1、關于便秘患者的護理現在學習的是第一頁，共25頁 便秘是臨床常見的復雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等。必須結合糞便的性狀、本人平時排便習慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個月即為慢性便秘?，F在學習的是第二頁，共25頁病因 便秘從病因上可分為器質性和功能性兩類?，F在學習的是第三頁，共25頁1.器質性（1）腸管器質性病變 腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。（2）直腸、肛門病變 直腸內脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。（3）內分泌或代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。（4）系統性疾病 硬皮病、紅斑

2、狼瘡等。（5）神經系統疾病 中樞性腦部疾患、腦卒中、多發硬化、脊髓損傷以及周圍神經病變等。（6）腸管平滑肌或神經源性病變。（7）結腸神經肌肉病變 假性腸梗阻、先天性巨結腸、巨直腸等。（8）神經心理障礙。（9）藥物性因素 鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。現在學習的是第四頁，共25頁2.功能性功能性便秘病因尚不明確，其發生與多種因素有關，包括：（1）進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結腸運動的刺激減少。（2）因工作緊張、生活節奏過快、工作性質和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習慣。（3）結腸運動功能紊亂所致，常見于腸易激綜合征，系由結腸及乙狀結腸

3、痙攣引起，除便秘外同時具有腹痛或腹脹，部分病人可表現為便秘與腹瀉交替。（4）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難于將糞便排出體外。（5）濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。（6）老年體弱、活動過少、腸痙攣導致排便困難，或由于結腸冗長所致?，F在學習的是第五頁，共25頁 便秘按發病機制主要分為兩大類：慢傳輸型和出口梗阻型。現在學習的是第六頁，共25頁 （1）慢傳輸型便秘 是由于腸道收縮運動減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動減慢，或由于左半結腸的不協調運動而引起。最常見于年輕女性，在青春期前后發生，其特征為排便次數減少（每周排便少于1次），少便意，糞質堅硬，因而排便困難；肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬糞

4、便，而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常；全胃腸或結腸傳輸時間延長；缺乏出口梗阻型的證據，如氣囊排出試驗和肛門直腸測壓正常。增加膳食纖維攝入與滲透性通便藥無效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及藥物引起的便秘多是慢傳輸型?，F在學習的是第七頁，共25頁 （2）出口梗阻型便秘 是由于腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協調導致糞便排出障礙。在老年患者中尤其常見，其中許多患者經常規內科治療無效。出口梗阻型可有以下表現：排便費力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛門直腸指檢時直腸內存有不少泥樣糞便，用力排便時肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮；全胃腸或結腸傳輸時間顯示正常，多數標記物可潴留在直腸內；肛門直

5、腸測壓顯示，用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢傳輸型便秘?，F在學習的是第八頁，共25頁臨床表現 便秘在人群中的患病率高達27%，但只有一小部分便秘者會就診。便秘可以影響各年齡段的人。女性多于男性,老年多于青、壯年。因便秘發病率高、病因復雜，患者常有許多苦惱，便秘嚴重時會影響生活質量。現在學習的是第九頁，共25頁 便秘常表現為：便意少，便次也少；排便艱難、費力；排便不暢；大便干結、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。現在學習的是第十頁，共25頁 由于便秘是一種較為普遍的癥狀

6、,癥狀輕重不一,大部分人常常不去特殊理會，認為便秘不是病，不用治療，但實際上便秘的危害很大。便秘的“報警”征象包括便血、貧血、消瘦、發熱、黑便、腹痛等和腫瘤家族史。如果出現報警征象應馬上去醫院就診，作進一步檢查?，F在學習的是第十一頁，共25頁檢查 在便秘的診斷和鑒別診斷中，根據臨床需要，應做必要的檢查。首先要注意有否存在報警癥狀及全身其他器質性病變存在的證據；對50歲以上、有長期便秘史、短期內癥狀加重患者應進行結腸鏡檢查以排除大腸腫瘤的可能；對于長期濫用瀉劑者，結腸鏡可確定是否存在瀉劑性結腸或（和）結腸黑變??；鋇劑灌腸造影有助于先天性巨結腸的診斷。現在學習的是第十二頁，共25頁 難治性便秘時可

7、選擇特殊的檢查方法包括：胃腸通過試驗（GITT）、直腸及肛門測壓（RM）、直腸-肛門反射檢查、耐受性敏感性檢查、氣囊排出試驗（BET）、盆底肌電圖、陰部神經潛伏期測定試驗及肛管超聲檢查；結腸鏡檢查或鋇灌腸有助于確定有無器質性病變。現在學習的是第十三頁，共25頁診斷 詳細詢問患者的飲食、生活習慣及工作情況，既往的患病史、手術史，特別是有無痔核、肛瘺及肛裂史，近來有無服藥史，尤其是有無長期服用瀉劑史，通過相應的檢查盡可能明確導致便秘的原因。對中年以上患者，發生大便習慣改變，大便由每天1次或每2天1次，逐漸改變為每3天或數天1次者，應警惕有無左半結腸癌的可能?，F在學習的是第十四頁，共25頁治療 1.

8、一般治療 便秘患者需根據便秘輕重、病因和類型，采用綜合治療，包括一般生活治療、藥物治療、生物反饋訓練和手術治療，以恢復正常排便生理。重視生活治療，加強對患者的教育，采取合理的飲食習慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量以加強對結腸的刺激，并養成良好的排便習慣，如晨起排便、有便意及時排便，避免用力排便，同時應增加活動。治療時應注意清除遠端直腸內過多的積糞；需積極調整心態，這些對獲得有效治療均極為重要。現在學習的是第十五頁，共25頁 2.藥物治療 （1）容積性瀉劑 主要包括可溶性纖維素（果膠、車前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質素等）。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對妊娠便秘或輕癥便

9、秘有較好療效，但不適于作為暫時性便秘的迅速通便治療。 （2）潤滑性瀉劑 能潤滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，使用方便，如開塞露、礦物油或液狀石蠟。 （3）鹽類瀉劑 如硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起嚴重不良反應，臨床應慎用。 （4）滲透性瀉劑 常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時治療措施，是對容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。現在學習的是第十六頁，共25頁 （5）刺激性瀉劑 包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用，有的較為強烈，不適于長期使用。蒽醌類瀉

10、劑長期應用可造成結腸黑便病或瀉藥結腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經叢，反而加重便秘，停藥后可逆。 （6）促動力劑 莫沙必利、伊托必利有促胃腸動力作用，普盧卡比利可選擇性作用于結腸，可根據情況選用?，F在學習的是第十七頁，共25頁 3.器械輔助 如果糞便硬結，停滯在直腸內近肛門口處或患者年老體弱、排便動力較差或缺乏者，可用結腸水療或清潔灌腸的方法?，F在學習的是第十八頁，共25頁 4.生物反饋療法 可用于直腸肛門、盆底肌功能紊亂的便秘患者，其長期療效較好。生物反饋治療可訓練患者在排便時松弛盆底肌肉，使排便時腹肌、盆底肌群活動協調；而對便意閾值異常的患者，應重視對排便反射的重建和調整對便意感知的訓

11、練。訓練計劃并無特定規范，訓練強度較大，但安全有效。對于盆底功能障礙患者，應優先選擇生物反饋治療，而不是手術。現在學習的是第十九頁，共25頁 5.認知療法 重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現，應予以認知療法，使患者消除緊張情緒，必要時給予抗抑郁、抗焦慮治療，并請心理?？漆t師協助診治。現在學習的是第二十頁，共25頁 6.手術治療 對嚴重頑固性便秘上述所有治療均無效，若為結腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴重者可考慮手術治療，但手術的遠期效果尚仍存在爭議，病例選擇一定要慎重。在便秘這個龐大的病癥群中，真正需要手術治療的還是屬于極少數。現在學習的是第二十一頁，共25頁護理 （1）培養定時排

12、便的習慣。 （2）便秘的護理措施保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。 （3）進行適當的運動。 （4）提供隱蔽環境。 （5）協助病人采取最佳的排便姿勢，便秘的護理措施以合理地利用重力和腹內壓。 （6）進行適當的腹部按摩，順結腸走行方向作環行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。現在學習的是第二十二頁，共25頁 （7）指導或協助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。 （8）指導病人正確使用緩瀉劑，但應告之病人長期使用緩瀉劑的危害，便秘的護理措施即會使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對藥物生理、心理上的依賴。 （9）必要時予以灌腸。 現在學習的是第二十三頁，共25頁預防 1.避免進食過少或食品過于精細、缺乏殘渣、對結腸運動的刺激減少。 2.避免排便習慣受到干擾：由于精神因素、生活規律的改變、