1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理.主 要 內(nèi) 容 .重 點(diǎn) 和 難 點(diǎn)重點(diǎn)發(fā)病機(jī)制、藥物治療及護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理措施、臨床表現(xiàn)、健康教育.概 述 腎小球疾病是一組以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和不同程度的腎功能損害等為主要臨床表現(xiàn)，病因、發(fā)病機(jī)制、病理、病程和預(yù)后不盡相同，且主要侵犯雙腎腎小球的疾病。 .分 類(lèi)腎病綜合征急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎臨床分型.1423病理分型1234分 類(lèi)輕微性腎小球腎炎局灶性階段性病變彌漫性腎小球腎炎未分類(lèi)的腎小球腎炎.發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)炎癥反應(yīng)其他體液免疫細(xì)胞免疫炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì) 高

2、壓力、高灌注、高濾過(guò)大量蛋白尿高血脂.概 述 慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN） ，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，是以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和水腫為主要表現(xiàn)，起病方式不同，病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的腎小球疾病 。 本病發(fā)生于任何年齡，以中青年為主，男性多見(jiàn)。 .發(fā) 病 機(jī) 制u免疫介導(dǎo)炎癥u免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體 u旁路系統(tǒng)激活補(bǔ)體 u其他 .護(hù) 理 評(píng) 估健 康 史感染史 用藥史心理情況年齡、體重等.護(hù) 理 評(píng) 估身 體 狀 況一般表現(xiàn)：水腫、高血壓、蛋白尿、血尿眼底出血、滲出視神經(jīng)盤(pán)水腫不可逆性腎衰竭.癥狀不明顯 緊張、煩躁悲觀、沮喪恐懼喪

3、失信心 護(hù) 理 評(píng) 估近期癥狀加重遠(yuǎn)期心理-社會(huì)狀況 .護(hù) 理 評(píng) 估輔 助 檢 查尿液檢查血液檢查腎穿刺活體組織檢查 B超檢查.治 療 原 則綜合治療注意休息控制血壓避免劇烈運(yùn)動(dòng)預(yù)防感染限制飲食護(hù) 理 評(píng) 估.概 述 腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是由各種腎臟疾病所致的臨床綜合征，其共同表現(xiàn)為：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。.發(fā) 病 機(jī) 制u原發(fā)性：免疫介導(dǎo)性炎癥u繼發(fā)性：全身性或其他系統(tǒng) .護(hù) 理 評(píng) 估健 康 史疾病史用藥史心理情況年齡、體重等.護(hù) 理 評(píng) 估身 體 狀 況一般表現(xiàn)：蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥并發(fā)癥：感染、血栓、急性腎衰竭其他.

4、癥狀不明顯 緊張、煩躁悲觀、沮喪恐懼喪失信心 護(hù) 理 評(píng) 估近期癥狀加重遠(yuǎn)期心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 .護(hù) 理 評(píng) 估輔 助 檢 查尿液檢查血液檢查腎穿刺活體組織檢查 B超檢查.治 療 原 則利尿消腫減少尿蛋白控制免疫與炎癥反應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥聯(lián)合中醫(yī)中藥治療護(hù) 理 評(píng) 估.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)12體液過(guò)多3有感染的危險(xiǎn)常用護(hù)理診斷/問(wèn)題與限制蛋白飲食、低蛋白血癥有關(guān)與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān).病人營(yíng)養(yǎng)狀況能夠逐步改善 病人無(wú)感染發(fā)生，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制感染 護(hù) 理 目 標(biāo)病人水腫程度能夠減輕或消失 .護(hù) 理 措 施：一般護(hù)理休息與活動(dòng)慢性腎炎病人：應(yīng)保證充分休息和睡眠，

5、適度活動(dòng)。 病情加重或伴血尿、心力衰竭及并發(fā)感染者：應(yīng)限制活動(dòng)。全身嚴(yán)重水腫、胸腹腔積液的腎病綜合征病 人：絕對(duì)臥床休息，取半坐臥位。.護(hù) 理 措 施：一般護(hù)理飲食護(hù)理慢性腎炎：足夠熱量、富含維生素、易消化的飲食。腎病綜合征：給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白。供給充足熱量。少食富含飽和脂肪酸的食物。水腫時(shí)低鹽飲食，勿食腌制食品。補(bǔ)充各種維生素及微量元素。.護(hù) 理 措 施病 情 觀 察 監(jiān)測(cè)生命體征、液體出入量、水腫情況。定期測(cè)量血漿白蛋白、血紅蛋白等。監(jiān)測(cè)血脂及血液黏稠度。.護(hù) 理 措 施用 藥 護(hù) 理用藥原則：利尿消腫、減少尿蛋白、抑制免疫與炎癥反應(yīng) 、聯(lián)合用藥。觀察藥物療效及不良反應(yīng) .護(hù) 理 措 施心 理 護(hù) 理積極主動(dòng)與病人溝通，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受，對(duì)疑難問(wèn)題耐心解答。隨時(shí)報(bào)告疾病進(jìn)展，對(duì)任何微小進(jìn)步給與充分肯定，重建信心。鼓勵(lì)家屬給予病人安慰、關(guān)系和支持，解決病人的后顧之憂(yōu)，以良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。.護(hù) 理 措 施：健康指導(dǎo)疾 病 知 識(shí) 指 導(dǎo) 向病人及家屬講解本病特、常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防方法。 指導(dǎo)病人根據(jù)病情適度休息與活動(dòng)，避免肢體血栓等 并發(fā)癥。.護(hù) 理 措 施：健康指導(dǎo)用 藥 指 導(dǎo)掌握利尿劑、降壓藥及糖皮質(zhì)激素等藥物的使用方法、用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)。避免使用有害腎功能的藥物。 遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，勿自