1、兒科護(hù)理第二章 生長發(fā)育李 研（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)衛(wèi)生學(xué)校）生長發(fā)育規(guī)律1234影響生長發(fā)育的因素體格發(fā)育感知覺、運動和語言發(fā)育 掌握 小兒生長發(fā)育的規(guī)律及體格發(fā)育的特點 熟悉 小兒感知覺、運動及語言發(fā)育的規(guī)律 了解 影響生長發(fā)育的因素學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律一、生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育u第1年為第一個生長高峰（前3個月最快）u青春期出現(xiàn)第二個生長高峰身高、體重發(fā)育速度曲線第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律二、生長發(fā)育的順序性第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育（一）由上到下（二）由近到遠(yuǎn)（三）由粗到細(xì)（四）由簡單到復(fù)雜（五）由低級到高級 生長發(fā)育順序第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)

2、律三、各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育的不平衡性第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育各系統(tǒng)、器官發(fā)育不平衡各系統(tǒng)、器官發(fā)育不平衡第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律四、生長發(fā)育的個體差異性 生長發(fā)育雖按一定規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，存在較大的個體差異。第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育9第二節(jié) 影響生長發(fā)育的因素第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育影響生長發(fā)育的因素第三節(jié) 體格發(fā)育導(dǎo)入情景 今天小李帶著她6個月的兒子來醫(yī)院兒?？谱稍?，她想了解一下她兒子現(xiàn)在的生長發(fā)育情況。工作任務(wù) 請告訴這位母親小兒體格生長發(fā)育的常用指標(biāo)。請為小李的兒子進(jìn)行體格發(fā)育的測量。工作情景與任務(wù)第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育第三節(jié) 體格

3、發(fā)育一、體重（一）定義體重是身體各器官、系統(tǒng)、體液的總重量（二）正常參考值u出生時： 3kg（第1個月增加11.5kg）u3月齡： 6kg（約為出生時的2倍）u12月齡： 9kg（約為出生時的3倍）u2歲時： 12kg（約為出生時的4倍）u212歲：平均每年增長約2kg 第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育第三節(jié) 體格發(fā)育（三）估算公式u公式： 16個月:體重(kg)=出生體重+月齡0.7712個月：體重(kg)=6+月齡0.252歲至青春期前:體重(kg)=年齡2+8 小兒進(jìn)入青春期后，由于性激素和生長激素的協(xié)同作用，體格發(fā)育加快，體重增長迅速，故不能再按以上公式推算第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育

4、13第三節(jié) 體格發(fā)育第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育第三節(jié) 體格發(fā)育二、身高（長）（一）定義身高是指從頭、軀干（脊柱）與下肢長度的總和u3 歲以下仰臥位測量身長u3 歲以后立位測量身高立位測量身高仰臥位測量身長第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育15第三節(jié) 體格發(fā)育（二）正常參考值u出生時：50cmu1歲時：75cmu2歲時：87cmu2歲以后：平均每年增長67cm （三）估算公式 212歲小兒：身高（cm）=年齡7+75小兒進(jìn)入青春期后，其增長速度加快，不能用此公式計算第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育16第三節(jié) 生長發(fā)育第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育第三節(jié) 體格發(fā)育三、坐高（頂臀長）（一）定義 坐高指

5、由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度。3歲以下取仰臥位測量，稱頂臀長。 第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育第三節(jié) 體格發(fā)育四、頭圍（一）定義 頭圍指自眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)左右對稱繞頭一周的長度。頭圍測量在2歲以下最有價值。（二）正常參考值u新生兒：3334cmu1歲：46cmu2歲：48cmu5歲：50cmu15歲時接近成人，約5458cm 頭圍測量第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育第三節(jié) 體格發(fā)育五、胸圍（一）定義 胸圍指自乳頭下緣經(jīng)肩胛角下緣平繞胸一周的長度，反映肺和胸廓的發(fā)育。（二）正常參考值u出生時：胸圍比頭圍小12cm，平均為32cm； u1歲時：胸圍約等于頭圍；u1歲以后：胸圍逐漸超過頭圍；u1歲至青春期

6、前：胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于小兒年齡減1。第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育20第三節(jié) 體格發(fā)育第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育第三節(jié) 體格發(fā)育六、上臂圍（一）定義 上臂圍指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞上臂一周的長度。（二）正常參考值：（篩查15歲小兒營養(yǎng)狀況）u13.5cm為營養(yǎng)良好；u12.513.5cm為營養(yǎng)中等；u12.5cm為營養(yǎng)不良。第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育22第三節(jié) 體格發(fā)育 第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育23第三節(jié) 體格發(fā)育七、皮下脂肪 皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營養(yǎng)不良的程度。測量皮下脂肪可用測皮褶卡鉗進(jìn)行。測皮

7、褶卡鉗測皮褶卡鉗第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育24第三節(jié) 體格發(fā)育八、囟門 囟門是指多塊顱骨交界處形成的間隙。正常小兒出生時，前囟約1.52.0cm，約在11.5歲時閉合，最遲不超過2歲；出生時后囟已閉合或很小，最遲出生后68周閉合。第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育25第三節(jié) 體格發(fā)育 前囟的檢查在兒科工作中非常重要，大小及張力的變化均提示某些疾病的可能。u前囟早閉或頭圍小提示腦發(fā)育不良、小頭畸形；u前囟遲閉或過大見于佝僂病、甲狀腺功能減退癥等；u前囟飽滿常提示顱內(nèi)壓增高；u前囟凹陷多見于脫水或重度營養(yǎng)不良。第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育小兒囟門26第三節(jié) 體格發(fā)育九、牙齒 人有兩副牙齒:乳牙（

8、共20個）、恒牙（共2832個）12個月不出為乳牙萌出延遲，乳牙于22.5歲出齊 u2歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡-(46)第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育第四節(jié) 感知覺、運動和語言發(fā)育一、感知覺的發(fā)育（一）視覺 （見視頻 視覺感知）u新生兒： 能看清1520cm范圍內(nèi)的事物u1個月： 可凝視光源u2個月： 可協(xié)調(diào)注視物體u34個月：可追尋活動的物體或人所在的方位u67個月：追隨跌落的物體u89個月：能看到小物體u18個月： 能區(qū)別各種形狀u2歲時： 能區(qū)別垂線與橫線u5歲時： 能區(qū)別各種顏色第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育28第四節(jié) 感知覺、運動和語言發(fā)育導(dǎo)入情景 今天趙阿姨帶著10個月大的孫女來醫(yī)院咨詢

9、，她感覺孫女好像比同齡小朋友發(fā)育晚。工作任務(wù) 請為小女孩進(jìn)行體格發(fā)育的測量。 請幫助趙阿姨為孫女做感覺、運動和語言發(fā)育的評估。工作情景與任務(wù)第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育29第四節(jié) 感知覺、運動和語言發(fā)育（二）聽覺 （見視頻 聽覺感知）u新生兒時： 聽力差u37日時： 聽覺已良好u34個月時：可有定向反應(yīng)（頭轉(zhuǎn)向聲源）u1歲時： 能聽懂自己的名字u2歲時： 可精確區(qū)別不同聲音u4歲時： 聽覺發(fā)育完善u6個月時： 能區(qū)別父母的聲音u79個月時：能確定聲源第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育30第四節(jié) 感知覺、運動和語言發(fā)育（三）味覺 新生兒時發(fā)育已很完善45個月時是味覺發(fā)育關(guān)鍵期，故應(yīng)添加轉(zhuǎn)乳期食物（

10、四）嗅覺新生兒出生時嗅覺已發(fā)育完善（五）皮膚感覺 新生兒觸覺很靈敏新生兒已有痛覺，2個月后才逐漸完善新生兒溫度覺很靈敏第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育31第四節(jié) 感知覺、運動和語言發(fā)育二、運動功能的發(fā)育（一）大運動（見視頻 大運動）u2個月：抬頭u4個月：翻身u6個月：坐u89 個月：爬、扶站u11個月：獨站u1215個 月：走u2 歲：雙腳跳u2.5 歲：獨腳跳u3 歲：雙腳交替下樓梯u5 歲：跳繩第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育大運動發(fā)育過程32第四節(jié) 感知覺、運動和語言發(fā)育（二）細(xì)運動 （見視頻 細(xì)運動）u新生兒：兩手握拳很緊u34個月時：可雙手取物u67個月時：能獨自搖擺u910個月時：可

11、用拇、食指取物u1215個月時：會亂涂畫u18個月時：能疊23塊方積木u2歲時：可疊 67塊方積木u3歲時：能在別人的幫助下會穿衣服u4歲時：基本上能獨自穿、脫簡單衣服u5歲時：能學(xué)習(xí)寫字第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育33第四節(jié) 感知覺、運動和語言發(fā)育三、語言的發(fā)育（一）發(fā)音階段 u新生兒已會哭叫u12個月時開始發(fā)喉音 u34個月能咿呀發(fā)音u78個月能發(fā)“ba ba”、“ma ma”等語音u89個月時喜歡模仿成人的口唇動作練習(xí)發(fā)音（二）理解語言階段 嬰兒在發(fā)音的過程中逐漸理解語言（三）表達(dá)語言階段在理解的基礎(chǔ)上，小兒學(xué)會表達(dá)語言第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育34第二章 生長發(fā)育本章小結(jié) 小兒生

12、長發(fā)育遵循一定的規(guī)律，包括連續(xù)性和階段性、順序性、不平衡性及個體差異性。生長發(fā)育受遺傳、環(huán)境因素的影響。評價小兒體格生長發(fā)育的指標(biāo)有體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪、囟門、牙齒。本章重點是掌握各項指標(biāo)的測量方法及生長規(guī)律，難點是記憶小兒各個時期的感知覺、運動和語言發(fā)育規(guī)律。第二章 生長發(fā)育1.一位家長帶孩子來醫(yī)院進(jìn)行體格檢查。體格檢查結(jié)果：體重10.5kg，身長80cm，前囟已閉，出牙12顆。（1）請說出該小兒最可能的月齡。（2）請說出該小兒頭圍、胸圍的發(fā)育特點。（3）請說出該小兒目前的語言發(fā)育特點。思 考 題第二章 生長發(fā)育2.某小兒出生時體重為3.2kg，身長是51cm；現(xiàn)已