1、房顫中醫藥治療現狀及對策第八次全國中西醫結合血瘀證及活血化瘀研究學術大會論文集血塞通軟膠囊主要成分為三七總皂昔，研究表明，該藥有眾多的心血管藥理作用，如抗心肌缺血和再灌注損傷、擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、改善心肌代謝等。本研究顯示，與模型組比較，血塞通軟膠囊能使大鼠心梗邊緣區MVC、MVD明顯增加，與麝香保心丸作用相似，表明其有促進或誘導缺血心肌血管新生的作用。本研究還表明，應用血塞通軟膠囊后大鼠缺血心肌中VEGFmRNA表達及其灰度值與模型組比較明顯增加，與麝香保心丸相似。且發現VEGFmRNA表達水平與促血管新生的水平大體上是一致的，提示其促血管新生作用與促進VEGFmRNA表達有關。有

2、報道，麝香保心丸有促心梗后大鼠缺血心肌血管新生及促進VEGF和bFGF表達的作用9，故選該藥作為對照，而且發現其促血管新生作用還與促進VEGFmRNA表達有關。盡管血塞通軟膠囊能上調VEGFmRNA的表達，但其機理是什么？用藥時間多長最為合適？最佳劑量是多少？均有待進一步深入研究。益心舒膠囊治療冠心病心絞痛氣陰兩虛兼血瘀證臨床研究陳靖張為劉玉慶閆衛紅常佩芬王亞紅趙勇李玉峰沈曉旭孟偉魯衛星北京大學東直門醫院（北京，100700）摘要目的：觀察益心舒膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效和安全性，探索中醫治療冠心病的新途徑。方法：將153例冠心病心絞痛氣陰兩虛兼血瘀證病人隨機分為實驗組（102例）和對照組

3、（51例），實驗組服用益心舒膠囊治療，對照組服用單硝酸異山梨酯片治療，療程均為4周。結果：兩組均有改善心電圖、心絞痛以及心絞痛的程度等作用，組間比較無統計學意義（P>0.05）。實驗組對改善臨床乏力、自汗方面療效明顯好于對照組。結論：益心舒膠囊治療冠心病心絞痛有較好療效。房顫中醫藥治療現狀及對策程偉湖北省中醫院心內科（武漢，430061）心房顫動（房顫）是臨床上最常見的心律失常之一，其發病、致殘和病死率隨著年齡的增長而顯著增加。然而，目前抗心律失常藥物的治療效果仍不盡人意，并不能顯著提高房顫患者的生存率，因此，開發高效安全的房顫抗心律失常藥物仍然為研究熱點。中醫藥治療心房顫動取得良好效果

4、，本文借維普資訊數據庫檢索，擬對2006年后中醫藥診療房顫綜合進行分析，尋求中醫治療房顫思路與對策。一、房顫中成藥治療：1、穩心顆粒：主要為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，涉及發表臨床研究合計55篇，治療時間14114第八次全國中西醫結合血瘀證及活血化瘀研究學術大會論文集天至180天，有效率64%95%。1）單獨使用：治療的房顫包括原發性高血壓、冠心病、充血性心力衰竭等原發病者；老年陣發性房顫；風心經瓣膜置換術、起搏器術后者；合并腦梗患者；房顫類型既有陣發性房顫，也包括持久性心房顫動病者。發表論文合計21篇。證實具有降低房顫患者心室率：縮短轉復所用時間；治療起搏器術后陣發性AF有效；停藥后仍

5、有一定的療效；縮短Pmax及Pd;改善冠心病伴慢性Af患者的靜息心率和運動心率；控制永久性房顫患者快速心室率及改善心功能。2）聯合其他西藥應用胺碘酮：主要用于慢性心力衰竭、舒張性心力衰竭、高血壓病等；認為具有控制心室率比單用胺碘酮治療效果好，血栓栓塞事件發生減少；能提高陣發性房顫的轉復率、縮短轉復時間、減少用量及不良反應；治療老年高血壓合并PAF療效明顯優于各自單用，不良反應少，安全性高。合計涉及發表研究11篇。B受體阻滯劑：主要應用非瓣膜性心臟病、慢性心力衰竭等；認為兩者能發揮協同作用，更有效控制心室率，預防房顫的復發，改善患者心悸，胸悶，胸痛，心前區不適，乏力等癥狀、心功能、生活質量，減少

6、其副作用，其中美托洛爾7篇和比索洛爾1篇。其他藥物：涉及聯合地高辛發表研究4篇，認為能協同小劑量地高辛控制永久性房顫心室率效果較好，減少副反應。涉及聯合心律平研究論文發表2篇，認為聯合治療老年人陣發性房顫療效滿意，減少副作用。涉及聯合ACEI或ARB合計5篇，認為聯用坎地沙坦、繳沙坦有較好預防陣發性心房顫動的作用，并可抑制左心房擴大；聯合厄貝沙坦加胺碘酮中西藥聯合應用有抗心律失常協同作用；只有聯合卡托普利與穩心顆粒組、卡托普利組比較在陣發性房顫控制率及癥狀改善方面無統計學意義報道。涉及聯合他汀類調脂藥臨床研究有4篇，證實與氟伐他汀合用治療高血壓病并發心房顫動安全有效；與辛伐他汀合用治療持久性心

7、房顫動有較好的臨床療效，且不良反應發生率低。2）參松養心膠囊：主要為人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、南五昧子、龍骨組成，涉及發表臨床研究合計僅18篇，治療時間28至90天，有效率67.4%86.1%。由于參松養心膠囊治療心律失常應用研究”獲得2009年度國家科技進步二等獎，其中治療陣發性房顫療效認為與西藥心律平相當，影響及意義重大。1）單獨使用發表論文合計7篇。認為：其對治療陣發性房顫療效顯著，比胺碘酮副作用更小；對慢性心功能不全并發的陣發性房顫有明顯的療效，與Ic類抗心律失常藥物無顯著的療效差異；顯著改善房顫患者生活質量和運動耐量；可縮短最大P波時限Pm

8、ax、P波離散度（Pd）、QT間期，減輕房室肌復極離散，減少PAF的發作。2）聯合聯合其他西藥應用胺碘酮：兩種藥物聯合，既能有效的治療氣陰兩虛型快速性房顫，而且對預防急性房顫復發有明顯效115第八次全國中西醫結合血瘀證及活血化瘀研究學術大會論文集果；能顯著改善陣發性房顫患者的P波離散度（Pd）和最大P波時限（Pmax）;不良反應較小：但對心臟功能的無顯著改善。上述兩藥聯合應用報道有4篇。B受體阻滯劑：認為倍他樂克、參松養心膠囊聯用更有助于預防房顫的復發；而單用卡維地洛或參松養心膠囊可以通過降低Pd來減少高血壓患者PAF的發作，聯用這兩種藥物卻不能取得更好的效果。聯合B受體阻滯劑臨床研究有4篇。

9、地高辛：結果參松養心膠囊協同小劑量地高辛控制持續性及永久性房顫心室率效果較好，不良反應少，相關報道有2篇。辛伐他汀：有1篇文章報道，參松養心膠囊聯合辛伐他汀治療持續性心房顫動有較好臨床療效，且不良反應發生率低。3.其他中成藥葛根素聯合胺碘酮、通心絡膠囊聯合倍他樂克、心可舒、補心氣口服液研究報道各1篇。其中，葛根素聯合胺碘酮，能提高轉復率，縮短平均轉復時間，減少胺碘酮總用量；通心絡膠囊聯合倍他樂克，結果對控制心室率、少腦卒中有較好療效；心可舒片認為對陣發性心房顫動有顯著臨床療效，并能明顯縮小Pdis及Pmax,從而有效改善房顫患者的電重構；補心氣口服液對老年慢性氣管炎并房顫總有效率86%。二.經

10、方和自擬驗方1.經方炙甘草湯：炙甘草湯聯合胺碘酮在預防消除房顛，改善臨床癥狀方面明顯優干對照組；加味四妙勇安湯（金銀花、玄參、當歸、甘草、丹參、桂枝、黃茂、五昧子等）與組用乙胺碘味酮對照，結果總有效率與對照組有顯著差異。上述方劑各有1篇報道。2.自擬方藥養血復脈湯（生黃茜309、當歸109、黨參159、麥冬109、五味子69、炒棗仁109,川苜109、石斛109、茯苓109、知母109、炙甘草109、紅花109、桃仁109、郁金109、香附109）:合用心律平治療房顫療效確切，不良反應少。定心膠囊（黃茜209,炙甘草、人參各159,紅花、丹參各109,生地、麥冬各209等）：結果顯效19例，有

11、效32例，無效9例，總體有效率達85%,定心湯與胺碘酮聯合應用有抗心律失常協同作用。益心方（太子參、麥冬、龍齒、珍珠母、柏子仁、酸棗仁、炙甘草、桂枝等）：結果與普羅帕酮比較，總有效率分別90.48%和76.92%,差異顯著，提示臨床綜合療效明顯。仙靈生脈散：以淫羊霍109、生曬參69、麥冬159、生地209、五味子69、炙甘草129和桂枝99,經過4周的治療，仙靈散組152例總有效率89.5%;與對照組比較差異顯著，提示仙靈生脈散能明顯減少房顫的發作，改善生存質量，聯合胺碘酮辨證治療老年房顫安全有效。脈安寧合劑：（白芍、麥冬、五味子、桑寄生、仙靈脾、石決明、當歸、太子參、地龍、全蝎、鉤藤等）以

12、滋肝息風、養血息風、祛風搜風為主。結果有效率為93.75%。116第八次全國中西醫結合血瘀證及活血化瘀研究學術大會論文集益心復脈（巴戟天、女貞子、炙甘草、人參、桂枝、生地、主冬、阿膠、甘松、苦參）：提示益氣復脈法隨癥加減加胺碘酮治療老年非瓣膜房顫療效確切。益氣活血方（黨參、麥冬各209,黃茂、拿苗子、葛根、丹參各309,制附片、五味子、澤瀉、豬苓各log）:提示對房顫患者有較好的抗凝作用。對上述報道治療房顫中藥（中成藥、復方）組成分析，其中補虛藥人參選用6次、黨參3次、太子參2次、生曬參1次；麥冬8次；甘草7次；五味子6次；黃茜5次；通陽藥桂枝5次；活血化瘀藥丹參5次；滋陰藥生地4次；其他如甘

13、松、酸棗仁、當歸、葛根各3次；桑寄生、赤芍、土鱉蟲、紅花、三七、全蝎、阿膠各2次。上述復方藥物多含生脈散組成，提示益氣養陰治療仍然為房顫中醫藥基本組方。甘松是目前治療心律失常中藥參松養心和穩心顆粒唯一共選藥物，說明其具有重要價值。各種組方均具有一味或多味活血通陽”功效中藥，體現活血化瘀”在中醫治療房顫中具有一定地位。多種藥物比較研究均認為，中藥治療副作用較少。四、中醫治療房顫對策房顫診斷主要依靠心電圖確診。流行病學資料顯示，非瓣膜病房顫患者，缺血性腦卒中和全身血栓栓塞的危險因素有：既往腦卒中、一過性缺血發作（TIA）、糖尿病、高血壓病史、心力衰竭及高齡。其中既往腦卒中和TIA是腦卒中最強的獨立

14、預測因素。年齡也是腦卒中的獨立預測因素，約半數房顫相關的腦卒中發生于75歲以上，也是老年女性最常見的致殘性腦卒中的原因，老年人抗凝出血并發癥的危險也較高。有些研究顯示，女性也是腦卒中的獨立預測因素，但也有研究的結論與此不一致。房顫按心臟病病因分為瓣膜性及非瓣膜性心臟病Af;按發作時間及Af發作存在情況常采用P'分類法，即將Af分為陣發性（Paroxysmal,Af指發作V27天，多V24h,可以自行轉復為竇性心律者），持續性（Persistent,Af發作48h,但VO.5年，多不能自行轉復，需藥物及電復律治療方能轉復為竇律者）和永久性（Permanent,Af發作，多半在半年以上，長

15、期存在，無復律適應證，不能轉復者）。通過房顫分類，常常可以確定病人現代醫學治療策略或原則，在臨床使用中醫藥診療時，應以借鑒。1重視辨證施治目前治療房顫常用中成藥主要是穩心顆粒和參松養心膠囊，兩者均具有益氣養陰，活血化瘀”共同特點，主要用于治療氣陰兩虛，心絡瘀阻者；但前者具有定悸復脈”之功；而后者主要兼精心安神”之力，由于具有破血蟲藥和活血祛瘀三種藥物配伍，活血祛瘀能力更強大。房顫病因雖多，臨床使用上述藥物若結合辨證，異病同治，或同病異治，可獲得更好效果。2.辨別房顫類型，明確治療目的現代醫學房顫治療主要涉及：血栓栓塞預防、心室率控制及轉復并維持竇性心律三個方面；其他包括起搏和房室結消融、介入治

16、療、針對神經節治療、外科手術。目前，藥物治療仍然是房顫治療的重要組成部分，由于抗心律失常藥物只是對房顫有適度抑制作用，很少可以完全抑制房顫，因此，對于長期房顫病人而言，重點應轉向控制心率和積極地抗凝治療防血栓。117第八次全國中西醫結合血瘀證及活血化瘀研究學術大會論文集由于中藥活血化瘀藥物具有明顯抗凝藥效，其出血，尤其顱內出血及骨折并發癥的風險遠低于口服西藥抗凝劑，具有較高實用價值。持續性（Pers1stent）和永久性房顫，具有中醫久病血瘀”特點，最要危害是心房內血栓形成，導致腦卒中，目前借助多層螺旋CT（MSCT）與經食管超聲心動圖（TEE）等現代設備，可發現診斷房顫患者左心房/左心耳內血

17、栓，上述病者臨床我們遣方選藥治療時，強調重視具有良好預防血栓形成作用的活血化瘀類藥物在其治療中地位。治療重點，不是糾正房顫，而是活血化瘀，特別對年長高危險病者。目前中醫中藥治療房顫，觀測療效主要表現控制房顫發作和心室率，縮短房顫持續時間，改善癥狀、心臟功能和生活質量上，主要針對陣發性房顫，觀察時間多少于半年，對房顫血栓形成栓塞的預防研究較少。采用嚴謹科學設計，開展中長期以心肌重構、心衰、冠脈綜合癥、血栓栓塞并發癥、住院率、致殘與致死為治療終點的中醫臨床科學研究，期待早日實施。心悅膠囊對A血運重建后心肌灌注影響的臨床研究李永強1仇盛蕾2金枚2史大卓11.中國中醫科學院西苑醫院心血管中心（北京，1

18、00091）;2.北京中醫院心血管內科（北京，100010）急性心肌梗死（AMI）罪犯血管的血運重建使病人近、遠期預后得到明顯改善，但新近研究表明1,2，即使血管再通后TIMI血流達到3級，也有超過25%左右的患者心肌組織水平血流并未得到理想的恢復，出現無復流(noreflow)及血流緩慢(s1owf1ow)現象。氧化應激、氧自由基損傷、鈣超載、血管內皮損傷及炎癥反應為其產生的主要病理基礎3。現代醫學采用血小板膜蛋白受體拮抗劑、鈣拮抗劑、他汀類降脂藥和易化PCI術、PCI結合血栓抽吸技術、人工濾網等藥物和機械手段加以干預，仍未達到真正理想的效果。傳統中醫學認為，AMI為本虛標實之癥，本虛以氣陰兩虛為主，標實為心血瘀阻為主。上世紀70-80年代，我院心血管中心聯合北京先進的西醫院采用益氣養陰活血方藥結合西醫常規治療AMI,證明其可明顯減少AMI患者住院死亡率及并發癥發生率。益氣養陰活血方是否具有促進AMI后心肌組織灌注的作用？尚缺乏客觀的依據。有鑒于此，我們選用益氣養陰制劑心悅膠囊(西洋滲莖葉皂黃)和活血化瘀制劑制劑復方丹參片以湊益氣養陰活血之