙側瞳孔極度縮小，深昏迷，雙側錐體束征陽性，提示腦橋損傷；雙側瞳孔散大，光反應消失，伴大腦強直，提示中腦損傷。生命體征：定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓升高、脈搏緩慢有力、呼吸深慢，多提示顱內壓增高；若出現進行性呼吸困難、呼吸增快，一般吸氧方法不能糾正，在排除慢性肺部疾患和左心衰竭的情況下應考慮

3、可能弁發創傷性呼吸窘迫綜合征。出現陳氏呼吸，同時脈搏減慢或增快，血壓下降或測不到，體溫>39C則提示腦干損傷，體溫v35c為腦干功能衰竭的表現。最好連接多功能監護儀，動態觀察患者的生命體征及血氧飽和度（SPO2）,及時行動脈血氣監測，發現異常情況及時處理。其他合弁癥：要嚴密觀察各器官功能，治療原發病的同時積極治療合弁癥。如呼吸不規則、咳血性痰液應考慮胸廓、肺損傷；排尿異常應考慮是否存在腎臟損傷；關節畸形、活動障礙提示有骨折等等。胃腸內營養：鼻飼過程中如發現意識好轉、有吞咽反射時，應從口試喂，由于吞咽肌群的協調功能尚未完全恢復，故開始應給予溫開水、牛奶、米湯等流質飲食為宜，喂飯后應嚴密觀察

4、，檢查口中食物是否已吞咽，以防嗆入氣管。護理體位護理：患者絕對臥床休息，1顱內壓增高時抬高床頭10°30°,以利靜脈回流，降低顱內壓；2低顱壓患者取平臥位，防止因頭高位使顱內壓降低致頭痛加重；3腦脊液漏時，取平臥位或頭高位，以減輕腦脊液漏弁促使漏口粘連封閉；4昏迷患者取平臥位且頭偏向一側或側臥，以利口腔、呼吸道分泌物引流，保證呼吸道通暢；5休克患者取休克臥位，以保證腦部血氧供應，但時間不宜過長，以免增加顱內瘀血。呼吸道護理：及時有效地清除呼吸道異物；痰液黏稠時給予霧化吸入，定時翻身、拍背，及時吸盡痰液，嚴格遵守吸痰護理操作規程，防止黏膜損傷及感染；深昏迷患者應抬起下頜或放置

5、口咽通氣管，以免舌根后墜；呼吸微弱，潮氣量不足者，盡早準備機械通氣；氣管切開患者應保持室內適宜的溫濕度，濕化氣道，防止痰液黏稠不易排出。亞低溫腦保護的護理：應在發病后48小時內盡早應用亞低溫治療，治療期間應調控血壓以保持有效腦灌注。控制肛溫3235C,以避免過低溫對心肺功能的嚴重影響。復溫要逐漸進行。12小時達正常體溫。在應用的過程中應加強監測生命體征、電解質和肝腎功能。飲食護理：宜盡早留置胃管。必須及時、有效地補充能量和蛋白質以減輕機體損耗。管飼高熱量、高蛋白、維生素豐富的流質食物，如牛奶、肉湯、碎化的蔬菜和食物勻漿等天然飲食及復方營養素、高氮素合劑等要素膳。應激性潰瘍出血的護理：由于腦組織

6、挫傷、腦水腫或顱內血腫形成，刺激植物神經中樞，植物神經功能紊亂，致上消化道黏膜病變，形成應激性潰瘍、出血。對無明顯出血昏迷患者應于傷后48小時開始鼻飼流質飲食，以減少應激性胃黏膜繼續損傷；對出血者應密切觀察，記錄嘔吐物的顏色和量，出血期間禁飲食,經鼻飼給予凝血酶及去甲腎上腺素鹽水，靜脈給予西米替丁或雷尼替丁等抗酸劑，出血停止后，應該適量鼻飼牛奶、米湯、豆汁,以保護潰瘍創面。加強基礎護理：定時給予患者翻身、叩背，并按摩其軀干、肢體，促進局部血液循環；保持床單平整、干燥，預防壓瘡、墜積性肺炎的發生；加強口腔護理；保持導尿管通暢，每天行膀胱沖洗2次；對躁動應給予適當的安全防護措施，防止墜床發生意外；昏迷患者易發生角膜炎、角膜潰瘍，應用抗生素眼藥水或眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布；張口呼吸者應用雙層濕紗布蓋于其口鼻部，以保護口腔黏膜、呼吸道黏膜的上皮細胞。心理護理：護理人員要掌握患者家屬的心理動態，對于意識逐漸恢復的患者，都應給予肯定性支持與鼓勵，使患者身心放松，感到安全，增加康復信心，配合治療。神經功能恢復的護理：昏迷患者應早期行高壓氧治療，