1、關(guān)于低血關(guān)于低血K對(duì)健康對(duì)健康的影響及其原因的影響及其原因現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共24頁(yè)低血鉀的概念和特點(diǎn)低血鉀的概念和特點(diǎn)l血鉀低于3.5mmol/L,或14mg/dl時(shí)稱(chēng)為低血鉀。l當(dāng)體內(nèi)缺乏鉀500mmol以上時(shí)血鉀才有下降。l低血鉀時(shí)大都伴有細(xì)胞內(nèi)液鉀的丟失，低鉀性周期性麻痹除外現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共24頁(yè)低血鉀的原因低血鉀的原因l鉀在體內(nèi)分布異常： 代謝性堿中毒,鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多激素異常: 胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用2-腎上腺素能激動(dòng)劑或-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進(jìn),甲狀腺素激活Na+ -K+ATP酶有關(guān) 周期性低鉀麻痹:常染色體顯性遺傳病,常因運(yùn)動(dòng)、

2、高糖和高鈉飲食而誘發(fā)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共24頁(yè)低血鉀的原因低血鉀的原因大量細(xì)胞生成,對(duì)鉀的需求量增加。應(yīng)用維生素B12治療巨幼細(xì)胞貧血、粒-巨細(xì)胞集落刺激因子治療粒細(xì)胞減少癥大量輸注紅細(xì)胞。低溫保存的紅細(xì)胞內(nèi)鉀丟失可達(dá)50%以上，輸入體內(nèi)后大量鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)鋇鹽中毒、棉子油和棉酚中毒，阻斷細(xì)胞膜鉀通道，鉀的細(xì)胞外流減少現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共24頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)的癥狀循環(huán)系統(tǒng)的癥狀l心肌病變或心力衰竭加重l易引起洋地黃中毒l引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng)l心電圖改變l低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共24頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀l煩躁不安，情緒波動(dòng)，無(wú)力l嚴(yán)重者

3、有精神不振。嗜睡，神志不清現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共24頁(yè)泌尿系統(tǒng)的癥狀泌尿系統(tǒng)的癥狀l腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細(xì)胞腫脹引起管腔堵塞。l對(duì)水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴l腎小球的濾過(guò)率及血流量均下降l保鉀及排鈉的能力都降低l如有心力衰竭或低血壓則尿少l尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共24頁(yè)對(duì)酸堿平衡的影響對(duì)酸堿平衡的影響l嚴(yán)重缺鉀的病人常伴有代謝性堿中毒l缺鉀時(shí)腎小管的K+-Na+交換受到抑制，而Na+ -H交換增加l較多的H自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈堿性，這是缺鉀癥的一個(gè)特點(diǎn)。l鉀的丟失常伴有Cl的缺失，出現(xiàn)低Cl， Na+重吸收時(shí)只能與HCO3而不能和Cl一起

4、進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)生堿中毒。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共24頁(yè)消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀l缺鉀使平滑肌無(wú)力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘l表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生惡心，嘔吐。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共24頁(yè)體格檢查體格檢查l腱反射低下，肌無(wú)力，甚至麻痹l腸胃脹氣，腸鳴音降低l原發(fā)病的表現(xiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，共24頁(yè)診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷l(xiāng)低血鉀的臨床表現(xiàn)首先為肌無(wú)力在較嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)腹脹以及其它低血鉀的臨床表現(xiàn)。因此測(cè)定血鉀即可判斷是否有低血鉀以及其嚴(yán)重程度現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共24頁(yè)診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷24小時(shí)尿鈉、尿鉀排出量，尿鉀20mmol/d，提示存在腎性丟鉀血鈉、鈣、鎂，CO2

5、Cp及尿素氮，肌酐腎素活性醛固酮血管緊張素I II血pH值心電圖檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共24頁(yè)常見(jiàn)低血鉀的病因及檢驗(yàn)結(jié)果原醛 Liddle 急進(jìn)性 失鹽性 腎 素 柯興氏 Bartter 腎小管 綜合征 高血壓 腎 炎 分泌瘤 綜合征 綜合征 酸中毒血壓 或-腎素 Ang II 醛固酮 血鉀 尿鉀 口渴尿多 + + +HCO3 Ph 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共24頁(yè)根據(jù)血壓高低對(duì)低血鉀進(jìn)行鑒別 低血鉀低血鉀測(cè)血壓測(cè)血清HCO3 測(cè)血清HCO3低或正常 高 低 高 高 低消化道丟 利尿劑 腎小管酸中毒 嘔吐 高醛固酮 糖皮質(zhì)激素分泌失攝入少 應(yīng)用 糖尿病酸中毒 利尿劑 血癥 過(guò)多應(yīng)用甘草正常

6、高血壓測(cè)尿鉀 測(cè)血漿腎素20mmol/d 高 低惡性高血壓 腎素瘤血漿醛固酮現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共24頁(yè)根據(jù)尿鉀多少對(duì)低血鉀進(jìn)行鑒別 低血鉀低血鉀測(cè)尿鉀20mmol/d測(cè)定血pH堿中毒(pH)不定酸中毒(pH)腎小管酸中毒糖尿病酸中毒藥物:乙酰唑胺腎間質(zhì)-小管病低血鎂藥物引起:鋰鹽測(cè)尿氯20mmol/d測(cè)血壓正常利尿藥Bartter綜合征高血壓測(cè)血醛固酮高醛固酮正常或低醛固酮低腎素 高腎素原發(fā)醛固酮增多癥腎素瘤腎動(dòng)脈狹窄 低腎素 正常或高腎素Liddle綜合征柯興綜合征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共24頁(yè)治療治療l鉀的補(bǔ)充l治療原發(fā)病l防止鉀的進(jìn)一步丟失現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共24頁(yè)治療治療l應(yīng)注

7、意防止低血鉀的發(fā)生,有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。l補(bǔ)鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物。l嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充l無(wú)尿時(shí)不補(bǔ)鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時(shí)才補(bǔ)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共24頁(yè)治療治療l有下列情況時(shí)需立即補(bǔ)鉀嚴(yán)重低鉀血癥（2.0mmol/L)伴心臟病,如應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物、室性心律失常、急性心肌梗死肌麻痹糖尿病酮癥酸中毒肝性腦病存在促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的其它因素,如胰島素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共24頁(yè)治療治療l補(bǔ)鉀量:無(wú)酸堿平衡紊亂等影響K+細(xì)胞內(nèi)外分布的因素時(shí),血清K+下降1mmol/L, K+約丟失300mmoll補(bǔ)鉀種類(lèi) 氯

8、化鉀: 最為常用,每克含K+ 13.4 mmol。可口服或靜脈用藥，胃腸道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于腎小管酸中毒等伴高氯血癥的情況。枸櫞酸鉀：每克含K+ 9 mmol。經(jīng)肝臟代謝生成碳酸氫根，可同時(shí)糾正酸中毒。肝功能明顯受損者不宜應(yīng)用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁(yè)，共24頁(yè)治療治療谷氨酸鉀：每克含K+ 4.5mmol。適用于伴肝功能衰竭者。門(mén)冬氨酸鉀：每克含K+ 3.0mmol和鎂3.5mmol。門(mén)冬氨酸可促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而Mg2+和K+有協(xié)同作用。有利于糾正細(xì)胞內(nèi)低鉀，尤其適用于伴低鎂血癥時(shí)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁(yè)，共24頁(yè)治療治療l補(bǔ)鉀濃度和速度：一般補(bǔ)鉀濃度為20-40mmol

9、/L（相當(dāng)于氯化鉀1.5-3.0g/L嚴(yán)重低鉀時(shí)尤其是補(bǔ)液受限制時(shí),鉀濃度可提高到40-60mmol/L。補(bǔ)鉀速度為10mmol/h左右，不超過(guò)20mmol/h，可使血鉀升高0.1-0.2mmol/Lh每天補(bǔ)鉀量一般不超過(guò)200mmol有呼吸肌麻痹或嚴(yán)重心律失常等危重情況時(shí),補(bǔ)鉀速度應(yīng)加快,在心電等密切監(jiān)護(hù)下予5-10mmol氯化鉀于15-20min內(nèi)快速滴注,使血清鉀上升至3.0mmol/L,以后減慢補(bǔ)鉀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁(yè)，共24頁(yè)補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)靜脈補(bǔ)鉀液的選擇,要考慮患者血糖、容量等因素。補(bǔ)鉀速度和補(bǔ)鉀量的決定還要考慮到鉀的繼續(xù)丟失情況和尿鉀排泄情況，對(duì)尿量減少者要慎重鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)為一緩慢過(guò)程，細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡約需15h，補(bǔ)鉀速度較快時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性高血鉀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁(yè)，共24頁(yè)